Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
menopause โรงบาลสงขลา 2548

menopause โรงบาลสงขลา 2548

Ratings: (0)|Views: 791|Likes:

More info:

Published by: Udsanee Sukpimonphan on Sep 14, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/14/2010

pdf

text

original

 
 1
Clinical Practice Guidelines
เรื ่อง
 
การดูแลรักษาสตรีวัยทอง
 
บทนํ
 
จากความกาวหนาทางการแพทยในปจจุบันทําใหประชากรทั ้งชายและหญิงมีอายุยืนยาวมากขึ ้
 
สําหรัประเทศไทยจากขอมูลของสํานักงานสถิติแหงชาติ
 
กระทรวงเทคโนโลยีสารสนเทศและการสื ่อสาร
 
พบว
 
ประชากรทั ้งชายและหญิงวัยทองมีแนวโนมสูงขึ ้นเรื ่อย
 
 
ในหญิงวัยทองอายุ
40-59
ป
 
จากรอยละ
18
ในป
2533
เปนรอยละ
24
ในป
2548
และคาดวาในป
2563
จะเปนรอยละ
28
และอายุโดยเฉลี ่ยของหญิงจะสูงกวาชาย
 
โดยปจจุบันอายุโดยเฉลี ่ยของหญิงไทยประมาณ
74.7
ป
 
และของชายประมาณ
70.2
ป
 
ดังนั ้นโอกาสที ่ผู  หญิ
 
จะมีชีวิตอยู กับวัยทองจึงมีระยะเวลายาวนานขึ ้นดวย
 
วัยทองเปนวัยที ่สําคั
 
มีการเปลี ่ยนแปลงจากวัยเจริญพันธุ เขาสู วัยสูงอายุ
 
ซึ ่งอยู 
 
 
ชวงอายุ
40-59
ป
 
จะเริ ่มจากมีการเสื ่อมสมรรถภาพของรังไข
 
ทําใหมีการสรางฮอรโมนเอสโตรเจนลดลงจนหยุดการสรางไปใน
 
ที ่สุ
 
ทําใหเกิดอาการไมพึงประสงคตาง
 
 
มากมายทั ้งในระยะสั ้
( Menopausal Symptoms )
และอาการใน
 
ระยะยาว
 
เช
 
กระดูกบางและพรุ
,
อาการทางโรคหัวใจ
 
และอาการทางสมอง
 
ดังนั ้นการดูแลสตรีวัยทองจึงมีความสําคั
 
เพื ่อจะไดปองกันหรือบรรเทาปญหาที ่อาจจะเกิดขึ ้
 
เพื ่อใหมีคุณภาพชีวิตที ่ดีตอไป
 
คําจํากัดความ
 
องคการอนามัยโลกไดใหความหมายของคําที ่เกี ่ยวของกับระยะเวลาของการเปลี ่ยนแปลงในการเขาสู 
 
วัยหมดระดูหรือวัยทองไวดังนี ้
 1.
วัยใกลหมดระดู
( Perimenopause )
เปนเวลาที ่รังไขเริ ่มทํางานไมปกติจนหยุดทําหนาที ่ไปในที ่สุ
 
โดยทั ่วไปมีระยะเวลา
2 – 8
ป
 
กอนเขาสู วัยหมดระดู
 
และมักนับรวมไปถึงระยะเวลา
1
ป
 
หลังจากระดูครั ้งสุดทาย
 2.
วัยหมดระดู
( menopause )
หมายถึ
 
ชวงเวลาของการสิ ้นสุดการมีระดูอยางถาวรเนื ่องจากรังไข
 
หยุดทํางาน
 
ถือวาการมีระดูครั ้งสุดทายเปนเวลาที ่เขาสู วัยหมดระดู
 3.
วัยหลังหมดระดู
( Postmenopause )
เปนระยะเวลาภายหลังหมดระดูโดยนับจากปที ่เขาสู วัยหมดระดู
 
