Instrumen BK

Bksmanci 08/09
CATATAN KEJADIAN
Nama Panggilan : ...........................................

Kelas : ......................................….
Nama Orang Tua : ……………………………
Alamat : ……………………………
……………………………..
N HARI /
KEJADIAN TINDAKAN SEKOLAH PARAF
O TANGGAL
Ciawigebang, 200.....
Kepala Sekolah Koordinator BK
Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
LAPORAN KONSELING
KESIMPULAN HASIL TINDAK

NO NAMA KELAS MASALAH
KONSELING LANJUT

NIP.130 794 220 NIP. 132 175
Bksmanci 08/09
CATATAN OBSERVASI
KEGIATAN YANG
NO NAMA KELAS KETERANGAN
DILAKSANAKAN

NIP. 131261520 NIP. 132175648
Bksmanci 08/09
STATUS KONSELING
I. IDENTITAS SISWA
1. Nama Siswa/Nama Panggilan : ............................................................................
2. Tempat Tanggal Lahir : ............................................................................
3. Agama : ............................................................................
4. Anak ke dari jumlah saudara : ............................................................................
5. Nama Orang tua : ............................................................................
6. Pekerjaan : ............................................................................
7. Alamat orang tua : ............................................................................
8. Kelas : ............................Thn..........................................
............................Thn..........................................
............................Thn..........................................
9. No. Induk/No.BP : .............................................................................
II. STATUS
No Hari/Tanggal Hasil Konseling Catatan Paraf
1 2 3 4 5
Ciawigebang, 200...

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
KARTU KOMUNIKASI
KELAS :.................... TAHUN PELAJARAN : 200...../200... WALI KELAS : ..........................
Tindakan Wali Tindakan

Hari/Tanggal Nama Siswa Masalah Laporan Dari Paraf
Kelas Selanjutnya
1 2 3 4 5 6 7
Ciawigebang, 200..

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
PETA KELAS
SEMESTER : ....................................................
TAHUN PELAJARAN : ....................................................
N Bulan
Kelas Keterangan
o
1 1.1
2 1.2
3 1.3
4 1.4
5 1.5
6 1.6
7 II.1
8 II.2
9 II.3
10 II.4
11 II.5
III/IPA
12
1
III/IPA
13
2
III/IPS
14
1
III/IPS
15
2
III/IPS
16
3
Ciawigebang, 200..

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
PETA SISWA
SEMESTER : ...........................................
TAHUN PELAJARAN : ...........................................
KELAS : .................................... WALI KELAS : ....................................
NAMA PEKERJAAN
NO NAMA SISWA ALAMAT MASALAH KET
ORANG TUA ORANG TUA
Ciawigebang, 200..

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN LAYANAN
BIMBINGAN KONSELING
A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................

B. Bidang Bimbingan : ......................................................................................
C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
E. Hasil Yang Ingin dicapai : ......................................................................................
F. Sasaran Layanan : ......................................................................................
G.Uraian Kegiatan & Materi Layanan : ......................................................................................
H.Tempat Penyelenggaraan : ......................................................................................
I. Waktu / Tanggal / Semester : ......................................................................................
J. Penyelenggara Layanan : ......................................................................................
K.Pihak yang disertakan dalam penyeleng-
garaan layanan : ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................
M. Alat dan Perlengkapan yang digunakan : ......................................................................................
N. Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................
O. Catatan Khusus : ......................................................................................
Ciawigebang, 200..

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN APLIKASI INSTRUMENT

C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
F. Sasaran Layanan : ......................................................................................
G.Uraian Kegiatan Tentang Istrumen
1. Nama Instrument :.............................................................................…….
2. Jenis Instrumen :.............................................................................……..
3. Penyusun Instrumen : ………………………………………………………..
4. Pokok-Pokok Isi Instrumen : ………………………………………………………..
5. Pola Pengerjaan Soal : ………………………………………………………..
6. Pola Pengadministrasian : ………………………………………………………..
H.Tempat penyelenggaraan : ………………………………………………………..
………………………………………………………..
I. Waktu: Tanggal/Smt : …………………………………………………….….
………………………………………………………..
J. Penyelenggara : ......................................................................................
K.Konsultan : ......................................................................................
L. Pengolahan dan Interprestasi hasil :
1. Pengolah : ………………………………………………………..
2. Peng Interprestasi : ………………………………………………………..
M. Penggunaan Hasil
1. Digunakan Terhadap : ......................................................................................
2. Digunakan dalam lay. Bimbingan : ......................................................................................
3. Yang menggunakan : ………………………………………………………..
4. Kapan digunakan : ………………………………………………………..
5. Dimana digunakan : ………………………………………………………..
N. Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................
P. Catatan Khusus : ......................................................................................
Ciawigebang, 200...

