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CONCEPTO
VALORACIÓN NUTRICIONAL
IRN= 1,519 X Albúmina gr/ lt + 0.417 x peso actual x 100 peso habitual
Proteina
Albúmina (vida media 20 dias)
Transferrina ( vida media 7- 8 dias
Prealbúmina ( vida media de 2 dias)
Linfocitos = ó > a 1.500
Indice creatinina : Creatinina orina 24 hrs
- REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES
*FA: Factor de
actividad.
*FE: Factor de estrés
(10% adicional por
cada patología INDICACIONES GENERALES
DE agregada). SOPORTE NUTRICIONAL
1.
En cama: 1 PACIENTES SIN
Amb. c/actv leve: 1,5 MALNUTRICIÓN:
Amb. c/actv mod:1,8 -
2
Amb. c/actv int: 2,5 -
3
-Sin aporte nutricional durante 7-10 días.
-Pancreatitis.
-Fístulas entero-cutáneas.
-Enteritis post-radiación.
-Hepatopatías.
-Insuficiencia renal.
-Sepsis.
-Cirugía mayor.
-Politraumatizados.
-Quemados.
-Ancianos.
SIDA.
• Pacientes desnutridos que hayan sido sometidos a cirugía mayor sin nutrición
artificial preoperatoria (por cirugía urgente).
a) calorimetría indirecta,
b) ecuación de Harris-Benedict y
c) el gasto energético basal.
Calorías proteicas
1. Proteínas
Las proteínas son moléculas formadas por aminoácidos (AA) que tienen un
grupo amino (NH2) y un grupo carboxilo (COOH) unidos al mismo carbono (el
carbono alfa). Las proteínas tienen 4 kcal/g en el curso del metabolismo
humano. Existen aproximadamente 300 aminoácidos en la naturaleza, pero
sólo 20 de ellos se utilizan para sintetizar proteínas. Los aminoácidos se
dividen en esenciales (deben consumirse en la dieta porque el organismo no
puede sintetizarlos) y no esenciales (el organismo los sintetiza).
B) Soluciones de aminoácidos
Hay diversas soluciones disponibles para cuadros clínicos específicos. Las
más utilizadas contienen, aproximadamente, 50% de aminoácidos esenciales y
50% de no esenciales y semiesenciales. El nitrógeno de los aminoácidos
esenciales se recicla parcialmente para la producción de no esenciales, de
modo que el metabolismo de los primeros induce una menor elevación de la
concentración sanguínea del nitrógeno ureico que la de los no esenciales.
Glutamina
Calorías no proteicas
1. Carbohidratos
2. Lípidos
3. Requerimientos de agua
4. Requerimientos de electrólitos
5. Requerimientos de micronutrientes
Oligoelementos
Vitaminas
Ventajas:
- Absorción del 100%.
- Infusión contínua: impide exceso de déficit de algún componente.
- Muy completa.
- No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo específico
de pacientes.
Desventajas:
- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de
lo contrario se altera la calidad de vida y el tránsito intestinal,
produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación
posterior.
-Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico
especial.
-Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central
con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica
tratamientos antibióticos de alto costo, desnutrición e incluso la muerte.
-Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).
Ventajas:
-Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se requiera un
personal muy especializado, aunque siempre es deseable que sea
experto y entrenado en estas técnicas. La manipulación y dosificación de
las mezclas, al ser de menor osmoralidad, resulta de mas fácil manejo y
requiere menor dedicación y un control mas sencillo que en el caso de la
NPC.
-La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten que
estas sean más adaptables, tanto para el personal sanitario como para
el paciente.
-La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las
complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores en número y
en menor gravedad.
Desventajas:
-La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas
de la aparición de flebitis
-La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de
permanencia.
