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Fases Preoperatorios:
Fase Trans-operatoria:
Fase Post-operatoria:
Localización:
Extensión:
Propósito:
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Cirugías mediatas:
Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los
cálculos a la vesícula, los quistes, etc.
Cirugías necesarias:
Cirugías electivas:
Cirugías opcionales:
Respuesta hormonal:
Preparación psicológica:
PREPARCION PRE-OPERATORIA
1. Aspectos administrativos
2. Exámenes pre-operatorios
3. Preparación pre-operatoria inmediata
4. La valoración de enfermería
5. La educación pre-operatoria
Dieta:
Preparación de la piel:
HDL 30-70
LDL 62-185
TRIGICERIDOS <150
GLICEMIA 70-110 Con ayuno Tubo sin AC 2 valores en ayuna > 126 DM
Valores entre 110 y 125 Intolerancia
Glucosa
HG Glicosilada 4- 7% Con ayuno Tubo sin AC Índice de control Glucosa a largo
plazo
ELP
Sodio 137-145 mm eq Sin ayuno Tubo sin AC
Potasio 3,6-5 mm eq
VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA
Datos subjetivos:
Datos objetivos:
2. Antecedentes mórbidos:
3. Prótesis:
4. Alergias:
6. Otros:
8. Anamnesis actual:
9. Examen físico:
EDUCACION PRE-OPERATORIA
Ejercicios de respiraciones:
Ejercicios respiratorios:
Control de la tos:
Estimulación de a motilidad:
PRE-OPERATORIO INMEDIATO
Mueva ambos tobillos apuntando con los dedos hacia arriba, luego
hacia abajo y por ultimo en círculos.
Repita por o menos diez veces cada hora.
Practique el ejercicio acosado sobre la espalda, o sentado con los
pies colgando sobre el borde de la cama.
Tensión de glúteos:
Deben registrarse:
Traslado al quirófano:
Control de tráfico:
1. Tanto los guantes como las batas utilizadas deben ser estériles
a.- La bata se considera estéril en el área formal desde el pecho hasta el
nivel del campo estéril, las mangas son estéril desde el puño hasta
aproximadamente cinco centímetros sobre el codo.
b.- La porción del puño que está en contacto con la mano se considera
no estéril, por lo tanto siempre debe estar cubierta con guantes estériles.
2. Se debe considerar la utilización de campos estériles que son áreas
cerca de la zona de cirugía, protegidas por paños estériles.
3. Todos los elementos utilizados en el campo estéril deben ser estériles.
Los suministros introducidos en el campo estéril deben manejarse de tal
manera que se garantice la esterilidad del campo por ejemplo:
a.- Cualquier paquete estéril debe abrirse primero por el lado más
delgado y luego por el lado próximo: es necesario sostener las alas de la
envoltura cuando se introduce el elemento en la zona estéril.
b.- Es necesario verter los líquidos evitando que estos salpique el campo.
c.- Cuando se ha abierto una botella o frasco estéril tengo que introducir
todo su contenido en el campo estéril de lo contrario lo debe desechar.
4. Es necesario vigilar constantemente la zona estéril y considerar:
a.- Se debe establecerlo más cerca posible a su tiempo de uso.
b.- Los campos estériles no utilizados se consideran contaminados.
C.-Todo lo estéril debe estar en contacto solo con material estéril.
NORMAS DE LAVADO DE MANOS
OBJETIVO
DIRIGIDO A
Profesionales Médicos, Odontólogos, Enfermeras, Matronas, Tecnólogos
Médicos, Kinesiólogos, Nutricionistas, Terapeutas Ocupacionales, Auxiliares
Paramédicos, Auxiliares de Servicio del Hospital Base Valdivia.
Es la medida básica más importante y a la vez más simple para prevenir las
I.IH. La cual debe ser incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo
de todo el equipo de salud.
Debe ser supervisada en forma periódica por el profesional encargado de
supervisión en cada Servicio.
OBJETIVOS
1) Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora
microbiana normal.
2) Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada.
La higiene de manos se puede realizar a través de dos procedimientos:
LAVADO DE MANOS
HIGIENE EN SECO DE MANOS
TIPOS DE LAVADO DE MANOS
El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendrá
con el paciente, de esta forma es posible definir tres tipos de lavado de manos:
DOMÉSTICO: Es el lavado de higiene personal de práctica común,
independiente del contacto con enfermos.
CLÍNICO: Lavado de manos que se realiza antes y después de la
atención de cada paciente.
QUIRÚRGICO: Lavado de manos que se realiza antes de un
procedimiento que involucra manipular material estéril que penetre en los
tejidos, sistema vascular y cavidades normalmente estériles.
