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Felipe Albornoz C.
Carolina Álvarez V.
Allyson Davis
Pamela Fritis
03/06/2010
INDICE:
A. ANEXOS
B. INTRODUCCIÓN
1) Abstract y resumen
C. CONTENIDO
2) Anatomía radiográfica de abdomen
a. Cuadrantes abdominales
b. Hitos anatómicos
i. Peritoneo
ii. Meso
iii. Omento
c. Vísceras anatómicas
i. Esófago
ii. Estómago
iii. Intestino delgado o ID
iv. Intestino grueso o IG
v. Hígado
vi. Conductos biliares
vii. Vesícula biliar
viii. Bazo
ix. Páncreas
d. Estructuras anatómicas identificables
e. Morfología del estómago
f. Relación espacial entre: morfología del estómago y colon transverso
g. Pasos para la interpretación de una Rx abdominal
D. DISCUSIONES Y CONCLUSIÓN
4) Proyecciones radiológicas
a. Con preparación
b. De urgencia
6) Patologías
a. Ante qué diagnostico tomo una radiografía simple de abdomen
b. Descripción de patologías importantes
i. Hernias
1. Hernia Hiatal
2. Hernia inguinal
3. Otras Hernias
ii. Malrotación
iii. Cambios postquirúrgicos
iv. Ileó Mecánico
v. Obstrucción del intestino grueso
vi. Colitis Ulcerosa y megacolon tóxico
7. Semiología
a. ID Con gas
b. IG Con gas
c. ID Sin gas
d. IG Sin gas
8. Rol del TM
9. Conclusión
10. Bibliografía
ANEXOS
FIGURA1
TABLA1
INTRODUCCIÓN
1) ABSTRACT
The abdomen simple radiology keeps being the most essential method for the study
and diagnosis of: strange bodies, acute abdomen, suspicion of a rupture of any visceral
tissue, pneumoperitoneum, obstructions of the digestive tube, dilated loops studies and
hidroareal levels.
In the next document we will show the study of the images in the abdomen’s
radiology, comparing and analyzing densities, volumes, distribution and location of
gasses as a tool that we’ll occupied in the demonstration or discard of several
pathologies. For all the work we based this info from doctor’s Claudio Cortés paper.
Key words: Stomach ache, Simple radiography, abdominal gas, acute abdomen.
RESUMEN
Cuadrantes abdominales
Ubicación de los órganos digestivos según el cuadrante abdominal. (1: línea media
clavicular; 3: línea inferior del borde de las costillas; 4: línea del borde superior del
hueso coxal; 5: hipocondrio derecho; 6: epigastrio; 7: hipocondrio izquierdo; 8: flanco
derecho; 9: zona umbilical; 10: flanco izquierdo; 11: fosa ilíaca derecha; 12:
hipogastrio; 13: fosa ilíaca izquierda). (Ver TABLA 1 en anexos).
Hitos anatómicos
Meso: doble capa de peritoneo, prolongación del peritoneo visceral y parietal y que
permite la comunicación neurovascular entre el órgano y la pared abdominal. Comunica
el órgano con la pared posterior. Poseen tejido conjuntivo y contienen vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios. El meso del intestino delgado se denomina mesenterio y el del
colon transverso se denomina mesocolon.
Vísceras abdominales
ESOFAGO
Se extiende desde la faringe hasta el estómago, desciende por el mediastino
superior y luego posterior de la cavidad torácica. Atraviesa el diafragma a través del
hiato esofágico, ingresa a la cavidad abdominal y termina en el estómago.
ESTOMAGO
Porción dilatada del tubo digestivo donde ocurre la digestión enzimática,
transformando el bolo alimenticio en una mezcla química, el quimo. Se caracteriza por
tener cuatro porciones y dos curvaturas:
Cardias: porción que rodea la unión esófago-gástrica
Fondo: porción superior dilatada que se relaciona con la cúpula
diafragmática izquierda. Entre el esófago, llegando al cardias, y el fondo
gástrico: la escotadura cardiaca.
Cuerpo: porción mayor que se encuentra entre el fondo y el antro – píloro.