COMPLICACIONES
Mecánicas
Trombóticas
Infecciosas
Hiperglucemia
Esteatosis hepática
Hipercapnia
Síndrome de Realimentación
Hipofosfatemia
Insuficiencia cardiaca
Atrofia intestinal
Trombosis y oclusión
Infecciones
Alteraciones metabólicas:
Por déficit de nutrientes
Por exceso de nutrientes
Peroxidación lipídica
Complicaciones infecciosas
Complicaciones metabólicas
Complicaciones óseas
Complicaciones hepatobiliares
Renales, déficit de nutrientes
Los objetivos del soporte nutricional se pueden alcanzar tanto por vía
parenteral como por vía enteral, o mediante el uso concomitante de ambas
vías.
- Es menos costosa
- Es más fisiológica
- Mantiene el trofismo de sistema digestivo.- El contacto de
micronutrientes reduce la atrofia del epitelio intestinal, a diferencia de la
nutrición parenteral o sin soporte nutricional, lo que produce:
- Una menor incidencia de complicaciones como infecciones (por
disminución de la traslocación bacteriana y/o un mejor estado
inmunológico).
- Un menor nivel de hipercatabolismo (la menor permeación de
endotoxinas endoluminales estimularía menos la liberación de
citoquinas inflamatorias que generan el estado hipermetabolico e
hipercatabolico).
Sonda nasogástrica
Por eso para una SNG es necesario que el paciente tenga un estado mental y
reflejo laríngeo protector conservado
Sondas nasoyeyunales
b) Riesgo de broncoaspiración
Otras técnicas
Absolutas:
Relativas:
3. COMPLICACIONES INFECCIOSAS.
La complicación más seria del SN enteral es, sin duda alguna, la Neumonía
Por Aspiración, la cual sucede entre un 1-44% según las series, asociándose
fundamentalmente al SN enteral intragástrico. También influye la tolerancia
hacia la NE, el calibre y localización de la punta de la sonda, presencia de
reflujo gastroesofágico (RGE), patología asociada y medidas terapéuticas
aplicadas. No obstante, varios estudios han demostrado que el riesgo de
broncoaspiración es similar tanto en pacientes portadores de sondas
nasoentéricas como de gastrostomías y yeyunostomías. La broncoaspiración
puede dar lugar a neumonitis química de predominio en lóbulos inferiores. No
se conoce ninguna forma de alimentación por sonda que evite el riesgo de
broncoaspiración y una vez producida la misma, debe realizarse rápidamente la
succion intratraqueal a ciegas y/o broncoscopia, así como la administración de
oxigeno y antibioterapia.
Haga comidas poco abundantes pero frecuentes .Se aconseja repartir la dieta
en un mínimo de 6 tomas al día, evitando comer mucho de una sola vez. De
todos modos, el número de tomas depende de la tolerancia de cada paciente y
de la cantidad de comida en cada toma.
Los líquidos deben tomarse de 30 a 60 minutos antes o después de las
comidas y no hay que beber mas de 100 a 200 cc cada vez (un vaso de agua
normal tiene 250 cc). En caso de diarrea debe tomarse un mínimo de 1.200 ml
de líquidos al día (unos 5 vasos de agua) para compensar la perdida de agua.
Coma despacio y mastique bien los alimentos.
Evite los alimentos muy calientes o muy fríos, ya que podrían producirle
diarrea.
Durante las comidas debe estar sentado o, como mínimo, incorporado en un
ángulo de 30-458. No se recomienda comer estando completamente tendido
en la cama.
Después de las comidas es aconsejable descansar unos 30 minutos. Se
recomienda la posición recostada, con la cabeza elevada en un ángulo de 30-
45º.
No fume ni tome bebidas alcohólicas.
Selección de alimentos
En la tabla III se muestra un ejemplo de dieta adecuada a partir de los 2-3 meses del
alta hospitalaria (para cuando ya se llevan 2-3 meses en casa).
Consideraciones especiales
3. Cocción de los alimentos: Durante los primeros 15 a 30 días tome los alimentos
hervidos. A continuación, si la tolerancia es buena, ya podrá preparar las carnes y
pescados a la plancha.
Cuando ya lleve 6 meses comiendo, la dieta suele ser muy parecida a una
alimentación normal equilibrada. Puede empezar a tomar, en pequeñas cantidades,
los alimentos desaconsejados para probar como le sientan.
