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ë TODA LESIÓN TRAUMÁTICA EN LA QUE EL

AGENTE HAYA ESTABLECIDO UNA
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LOS
TEGUMENTOS (TEJIDOS).

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SECCIÓN NÍTIDA EN TEJIDOS BLANDOS CON

UN FIN ESPECÍFICO POR MEDIO DE UN
OBJETO CORTANTE.
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ë Pueden ser clasificadas por:

ü Profundidad

ü Estado bacteriológico
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LIMPIA

LIMPIA-CONTAMINADA

CONTAMINADA

INFECTADA
 


Cirugía programada.
Sin inflamación aguda
Sin entrar a las cavidades del cuerpo
colonizados
Sin violación a la técnica estéril
|

 

 

 1 



ëCirugía programada o de urgencias

ëIncisión controlada a las cavidades
del cuerpo
ëViolación menor a las técnicas de
antisepsia
ëIncidencia de 3-11%
 



ëInflamación aguda sin PUS

ëViolación mayor a las técnicas de
aséptica
ëLesión penetrante traumática de ² 4
hrs de evolución
ëIncidencia 10-27%
   
 

ëEncuentra con PUS o absceso

ëPerforación preoperatoria.

ëTraumatismo penetrante de más de

4 hrs de evolución

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ariterios de una herida superficial:

1. En el transcurso de 30 días de la operación.

´ Secreción purulenta en la incisión.

´ Aislamiento de microorganismos de un
cultivo o de líquido obtenido
asépticamente.
´ El cirujano abre la herida
deliberadamente a menos que el cultivo
sea negativo.
Ë Infección quirúrgica
profunda

Aponeurosis y
Músculo
 a      

1. Infección en el transcurso de 30 días de la

operación

‡ IMPLANTE durante el primer año

 Drenaje PURULENTO de la incisión, pero
no del espacio orgánico
 La herida se abre en forma espontánea o el
cirujano la abre.
 Presenta: fiebre >38ºC, dolor localizado.
 Absceso
 Dx ISQ profundo incisional por un
cirujano

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Todas las infecciones en heridas se

deben a bacterias endógenas que se
encuentran en piel o mucosas
  
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Ë Edad
Ë Duración de la
Ë Respuesta anormal
de los mecanismos hospitalización
de defensa del Ë Gran virulencia y
organismo. cantidad de gérmenes
Ë Estado nutricional contaminantes.
  
1
 1



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Ë Ambiente del Ë Duración de la

quirófano cirugía.
Ë Mal procedimiento Ë Preparación de
quirúrgico. la piel
Ë Sitio de la cirugía Ë Extensión del
daño tisular
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ë Sistemas de manejo de aire

ë Disminución del número de personas en el

quirófano.

ë Limitar la conversación dentro del quirófano.

o Instrumentos y lienzos

Ë Instrumentos esterilizados adecuadamente.

Ë Compresas desechables con recubrimientos de

plástico.

Ë Compresas de tela de tramas apretadas.

Ë Lienzos de plástico
 Lavado de manos
Con jabón, elimina piel sucia y descamada y reduce el
número de microorganismos en la piel.
ë Durante 10 min., en 3 tiempos.
 

 

 

ë Se reduce la frecuencia de infección postoperatoria

de heridas.
Los antibióticos de uso más común son:

Ë Amplio espectro antibacteriano

Ë Cocos piógenos G+ y bacterias entéricas G-

Ë Toxicidad baja
1

1  1
4 


5 

1. Elegir un antibiótico eficaz contra los

patógenos que más probable se encuentren.

2. Seleccionar un antibiótico con toxicidad baja.

3. Administrar una dosis terapéutica completa

única

‡ IV 30-60 min. antes de la operación.

4. Aplicar una segunda dosis del antibiótico si:

ë La intervención quirúrgica dura más de 4 hrs.

ë SI dura doble de la vida media del antibiótico.

5. Administrar 2-3 dosis en el postoperatorio.

6. Utilizar antibióticos cuando la infección es frecuente

o las consecuencias de la misma son graves.
] 


 

 

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Periodos:

PREPATOGÉNICO

PATOGÉNICO
  

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FACTORES DE RIESGO

EDAD

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DESNUTRICIÓN
ASA

ENDÓGENOS

TABAQUISMO DM

OBESIDAD
FACTORES DE RIESGO
Tiempo
operación

Contaminación Perforación
Exógenos
x aire. guantes.

Procedimientos
Urgencia
 | 
 | 

Respuesta orgánica del huésped ante el agente

 Las diferentes heridas permiten el
crecimiento de distintas comunidades de
microorganismos.

La adquisición de especies bacterianas por

una herida tiene como resultado:
‡ Contaminación.
‡ Colonización.
‡ Infección.
 COLONIZACIÓN.

