ADOLESCENCIA Y

FARMACODEPENDENCIA

DR.CASTULO CISNEROS RIVERA

MEDICO PSIQUIATRA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
 ADOLESCENCIA

ADOLESCERE = CRECER

INFANCIA ADULTO
 ADOLESCENCIA
• ADOLECER: DOLENCIA: PEYORATIVO
• RITO DEL PASAJE: RUPTURA CON EL
MUNDO INFANTIL
• SURGIMIENTO DE UN CAMBIO
• CONOCIMIENTO MAS COMPLETO DE
SU IDENTIDAD
• “ CONOCETE A TI MISMO”
 EVOLUCION

AREAS:
INTELECTUAL
EMOCIONAL Y AFECTIVA
RELACIONES
PADRES
PERCEPCION DE LA REALIDAD
SEXUALIDAD
ETICO-MORAL
 INTELECTUAL

• “DEPENDIA DE LA REALIDAD Y AL
MISMO TIEMPO ESTABA POR
ENCIMA DE ELLA”
• ACCESO AL PENSAMIENTO FORMAL:
ABSTRACTO Y REFLEXIVO
• “DE QUE ME SIRVE TODO ESTO?”
• “YA SE TE PASARA CON EL TIEMPO”
 INTELECTUAL

REFLEXIONES
“QUIEN SOY?, QUE QUIERO?, A DONDE
VOY?”
“SON COSAS DE LA EDAD, YA
LLEGARAS A PENSAR DISTINTO
DESPUES”
--- PROYECTO DE VIDA---
 EMOCIONAL Y AFECTIVA
• INESTABILIDAD
• SENTIMIENTO DE SI MISMO: AUTOIMAGEN
• HALLAZGO DEL PRIMER AMOR
• ACOSO DE EMOCIONES
• “EL AYER COMO VECTOR TEMPORAL ESTA
INMISCUIDO EN EL PRESENTE COMO UNA
SOMBRA DESCOLORIDA, EL MAÑANA ES
UNA DUDA OPTIMISTA, SE HA SENTIDO
MUCHO Y SE HA VIVIDO DEMASIADO POCO”
 AREA DE LAS RELACIONES
• SE ENRIQUECE LA CAPACIDAD DE
ESTABLECER Y MANTENER
RELACIONES MAS PROFUNDAS Y DE
MAYOR COMPROMISO CON LOS
PARES.
• PARES REFUGIO AFECTIVO
• NECESIDAD DE PERTENECER A UN
GRUPO
 RELACIONES CON LOS
PADRES
• LOS JOVENES APARECEN
DEMANDANDO AUTONOMIA Y LOS
PADRES SE ANGUSTIAN ANTE TAL
AMENAZA.
• PERDIDA DE AUTORIDAD , EXAGERAR
NORMAS
• ADOLESCENTES:
REBELDIA,IRRITABILIDAD
 PERCEPCION DE LA
REALIDAD

• POBREZA RELACIONAL CON LOS

PADRES
• ACTITUD CRITICA
• SENSIBILIDAD DEL ADOLESCENTE
• BUSQUEDA DE LOS PARAISOS
PERDIDOS
 AREA DE LA SEXUALIDAD

• CURIOSIDAD DE LO HETEROSEXUAL
• AREA MAS CONFLICTIVA EN
NUESTRA SOCIEDAD
• “EDUCACION SEXUAL”
• SUPERACION DEL AUTOEROTISMO
 AREA ETICO-MORAL

• “YO QUIERO SER UN TRIUNFADOR”

• PRESERVAR VALORES
• EJERCICIO DE LAS PROPIAS
HABILIDADES
• ANALISIS VOCACIONAL
• JUICIO DE LA REALIDAD
• SISTEMA DE VALORES
 SINDROME DE LA
ADOLESCENCIA NORMAL