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN KONFERENSI KASUS

C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
F. Subyek yang bermasalah : ......................................................................................
G.Uraian Ringkas masalah : .............................................................................…….
.............................................................................…….
.............................................................................……...
H.tempat pengelenggara : ………………………………………………………..
I.Waktu Tanggal/Smt : …………………………………………………….….
J.Tempat Penyelenggaraan : ......................................................................................
K.Waktu / Tanggal / Semester : ......................................................................................
L Pihak yang disertakan : ......................................................................................
M.Bahan dan Keterangan yang dibawa dalam pertemuan:
: ………………………………………………………..
N.Penggunaan hasil : ......................................................................................
O.Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ......................................................................................
P. Catatan Khusus : ......................................................................................
Ciawigebang, 200...

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN KUNJUNGAN RUMAH

C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
.............................................................................…….
.............................................................................……...
H.Tempat ( Rumah ) yang dikunjungi : ………………………………………………………..
I.Waktu Tanggal/Smt : …………………………………………………….….
J.Petugas yang mengunjungi : ......................................................................................
K.Anggota keluarga yang akan dikunjungi dan apa yang diharapkan dari mereka :
: ………………………………………………………..
L.Data / keterangan yang akan disampaikan kepada pihak keluarga :
: ………………………………………………………..
………………………………………………………..
M.Penggunaan Hasil kunjungan : ......................................................................................
N.Rencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ………………………………………………………..
O.Catatan Khusus : ......................................................................................
Ciawigebang, 200...

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
SATUAN KEGIATAN ALIH TANGAN KASUS

C. Fungsi Layanan : ......................................................................................
D.Tujuan Layanan : ......................................................................................
.............................................................................…….
.............................................................................……...
H.Dari kepada Siapa dialihtangankan : ………………………………………………………..
I.Alasan Pengalihtanganan : …………………………………………………….….
J.Kapan dialihtangankan / tanggal/Smt : ......................................................................................
K.Bahan-bahan yang disertakan dalam alih tangan :
: ………………………………………………………..
: ………………………………………………………..
LRencana Penilaian dan Tindak Lanjut : ………………………………………………………..
M.Catatan Khusus : ......................................................................................
: ......................................................................................
: ......................................................................................
Ciawigebang, 200...

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648
Bksmanci 08/09
LAPORAN BULANAN PELAYANAN
BIMBINGAN KONSELING
TAHUN PELAJARAN 2008 – 2009
BULAN : SEMESTER :
N PELAKSANAAN
JENIS KEGIATAN KET
O ADA TIDAK
1 Penyusunan Program
2 Konsultasi Program
3 Penyediaan Sarana
4 Angket Orang Tua
5 Angket Siswa
6 Angket Pengamatan Guru
7 Sosiometri
8 DCM / AUM
9 Layanan Orientasi
10 Layanan Informasi
11 Layanan Penempatan / Penyaluran
12 Layanan Pembelajaran
13 Layanan Konseling Individual
14 Layanan Konseling Kelompok
15 Aplikasi Instrumen
16 Himpunan Data
17 Knferensi Kasus
18 Kunjungan Rumah
19 Alih Tangan Kasus
20 Konsultasi dengan Orang Tua
21 Membuat Satlan
22 Membuat Satkung
23 Analisa Hasil Layanan BK
24 Tindak Lanjut
25 laporan
Ciawigebang, 200...

NIP.130 794 220 NIP. 132 175 648

Instrumen BK

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Instrumen BK

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Bksmanci 08/09

Nama Panggilan : ...........................................

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

KESIMPULAN HASIL TINDAK

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

No Hari/Tanggal Hasil Konseling Catatan Paraf

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

Tindakan Wali Tindakan

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

KELAS : .................................... WALI KELAS : ....................................

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

A. Judul/Spesifikasi layanan : ......................................................................................

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

Drs. Agus Hakim, M.Pd Drs. Amir Deden Riskomar

You might also like