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Himen imperforado

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SOGIA Vol. 13 - Nº 1, Año 2006 – 4 Figs. – AV — Pág. 25
2
as
Pruebas
25
HIMEN IMPERFORADO EN LA PUBERTAD. A RAÍZ DE UN CASO CLÍNICO
Himen imperforado en la pubertad. A raíz de un casoclínico
 Jorge Sandoval
1
 , Arturo Atria
1
 
REV SOGIA 2006; 13(1): 25-27
1
Departamento de Obstetricia y Ginecología Hos-pital Clínico Universidad de Chile.
RESUMEN
Se presenta un caso de himen imperforadoy su resolución quirúrgica
INTRODUCCIÓN
El himen imperforado es una malforma-ción vaginal poco común. La frecuencia des-crita en la literatura alcanza entre 0,5 a1/1000 (1,2,3). Se caracteriza por la falta decanalización del tejido conjuntivo que confor-ma el himen, permaneciendo ocluida la sali-da de la vagina.
 
La teoría más aceptada co-rresponde a una alteración en el desarrollo delos conductos de Müller. Otra hipótesis leasigna como etiología ser producto de abusosexual (4). Otros autores han planteado unorigen genético dado que se puede repetir envarios miembros de una familia (2,5).En el periodo de recién nacido puede pre-sentarse como una masa pelviana secundariaa la acumulación de mucosidad. Este grupocorresponde aproximadamente a un 40 a 50%del total de los casos (7,8). Durante el periodode la niñez puede pasar inadvertido, lo quepuede denotar falta de examen de los geni-tales en los controles de salud. Durante lapubertad con el inicio de la descamaciónendometrial, estas niñas empiezan a presen-tar dolor abdominal cíclico de cuantía varia- ble, por la acumulación de sangre en la vagi-na. El diagnóstico puede retardarse bastantecuando se omite el examen de los genitales,llegando a presentar abdomen agudo con se-cuelas importantes que comprometen la futu-ra fertilidad (8,9). La resolución oportuna evi-ta estos riesgos.
CASO CLÍNICO
V.M.M.: Edad 11 años 7 meses. Consultaen el servicio de urgencia por dolor abdomi-nal intenso de 3 días de evolución. No existenantecedentes mórbidos de importancia, concontroles de salud normales en el sistemaprivado de salud. Entrega el antecedente decuadro cíclico mensual de dolor hace 8 mesespero de menor intensidad que el actual. Rela-ta adrenarquia a los 9 años, telarquia a los 9años y pubarquia a los 8 años, que reflejadesarrollo puberal normal.
Figura 1.
Aspecto preoperatorio del himen.
 
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SOGIA Vol. 13 - Nº 1, Año 2006 – 4 Figs. – AV — Pág. 26
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 JORGE SANDOVAL y col.
Al examen físico dolor hipogástrico conBlumberg esbozado. Se refiere al Servicio deGinecología para evaluación. Al examen seobserva ausencia de orificio vaginal sin cam- bio de color en el introito (Figura 1). El tactorectal demuestra masa sensible de
±
10 x 6cm que abomba la pared anterior del recto.El ultrasonido por vía transrectal demues-tra colección vaginal de 90 x 60 x 72 mm convolumen de 203 cc (Figura 2). No hay colec-ción endometrial ni a nivel de trompas.Los exámenes de laboratorio están dentrode limites normales.Se interviene realizando una incisión es-trellada, drenando aproximadamente 300 ccde líquido achocolatado (Figuras 3 y 4). Seresecó colgajos excedentes y se colocó suturashemostáticas, cuando fue necesario. El dolorcede rápidamente en el postoperatorio.Evoluciona bien y se da de alta a las 24 h.Se controla en forma ambulatoria a los 7 días,con orificio himeneal permeable drenandoescasa secreción serohemática.
DISCUSIÓN
Frente a un cuadro de dolor abdominalimportante durante el período puberal siem-pre se debe sospechar la imperforación delhimen. El presente caso concuerda con otros
Figura 2a.
Ultrasonido transrectal: Se observa útero, cuello y colección en vagina No hay colecciónintramiometrial.
Figura 2b.
Ultrasonido transrectal. Colección vaginal y su relación con el cerviz del útero.
Figura 3.
Apertura del himen y drenaje de hema-tocolpos.
Figura 4.
Incisión estrellada del himen en 4 posi-ciones.

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