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DEFINICIÓN: El síndrome del túnel del carpo se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas, debido
a compresión del nervio mediano a nivel del carpo, siendo la manifestación sensitiva la más importante.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía
periférica más común de la extremidad superior, la incidencia de STC es 99 por 100,000 persona-año, y la
prevalencia es 3.4% en mujeres y 0.6% en hombres, es la primera causa de consulta en los servicios de
electrodiagnóstico.
CAUSAS:
Anatomía aberrante
-Inserción lumbrical proximal.
-Extensión distal del músculo flexor superficial.
-Trombosis persistente de la arteria del mediano.
-Palmar mayor anormal.
Algunas actividades manuales se consideran de riesgo para síndrome del túnel del carpo: jalar con las
manos en posición fija por tiempo prolongado, ejercicio repetido con muñecas flexionadas o
hiperextendidas, ejercicios repetidos o movimientos con baja fuerza, ejercicios repetidos con alta fuerza,
presión con la palma y vibración. Las ocupaciones con mayor riesgo para STC: mecanógrafas,
ensambladoras, músicos, cocineras, costureras, carpinteros.
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CLASIFICACIÓN:
Clasificación de Neuropatías del nervio mediano a nivel del túnel del carpo.
Rosenbaum RB, Ochoa JL. Carpal Tunnel Syndrome. Butterworth-Heinemann, Boston, 1993.
CUADRO CLÍNICO:
EXAMEN FÍSICO:
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ESTUDIO ELECTRODIAGNÓSTICO: Todos los pacientes con sospecha clínica de síndrome del túnel del
carpo deben ser referidos para estudios de neuroconducción.
Datos de anormalidad: latencia pico sensorial mayor de 4 milisegundos (percéntil 95); diferencia interpico
sensorial entre el nervio mediano y cubital de .8 milisegundos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
A. Uno o más de los siguientes síntomas sugieren la presencia de síndrome del túnel del carpo:
parestesias, hipoestesias, dolor, o adormecimiento en el territorio del mediano (distribución en mano).Los
síntomas deben persistir al menos durante una semana, o presentarse en forma intermitente en múltiples
ocasiones. Deben descartarse otras causas de parestesias o disestesias en manos, tales como
radiculopatía cervical, síndrome de salida torácica y síndrome del pronador redondo.
B. Hallazgos objetivos consistentes con síndrome del túnel del carpo presentes en la mano o muñeca
afectada:
• Examen físico: presencia de signo de tinel, prueba de Phalen positivo o alguna de las pruebas
referidas, disminución o ausencia de la sensación de pinchazo distribuido en el territorio del nervio
mediano.
• Hallazgos electrodiagnósticos indicativo de disfunción del nervio mediano a través del túnel del carpo.
C. Historia laboral relacionada con las siguientes actividades antes de iniciar los síntomas:
• El uso repetido o movimientos similares frecuentes de la mano o muñeca en el lado afectado.
• Tareas regulares que requieran la generación de alta fuerza de la mano.
• Uso frecuente de equipos de alta vibración para las manos.
• Presión frecuente y prolongada sobre la muñeca o base de la palma en el sitio afectado.
Hay una relación temporal de síntomas y actividades laborales relacionados con el STC; las posiciones
inapropiadas de la mano y muñeca predisponen al síndrome del túnel del carpo incluyendo el uso de
dedos y muñecas flexionadas.
POSIBLES COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO:
Indicaciones:
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FÉRULA BRAQUIPALMAR: En posición neutra, solamente en la noche si los síntomas son nocturnos.
Tratamiento quirúrgico.
Indicaciones:
Evolución post-quirúrgica:
REHABILITACIÓN:
• Terapia física: ultrasonido en la región del túnel del carpo o zona de cicatriz , estiramiento progresivo de
la fascia palmar, movilización de tejidos blandos, ejercicios de estiramientos progresivos para el abductor
corto y oponente del pulgar, masaje de despegamiento en la zona de cicatriz.
• Terapia ocupacional: actividades para mejorar pinza, oponencia y prensión; estimulación sensorial y
ejercicios de reeducación sensorial discriminativa.
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Evaluación clínica
-Factores de riesgo
-dolor y parestesias nocturnas en manos
-Síntomas sensitivos y motores en el
territorio del nervio mediano
-signos y pruebas asociadas a túnel del
carpo
SI NO
Estudios
electrofisiológicos:
neuroconducción y
EMG anormales No
Si
Confirmación Edx de
Sx. de túnel del carpo
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Clase 0, Clase I,
Clase IA, Clase IB Clase IC
Clase 2 y 3
Vigilancia y medidas
Tratamiento
ergonómicas
quirúrgico
Mejoría
Terapia física y
ocupacional
NO
SI
Mejoría
SI NO
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BIBLIOGRAFÍA:
1. Gilberman RH, et al: Carpal tunnel syndrome: a scientific basis for critical care. Orthop. Clin
North Am 19:115-124, 1998.
2. García A., et al. Minimonografía: EMG en el síndrome del túnel del carpo. Rev. Soc Med Fis
Rehab 1993;5(2):14-22.
3. Chroni E. et al. Carpal tunnel syndrome and hand configuration. Muscle Nerve 2001;24:1607-
1611.
4. Johnson EW. Should immediate surgery be done for carpal tunnel syndrome-no! Muscle Nerve
1995; 18:658-659.
5. Stolp-Smith KA, Pascoe MK, Ogburn PL. CTS in pregnancy: frecuency, severitu and prognosis.
Arch Phys Med Rehabil 1998;79:1285-1287.
6. Werner RA. Gell N, Franzblau A, Armstrong TJ. Prolonged median sensory latency as predictor
of future carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve 2001;24:1662-1467.
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