Professional Documents
Culture Documents
COMUNITARIAS
Objetivo General
Realización de un manual de técnicas y procedimientos que sirva de guía útil al personal de
enfermería que labora en la unidad de Neonatología del Hospital Dr. JOSE MARIA BENITEZ
de La Victoria, Edo. Aragua. Abril de 1998.
Objetivos Especificos
Describir procedimientos de enfermería más usados en la unidad de neonatología.
Lograr que el personal se interese en la lectura de este manual.
Tratar que de manera general todo el personal cumpla con las técnicas descritas en el
manual.
Orientar al personal a que aplique las técnicas y procedimientos aprendidas y
rememorizadas por medio del manual.
3. Lavado de manos
Limpieza médica de las manos: Es la limpieza activa, química, y mecánica de las manos y
antebrazo, antes y después de realizar una actividad de enfermería.
Objetivos:
Disminuir los microorganismos presentes en la piel.
Evitar la infección o reinfección del paciente.
Prevenir la diseminación de infecciones.
Principios científicos:
Psicología:
El polvo, las células escamativas y productos de desechos de la piel, forman un medio de cultivo
para el desarrollo de microorganismos.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Razonamiento: El agua tibia elimina menos el aceite protector de la piel, que la caliente. El
jabón la irrita más cuando se emplea está última.
Mojese las manos y los antebrazos bajo el agua corriente, colocándolo por encima del
nivel de los codos para que el agua corra desde la punta de los dedos hasta los codos.
Las manos se limpian más que los codos. El agua debe correr de la zona menos contaminada a
la más contaminada.
Aplique de dos (02) a cuatro (04) ml de jabón en las manos.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Haga movimientos firmes, de fricción, circulares para lavarse las palmas y la parte
posterior de las manos, las muñecas y los antebrazos. Entrelace los dedos y los pulgares y
mueva las manos hacia adelante y hacia atrás. Continué está actividad de veinte (20) a
veinticinco (25) segundos.
Razonamiento: Los movimientos circulares limpian más eficazmente y la fricción asegura una
acción mecánica profunda. Las zonas interdigitales tienen que asearse.
Mantenga las manos y los brazos debajo del agua corriente para aclararlos bien con las
primeras más altas que los codos.
Razonamiento: El jabón que se queda en la piel, la irrita. La enfermera se aclarará las manos
desde la zona más limpia a la menos limpia.
Compruebe la longitud de las uñas y límpielas con una lima o con un palillo, si es
necesario. Aclare estos instrumentos después de utilizarlos con cada uña.
Razonamiento: Se quita el sedimento que hay bajos las uñas más fácilmente cuando éstas se
hallan mojadas. Aclarar el instrumento evita la transmisión de la suciedad de una uña a otra.
Repetir los pasos del tres (3) al cinco (5).
Usar una toalla para secarse una mano bien desde los dedos al codo. Hacer
movimientos rotatorios. Emplear una nueva toalla para la otra mano de la misma forma.
4. Arreglo de la cama
Definición: Es el proceso de tender o cambiar la ropa de cama.
Propósitos:
Crear un ambiente adecuado para el paciente imposibilitado de dejar la cama.
Crear un medio adecuado para la comodidad y reposo del paciente ambulatorio.
Normas:
1. Todo paciente que ingrese a la unidad, se le proporcionará un ambiente adecuado para
su bienestar y su seguridad.
Equipo:
Pañito para limpiar la cama.
Dos (2) sabanas.
Cobertor o cobija si es necesario.
Impermeable.
Centro de Dril.
Fundas para almohada según sea necesario.
Lavarse las manos antes y después de hacer la cama. La ropa de cama conserva microbios que
pueden transferirse por contacto directo a
las manos y uniforme de la enfermera.
Las sabanas sucias se retiran para formar un bulto compacto y Al sacudir la lencería sucia se diseminan los
colocarse dentro de una cesta o funda. microorganismos por el aire.
Se elevará la cama hasta la posición más alta, para que la Para evitar el desgaste de energía.
enfermera no se agache innecesariamente.
El doblez central de la sabana deberá quedar en el centro del Se ahorra tiempo y energía
colchón, el extremo terminal inferior cubrirá el borde de la
posición inferior del colchón.
La esquina superior de lado de la enfermera deberá fijarse con De esta forma podemos evitar las arrugas
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
doblez triangular. El doblez central de la sabana intermedia en la sabana las cuales pueden ocasionar
deberá encontrarse en la parte central de la cama y todo el complicaciones al paciente.
borde del lado de la enfermera se mete en forma ajustada
debajo del colchón.
La sabana superior, cuyo doblez central deberá coincidir con la Para evitar que un lado de la sabana quede
línea media de la cama, se coloca de tal forma que el borde más largo que el otro.
superior coincida con el borde correspondiente del colchón.
La parte inferior se mete debajo del colchón doblada en Para ahorrar tiempo.
triángulo. El cobertor se coloca en la misma forma que la sabana
superior.
La sabana inferior y la intermedia se estirarán firmemente y debe El malestar y la presión que sufre el paciente
fijarse debajo del colchón. son menos y así se evitan las
complicaciones. Ejm. : (úlceras por
decúbito).
La lencería superior no deberá ceñirse con fuerza al colchón Esto produce molestias y trastornos de los
pues ejercerá presión sobre las extremidades inferiores del tejidos de esta zona.
paciente.
La lencería superior deberá doblarse en abanico hacia la parte Para que el paciente la pueda ocupar con
inferior de la cama. mayor facilidad.
La ropa sucia se echa en el cesto para ropa sucia. Evita la proliferación de microorganismos.
5. Signos vitales
Definición: Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento
cardiaco, temperatura y tensión arterial. Estos reflejan el estado fisiológico que son regidos por
los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Los cuales son esenciales para la
supervivencia.
Valoración de la Temperatura:
Definición: La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido y el
calor perdido para el cuerpo.
Valores normales: Temperatura oral: 37,5 ºC
Temperatura rectal: 38 ºC
Temperatura axilar: 36 ºC
Objetivo:
Valorar el estado de calor del individuo mediante el termómetro clínico.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Principios científicos:
Anatomía:
Precauciones:
Evite la toma de temperatura oral en:
Pacientes post-operados de nariz y boca.
Pacientes con lesiones traumáticas o infecciones.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Equipo:
Libreta y lápiz para anotar.
Principios Científicos:
Anatomía y fisiología:
Valoración de la respiración:
Valores Normales
Recién Nacido: 30-50 por minuto.
Lactante: 30-35 por minuto.
1 año: 25-30 por minuto.
Preescolar: 25 por minuto.
Escolar: 18-24 por minuto.
12 años: 16-20 por minuto.
Adulto: 12-20 por minuto.
Definición: La respiración es la función mediante la cual el organismo introduce oxígeno a los
pulmones y elimina anhídrido carbónico.
Objetivo:
Valorar el tipo y las características de la respiración del individuo.
Equipo:
Reloj segundero.
Libreta y lápiz.
Principios científicos:
Anatomía:
Equipo:
Estetoscopio.
Esfignomanometro.
Principios científicos:
Anatomía:
El corazón es un órgano muscular hueco, recubierto en su parte interna por una capa llamada
epicardio y en su parte externa por otra llamada pericardio.
Fisiología:
Los movimientos de sístole y diástole representan los períodos de contracción y relajación del
corazón.
Las propiedades del corazón son automatismo, excitabilidad, conductividad y contractibilidad.
Farmacología:
Física:
Principios científicos:
1. Los objetos estériles se contaminan, a menos que tomen contacto exclusivamente con
otros también estériles, no se considera contaminado.
2. Los elementos estériles fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la cintura
de la enfermera se consideran contaminado.
3. Los objetos estériles se contaminan a través del aire.
4. Las áreas estériles húmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que
está debajo de ellas no es estéril o si ha estado expuesta al aire durante un tiempo.
5. Los objetos se esterilizan mediante procesos de calor seco o húmedo, sustancias
químicas y radiaciones.
6. Los bordes de un campo estéril se consideran contaminados.
Recomendaciones:
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
En el manejo de todo material estéril (tanto médico como quirúrgico) es necesario practicar
previo lavado de mano, ya que la mayoría de los gérmenes desaparecen si se lavan las manos
correctamente.
Es necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes estériles, manipular pinzas
correctamente, colocarse y quitarse bien la mascarilla, guantes y batas en términos generales.
7. Peso - talla
Peso:
Es en muchos aspectos un signo del estado de salud de las personas.
Talla:
Es el crecimiento de los individuos.
Objetivo:
Medir la longitud y el peso del usuario para el tratamiento que se utilice.
Equipo:
Peso
Servilleta de papel.
Bata quirúrgica.
Lápiz y papel.
