Thuoác lôïi tieåu : döôïc tính, hieäu quaû

vaø öùng duïng trong ñieàu trò

PGS. TS. Phaïm Nguyeãn Vinh

Vieän Tim TP. HCM
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Muïc tieâu giaûng daïy

 Hieåu bieát veà döôïc tính vaø döôïc ñoäng hoïc caùc lôïi tieåu
chính

 Chæ ñònh vaø caùch söû duïng caùc loaïi lôïi tieåu

2
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Ñònh nghóa thuoác lôïi tieåu

 Thuoác lôïi tieåu : caùc döôïc chaát coù taùc duïng thay ñoåi
cô cheá sinh hoïc taïo nöôùc tieåu cuûa thaän ; daãn ñeán :
* taêng löôïng nöôùc tieåu
* taêng thaûi natri

 Thuoác haøng ñaàu trong ñieàu trò suy tim

 Caùc öùng duïng khaùc : suy thaän, hoäi chöùng thaän hö, xô
gan, taêng huyeát aùp

3
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Chöùc naêng vaø giaûi phaãu hoïc nephron (ñôn

vò caàu thaän)

 Aldo : Aldosterone
 ADH : anti diureùtic
hormone

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB

Saunders 6th ed 2005, p. 84

4
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Döôïc ñoäng hoïc lôïi tieåu

 Phoái hôïp thuoác toát

nhaát : lôïi tieåu quai,
thiazide, lôïi tieåu giöõ kali

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB

Saunders 6th ed 2005, p. 85

5
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc nhoùm lôïi tieåu

 Lôïi tieåu quai : TD : furosemide (Lasix®)
 Thiazides : TD : hydrochlorothiazide (Hypothiazide®)
 Lôïi tieåu giöõ kali :
TD : - spironolactone (Aldactone®)
- Triamterene
- Amiloride

6
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Thaønh phaàn chaát ñieän giaûi trong nöôùc

tieåu khi söû duïng lôïi tieåu
Volume Na+ K+
(ml/min) pH (mmol/L) mmol/L) Cl- CHO3- Ca2+

Control 1 6.0 50 15 60 1 Variable

Thiazides 3 7.4 150 25 150 25 0
Furosemide 8 6.0 140 10 155 1 +
Triamterene 3 7.2 130 5 120 15 0
Amiloride 2 7.2 130 5 110 15 0

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders 6 th ed 2005, p. 81

7
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Lôïi tieåu quai

 Ñaøo thaûi dòch maïnh nhaát
 Ñaøo thaûi natri keùm thiazide
 Ñaøo thaûi kali keùm thiazide
 Khoâng ñaøo thaûi HCO3-(bicarbonate)
 Ñaøo thaûi chlor (Cl-) maïnh hôn thiazide

8
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Lôïi tieåu quai : lieàu löôïng vaø döôïc ñoäng hoïc

Thuoác Lieàu löôïng Döôïc ñoäng hoïc
1. Furosemide (USA) Frusemide 10-40 mg oral, 2× for BP; 20-80 mg 2-3× for CHF; Up to 250- Lôïi tieåu trong voøng
(UK) = Lasix 2000 mg oral or IV 10-20 phuùt.
Ñænh cao sau 1.5
giôø
Thôøi gian taùc duïng
4-5 giôø
Ñaøo thaûi ôû thaän
2. Bumetanide = Bumex (USA) = 0.5-2 mg oral 1-2× daily for CHF; 5 mg oral or IV for oliguria Ñænh cao sau 75-90
Burinex (UK) (not licensed for BP) phuùt.
Thôøi gian taùc duïng
4-5 giôø
Ñaøo thaûi ôû thaän
3. Torcemide   = Demadex (USA) 5-10 mg oral 1× daily for BP; 10-20 mg oral 1× daily or IV for Lôïi tieåu trong voøng
CHF (up to 200 mg daily) 10 phuùt/TM.
Ñænh cao sau 60
phuùt
Uoáng : ñònh cao 1-2
giôø
Uoáng :hieäu quaû
daøi 6-8 giôø
CHF : (congestive heart failure) : suy tim IV : tieâm maïch
9

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders 6 th ed 2005, p. 85

LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Chæ ñònh söû duïng lôïi tieåu quai

 Suy tim naëng
 Phuø phoåi caáp
 Beänh taêng huyeát aùp
 Côn taêng huyeát aùp
 Suy thaän naëng

10
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Choáng chæ ñònh lôïi tieåu quai

