Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
5Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
CPG Psoriasis 2010

CPG Psoriasis 2010

Ratings: (0)|Views: 306|Likes:

More info:

Published by: Udsanee Sukpimonphan on Sep 14, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/06/2011

pdf

text

original

 
 
93
 
แนวทางการดูแลผู  ปวยโรคสะเก็ดเงิ
 (psoriasis)
 
 
94
Clinical Practice Guideline for Psoriasis
นายแพทยนภดล
 
นพคุ
 
แพทยหญิงณัฎฐา
 
รัชตะนาวิ
 
นายแพทยปวน
 
สุทธิพินิจธรรม
 
แพทยหญิงพรทิพย
 
ภูวบัณฑิตสิ
 
แพทยหญิงรัศนี
 
อัครพันธุ 
 
แพทยหญิงชนิษฎา
 
ตู  จินดา
 
แพทยหญิงเปรมจิ
 
 ไวยาวัจมั
 
แพทยหญิงสุธินี
 
รัตนิ
 
นายแพทยพูลเกียรติ
 
สุชนวณิ
 
ความนํ
 
 โรคสะเก็ดเงิน
(psoriasis)
เปนโรคที ่มีการอักเสบเรื ้อรังของผิวหนั
 
 โดยมีลักษณะสําคัญคือ
 
ผื ่นผิวหนังมีอาการแดง
 
ขุยหนา
 
อาจมีอาการคัน
 
 โรคสะเก็ดเงินมีความสัมพันธกับระบบตางๆ
 
 ในรางกายหลายระบบ
 
เชนมีความสัมพันธกับโรคขออักเสบสะเก็ดเงิ
(psoriatic arthritis), inflammatory boweldisease,
พันธุกรรมและสิ ่งแวดลอมก็เปนปจจัยสงเสริมใหเกิดโรคและกระตุ นใหมีอาการได
 
นิยาม
 
 โรคสะเก็ดเงิ
 
เปนโรคเรื ้อรัง
 
เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ มกันโดยมี
 
ทําใหมีการอักเสบ
 
รวมกับมีการแบงตัวของเซลผิวหนังเร็วผิดปกติ
 
ระบาดวิทยา
 
 โรคสะเก็ดเงินพบไดประมาณรอยละ
1-2
ของประชากรทั ้งหมด
 
พบไดทุกเชื ้อชาติ
 
อัตราการเกิดโรคเทากันทั ้งเพศชายและเพศหญิง
 
จากการศึกษาในผู ปวยโรคสะเก็ดเงินจํานวน
2,400
ราย
 
พบความถี ่ในการเกิดโรคมี
2
ชวงคือชวงอายุนอย
(22.5
ป
)
และอายุมาก
(55
ป
)
(1, 2)
 
ผู ปวยโรคสะเก็ดเงินที ่แสดงอาการ ของโรคตั ้งแตอายุนอยจะพบมีความรุนแรงของโรคมากกวากลุ มผู ปวยอายุมากและพบมีโอกาสที ่คนใน ครอบครัวจะเปนโรคสะเก็ดเงินดวย
 
สาเหตุ
 
ยังไมทราบสาเหตุที ่แนชัด
 
จากหลักฐานในปจจุบนทราบวานาจะเกิดจากหลายปจจัยรวมกั
 
 ไดแก
 
พันธุกรรม
 
ระบบภูมิคุ มกันและปจจัยกระตุ นภายนอก
 
 
 
