Professional Documents
Culture Documents
Afectivitatea şi tulburările ei
1
1. S t ă r i l e d e a f e c t
2. T u l b u r ă r i i e d i s p o z i ţ i e i
2.1. Hipotimii
2.1.1. Indiferenţă
2.1.2. Apatia
2.1.3. Atimia
2.2. Hipertimii
2.2.1. Anxietatea
2.2.1.1. Anxietatea nevrotică
2.2.1.2. Anxietatea psihotică
2.2.1.3. Raptusul anxios
2.2.1.4. Echivalente somatice ale anxietăţii
2.2.2. Depresia
2.2.2.1. Depresia nevrotică
2.2.2.2. Depresia psihotică
2.2.2.2.1. Tentativa de suicid
2.2.2.3. Depresia mascată
2.2.2.4. Disforiile
2.2.3. Euforia
2.2.3.1. Sindromul maniacal
2.2.3.2. Sindromul hipomaniacal
2.3. Tulburări ale dinamicii dispoziţionale
2.3.1. Rigiditatea afectivă
2.3.2. Labilitatea emoţională
3. T u l b u r ă r i a l e e m o ţ i i l o r e l a b o r a t e
3.1. Paratimiile
3.1.1. Inversiunea afectivă
3.1.2. Ambivalenţa afectivă
3.2. Fobiile
3.3. Extazul
1. Stările de afect
Sunt manifestări explozive şi cu efect dezorganizator asupra comportamentului,
însoţite de modificări mimico-pantomimice şi tulburări vegetative de tip simpatic,
polarizând câmpul conştiinţei în jurul evenimentului conflictual şi caracterizate prin
inadecvarea răspunsului şi a activităţii psihomotorii. Menţionăm printre acestea furia şi
frica.
2. Tulburările dispoziţiei
Dispoziţia este acel tonus afectiv fundamental, bogat în toate instanţele emoţionale
şi instinctive, care dă fiecăreia din stările noastre sufleteşti o tonalitate agreabilă sau
dezagreabilă, oscilând între cei doi poli extremi ai plăcerii şi ai durerii (J. Dealy). Deci
dispoziţia reprezintă polaritatea stărilor afectivităţii bazale într-un moment dat.
Modificarea ei în sens patologic poartă numele de distimie.
2
Vom clasifica distimiile după intensitatea lor, în hipo şi hipertimii.
2.1. HIPOTIMIILE
Reprezintă scăderi în grade diferite ale tensiunii afective, traduse prin expresivitate
mimică redusă, răspuns comportamental sărac, rezonanţă afectivă ştearsă.
2.1.1. I n d i f e r e n ţ a se traduce prin dezinteres pentru lumea exterioară şi
slabă modulare a paletei emoţionale.
2.1.2. A p a t i a este caracterizată prin lipsa de tonalitate afectivă şi dezinteres
auto şi allopsihic.
2.1.3. A t i m i a se caracterizează printr-o accentuată scădere de tonus şi o
rezonanţă afectivă aproape nulă la evenimentele exterioare, care par a rămâne în mare
măsură străine subiectului. Inexpresivitatea mimico-pantomimică este caracteristică.
Menţionăm că termenii de apatie şi atimie nu acoperă sensul lor etimologic (lipsă
totală de), vrând să desemneze intensitatea deosebită a tulburării, care atinge un maxim
de gravitate. (Semantica lor sugerează imposibilitatea existenţei unei tulburări şi mai
grave).
În gradele variabile arătate mai sus, hipotimiile se întâlnesc în oligofrenii, stări
confuzionale, demenţe, stări defectuale.
2.2. HIPERTIMIILE
3
2.2.1.1. Anxietatea nevrotică – toate stările nevrotice au ca element comun
prezenţa anxietăţii, care ocupă de obicei un loc important în tabloul simptomatologic.
După unii autori ea îşi găseşte originea în coplilăria timpurie.
2.2.1.2. Anxietatea psihotică – apare fie ca însoţitor al depresiei sau
independenţă de aceasta ca în schizofrenie şi psihozele organice. Ea determină perturbări
vegetative majore, ale instinctului alimentar şi ritmului hipnic.
2.2.1.3. Raptusul anxios – poate apare în reacţii acute de şoc sau psihozei ca o
izbucnire impulsivă, manifestată printr-o bruscă şi intesă accentuare a stării anxioase,
bolnavul putând face tentative suicidare sau mai rar acte heteroagresive.
2.2.1.4. Echivalente soamtice ale anxietăţii – recunoşterea acestor semne
facilitează evidenţierea anxietăţii, mai ales când participarea bolnavului dintr-un motiv
sau altul, este redusă. Aceste semne sunt legate de excitarea sistemului nervos simpatic:
paloarea feţei, mimică tensionată, midriază, uscăciunea gurii, valuri de transpiraţie,
tremur fin al extremităţilor, tahicardie, extrasistole, jenă precordială, anorexie, crampe
abdominale, diaree, tahipnee, senzaţie de constricţie toracică, micţiuni imperioase şi
frecvente, insomie de adormire, creşteri tensionale, hiperglicemie şi hiperlipemie.