Procedimiento:
Se le explica el procedimiento al paciente.
Se le explica al paciente que debe estar en ayunas.
Se indicará al paciente que se quite la ropa y los zapatos (si los tiene puesto), o se le
ayudará en esta tarea.
Se colocará una hoja de papel limpio en la báscula antes que el individuo descalzo se
coloque en ella, práctica adecuada de asepsia médica.
Se ayudará al paciente a estar sobre la báscula.
Se moverán los dispositivos de la báscula se leerá el peso; y se tomará nota, para no
olvidarlo.
Se pedirá al individuo que este de pie y erecto, para medir su talla.
Se desplazará la barra de medición hasta que apenas toque la parte superior de la
cabeza.
Se leerá la cifra y se apuntará para no olvidarla.
Se registrará el peso y la talla en la historia clínica en el momento apropiado.
Lista o ficha de medicación, para ganar tiempo y evitar pasos que lo retrasan, arreglar
las fichas en el orden en que se darán las medicaciones.
Recipientes de medicación desechables, se necesitan pequeños recipientes de papel
para tabletas y cápsulas; para los líquidos se necesitan recipientes calibrados para
medicación de plástico o cera.
Preparación:
1. Comprobar la fecha y la orden de medicación y verificar su exactitud. Puede contener lo
siguiente:
Los registros de las ordenes de medicación incluyen la orden del médico, que generalmente
está en la ficha kárdex y la ficha de medicación. La forma más segura de comprobar es
comparar la ficha de medicación con la orden del médico. En algunos centros se utiliza un
kárdex de medicación o la impresora de un computador en lugar de fichas de medicación.
Este kárdex o impreso se guarda normalmente en la sala de medicación o en la ficha de
medicación.
Cualquier discrepancia en la orden debe ser verificada por la supervisora o el médico, lo que
sea adecuado al centro.
1. Lavarse las manos para eliminar los microorganismos, manteniendo así las
medicaciones y equipos limpios e impidiendo la transmisión de microorganismos de un
paciente a otro.
2. Ver la ficha de medicación y tomar la medicación adecuada del estante, cajón o nevera.
La medicación debe administrarse de una botella, caja o envoltorio.
3. Comparar la etiqueta del contenedor de la medicación contra la orden de la ficha de
medicación. Si no son idénticas, volver a comprobar la ficha del paciente, si aun hay una
discrepancia, comprobarlo con la supervisora.
4. Preparar la cantidad correcta de medicación para la dosis requerida, sin tocar el
contenedor ni contaminar la medicación.
Actuación de enfermería:
1. Identificar al paciente comprobando el nombre en la ficha de medicación con el
nombre en el brazalete de identificación del paciente o pidiendo al paciente que diga su
nombre.
2. Explicar al paciente el propósito de la medicación y como ayudará, utilizando un
lenguaje que se pueda entender. Incluir la información pertinente sobre los efectos, por
ejemplo, decir al paciente que recibe un diurético que debe esperar un aumento en la
orina.
3. Ayudar al paciente a sentarse o, si le es posible tomar una posición lateral. Estas
posiciones facilitan el tragado e impiden la aspiración.
4. Tomar las medidas de valoración que se piden: por ejemplo, frecuencias de pulso y
respiración o tensión arterial. La frecuencia de pulso se toma antes de administrar
preparaciones digitálicas y a menudo como indicador de un dolor antes de dar
analgésicos. La tensión arterial se toma antes de dar fármacos hipotensores. La
frecuencia respiratoria se toma antes de administrar narcóticos deprimen el centro
respiratorio. Si la frecuencia está por debajo de doce (12), se debe consultar a la
supervisora.
5. Dar al paciente suficiente agua o zumo para tragar la medicación si es adecuado. Los
líquidos facilitan el tragado y la absorción del tracto gastrointestinal. Los medicamentos
líquidos se diluyen generalmente con quince (15) ml (media onza) de agua para facilitar la
absorción. Algunos medicamentos, como antiácidos, jarabes para la tos y aceites no se
diluyen. Consultar las prácticas del centro.
6. Si el paciente es incapaz de sostener el recipiente de píldoras, utilizarlo para introducir
la medicación en la boca del paciente. Poner el medicamento y de las manos de la
enfermera.
7. Si el paciente tiene dificultad para tragar, hacer que coloque la medicación en la parte
de atrás de la lengua produce el reflejo de tragar.
8. Si la medicación puede dañar el esmalte de los dientes o irrita las mucosas orales, por
ejemplo con preparaciones de hierro liquido, hacer que el paciente lo tome con pitillo y
beba agua después de la medicación.
9. Si el paciente dice que la medicación que se le esta dando es diferente de la que había
recibido antes, no dar la medicación sin comprobar la orden original.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
10. Si la medicación tiene mal gusto, hacer que el paciente chupe unos cubitos de hielo (el
hielo enmascara el sabor) o darle el medicamento con zumo, jugo de manzanera, o pan
para enmascarar el sabor.
11. Quedarse con el paciente hasta que todos los medicamentos hayan sido tragados.
12. Lavarse las manos.
13. Registrar la medicación dada, la dosis, hora, cualquier queja del paciente y la firma de
la enfermera. Si hay otros pacientes que requieren medicamentos, dar estos antes de
hacer las fichas.
14. Volver a colocar los objetos en el lugar adecuado, limpiar las bandejas, enjuagar los
recipientes de medicación si tienen que lavarse o desechar los contenedores desechables.
15. Volver a colocar la ficha de medicación en la ranura de la próxima hora.
16. Acudir junto al paciente dentro de treinta (30) minutos para valorar los efectos de la
medicación por ejemplo, alivio del dolor.
Procedimiento:
Elegir la vena.
Colocar el compresor.
Dar un pequeño masaje en la vena elegida, en dirección ascendente, para facilitar su
llenado.
Desinfectar la zona de punción.
Estirar la piel con la yema de los dedos y con la otra mano coger la jeringa con la aguja
acoplada y el bisel hacia arriba.
Dirigir la aguja hacia la vena, aspirar comprobando que esta en vaso sanguíneo y retirar
el compresor.
Introducir lentamente el medicamento, aspirando varias veces para asegurarse de la
correcta administración.
Retirar la aguja y presionar durante cinco (5) minutos, con una gasa o algodón.
Colocar un apósito y fijarlo con esparadrapo.
Precauciones:
La administración de medicamentos por vía parenteral es siempre una prescripción
médica escrita.
Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera.
Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolécticas), la
dosis y la vía de administración.
La persona que prepara el medicamento será siempre la que lo administre, excepto con
aquellos medicamentos que vengan preparados en sistemas de unidosis de las farmacias.
Identificar al paciente con el nombre, para evitar confusiones.
Realizar la técnica de forma aséptica.
En los niños la vía parenteral más comúnmente utilizada es la vía intramuscular,
debido a la mayor certeza y al mejor cálculo de la dosis administrada. La administración
intramuscular debe realizarse en neonatos y lactantes con sumo cuidado a causa de la
menor masa muscular. No es correcto realizar la inyección en los glúteos por el riesgo de
producir una neuropatía ciática, con atrofia permanente del desarrollo de la pierna y de
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
posibles lesiones vasculares. La zona de elección es el lateral del muslo (vaso externo) ya
que no existen plexos nerviosos ni vasculares.
Registrar la administración.
Desarrollo de la técnica:
Lavarse las manos.
Prepara el material necesario.
Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente,
número de habitación y de cama, medicamento, dosis y vía de administración.
Explicar al paciente o madre lo que se le va a hacer.
Elegir la zona: generalmente la más utilizada es el cuadrante superior externo de la
región glútea, siendo la zona de primera elección. También se puede utilizar el brazo (región
deltoides) y la cara antero-externa del muslo.
Colocar al paciente en la posición correcta (músculo relajado).
Desinfectar la zona.
Introducir profundamente la aguja con la jeringa montada, con un ángulo de noventa
grados (90 º), mediante un movimiento enérgico y seguro.
Aspirar para comprobar que no se está en vaso sanguíneo, repitiendo esta operación
cuantas veces creamos necesario, e introducir lentamente el medicamento.
Retirar la aguja y jeringa con un movimiento rápido.
Presionar con algodón.
Desarrollo de la Técnica:
Identificar al paciente y explicar el procedimiento.
Seleccionar una zona libre de dolor, endurecimiento, hinchazón, cicatrices, picor
escozor o inflamación localizada. Seleccionar una zona que no haya sido utilizada
frecuentemente.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Según dicte la política del centro, limpiar la zona con un antiséptico. Comenzar en el
centro de la zona y limpiar un circulo del centro hacia afuera, dejar que la zona se seque
completamente.
Quitar la tapa de la aguja.
