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•PEVA Teratológico
Es el + severo!, asociado a síndromes
congénitos( artrogrifosis múltiple,
mielodisplasia, torticolis congénita,
malformaciones o disfafismos de columna tipo
mielomeningoicele, alt de cadera)
ORTOPEDIA INFANTIL - ALTERACIONES TORCIONALES Y ANGULARES DE MsIs
Se presentan los 1ros años de vida, gral/ son estados fisiológicos transitorios del dllo osteomuscular. Se manifiestan con alt en la marcha o alineación de la extremidad.
Angulo de progresión: 10º de rotación externa de la extremidad para la marcha normal Angulo femorotibial: a nivel de la rodilla es normal una angulacion metadiafisiaria en valgo de 5-9º
Estos trastornos px un patrón de marcha “con los pies mirando hacia adentro” en la vida adulta. En la infancia se puede alt fisiológicamente.
ANTEVERSION FEMORAL TORSION TIBIAL GENU VARO FISIOLOGICO GENU VALGO FISIOLOGICO
El Cuello femoral esta normal/ inclinado hacia ant (ante ETIOLOGIA asociada a: ETIOLOGIA ETIOLOGIA asociada a:
versión) respecto a los condilos femorales; Al nto es40º, ↓ 1.Posturas anormales 1.Posturas anormales (intrauterinas) 1.Obesidad
hasta alcanzar 15º en el adulto. (intrauterinas) 2.hereditario 2.Pie plano valgo
2.Pie plano valgo 3.Nutricional (obesidad) 3.Torsión tibial interna
ETIOLOGIA 3.Genu varo o valgo 4.Edad de comienzo de la marcha (edad temprana
1.Hereditario: AF 4.PEVA para caminar) CLINICA
2.Habito posturales: sentarse en “W” causa y consecuencia por 5.Enf fe BLOUNT (tibia Después de los 2 1/2 años el niño puede
la capacidad ↑ de rot int vara patológica) CLINICA evolucionar a la deformidad opuesta y
3.Trastornos neuromusculares: PCI La angulacion en varo se presenta a partir del 1er persiste hasta los 6-7 años con un pico max
4.DCD año hasta los 2 1/2 años con un pico max a los 18 entre los 3-4 años.
CLINICA
m. Evaluar la distancia intermaleolar medial con
FISOPATOLOGIA Se manifiesta cuando el ambas rodillas juntas.
La inclinación ant exagerada del cuello femoral px un niño comienza a caminar 1.Genu varo bilateral y simétrico = fisiológico
mecanismo compensatorio de posicionar la cadera en rot int hasta los 3 años. 2.Pocas veces hay inestabilidad ligamentaria DX
para que la cadera sea congruente. EF: lateral RX rodilla: cuantificar el Angulo femorotibial
1.Evaluar pte en prono 3.Resto del examen músculo esquelético normal
CLINICA con rodillas flex, observar DX≠
HC: AF?, historia prenatal, Parto (SAF?), torticolis congénita, rot int ↑ de tibia sobre •Raquitismo
metatarsus aductus. fémur. DX •Osteodistrofia renal
EF: 2.Evaluar pte sentado con Dx eminentemente clínico, RX GRAL/ SON •Encondromatosis
1.Ante versión bilateral y simétrica con examen neurológico piernas colgando, NORMALES solicitarlos solo si: •Secuelas de tx o infx
normal= fisiológica observar rot int de tibia 1.Persistencia > 2 1/2 años •Deficiencia congénita de fíbula
2.Ante versión unilateral o asimétrica = patológico evidenciada en una 2.Presencia de inestabilidad progresiva en varo
3.Rotulas miran hacia la parte interna al mirar al pte de frente rotación maléolo fibular 3.Coexistencia de otras anomalías músculo
4. evaluar rot int de caderas (aprox 80º en decúbito prono con hacia ant. esqueléticas TTO
rodillas en flex) 4.Compromiso unilateral •CORRECIÓN ESPONTÁNEA en 95% de
5.El pte se sienta cómoda/ en “W” lo ptes
6.Evaluar signos de DCD: cojera, acortamiento, limitación Abd. DX DX≠ •Usar aparatos ortopédicos: uso de plantillas
7.Torsión tibial compensatoria: se dlla en la pubertad, complica Dx eminentemente Presentan RX anormales cuando se asocia a pie plano valgo.
el tto. clínico, RX NO SIRVEN! •Enf BLOUNT (Angulo metadiafisiario >11º en •Cx: >11 ♀-12 ♂ años si permiten
cambio en el genu varo fisiológico es < 11º) angulaciones >12º de valgo
DX TTO •Raquitismo hipofosfatemico
Dx eminentemente clínico •CORRECIÓN •Osteodistrofia renal
Rx solo si sospecha DCD ESPONTÁNEA a los 3 •Displasias óseas y enanismos
TAC: solo para >8 años con ante versión excesiva para medir años. •Encondromatosis múltiple
el Angulo exacto. •Secuelas de tx o infx
•No usar aparatos
ortopédicos: px
TTO
deformidades
•CORRECIÓN ESPONTÁNEA a medida que el niño crece TTO
compensatorias que
ppal/ hasta los 8 años, luego es lenta hasta la pubertad. •CORRECIÓN ESPONTÁNEA a los 2 1/2 años
empeoran el manejo.
•No usar aparatos ortopédicos •No usar aparatos ortopédicos:
•Cx: >8 años con rot int cadera > 80º, rot ext cadera < 10º, ante •Cx: > 8 años -reservar
versión >50º. para casos severos
antiestéticos o funcional/
inaceptables-