 Voâ nieäu
 Dò öùng thuoác
 Khi khoâng theo doõi ñöôïc chaát ñieän giaûi

11
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Taùc duïng phuï

(khoâng mong muoán – side effects)
 Giaûm kali maùu
 Giaûm khoái löôïng tuaàn hoaøn
 Taêng acid uric maùu
 Taêng ñöôøng maùu
 Roái loaïn lipid maùu
 Ñieác tai : traùnh ñöôïc neáu truyeàn furosemide < 4mg/phuùt
hoaëc uoáng < 1000mg/ngaøy
 ÖÙ nöôùc tieåu trong baøng quang

* Furrosemide qua ñöôïc söõa meï

12
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Töông taùc thuoác

 Aminoglycosides (TD : gentamycin : taêng ñieác tai khi duøng
chung furosemide)
 Probenecid : giaûm hieäu quaû lôïi tieåu quai vaø thiazides
 Indomethacin vaø caùc khaùng vieâm khoâng steroids khaùc:
giaûm ñaùp öùng thaän cuûa lôïi tieåu quai
 Lieàu cao furosemide ngaên caûn ñaøo thaûi salicylates, daãn
ñeán ngoä ñoäc salicylates
 Duøng chung steroid hoaëc ACTH : haï kali maùu naëng hôn

13
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Bumetanide (Bumex®, Burinex®)

 Döôïc tính töông töï furosemide
 Ít duøng vì giaù thaønh ñaét, trong khi döôïc tính töông töï
furosemide
 Khoâng löu haønh ôû Vieät Nam

14
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Torsemide (Demadex®)
 Taùc duïng keùo daøi hôn furosemide (6-8 giôø thay vì 4-5
giôø)
 An toaøn hôn furosemide/beänh nhaân coù thai
 Taùc duïng phuï, choáng chæ ñònh : töông töï furosemide

15
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Nhoùm Thiazides
 Thöôøng söû duïng nhaát trong ñieàu trò beänh THA
 Thaûi natri vaø kali maïnh hôn lôïi tieåu quai
 Giaûm dòch keùm lôïi tieåu quai
 Thaûi bicarbonate (HCO3-) maïnh hôn lôïi tieåu quai vaø lôïi
tieåu giöõ kali

16
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Döôïc tính vaø döôïc ñoäng hoïc caùc thiazides

 ÖÙc cheá taùi haáp thu natri vaø chlor ôû oáng löôïn xa
 Taêng baøi tieát kali/oáng löôïn xa
 Haáp thu nhanh ôû daï daày ruoät ; coù taùc duïng trong 1-2
giôø ; keùo daøi 16-24 giôø
 Giaûm taùc duïng khi ñoä loïc caàu thaän < 15-20ml/ph
(hoaëc creatinine maùu > 2mg/dL)

17
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Khaùc bieät giöõa furosemide vaø thiazides

 Thiazides :
* taùc duïng keùo daøi
* vò trí taùc duïng : oáng löôïn xa
* laø low-ceiling diuretics (lôïi tieåu
traàn thaáp : hieäu quaû khoâng
taêng theo lieàu löôïng)
* Giaûm hieäu quaû khi suy thaän

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders

6th ed 2005, p. 87

18
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc loaïi thiazides : lieàu löôïng vaø thôøi gian

taùc duïng
Teân thöông maïi Thôøi gian
(Anh, Chaâu Teân thöông maïi taùc duïng
  Aâu) (Myõ) Lieàu löôïng (giôø)
Hydrochlorothiazide Esidrex HydroDiuril; 12.5-25 mg; 12.5 mg preferred (BP); 16-24
HydroSaluric Esidrix 25-100 mg (CHF)
Hydroflumethazide Hydrenox Saluron; Diucardin 12.5-25 mg; 12.5 mg preferred (BP); 12-24
25-200 mg (CHF)
Chlorthalidone Hygroton Hygroton 12.5-50 mg; 12.5-15 preferred (BP) 48-72
Metolazone Metenix; Diulo Zaroxolyn; Diulo 2.5-5 mg (BP) 5-20 mg (CHF) 24
Bendrofluazide = Aprinox; Centyl; Naturetin 1.25-2.5 mg; 1.25 preferred (BP); 10 12-18
bendroflumethiazide Urizide mg (CHF)
Polothiazide - Renese 1*-2 mg (BP) 24-48

19

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders 6 th ed 2005, p. 88

LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc loaïi thiazides : lieàu löôïng vaø thôøi gian

taùc duïng
Teân thöông Thôøi gian
Teân thöông maïi maïi taùc duïng
(Anh, Chaâu Aâu) (Myõ) Lieàu löôïng (giôø)

Benthiazide - Aquatag; 50*-200 mg 12-18

Exna

Chlorothiaxide  Saluric Diuril 250*-1000 mg 6-12

Cyclothiazide - Anhydron 1*-2 mg 18-24

Trichlormethiazide  Fluitran (not in Metahydrin; 1*-4 mg 24

UK) Naqua

Cyclopenthiazide Navidrex - 0.125-0.25 mg (0.125 mg preferred, 6-12

BP)