Sacar cualquier burbuja de aire de la jeringa invirtiendo la jeringa y empujando
suavemente él embolo. Hasta que se vea en el bisel de la aguja una gota de solución, si aún
quedan burbujas de aire, golpear el costado de la camisa de la jeringa.
Coger la jeringa con la mano dominante sujetándolo entre el pulgar y dedos con la
palma de la mano vuelta para una inserción de un ángulo de cuarenta y cinco grados (45 º)
o con la palma hacia abajo para una inserción de noventa grados (90 º).
Utilizando la mano no dominante, pellizcar o extender la piel en la zona y pincharla con
el bisel hacia arriba con un ángulo de cuarenta y cinco grados (45 º) empujando
firmemente.
Cuando se inserta la aguja llevar la mano no dominante hacia la camisa de la jeringa y
la mano dominante hacia el extremo del embolo.
Aspirar tirando del embolo, si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja, desechar la
jeringa y preparar una nueva inyección. Si no aparece sangre continuar administrando la
medicación.
Inyectar la medicación sosteniendo firmemente la aguja y empujando el embolo con
una presión lenta y mantenida.
Quitar la aguja rápidamente, tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los
tejidos con la mano dominante.
Dar masajes en la zona ligeramente con un algodón humedecido en antiséptico o
aplicar una ligera presión.
Si se produce hemorragia aplicar presión en la zona hasta que pare.
Desechar el equipo según los procedimientos del hospital.
Ayudar al paciente a colocarse en una posición cómoda.
Lavarse las manos.
Registrar la medicación dada, dosis, hora, día, cualquier queja del paciente y la firma de
la enfermera.
Sustituir el equipo según sea lo adecuado.
Valorar la efectividad de la medicación de quince (15) a treinta (30) después de la
inyección o según sea lo adecuado, dependiendo de la medicación.
Ventajas:
La medicación se absorbe casi completamente en los tejidos siempre que la circulación
sanguínea sea normal. El estado de conciencia del paciente o su capacidad para tragar no
afectan a la inyección subcutánea.
Desventajas:
La piel se rompe por la inserción de una aguja. Cualquier rotura en la piel produce riesgo de
infección, especialmente si no se emplea la técnica aséptica.
Zonas de tejido subcutáneo utilizadas para la inyección:
Cara externa del brazo.
Zona abdominal.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
10. Oxigenoterapia
Es la administración de oxígeno, esta indicada en pacientes con hipoxemia, es decir, las que
tienen difusión pulmonar disminuida de oxígeno por la membrana alveolocapilar, insuficiencia
cardíaca que origina transporte deficiente de oxígeno o pérdida considerable de tejido
pulmonar por tumores u operaciones.
Principios científicos:
Microbiología:
Técnicas moderadas de esterilización con los catéteres, cánulas y nebulizadores son causas de
infección por pseudomonas y neumococos.
Farmacología:
Los narcóticos, anestésicos volátiles y el alcohol administrados en altas dosis deprimen
el centro respiratorio.
Las drogas broncodilatadoras relajan la musculatura de los bronquios y bronquiolos y
manchan su luz.
Los expectores actúan por mecanismos reflejo o por estimulación directamente sobre
las glándulas de la mucosa traqueo-bronquial.
Química:
El transporte de oxígeno en la sangre depende de la concentración de hemoglobina.
La hemoglobina es de color rojo y la reducida es de color azulada.
Cuando la hemoglobina reducida aumenta a más de 38% en los capilares cutáneos se
presenta cirrosis.
La concentración de oxígeno por un volumen determinado de sangre y su liberación
hace células dependiendo de las características de hemoglobina que contengan el volumen
sanguíneo.
Física:
El oxígeno existe en el aire en forma libre en una proporción de 21 volumen %.
El oxígeno es más pesado que el aire.
Objetivos:
Disminuir el trabajo respiratorio.
Disminuir el trabajo miocardio.
Corregir la hipoxemía.
Prevención:
Evitar el contacto de sustancias grasas con el oxígeno.
Evitar caídas o golpes en los cilindros y usar siempre un transporte especial.
Retirar del piso los cilindros con escapes.
Evitar el uso de cilindros sin rótulo que no sea legible. El color distintivo del oxígeno es
verde.
Rotular "vacío" los cilindros que hayan agotado el contenido de oxígeno.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
En los hospitales, el oxígeno se administra de dos (2) maneras, con cilindros portátiles de
oxígeno líquido y con tomas empotradas en la pared. Los cilindros son de acero, y los grandes
contienen hasta 6905 m3. de oxígeno almacenados a presión de 2000 libras por pulgada
cuadrada (psi, del In. pounds per square inch). Los cilindros pequeños fáciles de transportar en
camillas, son de uso frecuente. El oxígeno de tomas empotradas se almacena a presión mucho
menor por lo general de 50-60 psi.
El oxígeno se administra por sistemas de flujo alto o bajo, la fracción de oxígeno inspirado
(FIO) es variable, según la frecuencia y volumen respiratorios del paciente y el flujo de oxígeno
en litros.
Oxigenoterapia con mascarilla graduable:
Objetivos:
Suministrar oxígeno en forma continua y a la concentración prescrita.
Precauciones:
Vigilar al paciente durante las primeras horas de terapia y especialmente en altas
concentraciones por riesgo de graves depresiones respiratorias y circulatorias, haciendo
énfasis en:
Cefalea.
Somnolencia.
Cianosis.
Disminución de la frecuencia respiratoria.
Vigilar que la mascarilla este puesta siempre.
Vigilar que no se altere la concentración de oxígeno, salvo prescripción.
Vigilar que no se produzca acodamientos a lo largo del tubo, que conecta con el
caudalimetro.
Mantener el nivel adecuado de agua en el caudalimetro para evitar que se resequen las
vías respiratorias altas.
Materiales:
Mascarilla de oxígeno con alargadera.
Adaptadores para varias concentraciones de oxígeno.
Caudalimetro, agua, gasas.
Gafas nasales, como alternativa a la mascarilla en situaciones especiales (comida,
intolerancia a mascarilla).
Vaselina para protección labial.
Procedimiento:
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Intervenciones de enfermería:
1. Se ayuda al paciente en el cambio a posición semifowler, si está es posible, esta posición
facilita la expansión torácica y, por lo tanto, las respiraciones.
2. Explíquese al paciente que el oxígeno no es riesgoso si se atacan las medidas de
seguridad y que alivia la disnea. Infórmese al enfermo y a sus familiares sobre las
medidas de seguridad relacionadas con el uso de oxígeno.
3. Se prepara el equipo de oxígeno y humectador según descripción procedente del
capitulo.
4. Se activa el flujo de oxígeno a la velocidad ordenada.
5. Verifíquese que el oxígeno fluya con libertad por el tubo, que no debe tener
angulaciones, además de que sus conexiones deben ser herméticas. Han de observarse
burbujas en el humectador cuando el oxígeno fluye por el agua. También debe sentirse su
fluyo en los orificios de la cánula.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
6. Colocar la cánula sobre la cara, con los orificios en las fosas nasales y el elástico
alrededor de la cabeza. Algunos modelos tienen una tira que se ajusta bajo la barbilla. Los
orificios de la cánula deben dirigirse hacia arriba, de manera que el oxígeno no fluya hacia
los tejidos de la cara posterior de las fosas nasales.
7. Si la cánula no va a permanecer colocada, se fija con cinta a los lados de la cara.
Utilícense acojinamientos de gasa deslizables sobre el tubo para prevenir la irritación de
la piel sobre prominencias óseas.
8. Valórese el color de la piel, facilidad de respiraciones y otros parámetros, además de
brindar apoyo emocional durante la adaptación a la presencia de la cánula.
9. Se valora al paciente al cabo de 15 - 30 minutos, de acuerdo con su estado y con la
regularidad en lo sucesivo. Esto incluye signos vitales, color de piel, características de las
respiraciones y movimientos torácicos.
10. Se comprueba que se acaten las medidas de seguridad.
11. Verifique la velocidad de flujo y nivel de agua en el humidificador al cabo de 30
minutos y siempre que se administren cuidados.
12. Valórese con regularidad en busca de signos clínicos de hipoxia.
13. Evalúense las fosas nasales en busca de costras e irritación. Aplíquese un lubricante
hidrosoluble en la medida necesaria para calmar la irritación de la mucosa.
14. Regístrese el inicio del tratamiento y todas las valoraciones de enfermería.
Intervenciones de enfermería:
1. Se realizan los pasos 1-4 del procedimiento de oxígeno por cánula. Se verifica el flujo de
oxígeno al activarlo con velocidad de 3 L/min y se inserta la punta del catéter en el
recipiente de agua estéril. Las burbujas indican el flujo de oxígeno.