2.2.2. D e p r e s i a – definiţia de cea mai largă generalitate consideră depresia
ca o prăbuşire a dispoziţiei bazale, cu actulalizarea trăirilor neplăcute, triste şi
ameninţătoare. Puternica participare afectivă, trăirea profundă a acestei stări, antrenarea
comportamentală consensuală sunt tot atâtea argumente pentru a considera depresia
o h i p e r t i m i e n e g a t i v ă.
Aşa cum a fost definită anterior, depresia se referă la “depresia-simptom” şi
definiţia nu este decât scolastică, deoarece în realitatea practică, depresia apare ca
sindrom sau entitate nosologică. În cele ce urmează ne vom referi la acest al doilea aspect
(sindrom), pe care-l vom defini, aşa cum fac şi alţi autori, operaţional, componentele sale
fiind răsunetul ideativ, comportamental şi soamtic al tulburării afective.
Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziţia depresivă,
încetinirea proceselor gândirii şi lentoare psihomotorie, la care se adaugă o serie de
simptome auxiliare de expresie somatică. Dispoziţia depresivă este trăită ca o “tristeţe
vitală” (K. Schneider), pierderea sentimentelor golire şi nelinişte interioară, conţinut
perceptual cenuşiu, nebulos uneori.
Încetinirea proceselor gândirii este exprimată de mono-ideism, incapacitatea
decizională, conţinut depresiv, ruminaţii. Ideaţia poate lua forma ideilor delirante cu
caracter de autocauzare, vinovăţie, inutilitate, rutină etc. Depresivul trăieşte o stagnare a
timpului intim imanent, care se desincronizează de timpul real; această oprire a timpului
trăit marchează ansambulul tulburărilor depresive, bolnavul prezentând o inacapcitate de
acţiune autentică (Tatossian).
Lentoarea psihomotorie este caracterizată de încetinirea mişcărilor, scăderea
expresiei şi mobilităţii mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare, tendinţa de a
se complace în activităţi fără scop (inerţie psihomotorie).
Sipmtoame auxiliare de expresie soamtică: se traduc printr-o tulburare a
sentimentelor vitale (a vitalităţii) – astenie, lipsă de vigoare fizică, insomii, anorexie şi
scădere în gerutate, tulburări ale dinamicii sexuale.
Tulburările soamtice sunt legate de hiperactivitatea simpatică dublată de inhibiţia
parasimpatică: hiposalivaţie, dureri epigastrice, meteorism, constipaţie sau diaree,
4
greutate în respiraţie, discofort precordial, tulburări de ritm cardiac, extrasistole, ameţeli,
cefalee, dureri difuze în regiunea tractului uro-genital.
Depresia este cel mai frecvent întâlnit fenomen psihopatologic în practica
psihaitrică şi nu numai în aceasta. Studii recente au arătat că 10% din pacienţii care se
prezintă la medicul generalist sunt depresivi. Experţii O.M.S. afirmă că 3% din populaţia
globului suferă de depresie, ceea ce în cifra absolută înseamnă peste 140 milioane de
persoane.
Kielholz stabileşte o clasificare în care îmbină criteriul nozologic cu cel etiologic.
Se descriu astfel:
- depresii somatogene: organice, simptomatice;
- depresii endogene: schizoafective, bipolare, unipolare, involuţionale;
- depresii psihogene: nevrotice, depresia de epuizare, reactive.
După gradul de intensitate a depresiei, se poate descrie o depresie nevrotică şi o
depresie psihotică.
2.2.2.1. Depresia de intensitate nevrotică este declanşată psihogen şi se
manifestă sub aspectul unor stări de tristeţe prelungite, lipsă de iniţiativă, intoleranţă la
frustrare, scăderea apetitului alimentar, insomnii, tulburări de dinamică sexuală,
iritabilitate, la care se adaugă anexietatea. Depresia nevrotică apare în reacţiile de
intensitate nevrotică, neurastenie, nevroza depresivă în decompensările presonalităţilor
psihastenice, isterice, afective, în stări de epuizare şi depresiile simptomatice.
5
Pe plan psihomotor, pacientul poate prezenta o inhibiţie profundă, mergând până la
imposibilitatea de a se deplasa; activitatea spontană este redusă la minimum.
Atunci când depresia se însoţeşte de anxietate, tensiunea psihică insuportabilă se
poate manifesta printr-o nelinişte motorie, agitaţie, atingând paroxismul în raptusul
depresiv, care se însoţeşte de acte impulsive, auto- şi mai rar heteroagresive.