• BUSQUEDA DE LA NUEVA IDENTIDAD

• MARCADA TENDENCIA GRUPAL
• VIDA DE FANTASIAS
• CRISIS RELIGIOSAS
• SENTIMIENTOS DE ATEMPORALIDAD
 SINDROME DE LA
ADOLESCENCIA NORMAL

• PROCESO SEXUAL EVOLUTIVO

• ACTITUD SOCIAL
REINVINDICATORIA
• SUCESIVAS CONTRADICCIONES
• SEPARACION DE LOS PROGENITORES
• FLUCTUACIONES DEL HUMOR
 PREGUNTAS
DIAGNOSTICAS

• LAS CONDUCTAS INADECUADAS

SON INHERENTES AL CAMBIO DE
LA ETAPA?
• SON RESPUESTAS A ESTIMULOS
DEL MEDIO?
 PREGUNTAS
DIAGNOSTICAS

• SU RESPUESTA ES COMPRENSIBLE
EN CUANTO A TEMPERAMENTO Y
PERSONALIDAD?
• SE APARTA DE LOS PATRONES
HABITUALES DE COMPORTAMIENTO
CONOCIDOS EN SITUACIONES
SIMILARES?
 RETOS

• TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• SINDROME DEPRESIVO
• CONDUCTA SUICIDA
• CONSUMO DE ALCOHOL Y S.P.A.
• VIOLENCIA JUVENIL
• CONDUCTA SEXUAL
 RETOS

• DIFICULTADES ADAPTATIVAS:
• IRRITABILIDAD
• INTOLERANCIA A LA FRUSTRACION
• MELANCOLIA
• AISLAMIENTO
• FRACASO ACADEMICO
• LABILIDAD EMOCIONAL
• ABULIA
• ANHEDONIA
 RETOS

• DIFICULTADES DESADAPTATIVAS:

• FRACASO EMOCIONAL AFECTIVO Y

CONDUCTUAL
• PRODUCEN DESAJUSTE Y
DESORGANIZACION
• DEPRESION Y ANSIEDAD
 RETOS
• QUE ESTA PASANDO CON NUESTR@S
ADOLESCENTES?
• CUAL ES NUESTRA RESPONSABILIDAD
FRENTE A ESTE RETO?
• COMO PODEMOS CONSTRUIR
CONJUNTAMENTE CON L@S
ADOLESCENTES LAS POLITICAS DE
JUVENTUD
FARMACODEPENDENCIA

SINTOMAS Y SIGNOS

INTOXICACIONES
ABUSO DE SUSTANCIAS
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
 INTOXICACIONES DSM IV TR

“SINDROME REVERSIBLE ESPECIFICO DE

UNA SUSTANCIA DEBIDO A SU INGESTION
RECIENTE”

CAMBIOS PSICOLOGICOS Y
COMPORTAMENTALES
DESADAPTATIVOS
 ABUSO DE SUSTANCIAS
DSM IV TR

• CONSUMO RECURRENTE
• PROBLEMAS LEGALES
• PROBLEMAS SOCIALES
• DIFICULTADES INTERPERSONALES
 DEPENDENCIA
DSM IV TR

• TOLERANCIA
• ABSTINENCIA
• CANTIDADES MAYORES
• MAYOR TIEMPO EN CONSUMO
• CONSUMO SIN CONCIENCIA
 FASES DE DEPENDENCIA

• I : EXPERIMENTACION
• II : BUSQUEDA DEL EFECTO DESEADO
• III: PREOCUPACION CONTINUA POR
BUSQUEDA DEL EFECTO DESEADO
• IV : BUSQUEDA DE LAS SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS PARA PODER RECUPERAR
EL ESTADO DE “NORMALIDAD”
 NEUROBIOLOGIA DE LAS
ADICCIONES

• CIRCUITOS NEURONALES DE
RECOMPENSA
• AREA TEGMENTARIA VENTRAL
• NUCLEO ACUMBENS
• CORTEZA FRONTAL MEDIAL
• HIPOCAMPO
 RECEPTORES DE LAS
ADICCIONES