Se desaconsejan siempre los cereales integrales, las verduras duras o muy fibrosas y
las carnes duras.
Los pacientes con estomago residual pueden probar la tolerancia a la leche cuando
lleven 2 o 3 meses comiendo.
En caso de gastrectomía total se recomienda esperar hasta los 6 meses desde que se
empezó a comer.
En todos los casos se empezara con una cantidad pequeña, unos 100 cc (menos de
medio vaso) y es mejor beberla mezclada con café suave o te. Para mejorar su
tolerancia se puede tomar en forma de “sopas”, mojando pan, galletas o bizcocho
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Los requerimientos nutricionales de cada individuo dependen en gran parte de sus
características genéticas y metabólicas particulares. Sin embargo en forma general se
puede considerar que los niños requieren los nutrientes necesarios para alcanzar un
crecimiento satisfactorio, evitar estados de deficiencia y tener reservas adecuadas
para situaciones de estrés. Una nutrición adecuada permite al niño alcanzar su
potencial de desarrollo físico y mental.
1.1 ENERGÍA
Requerimientos
Edad (años y Peso
sexo) (Kg) Múltiplo de la
Kcal/Kg/día Kcal/día
TMB(*)
7,1-10
varones 27 -- 78 2100
mujeres 27 -- 54 1800
10,1-12
12,1-14
1.2 PROTEINAS
Debido a que existen marcadas variaciones individuales, para poder satisfacer las
necesidades de proteína de todos los individuos de una población es necesario
proveer un margen de seguridad al valor promedio del requerimiento nutricional. La
FAO, la OMS y la UNU proponen una elevación de 25%.
Fenilalanina/tirosina 63
Histidina 19
Isoleucina 28
Lisina 58
Metionina/Cistina 25
Treonina 34
Triptofano 11
Valina 35
Los alimentos de origen animal, como carne, huevos, leche y pescado, ayudan a
proveer la cantidad deseada de proteína y aminoácidos esenciales porque tienen una
elevada concentración de proteína de fácil digestibilidad y un excelente patrón de
aminoácidos. Sin embargo estos alimentos no son indispensables y cuando no están
disponibles pueden ser reemplazados por dos o más fuentes vegetales de proteína
que complementen sus patrones aminoacídicos, con o sin una fuente suplementaria
de proteína animal. El ejemplo clásico es la combinación de granos y leguminosas a lo
que puede añadirse una pequeña proporción de proteína animal. El consumo de 10%
a 20% de proteínas de origen animal además de proveer aminoácidos esenciales
incrementa la oferta y biodisponibilidad de minerales esenciales en la dieta
1.3. CARBOHIDRATOS
Sacarosa
La sacarosa o azúcar corriente es uno de los carbohidratos más abundante en las
dietas. Es hidrolizado en el intestino hacia dos monosacáridos (glucosa y fructosa) que
se absorben fácilmente. Siendo una fuente concentrada y barata de energía no es
sorprendente que constituya una parte importante de la dieta diaria. Sin embargo hay
que tener en cuenta que no proporciona otros nutrientes, tan solo calorías.
Lactosa
En América Latina, así como en otras partes del mundo, la mayoría de niños
comienzan a presentar una reducción de la lactasa a partir de la edad preescolar. Esto
determina que una parte de la lactosa no digeridas alcance el colon donde por acción
de la flora microbiana se fermenta produciendo gas y a veces síntomas como
flatulencia, dolor abdominal o diarrea. Sin embargo hay que señalar que la mayor parte
de los niños toleran cantidades moderadas de leche (que proveen entre 10 y 15
gramos de lactosa) y por lo tanto los programas que distribuyen gratuitamente leche
son de utilidad para la mayoría de los niños.
El uso de formulas comerciales con bajo o nulo contenido de lactosa se justifica solo
para situaciones clínicas especiales pero no para uso general.
Fibra
Se recomienda una ingesta de 8 a 10 gramos de fibra dietaria por cada 1000 kcal.