95
ประเภทของโรคสะเก็ดเงิ
 Plaque psoriasis
เปนลักษณะผื ่นผิวหนังที ่พบบอยที ่สุด
 
ประมาณรอยละ
80-90
ของผู ปวยทั ้งหมด
 
รอยโรคมีลักษณะเปนผื ่นแดงหนา
 
ขอบเขตชั
 
สะเก็ดหนา
 
ขุยมาก
 
ขนาดตั ้งแต
1
เซ็นติเมตรขึ ้นไป
 
พบบอยบริเวณหนังศีรษะ
 
ลําตัว
 
กนและแขนขาทั ้งสองขาง
 
 โดยเฉพาะบริเวณ
extensor 
เชน
 
ขอศอก
 
เขา
 
เปนตน
 
ประมาณรอยละ
80
ของผู ปวยมีความรุนแรงนอยถึงปานกลาง
 
เพียงรอยละ
20
เทานั ้นที ่มีความรุนแรง ปานกลางถึงมาก
 
คือมีรอยโรคทั ่วรางกายมากกวารอยละ
10
ของพื ้นที ่ผิวรางกายทั ้งหมด
 
หรือมีรอยโรค ในตําแหนงที ่สําคั
 
เช
 
มื
 
เท
 
หน
 
และอวัยวะเพศ
 
เปนต
 
Guttate psoriasis
เปนสะเก็ดเงินที ่มีรอยโรคเปนตุ มแดง
 
มีขุย
(fine scale)
ตุ มมีขนาดเล็กไมเกิน
1
เซ็นติเมตร
 
บริเวณลําตั
 
ตนแขน
 
ตนขา
 
พบไดนอยกวารอยละ
10-20
ของผู ปวยทั ้งหมด
 
ผู ปวยมักมีอายุนอยกว
30
ป
 
และอาจมีประวัติการติดเชื ้อทางเดินหายใจสวนบน
 
 โดยเฉพาะ
group A beta-hemolytic streptococci
นํามากอนประมาณ
2-3
สัปดาห
 
อาจเปนอาการครั ้งแรกของผู ปวย
 
หรือเปนการกําเริบในผู ปวย
plaquepsoriasis
ที ่มีอาการมานานก็ ได
 
Pustular psoriasis
รอยโรคมีลักษณะเปนตุ มหนอง
 
แบงไดเป
 
-
 
Generalized pustular 
หรือ
acute generalized variant (von Zumbusch variant)
เปนโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรงที ่มีตุ มหนอง
 
กระจายทั ่วผิวหนังที ่มีการอักเสบแดง
 
-
 
Localized pustular variant
มักพบบริเวณ
 
ฝามื
 
ฝาเท
 
 โดยอาจมี
plaque psoriasis
รวมดวยได
 
Erythrodermic psoriasis
เปนผื ่นรอยโรคที ่มีลักษณะแดงเกือบทั ่วพื ้นที ่ผิวทั ้งหมดของรางกาย
 
มีปริมาณขุยที ่แตกตางกันไป
 
อาจพัฒนาจาก
plaque psoriasis
หรือเกิดไดทันที
 
นอกจากนี ้อาจพบ
 
 ไขสู
 
ออนเพลี
 
หนาวสั ่
 
และการสูญเสียน้ ําและโปรตีนในรางกาย
(dehydration and hypoalbuminemia)
รวมดวยได
 
Inverse psoriasis
 
คือสะเก็ดเงินที ่ผื ่นรอยโรคในบริเวณซอกพับของรางกาย
 
 ไดแก
 
รักแร
 
บริเวณอวัยวะเพศ
 
ขาหนีบ
 
และใตราวนม
 
เปนต
 
เนื ่องจากบริเวณเหลานี ้มีความชุ มชื ้นอยู แล
 
จึงพบมีขุยหรือสะเก็ดไมมาก
 
Psoriatic nails
ความผิดปกติของเล็บสามารถพบรวมดวยในโรคสะเก็ดเงินทุกประเภท
 
พบที ่นิ ้วมือไดรอยละ
50
 ในขณะที ่นิ ้วเทาพบไดรอยละ
35
ของผู ปวยทั ้งหมด
 
ความผิดปกติ ไดแก
pitting, onycholysis, subungualhyperkeratosis
และ
oil-drop sign
สําหรับกลุ มขออักเสบสะเก็ดเงิน
(psoriatic arthritis)
มักมีความผิดปกติที ่เล็บรวมดวยไดถึงรอยละ
90

Activity (5)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 thousand reads
1 hundred reads
Ter Dusit liked this

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->