Fundamento: Esta distancia externa es casi igual a la que hay entre las fosas nasales y la
fucofaringe.
2. Determínese la distancia de inserción del catéter por colocación de su extremo en línea
recta entre la punta de la nariz y el pabellón de la oreja del paciente, distancia que puede
marcarse con cinta adhesiva.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
requieren, por ejemplo quienes reciben oxígeno con concentraciones mayores de 30 %. En caso
de usar esta mascarilla, es importante prevenir la oclusión de las válvulas de aire por la ropa de
cama, vestimenta u otros objetos, es frecuente que se emprenda la medición de los gases
sanguíneos para vigilar la eficacia del tratamiento.
Iniciar la administración de oxígeno con mascarilla es muy similar a hacerlo con cánula o
sonda, excepto que se requiere una mascarilla de tamaño apropiado, se dispone de mascarillas
pequeñas para niños. Al colocarlas hay que hacer lo siguiente:
1. Familiarizar al paciente con la mascarilla, cuando sea posible. Permitirle que la tome en
las manos, se la aplique a la cara y se acostumbre a la sensación de tener la nariz y boca
cubiertas por la mascarilla. Indicarle que se la ponga de la nariz hacia abajo durante la
expiración.
2. Activar el flujo de oxígeno a la velocidad prescrita antes de aplicar la mascarilla. Si esta
incluye bolsa, primero debe dejarse que fluya oxígeno hasta que la bolsa se expanda de
manera parcial.
3. Ajustar en forma gradual la mascarilla al contorno facial e instar al paciente para que
respire de manera normal. La mascarilla debe moldearse para prevenir la fuga de oxígeno
hacia los ojos, carrillos o barbilla. Se requieren acojinamientos detrás de las orejas y sobre
prominencias óseas para prevenir la irritación de la piel.
Las tiendas faciales sustituyen a las mascarillas cuando éstas son poco tolerables, por ejemplo,
en niños. La concentración de oxígeno que aportan es variable, por lo que es frecuente
utilizarlas con un sistema Venturi. Pueden aportar oxígeno en concentraciones de 30 - 55 %,
con velocidad de flujo de 4 - 8 L/min. En caso de usarlas, hay que inspeccionar con frecuencia
la piel de la cara en busca de humedad o sequedad y secar o tratar en la medida necesaria.
11. Termoterapia
Objetivos:
Aplicar agentes físicos en una zona del cuerpo del paciente para producir cambios de la
temperatura tísular con un objetivo terapéutico:
Hipotermia:
Reducir temperaturas excesivamente elevadas, secundarias a procesos febriles de
cualquier etiología.
Disminuir la actividad metabólica y como consecuencia el requerimiento de oxígeno en
determinadas situaciones (aumento de la presión intracraneal, edema cerebral).
Hipertermia:
Aplicaciones húmedas:
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Precauciones:
La aplicación de calor o frío locales requiere una vigilancia estrecha del paciente, ya que
puede provocar lesiones tisurales si la temperatura o el tiempo de exposición no son
adecuados (especial cuidados den niños, ancianos y pacientes comatosos).
Tomar las constantes vitales: temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria
y presión arterial, antes, durante y después del procedimiento, ya que son índices de
reacción al calor y al frío.
No aplicar nunca el dispositivo sobre la piel del paciente.
Observar la piel del paciente durante todo el procedimiento, para detectar posibles
signos que indiquen la necesidad de modificar o suspender la aplicación: tales como:
eritema, palidez o cianosis excesiva.
La aplicación de calor o frío en heridas abiertas o lesiones que puedan abrirse, requiere
seguir una técnica aséptica para no producir contaminación adicional.
Desarrollo de la Técnica:
Tranquilizar al paciente e informarle con respecto al motivo de la aplicación.
Preparar el material necesario, según indicación.
Hacer el llenado de las bolsas con agua caliente o hielo, sacando el aire antes de
cerrarlas.
Colocar el dispositivo cubierto por una entremetida o paño, para evitar la aplicación
directa sobre la piel del paciente.
Buscar la solución más cómoda para el paciente.
uspender la aplicación cuando se alcance el objetivo adecuado o se observe alguna
alteración.
12. Vendajes
Definición:
Una venda son tiras de telas empleadas para envolver el cuerpo.
El vendaje es una aplicación a una parte corporal de una tira larga de lienzo.
Los tipos de vendajes son los siguientes:
1. Venda de Ace: Venda comercial, de material elástico de punto, que sirve para dar
soporte intenso.
2. Venda de Gasa: Tejido de algodón suave y poroso, que se adapta con facilidad a las
partes corporales y que se usa con frecuencia para fijar en su sitio los apósitos.
3. Venda de Kling: Tejido de gasa porosa adhesiva, que se estira y se adapta al entorno
corporal.
Objetivos:
1. Limitar movimientos en partes afectadas (fracturas).
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Plan de Enfermería:
Objetivos del plan de enfermería:
1. Mitigar el temor.
2. Promover el bienestar físico.
3. Conservar la buena posición corporal.
4. Asegurarse que la venda cumple con su objetivo. (sostén, inmovilización, etc.).
5. Impedir contacto entre dos zonas dérmicas, por medio de almohadillas adecuadas.
6. Proteger las prominencias óseas al acojinarlas.
7. Impedir la estasis venosa.
Principios científicos:
Microbiología:
Las vendas de plástico adhesivas también sirven para fijar los apósitos. Son impermeables y
por tanto retienen el drenaje de las heridas o mantienen la zona seca. Tienen cierta elasticidad,
por lo que ejercen algo de presión.
Instrucciones para el uso de vendajes:
1. Los vendajes deben aplicarse en forma que no obstruyan la circulación, por lo tanto, su
aplicación sólo debe ejercer una ligera presión sobre la zona.
2. Se debe soltar el vendaje en casos de haber síntomas de frialdad, pérdida de color y
sensación de entumecimiento en la zona distal, esto indica que la circulación se halla
dificultada.
3. Colocar al paciente en una posición que guarde lo más posible el alineamiento corporal.
4. Cubrir con gasas y almohadillas las prominencias óseas ya que la fricción puede
producir abrasiones en la piel.
5. Cambiar regularmente los vendajes ya que el calor y la humedad favorecen el
crecimiento de microorganismos.
Actuación de enfermería:
1. Seleccionar el material para el vendaje según sus fines, así como su costo y
disponibilidad.
2. Seleccionar la anchura del vendaje, según el tamaño de la parte lesionada.
3. Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda manteniendo la parte que se va a ser
vendada, alineada al cuerpo, con ligera presión de las articulaciones, a menos que se
indique lo contrario.
4. Colocarse delante del paciente.
5. Sujetar la venda con el rollo hacia arriba en una mano y el extremo en la otra mano.
6. Comenzar a colocar la venda sobre el miembro, de forma tal que la dirección del
vendaje sea del extremo distal al proximal y del medio al lateral.
7. Cubrir cada vuelta con dos tercios de la anchura de la venda y aplicarla con presión
firme y constante.
8. Cubrir los apósitos previos con vendas sobre pasando el borde al menos en 5 cm.
9. Almohadillar las prominencias óseas y las superficies de la piel que queden unidas,
para evitar la fricción y la consiguiente abrasión.
10. Si es posible, dejar expuesto el extremo distal del miembro, para comprobar la calidad
de la circulación sanguínea.
Se emplean para vendar aquellas partes del cuerpo que tengan más o menos el mismo
perímetro a todo lo largo (parte superior de brazo y piernas). Las vueltas se hacen unos 30
grados y cada vuelta se superpone sobre la anterior. En unos dos tercios de la anchura de la
venda.
Las vueltas circulares:
Se emplean principalmente para rematar vendajes. También se utilizan para vendar una parte
cilíndrica del cuerpo. Ejm: el dedo meñique. Se envuelve la venda alrededor de la parte del
cuerpo de forma que cada vuelta cubra completamente la anterior.
Para rematar un vendaje se realizan dos vueltas circulares, que no se suelen aplicar sobre la
parte lesionada debido a las molestias que podría causar.
La vuelta de espiral inversa:
Se usa para vendar partes cilíndricas del cuerpo y que no tienen un perímetro uniforme. Hay
que girar la venda hacia arriba unos 30 grados y colocar el pulgar de la mano libre sobre el
borde superior de la venda, desenrollar la venda unos 14 cm., e inclinar la mano que sujeta el
rollo, doblando la venda y continuando hacia arriba del miembro. Cada vuelta debe cubrir a la
anterior en dos terceras partes de su anchura y al mismo ángulo.
as vueltas recurrentes:
Se emplean para cubrir los extremos distales del cuerpo como por ejemplo la mano, dedo o
muñón tras una amputación. Se fija el vendaje con dos vueltas circulares sobre la zona
proximal del cuerpo y a continuación se dobla y se pasa por el centro del extremo distal, a
continuación se lleva hacia la parte inferior, donde se sujeta con la otra mano y se vuelve al
extremo, pero está vez a la derecha del vendaje cubriendo un tercio de la anchura de este se
vuelve a pasar la venda por el lado izquierdo, se continua vendando de izquierda a derecha,
cubriendo todo el vendaje excepto la primera vuelta, finalmente se fija el vendaje con dos
vueltas circulares que se sujetan en el borde de este.