1.4. GRASAS
Las principales fuentes visibles de grasa en las dietas son la mantequilla, margarina,
aceites, mayonesa, cremas y manteca. Otras fuentes de grasa menos aparentes son
las carnes, leche entera, quesos, nueces, maní y otras semillas oleaginosas. El
pescado es una fuente de grasa potencialmente beneficiosa debido a que contiene
ácidos grasos de la serie omega-3.
La grasa dietaria debe proveer los ácidos grasos esenciales de la serie del ácido
linoleico (omega-6) y la serie del ácido alfa-linolénico (omega-3), los cuales no pueden
ser derivados uno de otro.
Los ácidos grasos de la serie omega-6 son abundantes en las semillas oleaginosas
mientras que los de la serie omega-3 abundan en el pescado y las hojas. El
requerimiento de estos ácidos grasos para niños es del orden del 5% del total de la
energía de la dieta, cantidad que fácilmente se alcanza con el consumo de leche
materna o lecha de vaca, excepto cuando es desgrasada. Debido a este factor y a que
su densidad energética es muy baja, debe evitarse el consumo de leches desgrasadas
en niños menores de dos años.
Se recomienda que entre el 10% y 20% de los ácidos grasos poli insaturados de la
dieta sean de la serie omega-3. Esto puede ser satisfecho con alimentos que
contengan ácido alfa-linolénico (aceite de soya) o sus derivados: el ácido
eicosapentanoico y decosahexanoico (en el pescado y en grasas animales).
Colesterol
Las comidas más ricas en colesterol son las yemas de los huevos (200 mg),
mantequilla, embutidos, crema de leche, mariscos y vísceras (el cerebro puede
contener hasta 2000 mg por 100 gramos)
En niños se recomienda un consumo máximo de 300 mg al día lo que equivale a 1 a
1.5 huevos al día.
Las grasas son una fuente concentrada de energía, muy útil para aumentar la
densidad energética de los alimentos, especialmente para el caso de niños pequeños
que tienen una capacidad gástrica reducida.
Se recomienda que las grasas constituyan el 20% de la energía total de la dieta, pero
no más del 25%. Estudios epidemiológicos han demostrado claramente que un
consumo excesivo de grasas se asocia a riesgos de salud en la vida adulta,
especialmente enfermedades cardiovasculares y neoplásicas. Por otro lado se
recomienda un consumo equilibrado de ácidos grasos saturados, monosaturados y
poli insaturados. En todo caso, los ácidos grasos saturados no deben exceder del 8%
del consumo total de energía.
Hombres Mujeres
Edad
(años) Kcal Kcal
Kcal/kg/día Rango Kcal/kg/día Rango
totales totales
Hombres Mujeres
Edad
(años)
g/kg/día g/día g/kg/día g/día Embarazo Lactancia
11 - 14 1.0 45 1.0 46 + 10 + 15
15 - 18 0.9 59 0.8 44 + 10 + 15
19 - 24 0.8 58 0.8 46 + 10 + 15
Tabla - Recomendaciones de Ingesta diaria de Minerales y Vitaminas (NRC - RDA
1989)
Hombres Mujeres
Nutriente 11 - 14 a. 15 - 18 a. 19 - 24 a. 11 - 14 a. 15 - 18 a. 19 - 24 a.
Hierro (mg) 12 12 10 15 15 15
Zinc (mg) 15 15 15 12 12 12
Selenio (µg) 40 50 70 45 50 55
Vitamina D (µg) 10 10 10 10 10 10
Vitamina E (mg) 10 10 10 8 8 8
Vitamina K (mg) 45 65 70 45 55 60
Vitamina C (mg) 50 60 60 50 60 60
Niacina (mg) 17 20 19 15 15 15
Vitamina B12
2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0
(µg)
• Grasas:
Las necesidades de grasa varían entre un 30-35% del total de la dieta. Se aconseja un
consumo moderado de colesterol y especialmente el consumo de aceite de oliva,
linaza o sacha inchi. Se debe disminuir la grasa animal por el alto contenido de ácidos
grasos saturados y colesterol.
• Carbohidratos:
• Vitaminas y minerales: