Chirurgie vasculara
Chirurgia cardio-vasculara ± apare in a 2-a ½ a secolului 20.S-a dezvoltat in doua directii : chirurgia cardiaca si a vaselor mari si chirurgia vasculara periferica.Aceasta din urma are ca obiect tratamentul chirurgical al afectiunilor vasculare ale membrelor si alearterelor carotide.Afectiunile vasculare denumite generic vasculopatii :arteriopatii, flebopatii.Una din manifestare intilnite constant in arteriopatii este ischemia (diminuarea aportului sangvin interitoriul deservit de un vas sangvin). In lipsa unui aport adecvat apar tulburari distrofice mergind pina lanecroza tisulara ± gangrena)Ischemia poate fi ± acuta-cronicaIschemia acuta periferica
Definitie:
Obstructia brusca a unui trunchi arterial important cu alterarea severa a hemodinamicii interitoriul vascular deservit. Se refera la obstructia arteriala a unei artere de la nivelul membrelor.Suprimarea brusca a fluxului sangvin determina manifestari ischemice severe care evolueazarapid spre compromiterea extremitatiiUrgenta chirurgicala
Etiologie:
Embolia si tromboza arteriala ± peste 90% din cazurile de ischemie acutaSurse de embolie arteriala: - Tromboza de atriu stang ± Tulburari de ritm cardiac ; valvulopatii ± stenoza mitralaMixomul atrialVegetatii valvulare ± Endocardita bacterianaTromboze de proteze valvulareTromboze arteriale: - placi ateromatoase exulcerateTraumatisme arterialeCompresiune externaAfectiuni hematologice : policitemia vera, crioglobulinemii, trombocitozeDisectia de aortaFiziopatologieObstructia brusca a trunchiului arterial printr-un tromb-embol ± intreruperea fluxului sangvin inaval de obstacol. Scaderea fluxului determina totodata aparitia tombozelor secundare in aval deobstacol.Circulatia colaterala nu a are timp sa se dezvolte sau este si ea prinsa in procesul trombotic.Teritoriile deservite : ischemie severa ± tulburari metabolice- devin ireversibile dupa 6-8 ore deevolutie ± cu instalarea necrozei tisulara - gangrenaFiziopatologieFenomene generale: - IRA intrarea in circulatie a metabolitilor toxici din teritoriul necrozat saumioglobinurica prin precipitarea mioglobinei din muschii necrozati in tubii colectori renali .Sindrom metabolic : determinat de metabolitii toxici, instalarea acidozei metabolice, hiper K ±emie,retentie azotata ± exitus
Tabloul clinic :
1 P (Pain) Durere : -durere atroce, insuportabila , nu cedeaza la antialgice2 P (Paresthesia) : Tulburari ale sensibilitatii cutanate hipo-anestezie cutanata3 P (Paralysis) :tulburari ale mobilitatii membrului respectiv ± impotenta functionala ± mersuldevine imposibil4 P (Palor) : paloare tegumentara ± ulterior inlocuita cu cianoza5 P (Pulsless) ± absenta pulsului in aval de obstacol :6 P (Prostration) : -alterarea starii generaleAlte semne clinice: hipotermia cutanata in raport cu membrul contralateral
colabarea venelor superficialeSemne de ireversibilitate a ischemiei : rigiditatea muscularaflictene de aspect sero-hemoragicgangrenaSe va palpa pulsul la artera femurala : - ½ distantei spina iliaca antero-superioara si spina pubeluiPoplitee ± in spatiul popliteuTibiala posterioara: -retromaleolar internPedioasa dorsala :-fata dorsala a piciorului la 1-2 cm de marginea interna
Ex. paraclinice :
Examen Doppler vascular ± localizarea obstructieiArteriografia : -mai putin utila in ischemia acutade multe ori imposibila in urgente
Diagnostic pozitiv :
semnele clinice ± boala celor ,,6 P´Instalarea brusca a manifestarilor cliniceSeveritatea tabloului clinic
Diagnostic diferential :
Ischemia cronica periferica ±evolutie indelungata, fond ATS, tb clinic sugestivTromboflebita profunda : durere in molet, edem, pulsuri prezenteAfectiuni osteo-articulare Neuropatii periferice