Antro – Píloro: el antro corresponde a la porción infundibular que termina en
el conducto pilórico. El píloro corresponde a la porción distal, esfinteriana
que controla el paso del contenido gástrico al duodeno.
Curvatura menor y mayor: El estomago está cubierto por peritoneo visceral. Este se
prolonga más allá de la curvatura mayor del estómago y hasta el colon transverso
formando el omento mayor. Semejante ocurre a nivel de la curvatura menor en que
el peritoneo se prolonga hacia el hilio hepático conformando el omento menor.
INTESTINO DELGADO
Segmento del tubo digestivo que mide 7 metros, es mas o menos cilíndrico y se
extiende desde el piloro hasta el intestino grueso. Lo forman:
INTESTINO GRUESO
Glándula del sistema digestivo que deposita glucógeno y segrega bilis. Se ubica
principalmente en el hipocondrio derecho y se extiende hacia la izquierda hasta el
hipocondrio izquierdo. Posee una cara diafragmática y otra visceral. La primera se
relaciona con la cúpula diafragmática y está cubierta por peritoneo salvo en su porción
posterior, zona desnuda del hígado, dada por la reflexión del peritoneo hacia la pared
abdominal. Funcionalmente el hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo.
Cada parte dispone de su propia irrigación (arteria hepática y vena porta) y de su
drenaje venoso y biliar. El hilio hepático, en la cara visceral del hígado, es el lugar de
entrada de la vena porta, la arteria hepática y de salida de los conductos hepáticos. Estos
tres elementos corresponden a la triada portal. También a nivel del hilio hepático
discurren el plexo nervioso hepático y vasos linfáticos. El hígado recibe sangre de dos
fuentes:
Vena porta (70%): trae sangre poco oxigenada pero rica en nutrientes absorbidos en
el tubo digestivo.
Arteria hepática (30%): Lleva sangre bien oxigenada.
CONDUCTOS BILIARES
VESICULA BILIAR
Estructura con forma de pera cuya función es almacenar y concentrar la bilis.
Tiene una capacidad de hasta 50 ml. Se aloja en la fosa de la vesícula biliar en la
cara visceral del hígado. Se divide en tres partes: fondo, cuerpo y cuello.
BAZO
PANCREAS
El gas que se produce en el tubo digestivo nos permite identificar una variedad de
segmentos gástricos, los cuales se enumeran a continuación:
1. Pliegues gástricos: se hallan paralelos al eje longitudinal del órgano a estudiar,
ondulados, evidentes en decúbito supino y se borran cuando el órgano está
dilatado o sobredistendido.
2. Cámara gástrica: la cual en bipedestación es subdiafragmática y en la mayoría de
los casos cuenta con niveles hidroaéreo por aerofagia.
3. Pliegues de Kerckring: también llamados plicas circulares o válvulas
conniventes, son las asas que pertenecen al ID; formadas por epitelio muscularis
mucosae y submucosa. Se notan más en yeyuno y duodeno que en ileon bajo.
4. Haustras: Estructura por la cual se reconoce el gas proveniente del colon. Son
filas de saculaciones que se limitan hacia lateral por las tenias coli que abarcan
desde el polo cecal hasta la porción inicial del recto. En orden de abundancia:
colon ascendente, transverso e izquierdo. La separación entre éstas está dada por
un pliegue falciforme de pared cólica que se proyecta hacia el lumen: la plica
semicircularis o semilunaris, los cuales en bipedestación se muestras como
tabiques incompletos no circunferenciales.
Influenciado por el hábito corporal están las características de: posición y longitud.
Los tipos de pacientes, sus formas y posiciones de estómagos:
Asténicos: elongados en “J”
Pícnicos: horizontal
DISCUSIONES Y CONCLUSIÓN
El gas en la parte alta del intestino (estómago) se genera por deglución normal o
involuntaria de aire ambiental (aerofagia). Cada vez que tragamos alimento (o saliva),
ingresa también aire al estómago. El gas en el estómago pasa al intestino delgado, donde
gran parte es absorbido; una parte pequeña puede llegar al intestino grueso (colon).
