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Promoción de la salud, prevención de la enfermedad reflexiones

Promoción de la salud, prevención de la enfermedad reflexiones

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Published by Ivan Romero
Existe mucha confusión sobre el concepto de promoción de la salud y siempre se ha relacionado con el concepto de prevención de la enfermedad como si fueran uno solo, sin embargo son conceptos diferentes en sus objetivos, medios herramientas, y enfoques, aunque complementarios entre sí.

Este documento pretende diferenciar la promoción de la salud de la prevención de la enfermedad basado en el estudio de sus antecedentes históricos, sus componentes, enfoques y objetivos, a su vez presentar algunos de los principales limitantes para la promoción de la salud y sus factores críticos. Por último, se hace una aproximación a la forma en que se maneja la promoción de la salud en el país.
Existe mucha confusión sobre el concepto de promoción de la salud y siempre se ha relacionado con el concepto de prevención de la enfermedad como si fueran uno solo, sin embargo son conceptos diferentes en sus objetivos, medios herramientas, y enfoques, aunque complementarios entre sí.

Este documento pretende diferenciar la promoción de la salud de la prevención de la enfermedad basado en el estudio de sus antecedentes históricos, sus componentes, enfoques y objetivos, a su vez presentar algunos de los principales limitantes para la promoción de la salud y sus factores críticos. Por último, se hace una aproximación a la forma en que se maneja la promoción de la salud en el país.

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 Maestría de Epidemiología - Facultad Nacional de salud Publica .Universidad de Antioquia 1
¿PREVENCIÓN Y PROMOCIÓNDE LA SALUD?
Paulina Bernal Ramírez*Víctor Iván Romero Nieto**
Existe mucha confusión sobre el concepto depromoción de la salud y siempre se ha relacionadocon el concepto de prevención de la enfermedadcomo si fueran uno solo, sin embargo sonconceptos diferentes en sus objetivos, mediosherramientas, y enfoques, aunquecomplementarios entre sí.Este documento pretende diferenciar la promociónde la salud de la prevención de la enfermedadbasado en el estudio de sus antecedenteshistóricos, sus componentes, enfoques y objetivos,a su vez presentar algunos de los principaleslimitantes para la promoción de la salud y susfactores críticos. Por último, se hace unaaproximación a la forma en que se maneja lapromoción de la salud en el país.
TENDENCIA TEÓRICAS DE Ps Y Pe 
A continuación, como lo propone García (1), sepresenta una clasificación de las tendenciasteóricas que se han vislumbrado en la promociónde la salud y prevención de la enfermedad, a partirde la lectura de diferentes definiciones, acuerdos,cartas, programas y legislaciones que se haencargado de dar orientaciones de orden practicoy estratégico.
1) Enfoque Clínico:
Los principales exponentes de este enfoque sonLeavell y Clark quienes en sus estudios sobre lahistoria natural de la enfermedad, proponen tresniveles de prevención: primaria, secundaria yterciaria. Este enfoque se caracteriza
 
por
 
realizarse en el ámbito hospitalario, con losindividuos sospechosos de enfermar y la atenciónes dada por el personal de salud
.
La concepción de la prevención es evitar ydiagnosticar a tiempo las enfermedades y lasposibles complicaciones, por eso se realizan todotipo de exámenes físicos, químicos y clínicos parahacer diagnósticos, controles, seguimientos,terapias e inmunizaciones.
Prevención Primaria, consiste en:
Protección especifica
Fomento de la salud
Prevención Secundaria, consiste en:
Diagnóstico acertado y precoz
Tratamiento apropiado y oportuno
Prevención Terciaria
Prevención Terciaria, consiste en:
Rehabilitación
Posible resolución (muerte, invalidez,secuelas)En este modelo no se habla de promoción de lasalud específicamente, tiene gran relevancia laprevención de la enfermedad, la cual esta ligadadirectamente con la clínica, por eso cuando serealizan evaluaciones de los logros en salud, sehace a través de indicadores como el aumento deconsultas, exámenes, controles y recursos.Es el enfoque que más ha influenciado lossistemas de salud y los modelos de atención delmundo occidental.
2) Enfoque Funcional:
La Ps y Pe son concebidas como funciones de lamedicina, en una visión mas amplia de salud yenfermedad.
 