Indapamide  Natrilix Lozol 1.25-2.5 mg; 1.25 mg preferred (BP); 24

2.5-5 mg (CHF)

Xipamide Diurexan - 10-20 mg (5 mg preferred for BP) 6-12

20

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders 6th ed 2005, p. 88

LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Chæ ñònh ñieàu trò baèng thiazides

 Beänh taêng huyeát aùp : thuoác löïa choïn ñaàu tieân (theo
JNC VII)
Lieàu löôïng : khôûi ñaàu 12,5mg/kg vôùi hydrochlorothiazide
 Suy tim : coù theå duøng lieàu cao 50mg/ngaøy
hydrochlorothiazide

21
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Taùc duïng phuï cuûa ñieàu trò THA baèng lôïi

tieåu
 Daãn ñeán ngöng ñieàu trò :
* toån thöông dungnaïp ñöôøng
* Goutte
* Baát löïc
* Buoàn noân, choùng maët hoaëc nhöùc ñaàu
 Thay ñoåi sinh hoùa maùu :
* giaûm kali maùu
* taêng ñöôøng maùu
* taêng acid uric maùu
* Ureùe, creatinine : giaûm ñoä loïc caàu thaän do tröôùc thaän
* Taêng cholesterol, triglyceride, tyû leä apo B/apo A, giaûm HDL
cholesterol
* Lieàu 12,5mg/ngaøy/hydrochlorothiazide ít bò caùc taùc duïng phuï
22
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Choáng chæ ñònh söû duïng thiazides

 Suy thaän naëng
 Giaûm kali maùu
 Loaïn nhòp thaát
 Cuøng ñieàu trò vôùi moät thuoác taêng loaïn nhòp
(proarrythmic drugs)
 Thai kyø : choáng chæ ñònh töông ñoái

23
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Töông taùc thuoác

 Steroids : giöõ muoái, ñoái khaùng taùc duïng thiazies
 Indomethacin vaø caùc khaùng vieâm khoâng steroid khaùc :
giaûm taùc duïng thiazides
 Caùc thuoác loaïn nhòp keùo daøi QT
 Caùc khaùng sinh ñoäc thaän : TD : aminogycosides
 Probenecid, lithium : öùc cheá hieäu quaû thiazides

24
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc thuoác gioáng thiazides

 Metolazone (Zaroloxyn®, Diulo®, Metenix®) : coù hieäu
quaû duø chöùc naêng thaän giaûm
 Indapamide (Natrilix®, Lozol®) :
* Ngoaøi hieäu quaû lôïi tieåu, coøn coù taùc duïng giaõn
maïch vaø choáng loaïn nhòp (ôû lieàu cao, gioáng thuoác
choáng loaïn nhòp nhoùm I vaø III)
* Lieàu thaáp 0.625 – 1.25mg/ngaøy : ít giaûm kali, ñöôøng
maùu khoâng ñoåi

25
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Lôïi tieåu giöõ kali

 Amiloride vaø Triamterene :
* ÖÙc cheá söï trao ñoåi natri vaø proton (H+) ôû oáng thu
thaäp vaø oáng löôïn xa
* Haäu quaû : giaùn tieáp laøm giaûm söï ñaøo thaûi kali
* Hoaït tính ñoäc laäp vôùi aldosterone
* Taùc duïng phuï : taêng kali maùu, toan maùu

 Spironolactone vaø eplerenone

26
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Spironolactone vaø eplerenone

 Ñoái khaùng aldosterone vaø giöõ kali
 Eplerenone :
* ÖÙc cheá chuyeân bieät thuï theå aldosterone
* Do ñoù : ít gynecomastia vaø roái loaïn sinh duïc
* Nghieân cöùu EPHESUS : giaûm töû vong b/n sau
NMCT

27
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc lôïi tieåu giöõ kali (thöôøng giöõ caû

magnesium)
Teân thöông maïi Lieàu löôïng Thôøi gian taùc duïng

Spironolactone Aldactone 25-200 mg 3-5 days

Amiloride Midamor 2.5-20 mg 6-24 h
Triamterene Dytac, Dyrenium 25-200 mg 8-12 h
Eplerenone Inspra 50-100 mg 24 h

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders 6 th ed 2005, p. 94

28
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Lôïi ñieåm cuûa thuoác lôïi tieåu giöõ kali

trong ñieàu trò

 Giaûm loaïn nhòp thaát khi söû duïng ñieàu trò suy tim hoaëc
ñieàu trò THA

29
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Phoái hôïp lôïi tieåu trong ñieàu trò