En algunas personas, parte del gas en el estómago es eliminado por la boca (eructos)
en vez de pasar el intestino delgado. Esto puede ser más o menos frecuente y ocurre por
múltiples razones. Algunas situaciones facilitan tragar aire en forma exagerada: mascar
chicle, fumar, sinusitis con secreción nasal que se deglute, estrés psicológico, comer
muy rápido, consumir bebidas carbonatadas (gaseosas). Las personas con reflujo
experimentan con mayor frecuencia flatulencia alta.
4) PROYECCIONES RADIOLÓGICAS:
Con preparación:
De urgencia:
Igual controversia existe en relación sobre qué tipo de proyecciones son las
oportunas para realizar en un servicio de urgencias; realizaron un estudio donde
demostraron que la eliminación de la radiografía de abdomen en bipedestación ocasiona
una disminución del coste, tiempo y exposición radiológica, sin disminución del acierto
diagnóstico. Esto no es admitido en forma universal.
Decúbito dorsal.
Bipedestación.
Decúbitos laterales.
Comúnmente se incluye una radiografía de tórax, que puede llegar a ser muy útil
pues un 8% de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de
origen torácico y hasta en un 30% de las radiografías de tórax son anormales.
Densidades
Factores de exposición
Para:
Como obligatoria: Decubito supino o bipedestación AP:
Pantalla regular o fast: las vísceras son móviles. Ej.: el movimiento del músculo
cardiaco: el movimiento de una víscera se transmite a los órganos vecinos.
Parrilla antidifusora Potter-Bucky: evitar radiación dispersa o secundaria
Chasis tamaño 35 x 43 cm : la imagen empieza en las cúpulas diafragmáticas y
termina en la sínfisis púbica
70 a 80 kVp: menor que una radiografía de tórax
30 mAs en bipedestación y 15 mAs en decúbito dorsal
DFP 100 cm
Como complementaria:
Decubito lateral izquierdo: Vísceras descienden y tienden a irse hacia los lados. Hay una
sumatoria de densidades.
Pantalla regular o fast: las vísceras son móviles. Ej.: el movimiento del músculo
cardiaco: el movimiento de una víscera se transmite a los órganos vecinos.
Parrilla antidifusora Potter-Bucky: evitar radiación dispersa o secundaria
Chasis tamaño 35 x 43 cm : la imagen empieza en las cúpulas
diafragmáticas y termina en la sínfisis púbica
100 kVp: menor que una radiografía de tórax
60 mAs
DFP 100 cm
Rx de torax PA:
Los orificios tanto naturales como artificiales, pueden ocasionar la salida de las
vísceras huecas fuera del abdomen. Uno de los exámenes prácticos para la detección de
distintas hernias es el examen de radiografía simple de abdomen y tórax, de esta manera
podremos ver la radiolucidad de los gases contenidos en distintas vísceras, los cuales
nos demostraran su ubicación, para que de esta manera se pueda comparar con la
ubicación real y encontrar o descartar una hernia.
HERNIA HIATAL
Para lograr observar una hernia hiatal, debemos utilizar una radiografía simple
de tórax, donde visualizaremos el espacio o cámara de aire producida por el estomago o
en el caso del intestino podemos reconocerlo por sus haustras.
Las hernias tipo I corresponden a hernias axiales o por deslizamiento en las que
la unión gastroesofágica se encuentra desplazada hacia el tórax con estiramiento de la
membrana frenoesofágica y de los vasos que forman parte del saco herniario. Las
hernias tipo II o paraesofágicas son aquellas en las cuales la unión gastroesofágica se
encuentra en el abdomen y lo que asciende en forma lateral al esófago es el fondo
gástrico con estiramiento y deslizamiento parcial anterolateral de la membrana
frenoesofágica a través de un hiato dilatado. Las hernias tipo III con elementos que
combinan las 2 anteriores, presentan un gran saco herniario y gran dilatación del hiato,
presencia por lo general de un tercio o más de estómago intratorácico y la ya descrita
tipo IV que ha ganado aceptación en la literatura quirúrgica actual, en las cuales la
posibilidad de complicación es mayor.