En los años 40’s, Henry E. Sigerist definió las
cuatro áreas fundamentales de la medicina:(2)- Promoción de la salud- Prevención de la enfermedad- Rehabilitación de las secuelas- Restauración del enfermo
Sigerist afirmo que “la salud se promueve
proporcionando condiciones de vida decentes,buenas condiciones de trabajo, educación, culturafísica y formas de esparcimiento
y descanso”
(3)Los aportes de Sigerist para la promoción de lasalud y prevención de la enfermedad sonestratégicos, en la medida en que se amplia lavisión de la salud y de la medicina. También seasocia la salud con la promoción de nivelesadecuados de vida; de esta manera, la promoción juega un papel vital en la dupla interdependientesalud-vida. Por eso, en la promoción debenparticipar todos aquellos grupos que tengan algúncompromiso con fomentar niveles de vidaadecuados.
3) Enfoque colectivista
Este planteamiento se observa en programas quese dirigen hacia los colectivos y en espacios extra-hospitalarios, dando como resultado el diseño y
* Administradora en salud. Estudiante de Maestría enepidemiología. Fac, Nacional de Salud Pública,Universidad de Antioquia.** Enfermero. Universidad Nacional de Colombia. Estudiante de Maestría en epidemiología. Fac, Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia.
 
 Maestría de Epidemiología - Facultad Nacional de salud Publica .Universidad de Antioquia 2
aplicación de programas como escuela saludable,municipio saludable, universidad saludable etc. Eneste modelo se pasa de lo individual a lo colectivo,con programas o proyectos de cobertura masiva,se desarrolla en espacios extra hospitalarios y sucomponente fundamental es la participacióncomunitaria, existiendo una fuerte relación entrepromoción de la salud y educación, es salud paracolectivos.A pesar de los avances, este enfoque sigue bajola tutela del profesional de la salud, lo cual limita elavance de la promoción de la salud.
4) Enfoque multisectorial e interdisciplinar
Un gran avance presenta este enfoque, donde lapromoción de la salud, se encuentra por fuera delmonopolio de la medicina y de la clínica. Secomienza a hablar de salud y su problemática enotros sectores como:Salud ambiental.Salud y desarrolloIngeniería sanitariaSalud OcupacionalSalud y ecologíaHigiene y salud industrialEducación
5) Enfoque Estratégico - Político
El ultimo enfoque esta conformado por lasdiferentes declaraciones de organismosinternacionales. (Alma Ata, Otawa, Yakarta, etc)La salud, es considerada como una inversión quecontribuye al desarrollo, por lo que es, en granparte, responsabilidad del Estado y lasorganizaciones sociales, pero igualmente, esimportante la participación comunitariaEn este enfoque la Promoción de la salud es unaestrategia fundamental de la Salud Publica, con lacual se pretende mejorar la calidad de vida.
ENFOQUES DE LA PROMOCIÓN DE LASALUD(4) 
Individualista:
Enfatizan la responsabilidad individual, el estilo devida y la forma de vivir. Estas corrientes destacanla información masiva sobre factores de riesgo yuso de los servicios en la educación de la salud yen la organización de las personas para el autocuidado.
Determinantes de la salud:
Consideran que no es posible promover la saluddesde el sector de los servicios médicos sinintervenir los demás factores que determinan lasalud y los perfiles epidemiológicos.Aun cuando los determinantes de la salud no seancompletamente controlables, la
PS
podrían mitigarsus efectos negativos
CONDICIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 
En la línea de investigación en Promoción de lasalud y Prevención de la enfermedad de laFacultad Nacional de Salud Pública,Universidadde Antioquia, se hizo la construcción del esquemaanterior, donde se definen las condicionesnecesarias para que se dé la promoción de lasalud, las cuales son: SABER, QUERER YPODER y es indispensable que todas esténpresentes. Dichas condiciones están determinadastanto por factores externos (información,motivación y recursos) como internos(conocimiento, actitud y capacidad). Estascondiciones están enmarcados dentro delcomponente de la educación en salud y elcontexto socio-político.Mediante la educación en salud se trasmite elsaber y el querer de la promoción de la salud al
 
 Maestría de Epidemiología - Facultad Nacional de salud Publica .Universidad de Antioquia 3
individuo y colectivo, pero esto no seria suficientesin un marco socio político favorable para que elquerer dela población se traduzca en el poderhacer. En este contexto el SABER, QUERER YPODER, están influenciadas por característicasextrínsecas e intrínsecas que facilitan o truncan lapromoción de la salud.El saber hace referencia a la información en saludque debe ser suministrada a la comunidadempleando diferentes medios, para que esta seapropie de dicha información y la interiorice,transformándola en conocimiento.El objetivo de la información es trascender lageneración de conocimiento y convertirse enmotivación, pasando de esta forma del saber alquerer, donde la motivación que surgió con laadquisición de conocimientos, genera cambiospositivos en la actitud de las personas que lasllevan a poner en práctica lo aprendido.Por último, se encuentra El PODER comocondición necesaria para la promoción de la salud,el cual esta enmarcado dentro del componentesociopolítico y consiste en los recursoseconómicos, físicos, de tiempo y/o espacio, entreotros, necesarios para llevar a cabo las diferentesactividades relacionadas con la promoción de lasalud, los cuales deben ser proporcionadosprincipalmente a partir de las instancias de poder anivel nacional. Una vez se cuente con dichosrecursos, la comunidad y las diferentesinstituciones, estarán en capacidad de hacerpromoción de la saludPara una mejor comprensión del funcionamiento einterrelación de las condiciones para la promociónde la salud, pondremos como ejemplo el montarbicicleta como ejercicio:Si a un sujeto se le ha educado y trasmitidoinformación sobre la importancia del ejerciciocomo potencializador de la salud y él asimila dichainformación, entonces podemos decir que el sujetoya tiene el conocimiento necesario. Igualmente,simediante la educación en salud se motiva alsujeto a hacer ejercicio por los beneficios que estotraerá en su salud, se generará en este sujetounaactitud positiva frente a la práctica de la actividadfísica Por ultimo, si el sujeto cuenta con losrecursos externos necesarios (ciclo vías, ciclorutas, calles pavimentadas, condiciones deseguridad) e internos(condiciones físicasadecuadas y una bicicleta en buen estado), elsujeto estará en capacidad de practicar esteejercicio y mejor de esta forma su estado de salud.En el ejemplo anterior puede verse que esfundamental que se presenten las tres condiciones(saber, querer y poder) para que puedadesarrollarse la promoción de la salud, de locontrario no sería posible, pues si el sujeto tiene elconocimiento y la motivación, pero no tiene losrecursos o las capacidades necesarias, no podráponer en práctica dicho conocimiento, si por elcontrario, cuenta con los recursos pero no tiene elconocimiento, tampoco podrá.Aunque las tres condiciones son fundamentales, elquerer se convierte en el motor de la promoción dela salud, pues existiendo el querer, con lamotivación y la actitud, pueden lograrse lasdemás, ya que el querer puede llevar a laspersonas a buscar las formas de aumentar susconocimientos y a buscar los recursos necesariospara ponerlos en práctica (aunque es importantetener claro que no todos los recursos están bajo eldominio de la comunidad, ya que la promoción dela salud tiene un importante carácter político, peromediante diversas formas de participacióncomunitaria podrían alcanzarse). Igualmente, lamotivación lleva a las personas a hacer un óptimoaprovechamiento de los recursos disponibles, porejemplo usando la ciclo vía para caminar si no setiene bicicleta.
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LASALUD Y PREVENCIÓN DE LAENFERMEDAD EN COLOMBIA
Dentro del marco político colombiano que habla depromoción de la salud y prevención de laenfermedad, podemos encontrar dos legislacionesvigentes que son base fundamental que orientan yreglamentan las acciones a seguir a nivel nacionalen la materia.
Resolución 412 de 2000
“ 
Por la cual se establecen las actividades,procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de 
enfermedades de interés en salud pública” 
 
A partir de la entrada en vigencia de dicharesolución, las Entidades Promotoras de Salud,Entidades Adaptadas y Administradoras delRégimen Subsidiado., comenzaron a incluir ensus portafolios de servicios, actividades depromoción de la salud y prevención de laenfermedad como
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Este listado se obtuvo de una revisión dediferentes portafolios de servicios de EPS y EPS-S quefuncionan actualmente en el país.

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