Evolutie, complicatii :
Netratata in primele 6 ore ± compromiterea ireversibila a extremitatii-gangrenaIRASinderom metabolic : acidoza, HiperK-emie, - exitusTratamentComplex medico-chirurgicalMedical : ca adjuvant pt tratamentul chirurgical1 Heparinare 300 UI /24 h2 Combaterea durerii ±antialgice majore3 Vasodilatatoare : eficienta redusaTratament chirurgicalindepartarea obstacolului ±restabilirea fluxului sangvinTrombembolectomia cu sonda Fogarty: sonda cu balonas ce permite extragerea trombilor din lumenulvascular TEA si by-pass-ul arterial ± in cazul nereusirii embolectomieiFasciotomii decompresive :reperfuziile masive ± edem masiv al extremitatiicareimpiedica prin compresiune circulatia-Amputatia extremitatii :-primara ±ischemie ireversibilasecundara esec al revascularizariiSindromul de ischemie cronica perifericaObstructie arteriala ce se instaleaza lent si cuprinde unul sau mai multe trunchiuri arteriale de la nivelulmembrelor Membrul inferior cel mai des afectatFrecventa mai mare la barbati
Etiologie :
-ATS ± afectarea cea mai frecventa a arterelor de la nivelul membrelor inferioare si reprezinta tipulclasic de ischemie cronica perifericaDiabetul zaharat ± Micro si macroangiopatia perifericaTrombangeita obliteranta ± Boala Burger Factori de risc HipercolesterolemiaFumatul
SedentarismulConsumul de alcool
F
iziopatologie:
A
cumularea de colesterol in peretele vascular ± constituirea placii de aterom
A
ceste placi vor stenoza progresiv lumenul vascular pina la obstructieCirculatia colaterala se dezvolta progresiv si va compensa deficitul circulator determinat deobstacolul arterial
Boala continua sa evolueza si procesul atrerosclerotic va afecta si circuitele colaterale ducind ladecompensarea arteriopatieiTesuturile sufera tulburari distrofice si in stadiul final se instaleaza necroza tisulara.
Tablou clinic
initial apar parestezii, furnicaturi, senzatie de picior receClaudicatia intermitenta - patognomonicaDistanta la care apar durerile - indice de claudicatie.Dureri de repaus ± stadiul avansat paloarea tegumentara, disparitia pilozitatii m. inferioare, unghiile devin friabileMusculatura se atrofiaza progresivStadiul final apare gangrena.Semnul cel mai caracteristic absenta pulsului. Acesta se va cauta la a. femurala, poplitee, tibiala posterioara , pedioasa dorsala ± pentru a stabili sediul obstructiei.Stadializarea : Leriche ±FontaineStadiul I : parestezii, furnicaturiStadiul II : claudicatie intermitentaStadiul III : dureri de repausStadiul IV : Gangrena
Examinari paraclinice :
Oscilometria ± masurarea amplitudinii undei de puls ± mai putin utilizata astaziEcografia Doppler : - sediul obstructiei -velocitatea fluxului sangvin-Arteriografia ± cu substanta de contrastvizualizeaza axul vascular :sediul obstructiei,starea vaselor din aval de obstructie,-circulatia colaterala.Angiografia
Diagnostic
Simptomele si semnele sunt caracteristice ± claudicatie, absenta pulsului ± patognomoniceEx Doppler si Arteriografia orientarea conduitei terapeutice
Diagnostic diferential
-tromboflebita membrelor inferioareafectiuni osteoarticulare Neuropatii periferice-traumatisme ale extremitatilor In nici una din aceste afectiuni pulsul nu este abolit
Evolutie, complicatii:
netratata duce la compromiterea progresiva a membrului afectat-gangrena stadiul final ireversibil la ischemiei cronice periferice placile de aterom pot fi sediul unor tromboze si pot genera ischemie acuta periferica.
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Recommended
More From This User
Notes
Load more
