Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
18Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
guidline SLE

guidline SLE

Ratings: (0)|Views: 2,436|Likes:

More info:

Published by: Udsanee Sukpimonphan on Sep 14, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/05/2014

pdf

text

original

 
1
แนวทางการรักษาโรคเอสแอลอี
(systemic lupus erythematosus)
 โรค
SLE
เปนโรคออโตอิมมูนที ่เกิดจากการสรางภูมิตานทานตอเนื  ้อเยื ่อของตนเอง
 
ทํ
 
าใหเกิดพยาธิ
 
สภาพของระบบตาง
 
 
 ไดทั ่วรางกาย
SLE
เปนโรคที ่มีความหลากหลายทั  ้งในดานอาการ
 
อาการแสดง
 
ความรุนแรง
 
และการดํ
 
าเนินโรค
 
ตลอดจนการตอบสนองตอการรักษา
 
ดังนั  ้
 
จึงตองพิจารณาเลือกการรักษาใหเหมาะสมกับผู  ปวยแตละราย
 
 โดยคํ
 
านึงถึงผลประโยชนของยาที ่ ใช รักษา
 
และฤทธิ ์ที ่ ไมพึงประสงคของยาดวยเสมอ
เกณฑ ในการวินิจฉัยโรค
SLE
อาศัยเกณฑ ในการวินิจฉัยตาม
 
1
982 The American College of Rheumatology revised criteria for theclassification of systemic lupus erythematosus
รวมกั
 
1
997 Updating Classification criteria
 ไดแก
 
2
ขอวินิจฉัคํ
 
าจํ
 
ากัดความ
1
.
 
Malar rash2.
 
Discoid lesion3.
 
Photosensitivity4.
 
Oral ulcer5.
 
Arthritis6.
 
Serositis7.
 
Kidney8.
 
Nervous system9.
 
Blood
1
0.
 
Immunologic
11
.
 
Antinuclear antibody
หรืหรืหรืหรืหรืหรืหรืหรืผื ่นแดง
 
ราบหรือนูนบริเวณโหนกแก
 
สวนใหญ ไม
involve naso-labial fold
ผื ่นนูนแดง
 
ขอบเขตชัดเจน
 
มีสะเก็
,
มี
follicular plugging
อาจพบลักษณะ
atrophic scar
 ในรอยโรคเกเปนผื ่
 
แพแสงมากผิดปกติ
 
สังเกตโดยผู  ปวยเองหรือแพทย เปนแผลในปากหรื
nasopharynx,
มักเปนแผลที ่ ไมเจ็
,
สังเกตโดยแพทยขออักเสบมากกว
2
ข
 
 โดยมีลักษณะขอบวม
 
ปวด
 
และมีนํ  ้
 
าไขข
 
แต ไมมีลักษณะกระดูกกรอน
(erosion)
 ในภาพรังสี
A
เยื ่อหุ  มปอดอักเสบ
 
วินิจฉัยจากประวัติ
 
เจ็บหนาอกเวลาหายใจเขาออก
,
หรืฟงไดเสียงเสียดสีของเยื ่อหุ  มปอด
(pleural rub)
 โดยแพทย
,
หรือการตรวจพบนํ  ้
 
าในชองเยื ่อหุ  มปอด
B
เยื ่อหุมหัวใจอักเสบ
 
วินิจฉัยจากการเปลี ่ยนแปลงทางคลื ่นไฟฟาหัวใจ
,
หรืฟงไดเสียงเสียดสีของเยื ่อหุ  มหัวใจ
(pericardial rub)
 โดยแพทย
,
หรืตรวจพบนํ  ้
 
าในชองเยื ่อหุ  มหัวใจ
A
ตรวจพบไขขาวในปสสาวะ
(proteinuria)
มากกว
0.5
กรั
/
วั
 
ตลอดเวลาหรือพบไขขาวในปสสาวะตั  ้งแต
+3 (
ถาไม ไดตรวจวัดปริมาณแนนอน
)
B
มี
cast
ซึงอาจเปนชนิดเม็ดเลือดแดง
,
ฮี โมโกลบิ
, granular, tubular
หรือพบรวมกั
A
ชักโดยไม ใชสาเหตุจากยาหรือความผิดปกติทางเมตะบอลิสม
 
เช
uremia,ketoacidosis
หรือการไมสมดุลของเกลือแร
 
เปนต
B
 โรคจิตที ่ ไม ไดเกิดจากยาหรือความผิดปกติทางเมตะบอลิสม
 
เช
uremia,ketoacidosis
หรือการไมสมดุลของเกลือแร
 
เปนต
A
hemolytic anemia
รวมกับการเพิ ่มขึ  ้นของ
reticulocyte
B
เม็ดเลือดขาวตํ ่
 
ากว
4,000
เซลล
/
มม
3
 
 โดยตรวจพบอยางนอย
2
ครั  ้
C
ลิยมโฟซัยทตํ ่
 
ากว
 
1
,500
เซลล
/
มม
.
3
 
 โดยตรวจพบอยางนอย
2
ครั  ้
D
เกร็ดเลือดตํ ่
 
ากว
 
1
00,000
เซลล
/
มม
.
3
 
 โดยไม ใชสาเหตุจากยา
A
ตรวจพบ
anti-native DNA (ds-DNA)
 ในขนาดที ่สูงกวาคนปกติ
B
ตรวจพบ
anti-Sm antibody
C
ตรวจพบ
antiphospholipid antibody
 โดย
(1)
 
