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Mastitis Puerperal

Mastitis Puerperal

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921
CAPÍTULO XIII: MASTITIS PUERPERAL
C
APÍTULO
XIII
Mastitis puerperal
Manuel Esteban Mercado Pedroza, MDProfesor AsociadoDepartamento Obstetricia y Ginecología,Universidad Nacional de Colombia.Coordinador Comité Lactancia Materna,Instituto Materno Infantil.Bogotá
EPIDEMIOLOGÍA
E
l trastorno más común de tipo inflamato-rio en la mama activada por el proceso dela lactancia, es la mastitis, que se puede pre-sentar en 1-10% de mujeres en período delactancia, con el mayor número de casos enlas tres primeras semanas del post-parto. Esmás frecuente en primíparas que en multíparas.
FISIOPATOLOGÍA
El tejido glandular del seno esta formado por gran número de acinos que forman los lobuli-llos y éstos, a su vez, a los lóbulos, los cualestienen ductos que confluyen sucesivamentehasta desembocar en el pezón. Cuando seobstruye en forma ocasional alguno de estosconductos, en especial cuando la leche no flu-ye permanentemente por alteraciones en elpatrón de lactancia, pueden suceder dos even-tualidades según el sitio de obstrucción:1.Dilatación de un conducto de buen tama-ño (galactocele).2.No evacuación del acino (quiste lácteo).Si la obstrucción persiste y se produce conta-minación por microorganismos procedentesde la boca o nariz del recién nacido o de focosde la madre (generalmente del pezón), secomplica el cuadro inflamatorio inicial con unainfección bacteriana difusa del parénquima(mastitis) que puede progresar a acumulacio-nes de pus con destrucción de tejido (absce-sos). El germen más común es el
Staphyloco-ccus aureus
que se adquiere fácilmente por el recién nacido en los centros hospitalarios;algunas veces el cuadro puede ser producidopor estreptococos o bacilos coliformes.
CUADRO CLÍNICO
El signo inicial de conducto obstruido se iden-tifica en un área específica en forma de cordóngrueso o de empastamiento doloroso, con es-casos signos de rubor, calor y mínimas mani-festaciones en el estado general. Al producir-se la contaminación y posterior infección apa-recen la fiebre, escalofríos, cefalea, malestar general y sensación de cansancio con signosde rubor y dolor progresivos e irradiación aespalda y cuello. El diagnóstico se realiza pri-mordialmente por el examen físico y con ayu-das paraclínicas como el hemograma, quemuestra leucocitosis, cultivos cuando se evi-
 
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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dencien secreciones y ocasionalmente la eco-grafía mamaria para identificar coleccionespurulentas parenquimatosas (abscesos).
TRATAMIENTO
Basado en que la mastitis es una infeccióndel tejido mamario y no de la leche no se debedejar de amamantar al niño, por lo cual el ma-nejo básico es:1.Aplicación de calor húmedo 3-5 minutosantes de amamantar.2.Masajes en forma circular en la zona afec-tada con dirección al pezón para tratar deeliminar la obstrucción y si no puede ma-mar el bebé por problemas de éste o por mucho dolor de la madre, realizar la extrac-ción manual de la leche en la forma antesdescrita o con medios mecánicos y con unafrecuencia igual a como si se estuvieraamamantando al recién nacido.3.Apoyo a una correcta técnica de amaman-tamiento, iniciando en forma preferencialcon el seno afectado.4.Hidratación adecuada de la madre y anal-gésicos según necesidad.5.Con la sospecha de infección se inicia tera-pia con antibióticos del tipo penicilina resis-tentes a la penicinilasa como dicloxacilinaen dosis de 25-50 mg/kg/día que para unapaciente promedio se repartirían en unacápsula de 500 mg cada 6 horas o dos cada12 horas. En caso de reacción alérgica alas penicilinas se administra cefalexina 500mg cada seis horas o eritromicina tabletasde 500 mg cada 6 horas. Casos con esca-sa respuesta se formularán con base a loscultivos y antibiogramas.6.Ante la evidencia de un absceso mayor (
3cm), clásicamente se practica drenaje bajoanestesia general tratando de romper lasloculaciones en forma digital. Se deja undren de Penrose, completando el trata-miento antibiótico por 8-10 días. La pacien-te puede requerir curaciones hasta por seissemanas. La cicatriz resultante puede sig-nificar un problema estético. Aun con estaconducta agresiva, la tasa de recurrenciaes del orden de 10-38%.7.El drenaje de abscesos pequeños, meno-res de 2,5 cm, también puede hacerse por punción percutánea, directa o dirigida por ultrasonografía. Bajo ultrasonografía se usauna aguja de calibre entre 25 y 18, y pue-de dejarse un catéter 5 F de drenaje, aun-que esto no es obligatorio. La punción per-cutánea, que es un procedimiento ambula-torio, causa menos molestia y dolor que eldrenaje quirúrgico tradicional. En algunoscasos se requieren punciones repetidas ylos más rebeldes y mayores de 2,5 cm pue-den requerir de todos modos drenaje qui-rúrgico.8.Suspender la lactancia solamente cuandose evidencie contaminación de la leche conel material purulento o por proximidad delpezón al sitio de drenaje. Es necesario con-tinuar con extracción manual de la leche.
REFERENCIAY CONTRARREFERENCIA
El primero y segundo nivel deben manejar laasesoría en las técnicas de amamantamientoe iniciar en los casos correspondientes la tera-pia antibiótica que es de tratamiento ambula-torio.Remitir a los centros asistenciales de 2
°
y 3
er 
nivel que cuenten con quirófanos para practi-car el drenaje adecuado de los abscesos.
PRONÓSTICO
El pronóstico es muy bueno cuando se tomanlas medidas anteriormente mencionadas

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