 Coù theå phoái hôïp thiazide hoaëc furosemide vôùi lôïi tieåu giöõ
kali
TD : Moduretic = hydrochlorothiazide 50mg +
amiloride 5mg
Spiromide = furosemide 20mg +
spironolactone 50mg
Frumil = furosemide 40mg + amiloride 5mg
Dyazide = hydrochlorothiazide 25mg +
triamterene 50mg
 Trong ñieàu trò suy tim naëng, coù theå phoái hôïp 3 lôïi tieåu :
furosemide + thiazide + spironolactone

30
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Lôïi tieåu yeáu : acetazolamide

 Acetazolamide (Diamox®) : laø chaát öùc cheá men carbonic
anhydrase
* Taùc duïng ôû oáng löôïn gaàn
* Giaûm baøi tieát H+, do ñoù taêng thaûi bicarbonate
vaø natri
* Chæ ñònh : - taêng nhaõn aùp
- ngoä ñoäc salicylate : do taùc duïng
taêng alkalin cuûa acetazolamide

31
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc vaán ñeà ñaëc bieät cuûa lôïi tieåu

 Ñieàu trò quaù möùc (overdiuresis)
* ñieàu trò lôïi tieåu quaù möùc : ->
- giaûm theå tích loøng maïch
- giaûm ñoå ñaày thaát
- cung löôïng tim giaûm
- giaûm töôùi maùu moâ
* thöôøng gaëp trong beänh vieän
* trieäu chöùng : meät, böùt röùt
* haäu quaû : - suy tim maïn duø nheï
-  trieäu chöùng cô naêng ôû b/n caàn aùp löïc ñoå ñaày thaát cao
(TD : beänh cô tim haïn cheá, BCTPÑ, VMNT co thaét)
 Khaùng lôïi tieåu :
* khaùng chaäm : do phì ñaïi teá baøo oáng löôïn xa, laøm taêng taûi haáp thu natri
(xaûy ra ôû furosemides)
* “thaéng” sôùm (early braking) : ngay lieàu ñaàu lôïi tieåu, do theå tích loøng
maïch giaûm 32
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Cô cheá khaùng chaäm lôïi tieåu

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders

6th ed 2005, p. 98

33
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc nguyeân nhaân “giaû” khaùng lôïi tieåu

trong ñieàu trò suy tim

 Söû duïng lôïi tieåu khoâng ñuùng

- Phoái hôïp 2 thiazides hoaëc 2 lôïi tieåu quai
- Söû duïng thiazides khi ñoä loïc caàu thaän thaáp (<15ml/h) (ngoaïi tröø :
metolazone)
- Lieàu lôïi tieåu quaù cao
- Tuaân thuû keùm, ñaëc bieät do phaûiuoáng nhieàu vieân kali

 Maát caân baèng ñieän giaûi vaø/hoaëc löôïng dòch

- Natri maùu thaáp, kali maùu thaáp, giaûm theå tích
- Magneùsie maùu thaáp : coù theå caàn ñieàu chænh ñeå bôùt giaûm kali

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders 6 th ed 2005, p. 84

34
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Caùc nguyeân nhaân “giaû” khaùng lôïi tieåu

trong ñieàu trò suy tim
 Töôùi maùu thaän keùm do lôïi tieåu laøm giaûm theå tích tuaàn hoaøn
- Cung löôïng tim quaù thaáp
- Huyeát aùp quaù thaáp (do UCMC)
 Cateùcholamine löu haønh quaù möùc
- Thöôøng gaëp ôû suy tim naëng
- Söûa chöõa baèng theâm thuoác trò suy tim
 Töông taùc thuoác
- Khaùng vieâm khoâng steroids öùc cheá lôïi tieåu
- Probenecid, lithium : öùc cheá taùc duïng baøi tieát cuûa thiazides vaø
furosemides treân oáng thaän

TL : Opie LH. Drugs for the heart. WB Saunders 6 th ed 2005, p. 84

35
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Giaûm natri maùu/bn suy tim

 Do suy tim quaù naëng
 Do uoáng nhieàu nöôùc
 Ñieàu trò : * phoái hôïp furosemide vaø UCMC
* haïn cheá nöôùc

36
LÔÏI TIEÅU : DÖÔÏC TÍNH, HIEÄU QUAÛ VAØ ÖÙNG DUÏNG TRONG ÑIEÀU TRÒ

Keát luaän
 3 loaïi lôïi tieåu : lôïi tieåu quai, thiazides, lôïi tieåu giöõ kali
 Chæ ñònh : suy tim, THA, hoäi chöùng thaän hö, xô gan, suy
thaän naëng
 Khoâng coù lieàu coá ñònh lôïi tieåu ; traùnh duøng lieàu quaù
cao laâu ngaøy
 Phoái hôïp lôïi tieåu, taêng hoaït tính, giaûm moät soá taùc
duïng phuï

37