Las vueltas en forma de ocho:
Se emplean para vendar codos, rodillas, tobillos. Se fija el vendaje con dos vueltas circulares
sobre el centro de la articulación, luego se pasa la venda por la parte inferior de la articulación,
por encima de esta y por su parte superior haciendo ochos. En cada vuelta se cubre la anterior
dos tercios de su anchura. Se fija mediante dos vueltas circulares sobre la articulación.
Los cinco tipos de vendaje de sostén más utilizados son: Triangular, de pecho, escultetus,
abdominal y en forma de T (simple o doble).
Triangular:
Está hecho de muselina, se puede colocar de diversas formas, pero normalmente se pone como
un triángulo para formar un gran cabestrillo que sujete el brazo, codo y antebrazo.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Cabestrillo de brazo:
Colocar un extremo del triángulo sobre el hombro del lado no afectado. El vendaje cae por
delante del paciente con la punta dirigida hacia el codo del lado afectado. Coger el extremo
superior y pasarlo alrededor del cuello del paciente hasta que llegue al hombro del lado
afectado. Ayudar al paciente a flexionar el codo con el pulgar hacia arriba hasta que el
antebrazo forme un ángulo recto con el brazo. Coger la esquina inferior del vendaje y pasarla
por el sobre el brazo hasta el hombro del lado afectado. Las puntas de los dedos deben quedar
visibles. Atar los dos extremos, sacar la punta del vendaje del codo y fijarlos con imperdibles o
esparadrapos.
Vendaje de sostén escultetus:
Se emplea para sujetar el abdomen y en algunos casos apósitos. Se coloca el centro del vendaje
por debajo del paciente de forma que el borde inferior de encuentre en el pliegue de los glúteos
(sobre las nalgas, luego se van poniendo los extremos sobre el centro del abdomen empezando
desde abajo). Cada tira cubre a la precedente por la mitad de su altura, la última tira se fija con
un imperdible o esparadrapo.
Vendaje en T:
Suelen ser de tejido de algodón y se emplean para sujetar los apósitos perineales. La tira
horizontal de la T se pasa alrededor de la cintura del paciente, la tira vertical se pasa entre las
piernas del paciente desde atrás hacia adelante.
Vendaje T simple:
Tiene dos tiras, esto es, la vertical esta dividida en dos partes para los pacientes masculinos, se
pasan las dos partes de la tira, una por cada lado del pene y se atan a la cintura.
13. Enemas
Definición :
Es la introducción por vía rectal de una cantidad de líquido con fines terapéuticos.
Principios Científicos:
Fisiología y Anatomía:
Los evacuantes pueden actuar por estímulo de reflejo de la defecación, por estimulación directa
de la motilidad intestinal, por lubricación del tracto intestinal, por aumento del volumen de las
heces o por ablandecimiento de los mismos.
La vía rectal tiene un poder de absorción más rápido que la vía bucal.
Los purgantes o catárticos son drogas que por ingestión son capaces de producir disposiciones
diarreicas.
Física:
Clases de Enemas:
Enema evacuador.
Enema de retención
Es la introducción lenta por vía rectal de una solución en cantidad que varía entre 50 a 1000
ml, para provocar la evacuación del colum.
Precauciones:
Evitar el uso de conulos rígidos, poner primero soluto y después el solvente al preparar
la solución, verificar que el sodio este bien mezclado.
Comprobar que la temperatura del agua sea igual a la temperatura corporal.
Introducir la solución lentamente.
Colocar el inigador a una altura de 50 – 60 cm del nivel de la cama.
No mojar la cama.
Evitar el uso de soluciones jabonosas.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Equipo:
a. Bandeja con:
Procedimiento:
Lleve el equipo a la unidad del paciente, explíquele el procedimiento que se le va a realizar,
coloque el pato sobre la silla y la bandeja sobre la mesa de noche, saque el aire del tubo
inigador, acueste al paciente en posición de Sing, retire las almohadas, afloje el tendido por el
lado donde va a trabajar, descubra solo la parte necesaria, coloque el protector de caucho,
separar los glúteos e introduzca la sonda previamente lubricada unos 10 cm., por el recto, en
una forma suave y sostenga, abra la llave o pinza, levante el inigador a la altura indicada
confirme con el paciente si la solución está entrando a una presión que resista, indique al
paciente que respire por la boca y que detenga la defecación, cierre la llave o pinza cuando la
solución se haya terminado, retire la sonda con papel higiénico, sáquela del caucho y colóquela
dentro de la riñonera. Anime al paciente para que retenga el enema de 5 a 10 minutos en caso
de que no pueda hacerlo pásele el pato, si puede levantarse indíquele que utilice el baño.
Colocar el equipo en sitio seguro.
Enema de Retención:
Es la introducción lenta por vía rectal de solución en cantidad máxima de 100 ml para ser
retenido o absorbido.
Objetivo:
Administrar medicamentos para efectos locales o generales, administrar sustancias con
fines de diagnóstico.
Precauciones:
Mantener el paciente en reposo, después de aplicar el enema.
Evitar la introducción de aire.
Equipo:
a. Bandeja con:
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Procedimiento:
Lleve el equipo a la unidad del paciente, explíquele el procedimiento que se le va a realizar.
Coloque al paciente en posición de Sing., introduzca la sonda lubricada 15 – 20 cm dentro del
recto, conecte la jeringa y llénela con solución, deje conectada sin presionarla con él embolo,
cuando termine de pasar la solución cierre la sonda y retírela, deje al paciente cómodo y en
reposo.
Precauciones:
Destacar la importancia de la micción voluntaria promoviendo por todos los medios posibles a
nuestro alcance para evitar, si es posible, el cateterismo.
Realizar la técnica de forma aséptica, ya que una práctica incorrecta del ceteterismo puede
provocar una contaminación de la orina o infección renal por vía ascendente.
Nunca forzar el catéter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra y que se pueda
establecer una falsa vía que, además de ser infranqueable la uretra, va a provocar una
uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
La distensión vesical por retención urinaria produce presión sobre los órganos adyacentes.
Procedimiento:
1. Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.
2. Abrir el paquete:
Anotar:
Razones del cateterismo.
Cantidad de orina extraída, color, características especiales.
Equipo:
Sonda nasogastrica calibre dependiendo de la edad del paciente.
Guantes.
Agua para lubricar la sonda.
Envase con hielo picado.
Una riñonera.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Procedimiento:
1. Explicar el procedimiento al paciente o madre.
2. Proporcional privacidad.
3. Arreglar el equipo al lado de la cama del paciente.
4. Colocarlo en posición de Fowler.
5. Colocar la toalla y riñonera sobre el pecho del paciente.
6. Nos colocamos los guantes.
7. Tomamos la sonda y se mide la cantidad a introducir, esto se hace midiendo desde el
puente de la nariz, al lóbulo de la oreja y de allí hasta el apéndice xifoide.
8. Le damos al paciente un vaso con agua para que lo sostenga con la mano derecha,
lubricamos la sonda con esa agua fría.
9. Procedemos a insertarla en uno de los orificios de la nariz.
10. Se le dice al paciente que degluta, colocando la barbilla sobre el tórax, para que la sonda
baje con más facilidad.
11. Si se hace difícil la retiramos.
Precauciones:
La sonda debe estar tapada.
La sonda que esta en drenaje debe estar colocada hacia abajo.
El sitio alrededor de la sonda debe estar lubricado, al introducirla.
Ayudar al paciente a lavarse la boca (sí esta consciente).
Medir el líquido que se drena y observar (color, sí hay presencia de alimentos).
No dejar que la sonda se obstruya, irrigándola cada vez que sea necesario con solución
estéril o solución fisiológica (de 20 a 30 cc).
Después de la administración de un medicamento o alimento se debe lavar la sonda.
Evitar maniobras violentas por posible hemorragia nasal.
Principio Científico:
Anatomía:
Los epitelios nasales están muy vascularizados con los capilares próximos a la superficie al
introducirse la sonda nasogastrica producirá epistaxis.
Física:
La mala higiene genera proliferación de microorganismos por lo tanto se tiene que realizar
frecuentemente higiene bucal.
