DISTOCIAS FETALES,

ANEXIALES Y DEL
CANAL DEL PARTO
CARLOS J BELTRÁN LLACZA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 PARTO EUTÓCICO:
 Parto vaginal:
 Feto único
 A término
 Presentación de vértex
 Evolución espontánea del trabajo de parto.
 Distocias fetales
 Distocias anexiales

 Distocias óseas

 Distocias del canal del parto

 DISTOCIAS FETALES
 POR LAS DIMENSIONES FETALES:
 MACROSOMÍA FETAL
 Peso > 4000 g
 Peso: > percentil 90 para edad gestacional

 DISTOCIA DE HOMBROS:
 Tras el parto de la cabeza fetal, se ve impedida la expulsión del resto del
cuerpo fetal por el atrapamiento de los hombros fetales dentro de la pelvis
materna.
 Incidencia : 0.15 – 1.7 %
 Factor de riesgo:
 Macrosomía fetal
• Aprox 50% enfetos menores de 4000 g
 Mortalidad : 21 – 290/ 1000 casos
 Morbilidad inmediata: 20 – 47%

 Fractura de clavícula, húmero

 Lesiones del plexo braquial: Parálisis de Erb
 MALFORMACIONES FETALES:
 Hidrocefalia
 Hydrops fetalis

 Fetos siameses

 Fetos con megavejiga

 POR ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN,
SITUACIÓN Y POSICIÓN:
 Deflexiones de la cabeza fetal
 Primer grado o de bregma
 Segundo grado o de frente

 Tercer grado o de cara

 Situación transversa
 Situación oblicua
 Asinclitismos

Longitudinal: 98%

Cefálica: 95 %

Podálica : 3 -4 %

Transvesa : 0.5 -2 %

Oblicua
A: VÉRTEX U OCCIPUCIO: 99%
B: BREGMA O DEFLEXIÓN DE 1º GRADO: 0.5%
C: FRENTE O DEFLEXIÓN DEL 2º GRADO: 0.5%
D: CARA O DEFLEXIÓN DE 3º GRADO: 0.1%

La cabeza desciende a través
de la pelvis menor

Sinclitismo:

Coincidencia del eje
longitudinal cefálico
(sutura sagital) con el eje
pelviano

Asinclitismo:

Posterior de Litzmann
 Sutura sagital cerca
al pubis

Anterior de Naegele:
 Sutura sagital cerca
al promontorio
 ANOMALÍAS DE POSICIÓN:
 Occípito posterior persistente: 4.5 %
 Occipito anterior elevada

 PRESENTACIÓN COMPUESTA
 Prolapso de una extremidad fetal por delante de la presentación fetal
 1/1000 gestaciones

 Prolapso de mano es la más común.

 Factores:

 Prematuridad 50%
 Embarazo múltiple 90% segundo feto
 Polihidramnios

 Multiparidad

 Mortalidad: 9 – 19 %
 PRESENTACIÓN
PODÁLICA:
 Incidencia: 3 – 4 %
 Causas:  Multiparidad
 Prematuridad  Estrechez pélvica

 Gestación múltiple  Malformaciones fetales:

 Feto 1: 25%  Hidrocefalia

 Feto 2: 50%  Trisomías
 Defectos del tubo neural
 Polihidramnios
 Oligohidramnios

 Malformaciones uterinas

 Placenta previa total

 Circular de cordón
 Tipos:
 Nalgas puras:

 65 %
 Miembros inferiores flexionados por la cadera y extremidades

extendidas.
 Nalgas completas:
 10%
 Caderas y rodillas flexionadas

 Nalgas incompleta:
 25%
 Una o ambas extremidades inferiores están extendidas por debajo de

las nalgas
COMPLICACIONES EN LA PRESENTACIÓN DE
NALGAS

COMPLICACIÓN INCIDENCIA
Muerte fetal intraparto 16 veces
Asfixia intraparto 3.8 veces
Prolapso de cordón 5 – 20 veces
Traumatismo en el parto 13 veces
Atrapamiento de la cabeza 8.8 %
Lesiones de la médula espinal 21%
Anomalías severas 6 – 18%
Prematuridad 16 – 33 %
Hiperextensión de la cabeza fetal 5%
MANEJO DE LA PRESENTACIÓN PÉLVICA

