Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
CPG_Psoriasis สถาบันโรคผิวหนัง

CPG_Psoriasis สถาบันโรคผิวหนัง

Ratings: (0)|Views: 38|Likes:

More info:

Published by: Udsanee Sukpimonphan on Sep 14, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/23/2014

pdf

text

original

 
CPG. for Psoriasis
-
14
-
 
   
 
สถาบันโรคผิวหนั
 
Psoriasis
ความนํ
 
แนวทางการดูแลรักษาโรคผิวหนังเปนความเห็น
 
รวมกันของกลุ มผู  รู  ที ่ปฏิบัติการดูแล รักษาผู  ปวย
 
แนวทางที ่วางไวนี ้เพื ่อใชเปน แนวทางในการดูแลรักษาผู  ปวย
 
มิใชกฎตายตัวที ่ตองปฏิบัติการรักษาตามที ่เขียนไวทุกประการ
 
ทั ้งนี ้เพราะผู  ปวยแตละราย
 
มีปญหาที ่แตกตางกัน
 
การวางแนวทางการรักษานี ้เปนการสรางมาตรฐานและพัฒนาการดูแลรักษาโรคผิวหนัง
 
เพื ่อใหประชาชนที ่มาพบแพทยไดรับความมั ่นใจ วาจะไดรับการดูแลรักษาที ่ดี
 
คณะผู  จัดทําขอสงวนสิทธิ ์ในการนําไปใช
 
อางอิงทางกฎหมายโดยไมผานการพิจารณาจาก
 
ผู  ทรงคุณวุฒิ
 
หรือผู  เชี ่ยวชาญในแตละกรณี
 
นิยาม
 
สะเก็ดเงินเปนโรคผิวหนังเรื ้อรัง
 
เกิดจากเซลลผิวหนัง
(keratinocyte)
มีการแบงตัวเพิ ่มจํานวนอยางรวดเร็วโดยไมทราบสาเหตุ
 
แตเชื ่อวามีพื ้นฐานจากพันธุกรรมรวมกับสิ ่งกระตุ  นจาก ภายนอก
 
พบไดบอยในชวงอายุ
20
ปและ
40
ปขึ ้นไป
 
พบไดประมาณรอยละ
1-2
ของประชากรทุกเชื ้อชาติ
 
การวินิจฉัย
 
อาศัยประวัติและการตรวจรางกายเปนหลั
 
1.
ลักษณะทางคลินิ
 1.1
ประวัติ
 
1.
เปนผื ่นเรื ้อรั
 2.
อาจจะมีหรือไมมีอาการคั
 3.
บางรายมีประวัติครอบครั
 4.
ผื ่นอาจกําเริบไดภายหลังภาวะติดเชื ้อ
 
ความเครียด
 
หรือหลังไดรับยาบางชนิด
 
เชน
 lithium, antimalaria, beta-blocker, NSAID
และ
 alcohol
 1.2
การตรวจรางกาย
 
1.2.1
 
ผิวหนัง
 
มีผื่นหนาสีแดง
 
ชัดเจนคลุมดวยขุยหนาขาวคลายสีเงิน
 
ซึ ่งสามารถขูดออกไดงาย
 
และเมื ่อขูดขุยหมดจะมีจุดเลือดออกบนรอยผื ่
(Auspitz’s sign)
ผื ่นอาจเกิดบนรอยแผลถลอกหรือรอยแผลผาตัด
(Koebner  phenomenon)
ผื ่นผิวหนังพบไดหลายลักษณะ
 
1.2.1.1
ผื ่นหนาเฉพาะที ่
(Chronic plaque type)
มักกระจายในบริเวณที ่มีการเสียดสี
 
เชน
 
ศีรษะ
 
ไรผม
 
หลัง
 
สะโพก
 
ขอศอก
 
เขา
 
หนาแข
 
ขอเท
 
ฝามื
 
ฝาเท
 1.2.1.2
ผื ่นขนาดหยดน้ ํ
(Guttate psoriasis)
ผื ่นขนาดเล็กเทาหยดน้ ําหรือเล็กกวา
 1
ซม
.
กระจายทั ่วตั
 