2.2.2.2.1. Tentativa de sinucidere şi suicidul – depresia de intensitate
psihotică este una din cauzele cele mai frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare
fie ca o descărcare a tensiunii insuportabile, fie ca o soluţie univocă în faţa eşecului
existenţial aparent, generat de trăirea ideilor delirante depresive. Deseori disimulată,
pregătită minuţios, trecerea la act este hotărâtă, violentă, solitară, demonstrând
autenticitatea dorinţei de autodistrugere (defenestrare, spânzurare, înec).
Notăm că şi în depresia de intensitate nevrotică există potenţial suicidar, trădând
însă mai mult dorinţa de ajutor şi depăşire a situaţiei.
Depresia de intensitate psihotică se întâlneşte în stări reactive, psihozele afective
uni şi bipolare, schizofrenia afectivă, psihozele depresive de involuţie.
H. Lenz descrie sindromul bazat al depresiei ca o scădere la nivelul următoarelor
trăsături ale presonalităţii:
- scăderea nivelului: • somatic – scăderea apetitiului, insomnii
• emoţional – pierderea plăcerii şi intereseului
• volitiv – dispare orice iniţiativă
• gândirii – sărăcie ideativă
• relaţional – pierderea capacităţii de contact
• motivaţional – lipsa scopurilor
- pierderea armoniei interioare, a echilibrului interior, trecutul, cu aspectele lui
negative devine prevalent în trăiri;
- pierderea libertăţii interioare, pierderea semnificaţiei existenţiale, a încercării în sine
şi în lume.
6
• a p a r i ţ i a s i m p t o m e l o r î n c r i z e r e p e t a t e sau
modificarea bruscă şi inedită a unei simptomatologii soamtice anterioare;
• e x i s t e n ţ a u n o r e p i s o a d e a f e c t i v e a n t e r i o a r e sau
a unei încurcături familiale asemănătoare.
2.2.2.4. Disforiile sunt stări dispoziţioanle de tip depresiv, asociate cu disconfort
somatic şi excitabilitate crescută. Agresivitatea şi impulsivitatea subiectului este crescută,
determinând uneori un comportament coleros; la acestea se adaugă deseori logorea şi
anxietatea. Se întâlneşte însă tările psihopatoide (posttraumatice, postencefalitice, toxice),
comiţialitate, stările mixte din psihozele afective.
2.2.3. E u f o r i a – este reprezentată de o creştere a dispoziţiei având o tonalitate
afectivă pozitivă, expansivă (hipertimie pozitivă). Ca şi în cazul depresiei trebuie operată
o distincţie între euforia (veselia) normală, şi cea simptom, patologică.
Ca şi depresia, cea de a doua nu apare izolată, ci în cadrul unui sindrom a cărui
bază psihodinamică este sindromul maniacal.
2.2.3.1. Sindromul maniacal are drept componente definitorii dispoziţia
euforică, accelerarea proceselor gândirii, excitaţie psihomotorie, la care se adaugă o serie
de simptome de expresie somatică.
Dispoziţia euforică este caracterizată prin bucuria de a trăi, optimism debordant,
sentimente de omnipotenţă şi încredere nelimitată în forţele proprii. Toate acestea se
însoţesc aproape întotdeauna de o vie excitaţie erotică, contrastând uneori cu
comportamentul anterior al subiectului, cu vârsta, cu date bioloigce obiective.
Dispoziţia euforică are o mare labilitate, spre deosebire de cea depresivă, bolnavul
trecând rapid de la bucurie la stări de plâns, furie şi chiar agresivitate.
Accelerarea proceselor gândirii se manifestă prin accelerarea ritmului gândirii
(tahipsihie), accelerarea reprezentărilor mentale, fugă de idei, cu asociaţii de idei
superficiale, făcute într-un mod elementar (asonanţă, rime, jocuri de cuvinte),
hipoprosexie cu aparenţă hiperprosexie spontană. Exaltarea imaginiantivă dă naştere unor
adevărate producţii pseudodelirante – idei de invenţie, de grandoare, mistice, în care însă
bolnavul nu crede cu serizitate. Limbajul relfectă dezorganizarea gândirii maniacale,
abundă în jocuri de cuvinte, onopatopee, ironii, înlănţuirea la întâmplare într-un flux
continuu.
Desincronizarea faţă de timpul real se manifestă la maniacali prin trăirea doar în
prezent, într-un prezent foarte apropiat, care se limitează la foarte superficialul contact pe
care-l stabileşte cu realiatea. Incapacitatea de acţiune autentică, în acest timp “fără trecut,
viitor şi istorie, fără direcţie” (von Gebsattel) este evidentă.
Excitaţia psihomotorie se manifestă printr-o nevoie imperioasă de activitate, de
mişcare; dacă depresia era o inhibiţie, euforia maniacală este în mod precis o excitaţie.