Farmacología:
Todas estas instrucciones son necesarias para una buena conservación de las vacunas, de su
potencia y efectividad, garantizando el éxito del P.A.I.
17. Champu en cama
Definición:
Es la limpieza o arreglo del cabello que se hace como parte de la higiene del paciente que no
puede hacerlo por sí mismo.
Objetivos:
Procurar la limpieza y comodidad al paciente.
Ayudar a remover o eliminar la pediculosis.
Equipo:
Una bandeja con:
Dos (2) toallas de baño.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Procedimiento:
Explicar el procedimiento al paciente.
Llevar el equipo al lado de la cama del paciente.
Quitar todo lo que haya debajo de la cabeza del paciente, menos la almohada, la cual se
le pondrá el impermeable o se pondrá de una manera que llegue cerca del tobo.
Colocar la frazada o sabana de baño sobre el paciente y torundas de algodón en los
oídos.
Colocar al paciente en posición de sins lateral, la cabeza del paciente debe quedar a la
orilla de la cama, colocar la bata de baño al cuello del paciente.
Proteger el suelo con periódico y colocar el tobo sobre ellos.
Enrollar las orillas del impermeable o periódico colocándole clips para formar un canal
para evitar que se riegue la espuma.
Mojar el cabello completamente con agua aplicando el champú, masajiando el cuero
cabelludo.
Enjuagar completamente el cuero cabelludo con agua.
Quitarle el impermeable y dejándolo caer dentro del tobo.
Secar el cabello con la toalla.
Retirar el equipo.
Principios Científicos:
Psicología:
El baño tiene como objetivo brindarle higiene y ser terapéutico para el paciente.
Principios Científicos:
Fisiología:
Estimula la circulación, ya que hay una dilatación de las arteriolas superficiales, trayendo más
sangre, más nutrientes a la piel.
Psicología:
Procedimiento:
1. Explique lo que va a hacer, adapte la explicación a las necesidades del enfermo. (Esto
tranquiliza al paciente facilitándole información sobre lo que va a ocurrir).
2. Asegúrese de que la habitación este libre de corrientes de aire, cerrando las ventanas y
las puertas. (Las corrientes de aire aumentan las pérdidas de calor del cuerpo por
conducción.)
3. Proporcionarle intimidad, echando las cortinas o cerrando las puertas (la higiene es un
asunto personal).
4. Ofrezca al enfermo un pito o pato (estará más cómodo después de evacuar y es
aconsejable antes de la limpieza del periné).
5. Lavarse las manos (esto evita la transmisión de microorganismos al paciente).
6. Quítele la bata al usuario y colóquele la manta para cubrir al paciente.
7. Haga una manopla con el paño para lavarse (una manopla de baño retiene el agua y el
calor mejor que un paño suelto).
8. Ponga una toalla en el pecho del paciente.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
9. Lave los ojos del enfermo solo con agua y séquelos bien. Emplee una esquina distinta
para cada ojo y limpie de adentro hacia fuera (el empleo de esquinas separadas cuida la
transmisión de microorganismos de un ojo a otro).
10. Pregúntele al enfermo si desea usar jabón en la cara. Lávele la cara, el cuello y los oídos
(el jabón tiene un efecto secante y la cara que esta expuesta al aire tiende a resecarse).
11. Coloque la toalla de baño a lo largo del brazo del enfermo. Lave y seque esta extremidad
empleando fricción largas y firmes. Lave bien las axilas (la toalla de baño evita que se
moje la cama, las fricciones firmes desde las áreas distales a las proximales incrementan
el retorno venoso).
12. Ponga las manos del paciente en la palangana, lávelas y séquelas, prestando atención
especial a los espacios interdigitales.
13. Doble la manta de baño debajo del área púbica del enfermo y coloque la toalla a lo largo
del pecho y del abdomen. Mantenga esas áreas cubierta con la toalla entre el lavado y el
aclarado, sustituya la manta de baño cuando las haya secado.
14. Envuelva una pierna y un pie con la manta de baño, asegurándose de que el área púbica
quede bien tapada. Coloque la toalla de baño extendida debajo de la otra extremidad
inferior y lávela, seque esa pierna y repita la operación con la otra.
15. Lave los pies sumergiéndolos en el agua de la palangana.
16. Cambie el agua (se hace cada vez que sea necesario).
17. Ayude al usuario a adoptar una posición lateral, lave y seque la espalda, los glúteos y la
parte superior de los muslos. De un masaje en la espalda.
18. Ayude al usuario a colocar en posición supina y limpie el periné.
19. Asístale para que se ponga una bata o pijama limpia.
20. Colabore con el aseo del cabello, boca y las uñas.
21. Haga la cama del usuario.
22. Ayúdele a adoptar una posición cómoda.
23. Reportar cualquier dato anormal o extraño observado durante el baño.
10. El pie y el tobillo deben colocarse en las siguientes posiciones: flexión; los dedos se
doblan hacia abajo, extensión; los dedos regresan a su posición normal, hiperextensión;
los dedos se levantan en el aire, extensión plantar; el pie se mueve hacia abajo lo más que
se pueda, flexión dorsal; el pie se mueve hacia arriba lo más que se pueda, abducción; los
dedos se separan entre sí lo más que se pueda, aducción; los dedos se juntan
apretadamente, eversión; el borde externo del pie se lleva hacia fuera, inversión; el borde
interno del pie es levantado hacia dentro y hacia fuera.
11. El tronco debe colocarse en las siguientes posiciones: flexión; el tronco se dobla hacia
delante a nivel de la cintura, extensión; el tronco se eleva de regreso a la posición natural
de pie, hiperextensión; el tronco se dobla hacia atrás más allá del plano que ocupa en la
posición normal de pie, flexión lateral; el tronco doblado hacia un lado, circundicción; el
tronco se mueve en círculo a partir de la cintura.
Ejercicios Pasivos
Son aquellos en las que la energía requerida para mover la parte del cuerpo la proporciona la
enfermera, mediante un equipo mecánico, o el paciente hacia una extremidad afectada. Estos
ejercicios sólo mantienen la movilidad articular, al no contraerse los músculos no provienen de
la atrofia muscular.
Los ejercicios pasivos se hacen normalmente para corregir problemas específicos del paciente.
Si la pierna del paciente gira hacia fuera, hay que hacer hincapié en girarla hacia dentro. Para
los ejercicios pasivos, el paciente tomará una posición que permita la libertad de movimientos a
la articulación que se va a mover.
Ejercicios Pasivos para alcanzar el Arco Normal de Movimientos.
1. Los ejercicios pasivos son realizados por la enfermera o el terapeuta en el paciente que
no puede realizarlos por sí mismo. Son adecuados los mismos movimientos que fueron
explicados en los ejercicios activos para todas las articulaciones, pero debido a
limitaciones de posición o del estado del enfermo, no se obtiene el rango completo. La
meta es alcanzar el mayor movimiento posible, se ejecuta cada movimiento tres veces a lo
más que tolere el paciente. Utilice la mecánica corporal adecuada.
2. La cabeza debe estar flexionada, extendida, hiperextendida y extendida a cada uno de
los lados.
3. El hombro debe ser flexionado, extendido, abducido y aducido y después en rotación
externa e interna.
4. El codo y el antebrazo deben ser flexionados, después extendido, en supinación y
pronación.
5. La mano y la articulación de la muñeca deben ser flexionada e hiperextendidas al
mismo tiempo pueden flexionar los dedos, la abducción y la aducción de la muñeca se
pueden efectuar al mismo tiempo que los dedos se juntan y se separan.
6. La pierna y la cadera deben ser flexionadas hacia fuera y hacia dentro, en rotación y en
abducción y aducción. El tobillo debe ser flexionado hacia el dorso, invertido y evertido.
También en flexión plantar. Los dedos deben ser flexionados e hiperextendidos.
7. Con el enfermo en posición prona, el brazo puede ser hiperextendido y la cadera
también.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
20. Fototerapia
Objetivos:
Evitar neurotoxicidad por penetración de la bilirrubina libre no conjugada en el tejido cerebral
(encefalopatia bilirrubinica).
Precauciones:
Vigilar que la distancia de la lámpara al niño sea aproximadamente de unos 40 cms.
Registrar el tiempo de utilización de la lámpara.
Revisar periódicamente las horas totales de funcionamiento de la lámpara, ya que es
necesario cambiar los tubos aproximadamente a las 2000 horas.
Durante la fototerapia efectuar controles de hematocrito para detectar posibles
anemias si existiera incompatibilidad de grupo o RH y en casos especiales.
Realizar lavados oculares frecuentes para evitar conjuntivitis o queratitis y proteger los
ojos con apósitos oculares y papel aluminio para evitar retinopatias.