Menopausal Symptoms
แบงออกไดเป
4
กลุ มดังนี ้
 1. Somatic Symptoms
ไดแก
 
ปวดศีรษะ
 
ปวดตามข
 
และ
Urogenital Atrophy
เช
Senile vaginitis ,urethritis
ชองคลอดแห
 
และเจ็บแสบขณะมีเพศสัมพันธ
,
ปสสาวะบอย
 
กลั ้นปสสาวะไมไดขณะไอหรือจาม
 2. Psychological Symptoms
เช
 
โมโหฉุนเฉียวงาย
,
อารมณโกรธ
,
เกลียดงาย
,
อารมณขุ นหมอง
 
มีความกังวลเปนทุกข
,
กลุ  มใจ
,
ขวัญออนตกใจงาย
,
ซึมเศร
,
หดหู 
,
ใจหอเหี ่ยว
,
ไมอยากทํากิจการใด
 
 
หลงลืมงาย
 
ไมมีสมาธิ
,
นอนไมหลั
 
 
 2
 3. Vasomotor Symptoms
เช
hot flushes
รอนวูบวาบ
 
เหงื ่อออกมากตอนกลางคื
 
เปนอาการที ่พบบอยที ่สุ
 
เริ ่มตนมีความรู  สึกรอน
 
มักใจสั ่
 
รู  สึกกลุ  มใจ
 
แลวตามดวยอาการหนาวสั ่
 
พรอมกันนี ้จะเห็นวาสีของผิวหน
 
จะแดงขึ ้นมาทันทีตรงบริเวณศีรษะ
 
คอ
 
หนาอก
 
อาการเหลานี ้มักจะเปนอยู ประมาณ
3-4
นาที
 
และตามดวยเหงื ่ ออกมากในที ่สุ
 
บางครั ้งพบวาจะมีอาการเหลานี ้นํามากอนเกิ
hot flushes
ไดแก
 
กังวลใจ
 
กลุ  มใจ
 
ใจสั ่
 
โมโหฉุนเฉียว
 
ตกใจงาย
 
หวาดกลั
 4. Sexual Symptoms
คือมีการเปลี ่ยนแปลงบทบาททางเพศ
 
เช
 
ความตองการทางเพศลดลง
 
หรือไมมีความตองการอาการที ่แสดงออก
 
ทางคลินิ
 
มีความผันแปรมาก
 
สตรีบางคนมีอาการรุนแรงมากกอน
 
ที ่จะหมดประจําเดือน
 
บางรายอาจไมแสดงอาการใด
 
 
เลย
 
การใหฮอร โมนรักษาในสตรีวัยทอง
( Hormonal Therapy )
การใชฮอรโมนรักษาในสตรีวัยทอง
 
ไดมีการใชมาเปนเวลานานแลวมีผลการศึกษาตาง
 
 
มากมายที ่แสดงใหเห็นถึงประโยชนและความเสี ่ยงของการใชยานี ้
 
แตผลการศึกษาวิจัยที ่ถือเปนวิกฤตครั ้งสําคัญที ่สุ
 
คืผลการศึกษาของ
Women s Health Initiative ( WHI-I )
ซึ ่งตีพิมพใน
JAMA July 17,2002
ซึ ่งเปนการวิจัยที ่ ไดรับความเชื ่อถือมากที ่สุดเพราะเปนการศึกษาแบบ
Randomize , double – blind , placebo – controlled trial
ใชสตรีจํานวนมากจากหลายสถาบั
 
และมีการติดตามเปนเวลานานพอควร
 
อยางไรก็ตามจากขอมูลทั ้งหมดจนถึ ปจจุบั
(
มกราคม
2548 )
พอจะสรุปผลดี
 
และผลเสียจากการใหฮอรโมนในสตรีวัยทองไดดังนี ้
 Benefits(
ลดความเสี ่ยงตอการเกิดโรค
)Risks
 
(
เพิ ่มความเสี ่ยงตอการเกิดโรค
)1. Vasomotor Symptoms2. Urogenital Symptoms3. Osteoporosis Fracture4. Colorectal cancer 5. Endometrial cancer ( EPT )
uncertainty ?
- Cognitive Function- quality of life1. Venous thromboembolism
 
