MODELO PARA SOLICITAR CERTIFICACIO DE

ISCRIPCIO DE ESTABLECIMIETO

Señor Presidente del Consejo Superior de Salud Pública:

Yo,
______________________________________________________________________,
mayor de edad, profesión u oficio,_______________________________________del
domicilio de, __________________________________________, Documento Único de
Identidad, número _________________, expedido en
___________________________________, propietario (a) del establecimiento
denominado __________________________________________,establecido en
_________________________________________________________________________
_______, departamento de________________________________, inscrito en este
Consejo bajo el número __________________________________________, a Usted,
respetuosamente SOLICITO:

Se me extienda CERTIFICACIO DE ISCRIPCIO del establecimiento

antes mencionado.

Autorizo a ________________________________________________ para recibir lo

solicitado.
San Salvador, _____________________ de _________________________ del dos mil
_______

Sello del Establecimiento

F._______________________________________
autorizado por el Consejo propietario
OTA:
a) La solicitud deberá formularse en papel simple o notarial
b) La solicitud deberá ser presentada por el Firmante, en caso de no poder hacerlo
deberá presentar Firma Autenticada por otario.
c) La solicitud deberá traer el sello autorizado por este Consejo
d) Presentar copia del recibo de pago de anualidad del establecimiento
e) Derechos de pago por CERTIFICACIO ¢15.00 Art. 9, decreto 373, Diario Oficial
220, tomo 317, 30/11/92
f)Agregar copia del recibo de pago de AUALIDAD DEL REGETE
g) En caso de ser Sociedad la dueña del establecimiento la solicitud deberá ser
presentada por el Apoderado o Representante Legal de la misma.