Retirar los apósitos oculares y vestir al niño, antes de dárselo a la madre para lactar.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Materiales:
Lamparas de fototerapia.
Suero fisiológico al 0.9 por 100.
Jeringa de 2 Ml.
Gasas estériles.
Apósitos oculares.
Papel de aluminio.
Esparadrapo.
Desarrollo de la técnica:
Colocar al niño desnudo sobre la cuna o incubadora, con los ojos protegidos.
Colocar la lámpara de fototerapia a una altura de 40 cms., por encima del niño.
Controlar constantes vitales cada tres horas (temperatura, frecuencia cardíaca y
frecuencia respiratoria).
Controlar el peso del niño cada 24 horas.
Realizar cambios posturales cada tres horas.
Administrar cambios posturales cada tres horas.
Realizar lavados oculares cada tres horas.
Administrar líquidos adicionales.
Hacer control analítico de bilirrubina cada doce horas. Después de suprimida la
fototerapia, se hará un control de bilirrubina, en el transcurso de las seis horas a doce horas
siguientes, por el posible fenómeno de rebote.
Materiales:
Paño estéril.
Guantes estériles.
Gasas y compresas estériles.
Antiséptico.
Palomillas números 25, 23, 21.
Jeringas de 2 y 5 ml.
Tubos estériles para recogida de muestras.
Apósito autoadhesivo.
Taburete.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Desarrollo de la técnica:
Colocar al niño en la posición correcta, sentado y flexionado o en decúbito lateral con la
columna en hiperextensión flexionando las rodillas contra el abdomen y la barbilla contra el
tórax.
Inmovilizar al niño sujetándole las cuatro extremidades.
Desinfectar la zona de punción con antiséptico.
Delimitar el lugar de punción colocando un paño estéril.
Colaborar en la punción colocando el material necesario.
Recoger la muestra en tubos estériles.
Desinfectar la zona y cubrirla con apósitos autoadhesivos.
Comprimir durante unos minutos la zona de punción.
Remitir la muestra a laboratorio correctamente rotulada y acompañada del volante
correspondiente.
Registrar en la gráfica la hora de punción y el aspecto del líquido cefalorraquídeo.
Controlar las constantes vitales y observar el punto de punción, por posibles pérdidas.
Precauciones:
Provocar el menor traumatismo posible.
Preservar la muestra de forma apropiada si no se lleva a laboratorio antes de 5 minutos.
Materiales:
Compresor.
Equipo de gasometría o:
Jeringa de 5 ml.
Frasco de heparina sódica.
Tapón de goma.
Algodón, antiséptico y esparadrapo.
Desarrollo de la técnica:
Lavarse las manos.
Explicar al paciente o madre lo que se le va a hacer.
Elegir zona de punción, normalmente la vena basílica (alojada en la flexura del codo).
Anticoagular la jeringa introduciendo 1 ml de heparina sódica.
Aplicar el compresor unos centímetros por encima de la zona elegida.
Desinfectar la zona de punción.
Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, si la punción es correcta fluirá sangre hasta
el cono de la jeringa, tirar él embolo hasta extraer de 2 o 3 ml.
Retirar el compresor y extraer la aguja de una forma enérgica, clavar la aguja en el
tapón de goma.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Materiales:
Equipo de gasometria arterial o:
Jeringa de 5 ml.
Aguja intramuscular o intravenosa.
Frasco de heparina sódica.
Tapón de goma
Algodón, antiséptico, esparadrapo.
Desarrollo de la técnica:
Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
Lavarse las manos.
Elegir la zona de punción por palpación:
Arteria radial.
Arteria humeral.
Arteria femoral.
Siempre que se pueda, elegir la arteria radial, ya que es la más accesible y tiene menos riesgos
potenciales.
Anticoagular la jeringa introduciendo 1 ml de heparina, manteniéndola en posición
vertical, retirar él embolo hasta la marca de 5 ml, mientras se va girando el cilindro. De la
misma forma ir subiendo él embolo hasta el cono, haciendo salir al exterior a través de la
aguja. Esta maniobra no es necesaria si usamos el equipo de gasometría.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Una vez introducida la aguja, la sangre fluirá a la jeringa al ritmo de pulsaciones, si él embolo
no sube solo, ayudarlo pero sin forzar. La extracción será de 2 o 3 ml.
Si vemos que no fluye sangre, es posible que hayamos atravesado la arteria, tirar lentamente de
la aguja hacia nosotros, si no obtenemos resultado positivo, sacar la aguja y volver a realizar la
maniobra cambiando de aguja. No intentarlo más de 2 veces en el mismo sitio.
Realizada la extracción, revisar la jeringa por si hubiera burbujas, si no es así, clavar la
aguja en un tapón de goma. Si hay burbujas extraerlas dando pequeños golpes en el cuerpo
de la jeringa cuando estén en el cono, sacar un poco de sangre con ellas y clavar el tapón de
goma en la aguja.
Realizar presión sobre la zona de punción entre 5 y 10 minutos.
Limpiar la zona, colocar algodón limpio y rodear con esparadrapo de forma que haga
presión sin dar la vuelta completa.
Remitir la muestra inmediatamente al laboratorio para que no se alteren los valores. Si
el envío no se puede realizar en un plazo de 10 minutos, introducir la muestra en hielo.
Identificar la muestra con nombre, dos apellidos, número de habitación y cama, fecha y
hora.
Precauciones:
La manipulación de la sonda puede estimular los receptores vágales, capaces de
desencadenar bradicardia, bloqueo cardíaco, extrasistolia, irritación ventricular, e incluso
taquicardia ventricular y asistólica.
Para prevenir arritmias graves administrar al paciente oxígeno suplementario antes y después
de la aspiración. Si a pesar de estas medidas aparece la ritmía, detener la aspiración, retirar la
sonda y emprender las acciones oportunas según la situación del paciente.
La manipulación de la sonda puede irritar la mucosa faríngeo-traqueal y causar
hemorragia.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Para prevenir la irritación y evitar hemorragia procurar ayudarse en la aspiración con un tubo
nasofaríngeo. Regular la presión de aspiración a los valores establecidos (80 – 120 mmHg.),
lubricar la sonda y hacer aspiraciones cortas girando la sonda y retirándola poco a poco.
Por irritación de la laringe la aspiración puede producir laringoespasmo, si se produce,
dejar emplazada la sonda para mantener una vía permeable, aumentar el aporte de oxígeno
y avisar de inmediato al médico.
El contacto de la sonda con la glotis puede producir arcadas y vómitos.
La aspiración nasotraqueal no debe aplicarse a pacientes con problemas de coagulación
o enfermedades hepáticas crónicas o a pacientes que hayan presentado laringo-espasmos
durante aspiraciones o intubaciones endotraqueales previas.
También debe practicarse con extrema precaución en pacientes con historia de pólipos
nasales.
Material:
Sondas de aspiración.
Guantes estériles.
Agua bidestilada estéril.
Lubricante hidrosoluble.
Tubo nasofaríngeo.
Fuente de suministro de O2.
Equipo de aspiración (aspirador de vacío y goma virgen).
Desarrollo de la técnica:
Reunir todo el material y lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento.
Explicar al paciente lo que se le va a hacer, siempre que sea posible.
Elevar el cabecero de la cama a unos 45º.
Abrir el envoltorio del equipo manteniendo una técnica estéril.
Ponerse el guante estéril en la mano dominante.
Lubricar abundantemente el tubo nasofaríngeo.
Comprobar que la aspiración de estar entre 80 y 120 mmHg.
Conectar la sonda de aspiración a la goma virgen, poner en marcha la aspiración
manteniendo pinzada la goma virgen o abierto el orificio de control de la sonda.
Colocar la mascarilla de oxígeno en la boca del paciente dejando la nariz al descubierto.
Pedir al paciente que saque la lengua mientras se introduce la sonda.
Cuando pase la epiglotis y entre la traquea es posible que el paciente tosa con fuerza.
Seguir introduciendo la sonda hasta que se encuentre más resistencia y luego sacarla un
centímetro.
Una vez emplazada, pedir al paciente que se relaje y que respire lenta y profundamente.
Para aspirar, colocar el dedo pulgar en la entrada de la aspiración si hay orificio de
control, o despinzar la goma virgen, pidiendo al paciente que tosa. Ir retirando la sonda
poco a poco, manteniendo la aspiración no más de 10 – 15 segundos.
Al terminar se retira la sonda y se despacha tras irrigar los tubos extensores. En caso de
ser necesaria una nueva aspiración se repetirá la misma operación con una nueva sonda. Si
sé preveen nuevas aspiraciones se dejará emplazado el tubo nasofaríngeo, pero no más de 8
horas.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
25. Exanguinotransfusion
Objetivos:
Prevenir el kernicterus reduciendo la hiperbilirrubinemia.