พบบอยในเด็กตามหลังการเกิด
Streptococcal pharyngitis
หรือไขหวั
1-2
 
CPG. for Psoriasis
-
15
-
 
   
 
สถาบันโรคผิวหนั
 
สัปดาห
 1.2.1.3
ผิวหนังแดงลอกทั ่วตัว
 (Erythroderma)1.2.1.4
ตุ ม ห น อ ง
(Pustular  psoriasis)
พบเปนตุ มหนองเล็ก
 
 
ที ่ปราศจาก
 
เชื ้อโรค
(sterile pustule)
บนผื ่นสีแดงอาจเปนเฉพาะที ่
 
เช
 
ฝามื
 
ฝาเท
 
ปลายนิ ้วมื
 
ปลายนิ ้วเท
 
หรือกระจายทั ่วตั
 
1.2.2
 
เล็
 
พบมีหลุ
(pitting)
เล็บรอน
 (onycholysis)
ปลายเล็บหนามีขุยใตเล็บ
 (subungual hyperkeratosis)
หรือจุดสีน้ ําตาล
 
ใตเล็
(oil spot)
1.2.3
 
ขอ
 
มีการอักเสบของขอซึ ่งอาจเปนไดทั ้งขอใหญ
 
ขอเล็ก
 
เปนขอเดียว
 
หรือหลายขอ
 
และอาจจะมีขอพิการตามหลังการอักเสบเรื ้อรั
 
2.
การตรวจทางหองปฏิบัติการ
 2.1
การตรวจทางพยาธิ
 
พยาธิสภาพของผื ่นสะเก็ดเงินจะมีลักษณะเฉพาะ
 
แตไมจําเปนตองทํ ทุกราย
 
อาจทําเพื ่อชวยในการวินิจฉัยแยกโรค
 
เพื ่อยืนยันการวินิจฉัยและชวยวินิจฉัยโรคในกรณี ที ่มีปญหา
 2.2
การตรวจตอไปนี้เลือกทําเฉพาะที่มีอาการหรือขอบงชี ้
 2.2.1
ยอมสีแกรมและเพาะเชื ้อแบคทีเรีย
 
ถามีตุ มหนอง
 
2.2.2
ถามีอาการขออักเสบอาจสงตรวจทางรังสีและตรวจหา
rheumatoid factor 
เพื ่แยกโรค
rheumatoid arthritis
 2.2.3
ในรายที ่มีอาการรุนแรง
 
เฉียบพลัน
 
หรือมีปจจัยเสี ่ยง
 
ควรเจาะ
anti HIVantibody
 
การรักษา
 
1.
การใหความรู  เกี ่ยวกับโรคแกผู  ปวยและญาติ
 
ผู  ปวยและญาติควรจะทราบว
 
1.1
สะเก็ดเงินเปนโรคผิวหนังเรื ้อรัง
 
ไมสามารถรักษาใหหายขาดไดแตสามารถควบคุมโรคได
 
ในบางรายอาจมีผื ่นตลอดชีวิต
 
และโรคอาจจะมีความรุนแรงเปนชวง
 
 1.2
วิธีการรักษามีหลายวิธี
 
เชนการใชยาทา
 
ยารับประทานและการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
 
และตองเขาใจวา
 
ยารับประทานบางชนิดมีผล
 
ขางเคียงที ่รุนแรง
 
ควรใชในขณะที ่เปนมาก
 1.3
เปนโรคที ่ไมติดต
 1.4
มีสาเหตุที ่จะทําใหโรคกําเริบขึ ้น
 
