Kirurgija krvnih žila – kirurgija krvnih žila

BOLEST KLINIČKA SLIKA LIJEČENJE

BÜRGEROVA BOLEST bolest mladih muškaraca, vjerojatno preosjetljivost na nikotin. najčešće počinje stroga zabrana pušenja. izbjegavanje
na malim arterijama nogu. prvo proliferira endotel, limfociti ulaze u intimu, hladnoće i vlage. antiagregacijski lijekovi,
nastaje tromboza. osjećaj hladnoće, trnci, klaudikacije. kasnije periarterijska prostaciklini, liječenje infekcije.
fibroza. stalna bol, cijanoza i ulceracije, gangrena stopala. medija je dugo simpatektomija. kirurško zbrinjavanje
očuvana. ne palpiraju se pulz. na stopalu. migrirajući tromboflebitis. ulceracija i nekroza. rekonstruktivni
angiokir. zahvati. nekrektomija ili
amputacija u slučaju gangrene.
BEHÇETOVA BOLEST multisistemski vaskulitis. opetovane ulceracije usta i spolovila. nodozni eritem, glukokortikoidi, citostatici, aspirin.
akne i pustule. moguć gubitak vida. hemoptiza zbog aneurizme ogranaka plućne kirurška rekonstrukcija kod okluzija i
arterije -> smrt. aneurizmi.
lab: Leu, SE, CRP.
UZV, CT, angiografija-oprez!
RAYNAUDOV pojačani vazospazam na razini mikrocirkulacije i malih arterija. otkloniti uzroke (hladnoća, pušenje),
SINDROM bolest- vjerojatno poremećaj simpatičke inervacije. provokatori su hladnoća i odnosno liječiti osnovnu bolest. daju se
(R. BOLEST I emocionalni stres. kronično može uzrokovati hiperplaziju intime i stenoze. javlja alfa-blokatori i blokatori Ca-kanala. kod
SEKUNDARNI R. se bolna ishemija u prstima s izmjenom bljedila, cijanoze i crvenila. simetrično, simptoma na rukama simpatektomija 1.-4.
FENOMEN) rijetko trofične promjene. Th ganglija, na nogama 2.-4. L ganglija.
fenomen – u sklopu drugih bolesti (ateroskleroza, vaskulitisi, skleroderma,
thoracic outlet, sy karpalnog kanala, traume izazvane vibracijama). mogu se javiti
ulkusi i gangrena, ne mora biti simetričan
OKLUZIJSKE BOLESTI okluzija nastaje zbog degenerativnih i/ili upalnih promjena. zahvaćaju konzervativno: prestanak pušenja,
ARTERIJA femoropoplitealno i aortoilijakalno područje. simptomi različiti-klaudikacije, noćni mršavljenje, liječenje hipertenzije i
bolovi i bolovi u mirovanju, ali i ulceracije i gangrena. gubitak pulsa na dijabetesa, statini, antikoagulansi,
karakterističnom mjestu, šum nad stenozom. dopler, arteriografija. prostaglandini, vježbe hodanja, njega
Fontaine I. – asimptomatski, kolaterale kompenziraju stopala
Fontaine II. – početak klaudikacije, insuficijencija u hodanju kirurški: kod jakih klaudikacija, boli u
Fontaine III. – bol u mirovanju, insuf. u mirovanju mirovanju i trofičkih promjena –
Fontaine IV. – trofični ulkusi, gangrena, bolovi, ishem. oštećenje tromboendarterektomija, plastika stijenke
kolaterale- zbog fizikalnih (tlakovi) i humoralnih čimbenika zakrpom, bypass
linija hoda povoljno: velika arterija, lokaliz. promjene
sekundarna tromboza – akutna ishemija s naglim pogoršanjem bez kalcifikacija, mlađa dob pacijenta,
ateroskleroza - femoropoplitealno i aortoilijakalno, rjeđe potkoljenica odsutnost infekcije, odsutnost dijabetesa,
I – segmentni tip: kraći dijelovi aorte i ilijake autologna rekonstrukcija, izražene tegobe
II – bifurkacijski tip: račvište aorte, najčešći
III – visoka okluzija aorte