พบระดั
IgG
หรื
IgM anticardiolipin antibody
 ในปริมาณที ่สูงกวาคนปกติ
(2)
 
ตรวจพบ
lupus anticoagulant
ดวยวิธีมาตรฐาน
(3)
 
ตรวจ
serology
สํ
 
าหรับซิฟลิสใหผลบวกลวง
 
เปนเวลาอยางนอย
6
เดือน
 
ซึ ่งทํ
 
าการยืนยันดวย
treponema pallidiumimmobilization
หรื
fluorescent treponemal antibodyabsorption test
พบ
antinuclear antibody
ดวยวิธี
immunofluorescence
หรือการตรวจที ่เทียบเทาในชวงเวลาใดเวลาหนึ ่งในปริมาณที ่สูงกวาปกติ
 
และตองไม ไดรับยาซึ ่ สามารถกอใหเกิดกลุ มอาการ
drug-induced lupus
 
3
การวินิจฉัยวาเปนโรค
SLE
ผู  ปวยจะตองมีขอวินิจฉัยจํ
 
านวน
4
ข
 
หรือมากกวาจากจํ
 
านวนทั  ้งหมด
 
11
 
ข
 
ซึ ่งอาจตรวจพบตามลํ
 
าดับหรือพรอม
 
 
กันในระหวางการดูแลผู  ปวยก็ ได เกณฑวินิจฉัยดังกลาว
 
 ใหความไวในการวินิจฉัยโรค
SLE 96%
และมีความแมนยํ
 
96%
ขอควรสังเกตในการวินิจฉั
1
.
 
ขอวินิจฉัยนั  ้นตองแยกภาวะที ่เกิดจากการติดเชื  ้อและอื ่
 
 
ออกไปกอน
 
จึงจะสรุปวาเปนขอวินิจฉัยของ
SLE
 ได
2.
 
ผูปวยบางรายอาจมีอาการแสดงไมครบเกณฑการวินิจฉั
SLE
แตไมมีสาเหตุอื ่
 
 
ที ่จะอธิบายอาการแสดงทาง คลินิกนั  ้
 
 
ควรใหการวินิจฉัยวาเป
probable SLE
และใหการรักษาตามแนวทางการรักษาโรค
SLE
แตควรติดตามอาการและอาการแสดงในระยะยาวเพื ่อการรวินิจฉัยที ่แนนอน
3.
 
การวินิจฉัยโรค
SLE
อาศัยลักษณะอาการทางคลินิกเปนหลั
 
การตัดตรวจชิ  ้นเนื  ้อจึงทํ
 
าเฉพาะในรายที ่มีปญหา  ในการวินิจฉัยหรือเพื ่อประเมินความรุนแรงของพยาธิสภาพในอวัยวะนั  ้
 
 
รวมถึงการวางแผนการรักษา
การตรวจทางหองปฏิบัติการ
การตรวจทางหองปฏิบัติการเพื ่อการวินิจฉัยและรักษา
 
 ไดแก1
.
 
CBC, blood smear examination
และ
ESR2.
 
Urinalysis3.
 
Chest X-ray4.
 
FBS, Cr, liver function
และ
serum albumin5.
 
Stool exam (for parasite
และ
occult blood)6.
 
ANA
และ
Anti-ds DNA7.
 
VDRL (
ทํ
 
าเพื ่อชวยในการวินิจฉัยในกรณีที ่เกณฑวินิจฉัยยังไมครบ
)
การตรวจอื ่
 
 
ขึ  ้นอยู กับอาการแสดงทางคลินิกวามีความผิดปกติ ในระบบใด
 
ควรพิจารณาใหเหมาะสมเปนราย
 
 
 ไป ไดแก
Muscle: muscle enzymes, EMG, muscle biopsyJoint: synovial fluid analysis, joint film, rheumatoid factorSkin: biopsy
เพื ่อตรวจ
histology
และ
direct IFLung:
ตรวจเสมหะ
, pulmonary function testHeart: EKG, echocardiographyBlood:
1
. reticulocyte count, direct Coombs’ test, serum bilirubin
และ
LDH
 ในกรณีสงสัยมี
hemolytic anemia2. platelet count, anti-HIV
 ในกรณี
thrombocytopenia3. bone marrow study
 ในกรณีมี
hemolytic anemia
แต
reticulocyte count
ตํ ่
 
(<2%)
หรือกรณีตองการวินิจฉัยแยกสาเหตุอื ่นของภาวะเกร็ดเลือดตํ ่
 
 
เช
myelophthisis
หรือเกร็เลือดตํ ่
 
าจากยา
 
เปนต

Activity (18)

You've already reviewed this. Edit your review.
kalzitem liked this
1 thousand reads
1 hundred reads
Aom Sin liked this
Aom Sin liked this
Sook Gee Won liked this
YoHoo Sassygirl liked this

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->