ANTITUSIVOS.

ESPECTORANTES
MUCOLITICOS
BRONCODILATADORES.
Luis Gabriel Ortega Silva
Docente Universitario
Master Salud Publica.
Universidad del Cauca
Universidad del Valle
Principios Generales
La tos es un mecanismo reflejo de protección del
organismo, destinado a eliminar cuerpos extraños de
las vías aéreas.
Es un síntoma y debe tratarse la patología que la
origina
La tos productiva debe ser conservada
Principios Generales
La tos no productiva
Medidas que la hagan productiva, secreción viscosa
Expectorantes y Mucolíticos
Inhibición Antitusígenos
Antitusivos
Indicaciones
No productiva
Interfiere con el descanso o normal desempeño de las
personas
Produce complicaciones
Tipos de Antitusivos
Tipos de Antitusivos
Acción Central
Naturales o semisintéticos
Sintéticos
Acción Periférica
Demulcentes
Agentes Expectorantes
 Sedativos o Secretolíticos
 Directos

Agentes Mucolíticos
Antitusivos de Acción Central
Naturales
Los principales son los alcaloides fenatrénicos
derivados de la estructura de la Morfina.

Cambio Estructural

DCI R
Codeína CH3
Dionina CH3-CH2-
Dextrometofano
Folcodina
CODEINA
Prototipo de los antitusígenos y el
más utilizado, por ser el de mayor
eficacia. Ejerce su acción sobre los
centros bulbares, puede producir
depresión respiratoria agrava la
situación de enfermos
enfisematosos, en ocasiones
produce cierta broncoconstricción y
reducción de la secreción bronquial.
A diferencia de la Morfina no
ocasiona farmacodependencia no
depresión profunda o coma.
CODEINA
Sus principales reacciones adversas son náuseas,
sedación, es frecuente el estreñimiento y puede
aparecer depresión respiratoria a altas dosis.
La dosis es de 15-30 mg cada 4-6 horas, por vía oral
DEXTROMETORFANO
Es un isómero de
Levorfanol su acción
antitusígena es comparable
a la Codeína y se
caracteriza por no producir
depresión respiratoria.
Puede reducir ligeramente
la secreción bronquial
ANTITUSIVOS
 Antihistaminicos H1:
1. Clorfeniramina.
2. Difenhidramina. (benadryl)
3. Prometazina.(fenergan)

 Efecto central, con acción local colateral

anticolinergica (seca las secreciones), por ello una
buena hidratación.
Antitusivos de Acción Periférica
Demulcentes:
Demulcentes
Los fármacos de tipo demulcentes forman una película
protectora sobre las mucosas irritadas
 Goma Arábiga
 Goma tragacanto

 Gelatina

 Almidón
Antitusivos de
Agentes Mucolíticos:
Acción Periférica
Acetilcisteina
Bromhexina
Ambroxol

Sustancias que hidrolizan el mucus fluidificándolos,

disminuyendo la viscosidad y aumentando su
eliminación
MUCOLITICOS
Capaces de hacer mas fluido el mucus, disminuyen la
tensión superficial y emulsionando las secreciones.
1. Ambroxol (mucosolvan)
2. N-acetil cisteina (fluimucil)
3. Bromhexina (bisolvon)

Varios de ellos combinados con expectorantes.

EXPECTORANTES.
Sustancias que aumentan las secreciones bronquiales.
La hacen menos viscosa.
Guayacolato de glicerilo (Robitussin)
Cloruro de amonio y la ipecacuana.
Irritan la mucosa gástrica la cual genera un reflejo
vagal (colinergico) aumentando las secreciones
bronquiales.
BRONCODILATADORES
La broncoconstriccion es un fenómeno dado por dos
mecanismos productos de la liberación de histamina y
otras agentes de la respuesta inflamatoria.
1. Espasmo del musculo liso
2. Edema de tejido bronquial.
Medicamentos dirigidos a disminuir el espasmo
muscular:
1. B adrenergicos
2. Xantinas
3. Anticolinergicos
BRONCODILATADORES
Medicamentos dirigidos a disminuir el edema de los
tejidos:
1. Esteroides
2. Antileucotrienos.
 AMPc
GMPc