vaskularna 1
AKUTNA ARTERIJSKA iznenadna okluzija uzrokovana embolijom, akutnom sek. trombozom ili ozljedom. konzervativno: streptokinaza, urokinaza,
OKLUZIJA prezentacija ovisi o zahvaćenoj arteriji: na udovima – bol, gubitak osjeta, slabost, analgetici, heparin
bljedoća, odsutnost pulsa, kolabirane vene; CVI, AMI i gangrena crijeva, infarkt kirurški: trombendarterektomija, bypass,
bubrega, infarkt slezene. embolektomija Fogartyjevim kateterom
1. nepotpuna ishemija: bljedilo uz očuvan osjet i motoriku
2. potpuna ishemija: marmorizirana koža, nema osjeta i motorike
3. ireverzibilna ishemija: tamnocijanotična koža, venska tromboza, bule, tvrdi
mišići
granica demarkacije: razgraničenje topline i promjena na koži
revaskularizacija: u venskoj krvi oboljele okrajine je povećana količina K, CPK,
LDH, pH<7,0 -> nakon revaskularizacije to ulazi u sistemski krvotok
ak. sek. arterijska tromboza: opsežne aterosklerotske promjene -> turbulentan
tok -> koagulacija -> tromb – može se širiti duž arterije
embolija
STENOZA KAROTIDA plakovi karotide – najčešće na bifurkaciji: karotidni sindrom – kontralat. preventivno: karotidna endarterektomija
senzomotorni neurološki deficit (TIA) i ipsilat. smetnje vida (amaurosis fugax) kod stenoze > 70% sa simptomima, > 75%
1. asimptomatski stadij bez simptoma
2. simptomatski stadij (TIA, amaurosis fugax, vaskul. demencija)
3. akutni ishemijski moždani udar
4. završeni ishemijski moždani udar - stabilizacija
STENOZA RENALNIH uzroci: ateroskleroza – stariji, muški; fibromuskularna displazija – mlađi, žene jaki antihipertenzivi (oprez-dodatno
ARTERIJA javljaju se renovaskularna hipertenzija i ishemijska nefropatija; retinopatija, ugrožavaju bubreg)
hipertrofija srca, šum nad stenozom endovaskularno – balonska angioplastika,
UZV, scintigrafija, DSA, mjerenje renina stentiranje
endarterekomija, bypass, izvantjelesna
rekonstrukcija, nefrektomija
ANEURIZMA I kongenitalne – Marfan, stečene – ateroskleroza, lues, mikotične klemanje aorte, uzdužno otvaranje
OZLJEDE AORTE THORAX: aneurizme, ušivanje endovaskularne
asc – bol u prsima, opstrukcija GŠV, kašalj, dispneja proteze, hitno kod rupture
*trauma: +/-lažna luk – kašalj, dispneja, kolaps L donjeg režnja pluća, subclavian steal sy
aneurizma, ruptura, des – retrosternalna bol sa širenjem u leđa, vrat ili L ruku, sy GŠV, disfagija,
šok, hitna rekonstr. promuklost, kašalj, hemoptiza *ruptura: u perikard, u jednjak, u traheobronhalno
stablo, u medijastinum, u prsište
ABDOMEN:
asimptomatska faza – slučajno se otkrije
simptomatska faza – snižen sist. tlak na nogama, intermitentne klaudikacije,
bolovi u abd i leđima, pritisak na okolne strukture, pulsirajuća tvorba
* ruptura AAA: nagli jaki bolovi, hipovol. šok

