Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Traumatismo_craneoencefalico

Traumatismo_craneoencefalico

Ratings: (0)|Views: 59|Likes:

More info:

Published by: Jose A. Beltrán Bolaños on Sep 16, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/30/2010

pdf

text

original

 
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
356
C
 APÍTULO
XXXVII
Traumatismo craneoencefálico
Germán Peña Quiñones, MDSección de Neurocirugía,Fundación Santa Fe de Bogotá.Profesor Titular de Neurocirugía, Universidad El Bosque.Miembro de Número, Academia Nacional de Medicina de Colombia
L
os traumatismos craneoencefálicos ocu-rren más frecuentemente como parte depolitraumatismos y son responsables de casila tercera parte de la mortalidad por trauma.Representan 2% de todas las muertes en Es-tados Unidos; las causas más frecuentes detrauma craneoencefálico son los accidentesautomoviliarios, las heridas por arma de fuegoy las caídas. Los primeros se presentan másen los jóvenes, mientras las caídas afectanprincipalmente a los mayores de 75 años. Seha demostrado que la muerte del 50% de laspersonas que fallecen a causa de trauma ocu-rre inmediatamente después del accidente,30% en las dos primeras horas y 20% despuésde varios días; igualmente se ha demostradoque con tratamiento intenso y precoz se puededisminuir la mortalidad por trauma craneoen-cefálico hasta en 20%.
FISIOPATOGENIA
El término “traumatismo craneoencefálico” im-plica la serie de cambios que se presentan enun paciente que recibe trauma en la cabeza;comprende diversos cuadros clínicos que vandesde la mínima conmoción (“ver estrellas”con un golpe) hasta las lesiones más severasy complejas que pueden producir la muerte.Varios mecanismos pueden producir trauma-tismos craneoencefálicos,
 
pero se deben di-ferenciar dos tipos principales:1.El impacto que recibe el cráneo y su conte-nido al ser golpeado por un elemento con-tundente mientras está en reposo, lo que pro-duce lesión en cuero cabelludo, hueso, duray parénquima cerebral. Se origina una ondade presión con severo aumento de la presiónintracraneal y cambios en la barrera hema-toencefálica, la sustancia reticulada y los cen-tros del bulbo raquídeo que pueden ocasio-nar paro respiratorio y cardiovascular. Tam-bién se generan cambios por aceleración ydesaceleración con lesiones del encéfalo, desus vasos y de los nervios craneanos.2.El mecanismo en el cual el golpe no juegapapel importante, sino que las lesiones sonel resultado de aceleración y desacelera-ción durante las cuales se producen fuerzaslineales y especialmente rotacionales sobreel encéfalo, dando lugar a un tipo específicode lesión cerebral que ha sido denomina-do
lesión axonal difusa
.
 
357
CAPÍTULO XXXVII: TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Clasificación de los TraumatismosEncefalo-cranealesLesiones del Cuero Cabelludo
Traumatismo abiertoTraumatismo cerrados
Lesiones del Cráneo
Fracturas LinealesDeprimidasDe la Base
Lesiones del EncéfaloLesiones Primarias
Focales: contusión, laceraciónDifusas: conmoción, lesión axonaldifusa, hemorragia subaracnoidea
Lesiones Secundarias
Lesión isquémicaHematomas:extradurales,subdurales: A) AgudosB) CrónicosIntracerebrales
Edema CerebralHeridas penetrantesLesiones vascularesLesiones de nervios craneanosSecuelas
Con el traumatismo se puede lesionar el cuerocabelludo y según esto se dividen los trauma-tismos en abiertos y cerrados. También ocu-rren fracturas del cráneo que pueden ser linea-les, deprimidas (conminutas) y de la base, enlas que se puede comunicar el contenido intra-craneano con cavidades potencialmente sép-ticas como las fosas nasales, los senos para-nasales y el oído y si la fractura es abierta,con el exterior, todo lo cual causa complica-ciones como fístulas de líquido cefalorraquí-deo, meningitis y abscesos cerebrales.Las lesiones del encéfalo propiamente dichose dividen en primarias y secundarias. Las pri-marias pueden ser focales (contusión y lace-ración) o difusas (conmoción cerebral, lesiónaxonal difusa y hemorragia subaracnoidea).Las lesiones secundarias son: daño isqué-mico, hematomas (intracerebrales, epiduralesy subdurales que pueden ser agudos o cróni-cos) y edema cerebral.También se pueden producir por el traumatis-mo mismo lesiones vasculares, edema cere-bral y lesiones de los nervios craneanos, asícomo alteraciones de la absorción del líquidocefalorraquídeo.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico varía de acuerdo con el tipode lesión y su evolución; el paciente puedeestar alerta pero presentar una lesión grave;puede también llegar en coma o con severasalteraciones del estado de conciencia.
 LESIONES ENCEFÁLICAS PRIMARIAS
Difusas
La lesión primaria difusa del encéfalo que ocu-rre cada vez que el golpe es suficientementesevero para transmitir la onda de presión sobrela sustancia reticulada del tallo cerebral es la
conmoción cerebral
, que ha sido definida co-mo el síndrome clínico caracterizado por alte-ración inmediata y transitoria de la función neu-ral, ya sea de la conciencia, de la visión o delequilibrio, producida por causas mecánicas. Elcuadro puede ser muy variable y el ejemplomás frecuente de conmoción cerebral leve escuando el paciente “ve estrellas” al sufrir ungolpe en la cabeza; una conmoción cerebralsevera puede implicar pérdida de la concien-cia con crisis transitoria de rigidez, al recibir elgolpe, con recuperación y sin secuelas.En el cuadro de
lesión axonal difusa
, el dañose produce por aceleración y desaceleración
 