Activitatea maniacului are un caracter ludic: gesticulează, râde, aplaudă, cântă,
dansează, găsindu-şi parteneri de joc în ambianţa apropiată. În cadrul acestei activităţi
dezordonate, se poate ajunge uneori la acte periculoase pentru bolnav sau anturaj, iar
atunci când excitaţia atinge paroxismul (furia maniacală) comportamentul devine primitiv
şi agresiv (bolnavul muşcă, zgârie, distruge).
Simptome auxiliare, de expresie somatică (de însoţire): dezinhibiţia instinctuală se
traduce prin bulimie, polidipsie, insomnie. Agitaţia se însoţeşte de scădere ponderală şi
hipertermie şi cu o creştere a rezistenţei la frig şi oboseală frapantă. Hipersalivaţia şi
7
hipersudoraţia sunt consatante. Ca şi în depresie, deseori la femei se constată prezenţa
amenoreei.
Sindromul maniacal apare în cadrul psihozei afective bipolare, a psihozelor de
involuţie, a sifilismului meningo-vascular, PGP, a tumorilor diencefalice şi
mezencefalice, după traumatisme craniocerebrale, în cadrul tulburărilor psihice legate de
maternitate, în hiperdiroidie sau indus medicamentos în cursul unor tratamente (cortizon,
hormoni steroizi, hidrazidă, cicloserină, antidepresive).
2.2.3.2. Sindromul hipomaniacal este o formă atenuată, benignă a
sindromului maniacal. A fost uneori descris ca unul din polii personalităţilor afective.
Sindromul moriatic – (nu trebuie confundat sau inclus în sindromul hipomaniacal) –
caracterizat prin jovialitate puerilă, excesiv de familialră, însoţită de jocuri de cuvinte,
calambururi, expansivitate săracă, care nu asociază o accelerare a proceselor gândirii.
Umorul necontagios, sărac, pueril, scăderea activităţii la care se adaugă semnele de
deteriorare, diferenţiază acest sindrom care apare în debutul demenţei Pick, în patologia
lobului frontal.
3.1. PARATIMIILE
8
3.1.1. I n v e r s i u n e a a f e c t i v ă se manifestă ca o schimbare a
sentimentelor pozitive, fireşti, avute de subiect anterior îmbolnăvirii, faţă de persoane
apropiate din familie.
Se întâlnesc în schizofrenii, parafrenii, delirul de gelozie şi rar în paranoia.
3.1.2. A m b i v a l e n ţ a a f e c t i v ă constă în trăirea simultană a două
sentimente antagonice (dragoste-ură, dorinţă-teamă) într-un amestec indestructibil. Se
întâlneşte în schizofrenie şi uneori în tulburările involutive.
3.2. FOBIILE
Fobia este frica specifică, intensă, declanşată de un obiect sau o situaţie, care nu au
prin ele însele un caracter periculos, cu caracter iraţional recunoscut ca atare şi care nu
poate fi controlată volitiv.
Proiecţii ale anxietăţii, fobiile pot invada oricare din obiectele şi situaţiile realităţii
de care experienţa individuală se leagă într-un mod oarecare.
Astfel, după Mallet relicvele fricilor din prima copilărie sunt fobiile de animale
mari, iar cele din a două copilărie – de animale mici şi insecte.
Dacă în cazul anxietăţii, teama nu avea obiect, în fobie ea capătă caracter specific
(formă, nume, localizare).
Considerăm clasificarea lor în cadrul tulburărilor de afectivitate ca pertinentă şi
corespunzătoare conţinutului psihopatologic dominant.
Fobiile au fost denumite cu echivalente greceşti (Pitres şi Regis). O încercare de
sistematizare după conţinutul lor este cel puţin temerară ca orice încercare de
sistematizare a lumii reale ca întreg.
Le vom nota pe cle mai frecvente: de locuri, spaţiu, de contacte interumane, de
animale, de boli.
La această clasificare putem adăuga pantofobia care desemnează o teamă difuză
provocată de orice obiect sau eveniment, întâlnită în nevroza anxioasă şi în delirurile
alcoolice acute şi subacute.
Fobiile pot fi considerate normale la copii dacă rămân discrete, la debilii mintali
(nu au aceeaşi semnificaţie) dar devin patologice în: nevroza fobică, la personalitatea
psihastenică, în psihoze depresive, debutul schizofreniilor şi în bolile psihice din
involuţie.
Conduitele de evitare sunt comportamentale menite să asigure evitarea situaţiei
fobice de către subiect, deoarece aceasta îi provoacă trăirile anxioase neplăcute.
Menţionăm totuşi că aceste conduite de evitare au un caracter limitat, bazându-se numai
pe posibilitatea anticipativă a subiectului în legătură cu situaţia fobogenă.
3.3. EXTAZUL