vaskularna 2
THORACIC OUTLET SY. 1. sy vratnog rebra bolovi duž vanjske strane ruke – dolje do šake, konzervativno: vježbe i promjena položaja
2. sy skalenusa antikusa gore do vrata, parestezije 4. i 5. prsta, motorička ramena
3. kostoklavikularni sy slabost i atrofija šake, Raynaud kirurški: resekcija vratnog rebra, prvog
4. hiperadukcijski sy Adsonov test, RTG, pletizmografija brahijalne a., rebra, skalenotomija, rekonstrukcija
arteriografija i flebografija, EMNG arterije, resekcija tetive pectoralisa min.
SUBCLAVIAN STEAL SY. aterosklerotsko suženje ili začepljenje a. supklavije prox od polazišta vertebralke bypass stenoze
pa nastane retrogradni tok krvi iz te vertebralke – ruka dobiva krv na račun
mozga
simptomi: ishemijski neurološki, znakovi insuficijencije opskrbe ruke krvlju, šum
nad stenozom, arteriografski nalaz
VARIKOZITETI VENA primarni: spontano, neovisno o DVT. insuficijentna mišićna crpka, konstitucija, kompresivni elastični zavoj - u I. i poetku II.
PRIMARNI I poremećaj u razvoju venskih zalistaka, nasljeđe, dob 30-60 god, trudnoća stadija
SEKUNDARNI vide se proširene vene, na mjestu insuf. zalistaka nastaju izbočenja, edem iznad sklerozantne otopine - injiciraju se u
gležnja pri dugom stajanj, nakon spavanja nestaje. težina, pečenje u potkoljenici, konvolute varikoziteta, zatim se postavi el.
kruničasto proširene, bolovi rijetko kompr. zavoj; kompl: upala, alergija,
izvijugane površinske I. blag otok, težina u nozi nakon dugog stajanja, proš. vene oko malog pigmentacije, nekroza kože; NE kod DVT,
vene (v. saphena maleola, varikoziteti saphene magne, bez promjena na koži ili fibroze oblit. ateroskleroze i tromboflebitisa
magna et parva s II. umjeren do jak otok, težina u nozi neovisno opterećenju, opseg gornjeg kirurški – kod opsež. variksa s rupturama i
ograncima) nožnog zgloba povećan više od 1 cm, brojni varikoziteti, smeđe hematomom, krvarenja iz površinskih
pigmentacije, umjerena induracija potkožja variksa, hipostatskog dermatitisa,
III. jak edem koji zahvaća cijelu potkoljenicu, bolovi se javljaju odmah ulceracija, tromboze i upale
nakon ustajanja, gornji nožni zglob proširen za više od 2 cm, verikoziteti ekstirpacija v. saphene magne od med.
sphene magne i parve, pigmentacije, ekcem, ulceracije, jaka fibroza u maleola do prepone, a parve od lat.
potkožju maleola do poplitealne jame – mogu se
dopler UZV, flebografija, pletizmografija, Trendelburgovi testovi sačuvati nepromijenjeni dijelovi
ligature - insuf. perforantne vene
podvezuju se kroz male incizije iznad
mišićne fascije
sekundarni: posljedica preboljele duboke flebotromboze i tromboflebitisa, rjeđe * komplikacije: krvarenje, površinski
zbog vanjskog pritiska. zbog otežanog protoka povisuje se tlak pa nastaju (trombo)flebitis, ulceracija oko maleola
proširenja vena i insuf. zalistaka.oko maleola se razvija limfni edem. ispod fascije
nastaje edem zbog venskog zastoja

vaskularna 3
POSTTROMBOTIČKI SY ako ne dođe do kekanalizacije tromba kod duboke flebotromboze u razdoblju od bolesnik mora držati nogu iznad razine
i ULCUS CRURIS 6-12 mjeseci – kronična venska hipertenzija, insuficijencija valvula, proširenja srca i aktivno pokretati stopalo – na taj
vena, ekstravazacija, ishemija područja oko maleola način ulkus najčešće zacijeli
otok, plavosmeđa, napeta i sjajna koža, ekcem. koža lako puca ili spontano ili pri hodanju treba nositi el. kompr. zavoj
zbog beznačajne ozljede – nastaje kronična ulceracija koja teško i sporo cijeli – od prstiju noge do iznad mjesta tromboze
ulcus cruris chronicum provoditi vježbe hodanja, izbjegavati dulje
Dowov simptom: aneurizmatsko proširenje površinske vene na mjestu utoka stajanje i sjedenje
perforantne vene dnevno provoditi toaletu ulkusa
fiziološkom otopinom.
uzeti bris rane, može se staviti živin
kromat.
kirurški – kad nakon 6 mj konzervativnog
liječenja nema rezultata. ekstirpacija sek.
variksa, podvezivanje perforantnih vena,
ekscizija ulkusa ako su duboke vene
prohodne. PHD provjeriti rubove ulkusa.
defekt pokriti slobodnim kožnim
transplantatom.
DUBOKA VENSKA obično duboke vene lista potkoljenice. propagira u poplitealnu, femoralnu i mirovanje u krevetu bez masiranja i
TROMBOZA ilijačne vene. ključni faktori su venska staza, oštećenje intime i aktivnih pokreta, podignuti krevet da noge
hiperkoagulabilnost = Virchowljev trijas. budu povišene, ustajanje kad nestanu
distalno – noga lagano rotirana van i savinuta u koljenu. osjetljivost pri palpaciji. lokalni simptomi, staviti el. zavoj
težina i bol pri stezanju mišića potkoljenice i bedra. blag otok potkoljenice. bolna antikoagulancije: heparin i kumarinski
osjetljivost kod pritiska lista na tibiju i kod dorzifleksije stopala. puls se pipa, preparati. analgetici. tromboliza
noga je topla. streptokinazom i urokinazom.
proksimalno – jak edem cijele noge. bolna osjetljivost u preponi. proširene kirurški: kod phlegmasia alba/cerulea
potkožne kolaterale oko kuka i u donjem trbuhu. dolens, dokazan svjež tromb u
phlegmasia alba dolens – blijedilo zbog spazma arterija natkoljeničnoj ili zdjeličnoj veni,
phlegmasia cerulea dolens – cijanoza kod potpune opstrukcije vena propagacija u DŠV, konzervativno liječenje
kasni klinički znakovi – tahikardija, lagan porast temperature, bolovi i otok noge ne uspijeva.
trombektomija se mora učiniti prije nego
se tromb zalijepi uz stijenku.
podvezivanje DŠV i kišobran.