HIGIENE EN SECO DE MANOS:
Es la asepsia de manos que utiliza la aplicación de un antiséptico sobre piel
seca y se utiliza en
Presencia de manos limpias libres de materia orgánica.
CONSIDERACIONES GENERALES
INDICACIONES
Utilizar cuando las manos se encuentran limpias.
Utilizar en procedimientos invasivos menores.
Utilizar en procedimiento no invasivo
ANTISEPTICO A UTILIZAR
ALCOHOL GEL
• Comer. •
DESPUES DE
• Atender a cada paciente. • Retirarse los guantes.
• Manejar material contaminado. • Finalizar la jornada de trabajo.
• Después de ir al baño, toser, •
estornudar, limpiarse la nariz.
SEGURIDAD Y PROTECCION DEL PACIENTE
Sala de espera:
Anestesia:
Tipos de anestesia
Anestesia general:
Anestesia espinal:
Anestesia epidural:
Valoración post-anestésica:
SIGNOS Y SINTOMAS
SHOCK HIPOVOLEMICO
CAUSAS:
1.- PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE Traumatismos, Sangrado GI.
Trastornos de la coagulación y cirugía
2.- PERDIDA LIQUIDOS CORPORALES: Diuresis Excesiva
(hiperosmolaridad)
Perdida de plasma (Quemaduras), Vómitos, Diarrea excesiva
SHOCK CARDIOGENICO
CAUSAS
SHOCK VASOGENICO
CAUSAS:
Lesiones Medula espinal
Anestesia Dorsal
Lesiones Cerebrales (Bajo %)
a.- Íleo-paralítico: Se relaciona con cirugías donde son manipuladas las asas
intestinales o en aquellas que es imposible estimular la deanvulacion precoz.
Se relaciona con el reposo prolongado donde se encuentra una disminución de
los movimientos peristálticos. Esta disminución genera alteraciones
gastrointestinales que se manifiestan en inapetencia, dolor abdominal,
meteorismo y ausencia de deposiciones.
Si el caso no permite a deanvulacion precoz es importante
estimular los movimientos en cama para generar la reactivación del
peristaltismo. Eventualmente si estas medidas no responden se puede recurrir
al uso de lavados o laxantes.
Existen algunas intervenciones que pueden ayudar al
desplazamiento de los gases a través del colon para facilitar su expulsión:
1. Deanvulacion
2. Evitar la ingestión de líquidos muy calientes o muy fríos, ya que estos
generan la acumulación de gases
3. Ejercicios para estimular el desplazamientos de los gases
4. Masajes abdominales para ayudar al desplazamiento de los gases hacia
el colon
5. En casos muy serios se puede utilizar una sonda rectal la cual puede
quedar 20 minutos cada 4 horas según necesidad
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
1. Éxtasis venoso
2. Daños de la pared vascular
3. Trastornos en la coagulación
El éxtasis venoso puede ser dado en patologías como la insuficiencia
cardiaca y el shock, se va a generar un éxtasis venoso. En caso de la cirugía
este extasis venoso lo puede producir reposo prolongado.
En daño en la pared vascular se produce en los eventos traumáticos
y en especial en la fractura de fémur y en cirugías de pelvis.
Los trastornos de la coagulación se producen por situaciones
específicas del paciente y en el caso de algunas mujeres que utilizan
anticonceptivos orales.
RETENCION URINARIA
1. Posición reclinada
2. Tensión nerviosa
3. Efecto de los analgésicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga
4. En casos de cirugía pélvica
I.- Drenajes :
1. Abiertos.
2. Cerrados.
Postoperatorio, valoración:
Tipos de drenajes:
1. Penrose.
2. Silastic o Redón.
3. Foley.
4. Tubo de Kher (o tubo en T).
Drenaje de Penrose:
Drenaje de Kher:
MANEJO DE DRENAJES
1. Los drenajes deben ser evaluados
diariamente y retirados tan pronto cese su indicación.
2. Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.
3. Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril.
4. Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa,
deben ser medidos y cambiado el sistema de recolección por otro
estéril.
5. Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características
del material drenado.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE
HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO
INTRODUCCIÓN:
1. Prolongación de la hospitalización.
2. Uso de antibióticos.
3. Curaciones.
4. Reintervenciones quirúrgicas.
5. Otros costos: ausentismo laboral, licencias médicas y otros.
DEFINICIONES:
TIPO 1 - LIMPIA:
Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto
quirúrgico, no hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos
genitourinario, digestivo o respiratorio.
Ejemplos: Hernia inguinal electiva.
Extracción del cristalino.
Extirpación de varices.