ผู  ปวยจึงควรหลีกเลี ่ยงสาเหตุเหลานั ้
 
เชน
 
การดื ่มเหลา
 
ความเครียด
 1.5
ยาบางขนานอาจทําใหโรคกําเริบจึงควร หลีกเลี ่ยงการซื ้อยารับประทานหรือทาเอง
 
2.
การรักษาตามมาตรฐาน
(Standardtreatment)
เนื ่องจากผื ่นสะเก็ดเงินมีหลายรูปแบบ
 
ฉะนั ้นการรักษาจึงมีแนวทางแตกตางกันไป
 
จําแนกตามชนิดและความรุนแรงของผื ่
 
2.1
ยาทา
 
2.1.1 Tar: 3-10 % LCD (Liguor 
 
CPG. for Psoriasis
-
16
-
 
   
 
สถาบันโรคผิวหนั
 
Carbonis Detergents), 3-5%CCT (Crude CoalTar)2.1.2 Corticosteroid:
ตาม
ClinicalPractice Guideline for Topical Steroid Usage(
ในวาสารโรคผิวหนังปที ่
16
ฉบับที ่
4
หน
204-208)2.1.3 Dithranol (Anthralin): 0.1 - 3%Anthralin2.1.4 Calcipotriol
2.2
ยารับประทาน
 
First line drug 
2.2.1 Methotrexate 5-25
มก
./
สัปดาห
 
อาจใหครั ้งเดียว
 
หรือแบงให
3
ครั ้งหางกัน
12
ชม
. (triple dose therapy)2.2.2 Retinoid:- acitretin 0.25-1
มก
./
กก
./
วั
 
2.3 Supportive treatment
ความสําคัญ
 
เนื ่องจากชวยใหระยะโรคสงบยาวขึ ้นและลดปริมาณยาที ่จําเปนตองใช
 2.3.1
ยาทา
 
- Emollient
เพิ ่มความชุ มชื ่นให ผิวหนั
 
เช
 
น้ ํามันมะกอก
, petrolatum (vasalin),liquid paraffin (mineral oil), cream base
ฯลฯ
 -
ยาละลายขุย
 
เชน
3 - 10 %salicylic acid, 3 - 10 % urea cream
 -
Wet dressing
ในกรณีที ่เปนหนอง
 -
แชมพูที ่มีสวนผสมของ
tar,ketoconazole, selenium sulfide
 2.3.2
ยารับประทาน
 
- Antihistamine
ในกรณีที ่มีอาการคั
 -
ยาปฏิชีวนะ
 
ในกรณีที ่มีการติดเชื ้อรวมดวย
 - NSAID
ในกรณีที ่ปวดข
 2.3.3 Psychotherapy
(
การประคับ
 
ประคองทางจิตใจ
)
2.4
การลดปจจัยกระตุ  น
 
เช
 
หลีกเลี ่ยง
 
การติดเชื ้อ
 
การแกะเกา
(trauma)
การอาบแดดแรงจัดเปนเวลานาน
 
การลดความเครียด
(stress)
งดเครื ่องดื ่มซึ ่งผสมแอลกอฮอล
 
และยาบางชนิด
 
เช
antimalarial, beta- blocker, lithium
ฯลฯ
 
3.
การรักษาทางเลือก
(Alternative treatment)
ควรทําการรักษาโดยแพทยเฉพาะทาง
 
 Second line drug 
3.1
ยารับประทาน
 
- Cyclosporin 3 – 5
มก
./
กก
./
วั
 
ให
 1 - 2
ครั ้
/
วั
(2 divided dose)
3.2
การรักษาดวยรังสีอัลตราไวโอเลต
 (Phototherapy, Photochemotherapy)-
Ultraviolet B (UVB): Broad bandUVB, narrow band UVB
 
- Photochemotherapy (PUVA)
3.3 Combination therapy
การใชยาหลายกลุ มซึ ่งออกฤทธิ ์ตางกัน รวมกันจะลดผลขางเคียงและเพิ ่มประสิทธิภาพ
 

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->