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
358
rotacional con ruptura de axones y formaciónde pequeñas hemorragias en el tallo cerebralque se traducen en alteraciones prolongadasde la conciencia y que en los casos modera-dos y severos se acompaña de muchas se-cuelas neurológicas.La
hemorragia subaracnoidea
 
se presentacon gran frecuencia en los traumatismos se-veros y produce isquemia cerebral.
Focales
La
contusión cerebral
 
se presenta al golpear el encéfalo contra el cráneo. El término impli-ca lesión del parénquima cerebral de origentraumático sin lesión de la piamadre, porquesi ésta se lesiona, como ocurre con las heri-das perforantes, se produce una
laceracióncerebral
. Los síntomas son muy diversos ydependen tanto de la región afectada comodel tamaño de la contusión, del edema queproduce y de la compresión sobre estructu-ras vecinas. En ocasiones, por su tamaño ypor su localización pueden producir hiperten-sión endocraneana.
 LESIONES ENCEFÁLICAS SECUNDARIAS
Lesión isquémica cerebral
: si no se corrigerápidamente, va a ser responsable del empeo-ramiento de las lesiones encefálicas primariasy el consecuente mal pronóstico; ocurre masfrecuentemente cuando hay hemorragia suba-racnoidea traumática. Se encuentra en 91%de los casos fatales. Las otras lesiones secu-ndarias son el edema cerebral y los hemato-mas epidurales, intracerebrales y subduralesque pueden ser agudos o crónicos. En todoslos traumatismos se puede presentar cuadrode hipertensión intracraneal, que requierediagnóstico preciso y oportuno.
EVALUACIÓN Y ATENCIÓNPREHOSPITALARIA
El tratamiento debe iniciarse en el sitio delaccidente. Hay normas básicas de reanima-ción sobre las cuales se debe instruir a lossocorristas, a los miembros de la policía y alpersonal paramédico que trabaja en las am-bulancias.Primero se debe asegurar vía aérea, luego sedebe garantizar buena ventilación e iniciar tra-tamiento de alteraciones hemodinámicas conreemplazo de líquidos debido a que la mayoríade los pacientes han sufrido politraumatismo.Siempre se debe tener en cuenta que los pa-cientes con trauma de cráneo, frecuentementepresentan lesiones de columna cervical y siel paciente se encuentra con alteraciones dela conciencia, se supone que tiene lesión dela columna cervical y se debe inmovilizar enforma inmediata, antes de mover al paciente.
CRITERIOS DE REFERENCIA
La supervivencia de muchos pacientes depen-de de la rapidez con que sean evacuados delsitio del accidente hacia un centro médico queesté en capacidad de atenderlos. La partemotora de la Escala de Glasgow se relacionamuy bien con el pronóstico: aquellos con pun-taje mayor de 6 (obedecen órdenes) tienenbuen pronóstico, mientras que los que tengan5 ó menos deben ser evacuados rápidamen-te porque tienen mayores probabilidades depresentar lesiones intra-craneanas.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->