vaskularna 4
THROMBOPHLEBITIS upala stijenke vena (njačešće donjih udova) uz jedan od faktora po Virchowu -> lokaliziran proces: lokalno toplina i
tromboza. nastaje spontano (trudnoća, uzimanje oralnih kontraceptiva, znak mirovanje u krevetu s podignutom nogom.
maligne bolesti) ili nakon ozljede (tupa ozljeda, nakon i.v. infuzije) analgetici, el. zavoj.
javlja se mukla bol duž zahvaćene vene, rupičasto otvrdnuće, bolna osjetljivost, opsežan proces: podvezivanje safenu na
crvenilo, lokalna toplina. edem i duboka bolna osjetljivost = DVT, tresavica i ulasku u v. femoralis
visoka temp = septički tromboflebitis antikoagulancije ako proces brzo
napreduje i ako su zahvaćene duboke
vene.
ekscizija vene kod septičkog
tromboflebitisa.
površinska venska trombektomija
OZLJEDE KRVNIH ŽILA arterije: prva pomoć – reanimira se bolesnik i
1. potpun prekid – strijelne i rezne rane. krvarenje je malo ili se samo zaustavi se krvarenje.
zaustavi jer okolno tkivo komprimira bataljke. tromb u lumenu. akutna i.v. nadoknada volumena.
ishemija. na nekim arterijama ne možemo provjeriti puls pa je indicirana hitna reparacija arterije unutar 8 sati – uz
eksploracija. hitnu arteriografiju na op. stolu
2. djelomičan prekid – ubod ili ozljeda koštanim fragmentom kod frakture. redoslijed uz druge ozljede:
nema retrakcije, krvarenje je jako, stvara se pulzirajući hematom. može 1. stabilizirati prijelom vanjskim
nastati lažna aneurizma, a-v fistula. manje izražena distalna ishemija fiksatorom
3. kontuzija – tupa ozljeda ili rastezanje, često kod fraktura. stijenka je 2. reparacija velikih vena
oštećena, ali je očuvan kontinuitet. intima se lako može prekinuti, 3. reparacija živaca
odljuštiti i uvrnuti. vanjsko krvarenje neznatno ili ga nema. distalni puls 4. reparacija tetiva
je prvo oslabljen, a kasnije nestane i javlja se ishemija. odgođena rep. arterija: kod teških stanja i
politrauma (kraniocer/abdomen/toraks)
zahvati: ligatura (privremena ili konačna),
primarna amputacija, liječenje posljedica
LIMFEDEM kron. progresivno nakupljanje limfe zbog smetnji u drenaži. porast tlaka -> insuf. nema učinkovitog kirurškog zahvata
zalistaka, promjena smjera drenaže, nakupljanje bjelančevina i lipida u (odstranjenje kože i potkožja,
intersticiju -> fibroblasti, kolagen, čvrst edem mikrokirurgija, shuntovi...)
HEMOSTAZA U v. politraumu
KIRURGIJI
PORTALNA v. abdominalanu kirurgiju
HIPERTENZIJA
CEREBROVASKULARN v. stenozu karotida
A INSUFICIJENCIJA

vaskularna 5
AMI I CMI AMI – nagli prekid opskrbe crijeva krvlju papaverin, angiografska tromboliza,
hipoksija -> spazam, ishemija -> edem, cijanoza, nekroza, krvarenje, septički šok, heparin
perforacija -> peritonitis kirurški: resekcija nekrotičnih dijelova,
jaka difuzna bol, mučnina i povraćanje, gubitak teka, proljev, kasnije opstipacija second-look, bypass, endarterektomija,
uzroci: embolija (naglo), tromboza (postupno), neokluzivni spazam, embolektomija Fogartyjevim kateterom
mezenterička venska tromboza (idiopatski ili zbog upale, traume, pritiska i
hiperkoagulabilnosti)
CMI – postupna stenoza – ateroskleroza
bol, posebno nakon jela -< strah od hrane i mršavljenje, rjeđe proljev,
povraćanje, opstipacija
AMPUTACIJE U akutna ishemija – ako je ireverzibilna i kad nema mogućnosti za angiokir. linija se postavlja najdistalnije moguće,
VASKULARNOJ liječenje amputacija mora biti konačna operacija
KIRURGIJI progresivna kron. ishemija – jaka bol u mirovanju, kronične ulceracije i gangrena
gangrena s infekcijom – hitno stanje, prvo sa daju antibiotici, radi se debridman i
drenaža, liniju amp. određuje arterijska insuficijencija

vaskularna 6