Eliminación de anticuerpos, anti Rh o A-B-O, si están presentes.
Tratamiento de la coagulación de consumo en el shock séptico.
Precauciones:
Colocar al niño en ambiente cálido y bien iluminado (cuna térmica).
Mantener al niño en dieta absoluta en tres y cinco horas antes de la técnica.
Colocar la sonda nasogastrica abierta y aspirar contenido si ha comido recientemente.
Colocar bolsa recolectora de orina para preservar el campo estéril.
Monitorización cardiorespiratoria.
Preparar sistema de aspiración son sondas de diferentes calibres.
Preparar equipo de reanimación: fuente de oxígeno, laringoscopios, mascarillas, tubos
endotraqueales, pinza de magill.
Limitar los movimientos del niño fijando las cuatro extremidades.
Control de la sangre a utilizar para la exanguinotransfusión: sangre lo más fresca
posible, Rh negativo del mismo grupo que los glóbulos rojos del niño y compatible con el
suero materno.
Preparar medicación de urgencia.
Balance de ingresos y pérdidas.
Materiales:
Bata y guantes estériles, gorro y mascarilla.
Foco de luz auxiliar.
Antiséptico.
Gasas estériles.
Paño frenestado estéril y paños estériles.
Hojas de bisturí.
Caja de cataterización umbilical.
Equipo de exanguinotransfusión.
Catéteres umbilicales de varios tamaños.
Llaves de cuatro pasos.
Jeringas de 5, 10 y 20 ml y agujas.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Esparadrapos.
Seda 3-0, 4-0, con aguja.
Cordonete umbilical
Tubos de extracción para laboratorio (hematología, microbiología, bioquímica).
Suero fisiológico al 0.9 por 100 (unidad de 100 ml).
Calentador de sangre.
Heparina sódica.
Desarrollo de la técnica:
Comprobar la correcta preparación del niño, monitorización, sonda nasogastrica
abierta, bolsa colectora y fijación de extremidades.
Conocer el volumen de sangre que hay que intercambiar: aproximadamente el
recambio de sangre será el doble de la volemia, que en recién nacidos es de 80 ml/Kg peso
aproximadamente.
Calentar correctamente la sangre a unos 36 ºC.
Colocarse gorro y mascarilla.
Realizar lavado quirúrgico de manos.
Colocarse bata y guantes estériles.
Preparar la zona quirúrgica: Aplicar antiséptico en la zona umbilical y delimitar el
campo colocando un paño frenestado estéril adhesivo y paños estériles alrededor.
Rodear el ombligo con un cordonete umbilical sin incluir la piel. No anudar
fuertemente, sólo en caso de hemorragia.
Calcular la longitud del catéter a introducir en el vaso umbilical.
Conectar la llave de cuatro pasos al catéter:
Conectar al catéter por el colector macho fino.
Enroscar la jeringa de 20 ml en el roscado coaxial.
Colocar la sangre a administrar en el receptor hembra.
Conectar la bolsa colectora a la salida larga fina, (el conector de la jeringa tiene una
guía que apunta a la salida y se gira en sentido de las agujas del reloj).
Cortar el cordón umbilical 15 – 20 cm por encima de la piel eliminando la pinza
umbilical. Volver a desinfectar el corte.
Canalizar la vía a utilizar: introducir el catéter entre 4,5 – 7,5 cm., según el niño. Es
mejor utilizar la doble vía; arterial y venosa.
Controlar el estado del niño durante todo el proceso.
Registrar todos los ingresos y pérdidas.
Movilizar intermitentemente la sangre del donante para evitar la precipitación de
células y que quede sangre pobre en eritrocitos al final de la exanguinotransfusión.
El recambio se hará en emboladas de extracción y reposición de 5 a 10 ml., según el
peso del recién nacido. Si hay doble vía se extraerá la arteria y se repondrá por vena. Se
repondrá muy lentamente y vigilando al paciente y el monitor por si aparecen signos de
sufrimiento.
Enviar la primera muestra extraída para analizar: hemograma, reticulositos, bilirrubina
directa e indirecta, glucosa, iones, proteínas totales, albúmina, plaquetas y gasometria.
Administrar de 0.5 – 1 ml de gluconato cálcico al 10 por 100 tras cada 100 ml de sangre
citratada repuesta. La administración será muy lenta y vigilando posible bradicardia ya que
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Precauciones:
Para obtener mediciones exactas, colocar al paciente en la postura correcta.
Comprobar que el catéter esta alojado en la aurícula derecha o en vena cava, mediante
la radiografía de tórax.
No deben existir burbujas en el equipo de medición a la hora de realizar la lectura.
Mantener el equipo y conexiones limpios para evitar infecciones.
Materiales:
Equipo de presión venosa central.
Venotonómetro.
Suero fisiológico al 0.9 por 100.
Llave de tres pasos.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Desarrollo de la técnica:
Si es posible, explicar al paciente lo que se le va a hacer.
Preparar el equipo de presión venosa central que conste de tres partes:
Observar el descenso del suero a través del venotonómetro, debiendo coincidir con la
respiración. Si no sucede de esta forma, comprobar la permeabilidad del catéter, así como su
colocación.
En el punto donde se pare el suero será donde efectuaremos la lectura, para que sea
más fiable, observaremos la posición del suero durante dos o tres movimientos
respiratorios.
Colocar la llave de tres pasos en la posición que permita el paso de la infusión
intravenosa al catéter, dejando la parte que no tiene aspa, donde esta conectado el equipo de
presión venosa centra.
Comprobar el ritmo de la infusión intravenosa.
Anotar en la gráfica la cifra obtenida en bolígrafo rojo.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
27. Curas
Es el procedimiento por el cual se hace limpieza y desinfección de las heridas.
Objetivos:
Promover la cicatrización.
Prevenir o disminuir la infección.
Proporcionar comodidad al paciente.
Valorar la evolución de la herida.
Equipo:
Carro de cura con material e instrumental estéril.
Pinza de transferencia en recipientes con solución desinfectante.
Paquetes individuales de material de curas o los mismos elementos en recipientes.
Algodón.
Gasas.
Apósitos.
Espátulas.
Principios Científicos:
Anatomía y Fisiología:
Las heridas limpias están libres de microbios patógenos, las heridas infectadas contienen
gérmenes patógenos que varían en número y virulencia.
Farmacología y química:
El éter es un disolvente inorgánico que produce anestesia local al bajar la temperatura a –20 º
(a menor de 20 ºC).
28. Cuidados post morten
Objetivos:
Evitar la salida de fluidos corporales y procurar que el cadáver conserve el mejor
aspecto posible.
Cubrir los requisitos legales con rapidez y rigurosidad.
Precauciones:
Realizar la técnica de forma aséptica.
Evitar en lo posible los malos olores.
UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE UDO ESTELI PRÁ CTICAS
COMUNITARIAS
Realizar la técnica de la forma más aislada posible, prestando atención a los demás
pacientes para evitar intranquilizarlos.
Mostrar una actitud de respeto durante la realización de la técnica.
Mantener informada a la familia.
Procedimiento:
1. Levante la cabeza y hombros del finado con una almohada o eleve la cabecera de la
cama.
2. Fundamento: Al elevar la cabeza se impide que se estanque sangre en la cara y
provoque cambios de color.
Fundamento: La colocación de posición normal impide la deformación de la cara y el
cuerpo. Se logra el aspecto de sueño normal si los ojos están cerrados con naturalidad.
Los cuidados bucales deben eliminar los olores de la boca, pues la familia desea estar
cerca del muerto. Los olores agravan el sufrimiento.
3. Conserve la posición normal del cuerpo. Dispóngalo en alineación recta. (En adultos)
Ponga la prótesis dentales dentro de la boca tan pronto como sea posible después de la
muerte y cierre la boca. Deben brindarse cuidados bucales tan meticuloso como sea
posible. Cierre los ojos con naturalidad aplicando presión suave con las yemas de los
dedos durante un momento. Si los ojos no permanecen cerrados, ponga una almohadilla
o torunda de algodón húmeda sobre cada uno, puede ponerse la toalla doblada bajo el
mentón para conservar la boca cerrada.
4. Prevenga la pérdida de artículos personales, reúna la ropa y objetos de valor del finado,
rotúlelos y deselos al familiar más cercano. Anote en el expediente lo que se le reunió, a
quien se le dio y las alhajas que permanecen con el muerto. Asegúrese que la familia firme
todas las formas necesarias de consentimiento antes de salir del hospital.
Principios científicos:
Anatomía:
Microbiología:
Una vez que el paciente fallece buscar la forma de movilizarlo del ambiente lo más
directamente posible para no impresionar a los demás.
29. Bibliografía