2. Cardiovascular disease3. Stroke4. Cancer -
 
Breast ( EPT )-
 
Endometrium ( ET )-
 
Ovarian ?
EPT =
Estrogen – Progestogen therapy
 ET
= Estrogen therapy
 
 
 3
 
วัตถุประสงคของการรักษาดวยฮอร โมน
( Golds of therapy )
1.
เพื ่อรักษา
menopausal symptoms
โดยเฉพาะกลุ มอาการ
Vasomotor 
และ
Urogenital Symptoms2.
เพื ่อปองกันกระดูกพรุ
 
และ
Osteoporotic fracture
ในปจจุบันขอบงชี ้ของการใหฮอรโมนมีแค
2
กรณี
 
นี ้เทานั ้
 
จึงใชคําว
Hormonal Therapy( HT )
แทนคําว
Hormonal Replacement Therapy ( HRT )
ขอหามใช
( Absolute Contraindications )
1.
เปนมะเร็งที ่ตอบสนองต
estrogen
เช
 
มะเร็งเตานม
 2.
มีภาวะลิ ่มเลือดอุดหลอดเลือดดํ
 
หรือภาวะหลอดเลือดดําอักเสบมีลิ ่มเลือด
( venous thrombosis /venous Thrombophlebitis )3.
เปนโรคตับเฉียบพลั
 4.
เลือดออกผิดปกติทางชองคลอดโดยไมทราบสาเหตุ
 
ขอควรระมัดระวั
( Relative Contraindications )
1.
กลุ มเสี ่ยงตอการเกิดมะเร็งเตานม
 
เช
 
สูงอายุ
( > 70
ป
) ,
มี
High breast density , breast cell atypia ,high bone mineral density , Family history of breast cancer in 1
st
degree relatives , late menopause( > 55
ป
) , late first delivery ( > 30
ป
) , high body mass index ( BMI > 30 )2.
กลุ มเสี ่ยงตอการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
( Coronary heart disease )
โรคหลอดเลือดสมอง
 ( Cerebrovascular disease
หรื
Stroke )
หรือภาวะสมองเสื ่อม
 3.
มีอาการขางเคียงอื ่
 
 
จากการไดรับฮอรโมน
 
เช
 
คัดหนาอกมาก
,
ปวดระดู
,
เลือดระดูมามาก
 
หรือมากระปริดกระปรอย
 
ฝาขึ ้นมาก
 
มีผื ่นคันที ่ผิวหน
 4.
มีภาวะหรือโรคที ่อาจจะเลวลงจากการไดรับฮอรโมน
 
เช
Malignant melanoma ,
เนื ้องอกกลามเนื ้
 
มดลู
( Myoma uteri ) ,
เยื ่อบุมดลูกเจริญผิดที ่
( Endometriosis ) ,
เปนมะเร็งชนิ
Adenocarcinoma
เปนต
 
(
จากการศึกษาของศจ
.
เกียรติคุ
 
พญ
.
อุรุษา
 
เทพพิสั
 
และคณะ
 
ไดรายงานใน
XVI FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics , Washington , D.C. , September 2000
ศึกษาในสตรีวัยทองอายุระหวาง
44-63
ป
 
พบความสัมพันธของคาตาง
 
 
กับความผิดปกติของระดับไขมันในเลือดอยางมีนัยสําคัญทางสถิติดังนี ้
 -
 
เสนรอบเอวตอความสู
( WTH ) > 0.49
มี
dyslipidemia
รอยละ
66
-
 
เสนรอบเอวตอสะโพก
( WHR ) > 0.8
มี
dyslipidemia
รอย
58
 -
 
เสนรอบเอว
> 78.0
ซม
.
มี
dyslipidemia
รอยละ
57.6
คาตางๆ
 
เหลานี ้สามารถใชเปนเครื ่องชี ้วัดในการตรวจคัดกรองหญิงวัยทองที ่มีระดับไขมันในเลือดสูงได
)

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->