CONSIDERAR INTENTO DE PARTO VAGINAL:

• Peso fetal estimado: 2000 – 3800 g
• Nalgas puras
• Pelvis adecuada
• Cabeza fetal flexionada
• Monitorización fetal
• Puntuación de Zatuchni – Andros >= 4
• Cesárea rápida posible
• Buen progreso del trabajo de parto
• Personal experimentado y entrenado
• Consentimiento informado

CESÁREA SI:
• Peso fetal estimado: < 1500 o > 4000 g
• Nalgas incompletas
• Estrechez pélvica
• Hiperextensión de la cabeza
• Puntuación de Zatuchni – Andros < 4
• Ausencia de personal experto
• alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
• Detención del progreso del trabajo de parto
 DISTOCIAS ANEXIALES
 POR LA PLACENTA:
 Placenta previa total
 DEL CORDÓN UMBILICAL O DISTOCIAS
FUNICULARES:
 Circular de cordón
 Simple : 20.6 %
 Doble : 2.5 %

 Triple : 0.2 %
 Cordón breve: < 30 cm ( Normal: 30 – 100 cm)
 Cordón corto: < 20 cm
 Prolapso de cordón:
 Membranas rotas y delante de la presentación-
 Nudos verdaderos
 Torsión umbilical
 DISTOCIAS ÓSEAS
 ESTRECHEZ PÉLVICA
 Las reducciones de los diámetros afecta a los 3 estrechos.
Las estrecheces aisladas son raras.
 las estrecheces del estrecho superior priman sobre el resto.
 3 grados de estrechez:
 1 grado: conjugado obstétrico: 9.5 – 10.5 cm
 2 grado: conjugado obstétrico: 8.5 – 9.5 cm

 3 grado: conjugado obstétrico: < 8.5 cm

 Estrecho medio:
 Diámetro biciático: < 10 cm
 Estrecho inferior:
 Diámetro biisquiático: < 9 cm
 TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE ANTROPOIDE
50% 25%

PLATIPELOIDE
ANDROIDE
20% 5%
DIÁMETROS CONJUGADOS
CONJUGADO VERDADERO
11 CM

CONJUGADO DIAGONAL
A 12.5 CM

CONJUGADO OBSTÉTRICO
10.5 CM

B
C
D 55°
 DESPROPORCIÓN CÉFALO PÉLVICA:
 Discordancia entre el tamaño o medidas de la pelvis y las
correspondientes a la cabeza fetal.
 Por reducción de los diámetros de la pelvis
 Por la cabeza fetal muy grande

 Por deflexiones, malposiciones o malpresentaciones

 DISTOCIAS DE PARTES
BLANDAS
 DISTOCIAS CERVICALES:
 Cicatrices,
rigideces y estenosis cervical
 Inmadurez cervical
 Edema cervical

 DISTOCIAS VAGINALES:
 Atresiae hipoplasia vaginal
 Tabique vaginal transverso incompleto
 Tabique vaginal longitudinal

 DISTOCIAS DE LA VULVA Y PERINÉ:

 Rigidez del anillo himeneal
 Rigidez del periné

 MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL ÚTERO

 DISTOCIAS POR TUMORES PREVIOS:
 Uterinos:
 Mioma cervicales, pediculados
 Extrauterinos:
 Quistes de ovario y paratubáricos
 Extragenitales:
 Tumores de vejiga, recto
 Condilomatosis

 Exostosis óseas

 Fecaloma

 Retención vesical