‡ Microorganismos crecen.
‡ Sin daños al huésped Ë No desencadena infección.
INFECCIÓN.

Crecimiento, Invasión tejidos

multiplicación. huésped

Lesiones celulares, reacciones

inmunitarias.

Cicatrización herida
interrumpida.
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 POST-PATOGÉNICO.

Restitución orgánica y funcional.

Una vez que desapareció el cuadro clínico y que el

agente causal ha sido eliminado se pueden
observar secuelas.

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Se define como la presencia de dos o mas órganos afectados por el
mismo microorganismos o sus toxinas y su presencia en la sangre.

ë SINDROME SÉPTICO: Respuesta sistémica del enfermo a la infección :

Taquicardia
Fiebre
Hipotermia
Taquipnea
Inadecuada perfusión de órganos.
Hipotensión


Ë Bacterias gram negativas (30-80%)

Ë Bacterias gram positivos (6-24%)

Ë Hongos

Ë Virus
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p
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ë edad avanzada
ë mal uso de antibióticos
ë diabetes
ë cirrosis hepática
ë enfermedades neoplásicas
ë traqueotomía
ë Hipovolemia
ë trauma
ë Anemia

ë sondas y catéteres
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ë Interacción de LPS
ë Componentes del sistema inmune:
ë Proliferación monoclonal no específica de cél B

ë Estimulación de macrófagos TNF

IL 1

ë Estimulación de la cascada del complemento

ë Estimulación de la cascada de la coagulación
ë Estimulación directa de los endotelios capilares
 


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ë Alteración:
 Función cardiaca Ô
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 Resistencia vascular
 Permeabilidad capilar
 Metabolismo celular
 Homeostasia del volumen
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BACTERIAS
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ANTÍGENOS LPS
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PARED CELULAR ANAFILOTOXINAS:
GRAM + (EXOTOXINAS)
Vasodilatación.
Aumento de la permeabilidad
vascular.
Quimiotaxis.
Activación de PMN.

VÍA
CLÁSICA VÍA ALTERNA
 Pérdida del volumen
intravascular
permeabilidad
capilar

Precarga
cardiaca

resistencias
gasto vasculares
cardiaco

Oclusión capilar
Edema intersticial
perfusión hipotensión
de sustratos


$ Signos de sospecha
$ Fiebre
$ Alteraciones
cardiovasculares
(taquicardia)
$ Alteraciones respiratorias
(polipnea, agitación)
$ Cambios en la esfera
mental (confusión)

$ Cambios metabólicos
(alcalosis, descontrol de
diabetes)
$ Inmunocompetencia del
huésped
$ Edad
$ Problemas metabólicos
$ Hospitalización (
pacientes neutropénicos)
 pp 


$ CULTIVOS

 HEMOCULTIVO: Es el de mayor importancia

 Cultivo de expectoración
 Urocultivo
 Coprocultivo

$ SEROLOGÍA

$ RX
 

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 CINCO CAUSAS DE DESNUTRICIÓN
EN EL MEDIO HOSPITALARIO:
‡
Situación previa y prolongada de ayuno o semiayuno

‡ Aumento no compensado de requerimientos nutricionales impuesto por la

enfermedad de base

‡ Desatención por parte de los profesionales que atienden al paciente

‡ Complicación del tratamiento

médico/quirúrgico
de la enfermedad de base

‡ Nutrientes administrados por vía inadecuada

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Ë Mala cicatrización de las heridas quirúrgicas.

Ë Alteración de los mecanismos inmunológicos de defensa.

Ë Aumento de infecciones

Ë Aumento de estancia hospitalaria.

Ë Mayor mortalidad

Ë Aumento en costos hospitalarios.

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Interrogatorio y E.F.

Determinación de reserva de proteínas y grasa

Determinación del balance de nitrógeno en 24 hrs

Valoración de función G.I.

Cálculo de requerimientos diarios de calorías y proteínas.

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Métodos:

Calorimetría Indirecta:

Harris Benedict corregida por factor actividad y de

agresión.

Normograma obtenido con base a la calorimetría

indirecta
 ]

 

Cálculo del Gasto Energético Basal:

GEB ( —) = 66.5 +(peso kg x 9.7) + (talla x 1.8) ² (edad ² 4.7)

GEB ( ) = 66 + (peso kg x 13.7) + (talla x 5)- (edad-6.8)

ë para el cálculo diario de necesidades calóricas:

añadir

GEB x Factor de actividad x Factor de agresión x Factor térmico:

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Terapia Nutricional y Metabólica administrada los días previos o posteriores
a la intervención quirúrgica en pacientes mal nutridos

ë Objetivos:

Preservar
Masa celular Mantener
metabólicamente Recuperar
activa

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