HERNIA INGINAL
OTRAS HERNIAS
MALROTACION
CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS
Es de gran importancia conocer los antecedentes quirúrgicos del paciente antes
de hacer una interpretación de la imagen, esto se debe hacer a través de interrogación
del paciente o preguntando al médico de referencia, ya que la presencia de aire a través
del conducto digestivo puede cambiar y confundirse con alguna patología.
También los pacientes neurológicos con alteración deglutoria y los que están en
ventilación mecánica con nutrición parenteral pueden tener abdómenes sin gas, de igual
forma aquellos cuyos intestinos están fuera del abdomen o presentan oclusión alta
ILEO MECANICO
Íleo es una patología que implica el mal funcionamiento del tránsito intestinal,
ya sea su enlentecimiento severo o detención completa, el íleo mecánico en particular
se produce por obstrucción o por estrangulación de un segmento intestinal.
Las oclusiones de colon son confundibles con obstrucciones de del íleon, ya que
frecuentemente la válvula ileocecal incompetente descomprime el colon y los gases
cólicos ingresan al íleon; por otro lado las obstrucciones mecánicas pueden ser
simuladas por diversas patologías: asas dilatadas con gas adyacente a procesos
inflamatorios (asas centinelas), isquemias mesentéricas que producen parálisis
funcional de la pared con interrupción del transporte
Los íleos adinámicos afectan a ambos intestinos, los q pueden estar distendidos
con gas y líquido, o sólo con líquido, en este caso, es difícil diagnosticar en placas
simples pero se puede usar tomografía computada para un mejor diagnostico
Es el bloqueo total o parcial del colon, lo que causa una insuficiencia de este
para evacuar los contenidos intestinales, puede ser causado por varias patologías, las
causas mas frecuentes de obstrucción del colon son carcinomas, diverticulitis y
vólvulos. La diverticulosis es la múltiple formación de divertículos en el colon, estos
son evaginaciones en forma de saco de la capa mucosa de la pared del colon que se
hernia a través de la capa muscular en zonas de musculatura débil
Las adherencias, puentes fibrosos interviscerales constituidos tras intervenciones
quirúrgicas, infecciones, endometriosis o irradiación, inducen fácilmente obstrucción
intestinal, pero son más frecuentes en ID que en colon; las hernias externas,
mencionadas anteriormente, también pueden producir obstrucción, las hernias internas
son observadas raramente.
En este caso es necesaria una temprana detección , ya que el gas de las asas
después se puede absorber o eliminar por vómitos, entonces después de la etapa del
“collar de perlas” , las asas obstruidas solo tienen liquido, por lo que al momento de
sacar la radiografía, no vamos a ver niveles hidroaereos y el paciente puede morir.
Por otro lado desde que nace la persona es esperable encontrar gas en su cuerpo,
ya que a las dos horas de vida su estomago empieza a tener gas, a las 6 en su intestino
delgado, y a las 24 en el recto. El exceso puede deberse por deglución de aire en el
llanto, peor si este persiste puede ser por alguna obstrucción del tracto de salida como la
estenosis pilórica hipertrófica, el píloro espasmo.
Es muy normal encontrara gases en el intestino grueso, por lo que la causa más
común de acumulación es la aerofagia.
Los que por alguna enfermedad o situación han estado bajo vómitos severos y
prolongados pueden eliminar los gases presentes en el abdomen y se ven ausentes en
las radiografías.
8) ROL DEL TM
Nuestro rol por en esta área se ve obstacularizado por la falta de valorización que el
paciente le da al cólico abdominal agudo, por lo que la patogenia estará más avanzada.
Aquí nuestro rol cobra una importancia no menor: inculcarle al paciente cuando es y no
es el momento adecuado en el cual éste debe acudir a tomarse un examen radiológico de
la cavidad abdominopélvica. Sin embargo este aspecto no siempre se cumple, ya que en
la mayoría de los casos los pacientes llegan de urgencia por lo que nuestro rol sólo se
limita a tratar de obtener las mejores imágenes posibles.
9) CONCLUSIÓN