Operaciones en músculos o tendones.
TIPO 3 – CONTAMINADA:
CONSIDERACIONES GENERALES:
I.- ORIGEN DE CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS HERIDAS
OPERATORIAS.
1.- INOCULACIÓN DIRECTA:
a) Durante la intervención quirúrgica:
- Flora endógena:
Propia del paciente.
Colonización hospitalaria.
Tejidos del huésped contaminados o infectados.
- Flora exógena:
Manos del equipo quirúrgico.
Material quirúrgico contaminado.
b) Período postoperatorio:
Manejo de catéteres, drenajes.
Tejidos contaminados o infectados, tejidos desvitalizados.
Se clasifican en:
A.- PREOPERATORIO.
B.- INTRAOPERATORIO.
C.- POSTOPERATORIO.
A.- PREOPERATORIO
1.- HOSPITALIZACIÓN PREOPERATORIA
Esta comprobado que la hospitalización prolongada es un factor de riesgo
de infección. Como mecanismo se sugiere: Proliferación de
microorganismos endógenos, proliferación de microorganismos
hospitalarios.
• Se recomienda que el período de hospitalización preoperatorio
sea el mínimo necesario, por lo cual en cirugías electivas el
paciente debe ser evaluado en forma ambulatoria.
• En situaciones de suspensión de cirugía electiva el paciente
debe ser dado de alta en forma transitoria si sus condiciones
físicas lo permiten.
2.- ESTADO NUTRITIVO
Se recomienda en el preoperatorio la evaluación, manejo y tratamiento de
la mal nutrición y obesidad.
3.- PACIENTE CON DIABETES MELLITUS: mantener glicemia bajo 200
mg/dl. en periodo pre e intraoperatorio.
4.- DESFOCACIÓN DE FOCOS INFECCIOSOS DISTALES
Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos
infecciosos distales (piel, dientes, tracto urinario, etc.), con el fin de evitar
diseminación hemolinfática de microorganismos hasta el sitio de la
intervención.
5.- HIGIENE DEL PACIENTE
El paciente debe llegar al día de la intervención en condiciones higiénicas
óptimas, por lo que se debe realizar capacitación en policlínico en el
momento que es citado para hospitalización.
6.- PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN
Remoción mecánica del vello de la zona operatoria, ésta se debe
realizar con "Máquina de cortar vello o Tijeras" en el Servicio de
origen del enfermo.
Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de
infección de herida operatoria.
Corte de uñas manos y pies.
Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse
baño de inmersión con jabón y luego ducha. La mañana de la
intervención debe realizarse baño de ducha.
En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser
supervisado con preocupación especial, por un miembro del equipo
de salud.
El paciente que no pueda realizarse baño de inmersión debe
hacerse baño en cama, con especial énfasis en la zona operatoria.
Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir
limpia y ropa de cama limpia.
El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas
limpias.
7.- PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN
La preparación de la piel tiene como objetivo:
Maduración.
Tipos de cicatrización:
Objetivos:
Para limpiar la herida abierta se utiliza una torunda, la cual se debe pasar de
arriba abajo y de dentro a fuera de la herida, y dar solamente una pasada, tras
la cual se deberá cambiar por una nueva empapada en suero salino. Después
se deberá administrar povidona yodada y secar completamente la herida.
Colocar con suavidad la gasa húmeda (sin apretar) que no sobrepase los
bordes, pues el apósito aplastará la gasa hacia dentro. Sobre la gasa
húmeda se coloca una seca estéril.
Método de irrigación:
SUTURAS Y GRAPAS
Retirada de grapas:
Cura.
Retirada de grapas, asegurándose de que la grapa haya salido de la piel
completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente).
Retirada de puntos:
Complicaciones:
• COLONIZACIÓN
Es la presencia y multiplicación de microorganismos potencialmente
patógenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clínica (síntomas y
signos ) ni inmunológica.
• INFECCIÓN
Es la presencia y multiplicación de microorganismos en sitios del cuerpo,
con respuesta clínica, es decir, síntomas y signos de una enfermedad
infecciosa y respuesta inmunológica.
• PORTACIÓN
Es un estado de colonización de un microorganismo patógeno en un
individuo sano, resultante de una enfermedad infecciosa clínica o
subclínica.
Los sitios que se colonizan son los que están en contacto con el medio ambiente y
que albergan flora comensal o endógena:
• Piel - especialmente en áreas húmedas.
• Vía aérea - nariz, orofaringe.
• Aparato digestivo - boca, intestino grueso.
• Vía urinaria - uretra anterior.
• Aparato genital - vagina.
Animado
Inanimado
Materiales, muebles