Vía aérea
Aumenta normal
Aumenta
GMPc
AMPc
Broncoconstriccion Broncodilatacion

Disminuye
Disminuye
AMPc
GMPc
 ATP

adrenergicos estimulan adenilciclasa

AMPc Broncodilatacion

fosfodiesterasa
Xantinas inhiben

AMP
BETA2-ADRENERGICOS.
Estimulan la adenilciclasa aumentando la síntesis de
AMPc.
Uso por vía inhalatoria, oral, endovenosa.
El efecto mas común es la taquicardia.
Pertenecen : los de acción rápida, y los de acción
prolongada.
BETA2-ADRENERGICOS.
1. Salbutamol (ventilan)
2. Fenoterol (berotec)
3. Terbutalina (bricanyl)

4. Formoterol (foradil)
5. Salmeterol (serevent)
6. Clenbuterol (spiropent)
XANTINAS
Bloquean la fosfodiesterasa aumentando la vida media
del AMPc endogeno.
Estimulan los receptores de adenosina a nivel cardiaco
(taquicardia) y cerebral ( estimulacion)
Café (cafeina), te (teofilina), cacao y mate (teobromina).
Farmacos:
1. Aminofilina.
2. Teofilina .
3. Doxafilina.
 ATP

adrenergicos estimulan adenilciclasa

AMPc Broncodilatacion

fosfodiesterasa
Xantinas inhiben

AMP
 ANTICOLINERGICOS
Son parasimpaticoliticos que disminuye el GMPc
endógeno.

Guanilciclasa. ANTICOLINERGICO

Broncodilatacion GMPc
ANTICOLINERGICOS
Bromuro de ipratropio (atroven)
Tiotropio (spiriva)
ESTEROIDES
Reducen el edema bronquial.
Inhibe la cascada inflamatoria.
Sensibiliza los receptores beta 2 adrenergicos.
Disminuye la respuesta alérgica donde la histamina
intervenga.
Via ihalatoria:
1. Beclometasona: (Beclovent) 50 y 250 mcg/
2. Budesonida. (Pulmicor)
3. Fluticasona: (Flixotide)
ANTILEUCOTRIENOS
Los leucotrienos son mediadores potentes de la
inflamación y broncoespasmo.
Aumentan la permeabilidad endotelial, edema y
secreción de mocus.
Los mastocitos producen leucotrienos.
Los antileucotrienos bloquean selectivamente los
receptores cisteinil-leucotrieno. Evitando la
degranulacion del mastocito.
 Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sódico
 Acción preventiva
 No acción broncodilatadora
 Eficacia moderada
 Nedocromilo: solo INH
 Dosis: 2-4mg /6-8h
 Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
 Indicación: tto de fondo del asma
persistente moderada
Glucocorticoides
 Acción preventiva
 Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
Indicación: Asma persistente grave
 Vía inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
acción preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
 Vía im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma
 Broncodilatadores
B2miméticos
Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol
y fenoterol.
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.
Duración del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio

más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
 Tratamiento
Leve Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad física
C.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana

Agonistas B2 inhalados a demanda

Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).

Moderada S. esporádicos intensos.
desencadenados fácilmente.
C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.

Glucocorticoides inhalados Nedocromilo sódico

(200 – 250 mcg/12h) (2-4 mg/6h)
+ _

Glucocorticoides inhalados Glucocorticoides inhalados

(200 – 250 mcg/día) (600 – 750 mcg/día)

Añadir B2 inhalados si existen síntomas

 Tratamiento: Asma grave
Ciclo corto Gc inhalados Gc inhalados
Gc orales >1000mcg/día >2000mcg/día
30-40 mg/24h/2 ó 3 mantenimiento
+ -
Gc inhalados -
800-1000 mcg/día +
Agonistas B2 Agonistas B2
Gc inhalados de larga duración de larga duración
1200-1600mcg/día +
+ - - Teofilinas
dosis dosis +
Teofilinas y/o Bromuro de
Gc inhalados Brumuro de ipratropio
400-500mcg/día
ipratropio -
-
dosis Gc orales