Asepsia y antisepsia en cirugía

• Dra. Aura Carrasco RIV Cirugía

 Cronologia

• Pasteur

• 1860: Lister, uso el fenol

• Von Bergmann, tecnicas de

esterilizacion al vapor
 Definiciones
• Asepsia: Serie de procedimientos o actuaciones
dirigidas a impedir la llegada de microorganismos a un
medio aseptico
• Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas para
eliminar los microorganismos patogenos presentes en
un medio.
• Limpieza: Proceso de separacion por medios
mecanicos y fisicos, de la suciedad depositada en las
superficies inertes.
 Definiciones...
• Desinfectante: Sustancia quimica que destruye los
microorganismos y que se aplica sobre material inerte
sin alterarlo.
• Antiseptico: Sustancia germicida para la desinfeccion
de los tejidos vivos.
• Desinfeccion: Proceso de destruccion de
microorganismos patogenos, pero no de esporas y
germenes resistentes.
 Definiciones...
• Esterilizacion: Proceso de destruccion y eliminacion de
todos los microorganismos, tanto patogenos como no
patogenos.
• Bactericida: Agente que destruye a las bacterias.
• Bacteriostatico: Agente que inhibe el crecimiento
bacteriano sin llegar a destruirlas.
• Esporicida.
• Fungicida.
 Desinfectanctes y antisepticos
• Compuestos • Compuestos
organicos: inorganicos:
• Alcoholes • Halogenados
• Aldehidos • Oxidantes
• Fenoles • Metales pesados
• Biguadinas • Acidos y alcalis
• Colorantes
• Detergentes
 Ambiente hospitalario
• Medio ambiente animado
• Pacientes
• Personal
• Visitantes

• Medio ambiente inanimado

• Areas
• Instrumentos
 Niveles de desinfeccion
• Nivel bajo:
• Formas vegetativas bacterianas
• Algunos virus y hongos
• No esporas bacterianas y Mycobacterium tuberculosis
• Nivel intermedio:
• Formas vegetativas bacterianas, incluso M. Tuberculosis
• Mayoria de virus y hongos
• No esporas bacterianas
• Nivel alto:
• Todos los microorganismos excepto
algunas esporas
 Quirofano
• Debe ser accesible a las areas hospitalarias
• Proximo a UCI y reanimacion
• Bien comunicado
• Debe establecer barreras:
• Carteles
• Aislado de ruidos
• Climatizacion 18 a 24C,
humedad 60%
• Suministro de agua
independiente
• Ropa especifica
• Paredes lisas
• Montacargas y ascensores
de uso exclusivo
 Areas de quirofano
• Zona limpia o restringida
• Almacenes de material esteril
• Areas de cepillado
• Quirofanos
• Zona sucia
• Deposito de los materiales usados
• Sala de estar
• Sala para limpiar material
contaminado
• Despacho y recepcion de pacientes
• Recuperacion
 Limpieza del quirofano
Existen 3 tipos de limpieza:
1. Entre intervenciones
2. Al final de la jornada
3. Limpieza general

Prohibido el barrido en seco, siempre se

realizara arrastre humedo, en zig-zag, de
arriba abajo y de dentro hacia afuera
 Limpieza del quirofano

• Limpieza de rejillas de aires cada 6 meses

• Fumigacion de los quirofanos

• Aplicacion de luz ultravioleta

 Atuendo quirurgico
• Higiene del personal
• Uniforme
• Impermeabilidad (algodon 420 a 810 hilos-metro)
– Gorro
– Mascarilla
– Calzas
– Gafas de proteccion
– Bata al salir
 Lavado de las manos
Es una de las practicas de antisepsia mas
importante, ya que las manos son el
principal vehiculo de contaminacion
exogena de la infeccion nosocmial
 Lavado de las manos
Puede ser de tres tipos:
1. Lavado de manos domestico
2. Lavado de manos clinico
3. Lavado de manos quirurgico
 Lavado de las manos
• Lavado de manos
domestico

– Jabon convencional

– Comun
 Lavado de las manos
Lavado clinico.
• Personal de salud
• Inicio de la jornada
• Despues de tocar material
sucio
• Despues de tocar fluidos
corporales
• Despues de ir al baño
• Despues de toser o
estornudar
• Antes y despues de atender a
cada paciente
• 15 segundos
 Lavado de las manos
Lavado quirugico.
• Antes de cualquier
procedimiento invasivo
• 5 ml de jabon
• Duracion de 5 a 15 minutos
• Metodo de tiempo o el de
cepillado anatomico
• Responsabilidad y conciencia
• No es un lavado rapido
• Lociones y cremas
Colocacion de la bata
Colocacion de los guantes
Movilizacion de material y personas
• Delimitar el area quirurgica
• Zona limpia y sucia
• No realizar movimientos
bruscos
• Hablar en voz baja o normal
• Abrir y cerrar las puertas de
forma suave
• No mas de 8 personas
• Margen de seguridad
• No maletines, bolsos u otro
objeto, comidas y bebidas
 Reglas de asepsia quirurgica
• Dentro del campo esteril solo se usa material
esteril.
• Batas esteriles solo delante desde el hombro a
la cintura, no asi axilas, cuello, espalda
• Las manos no se bajan por debajo de la cintura
• Las mesas son esteriles solo en la parte
superior
• Los bordes de toda envoltura o caja esteril se
consideran no esteriles:
• Tapon de frasco, una vez abierto se descarta
• Los envoltorios tienen un borde de seguridad de 2.5 cm
• Los paquetes de cierre adhesivo no se deben desgarrar
 Reglas de asepsia quirurgica
• El campo esteril debe de montarse lo mas
proximo al tiempo en el va a ser utilizado
• El grado de contaminacion es
directamente proporcional al tiempo de
exposicion de los materiales
• Control visual de la zona esteril
• Las barreras esteriles infiltradas se
consideraran contaminadas
 Preparacion del paciente
Dia anterior a la cirugia
• Ducha con jabon antiseptico

Dia de la cirugia
• Ducha con jabon antiseptico incluyendo el pelo
• Uñas de pies y manos recortadas y limpias
• Lavado de dientes y enjuague bucal con antiseptico
• No joyas, ni protesis u otro objeto contaminante
• No eliminar vello en el preoperatorio, realizar dias antes con
maquina en vez de cuchilla
• Hacer la cama con ropa limpia
 Preparacion del paciente
En el quirofano
• Limpiar la zona de incision y una zona extensa
alrededor
 CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE
INFECCIÓN

LIMPIA-CONTAMINADA
LIMPIA Apertura de tubo digestivo, víscera
No hay apertura de o vías excretoras con pequeña
tracto gastrointestinal. probabilidad de infección.
Riesgo de infección 1-2% Riesgo de infección 5-10%
Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

SUCIA CONTAMINADA
Contacto con material Medio contaminado, pero no
sucio o purulento. séptico o con inflamación.
Riesgo de infección 40 % Riesgo de infección 15-20 %

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE
INFECCIÓN
LIMPIA LIMPIA-CONTAMINADA
Tiroides y Paratiroides.
Vagotomía y piloroplastia.
Cirugía de la Mama.
Cirugía de intestino delgado no obstruído.
Laparotomía exploradora.
Apendicectomía flemonosa.
Hernias no complicadas.
Colelitiasis sin ictericia.
Esplenectomía no traumática.
Pancreatitis edematosa.
Colelitiasis simple.
Apertura y exploración de vía biliar.
Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.
Colecistectomía laparoscópica con apertura
Hernia de hiato.
vesicular.
Transtornos motores esofágicos.

SUCIA CONTAMINADA
Perforación de tubo digestivo. Gastrectoía por origen tumoral.
Perforación de vesícula biliar. Colectomía.
Absceso intraabdominal. Apendicitis gangrenosa.
Peritonitis aguda. Colecistitis aguda.
Apendicitis perforada o plastrón periapendicular. Ictericia obstructiva.
Proctología. EII.
Traumas abdominales con lesión de víscera hueca. Pancreatitis aguda complicada.
Isquemia intestinal. Esplenectomía traumática.
“Aquel que trabaja con sus manos es un
artesano, aquel que trabaja con el corazon
“Aquel que trabaja con sus manos es un
es un artista y aquel que trabaja con la
artesano, aquel que trabaja con el corazon
mente, es un genio...pero aquellos que
es
un artista y aquel que trabaja con la mente,
trabajamos con las manos, el corazon y la
esmente
un genio...pero
componemos aquellos que trabajamos
un equipo
con las manos, el corazon y la mente
quirurgico”.
componemos un equipo quirurgico”.