• DOPAMINA
• NMDA
• CANABINOIDES
• GABA
• NICOTINICO
• OPIOIDES
• SEROTONINA
• ACETILCOLINA
 MECANISMO
MECANISMO DE
DE
RECOMPENSA
RECOMPENSA
Núcleo
REFORZADORES Accumbens

NATURALES
 Comida
 Agua
 Actividad sexual
 Actividad física
 Logros
 Reconocimiento del
Otro
 CIRCUITO
CIRCUITO DE
DE RECOMPENSA
RECOMPENSA
 SIST. DOPAMINÉRGICO (D2-LIKE)
 SIST. OPIOIDE (KAPPA)
 SIST. GABAÉRGICO ()
 SIST. GLUTAMATÉRGICO (NMDA)
 SIST. SEROTONINÉRGICO (5-HT1A, 5-HT3)
 SIST. COLINÉRGICO (NICOTINICO)
 SIST. CANNABINOIDE (CB1)
 DA – VIAS DOPAMINÉRGICAS
• Mesolimbica
(recompensa, delirios y
alucinaciones)
• Nigroestriada (control
movimientos)
• Mesocortical (Síntomas
positivos y negativos;
T. Cognitivos)
• Tuberoinfundibular
(prolactina)
NEUROBIOLOGÍA
NEUROBIOLOGÍA DE LA
DEModif.
LA De ADICCIÓN
ADICCIÓN
Koob GF, 1993

CB1 receptor
 SISTEMA ENDOCANNABINOIDEO
• Sustancias endógenas con actividad lipofílica
• Acción sobre receptores específicos: CB1 (centrales) y
CB2 (periféricos)
• Anandamida y 2Araquidonoglicerol (2AG)
• Noladina y Virodhamina (agonista parcial)
• Los endocannabinoides intervienen en las
transformaciones enzimáticas que conducen a
prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos (1)
(1)
Mechoulam R et als: The cannabinoid system: a chemist’s point of view, 2004
 EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN CORTICAL
CORTICAL

“TRÍADA CEREBRAL” “CINTURONES PARALÍMBICOS”

(Mc Lean, 1949)
oCorteza Orbitofrontal
oCorteza Parahipocámpica
 COGNICIÓN
LÓBULO
ATENCIÓN PULVINAR
PARIETAL

LÓBULO
RECONOCIMIENTO TEMPORAL N.LAT.POST.

LÓBULO
PLANIFICACIÓN N.DORS.MEDIAL
FRONTAL
 Centros límbicos relacionados
• AM: Amígdala
• HP: Hipocampo
• AS: Area septal
• Cíngulo
 Núcleo amigdalino
• Preparación de Nissl
• N. propio del lóbulo temporal
• Procesa el miedo y la ansiedad.
• Interpreta estímulos
amenazantes
• Carácter emocional a las
experiencias
• Enlaza memoria con afectividad
• Construye la memoria
traumática y emocional.
• Se relaciona con el ataque, la
defensa, el alerta y el miedo
Hipocampo
• Ubicado en lo profundo del
lóbulo temporal
• Todas las experiencias
pasan por el hipocampo
• Le da la configuración
espacial y el tiempo a los
recuerdos
• Se relaciona con la memoria
reciente, la explícita,
declarativa (listas - hechos)
MARIHUANA: COMPLICACIONES
PSIQUIÁTRICAS

Síndrome amotivacional
T. depresivo mayor
T. de angustia
T. psicótico inducido
(¿Esquizofrenia?)
 Síndrome amotivacional
• Pérdida de interés hacia las cosas, asociado a apatía y
pasividad.
• Pérdida del deseo de trabajar, con pérdida de noción
de rendimiento laboral, que lleva a menor
productividad.
• Pérdida de energía y fatigabilidad fácil.
• Indiferencia e irritabilidad.
• Dificultades de concentración.
• Desinterés por aspecto personal e higiene.
• Preocupación cotidiana por obtención de cannabis y
su consumo.(1)
(1)
Schwartz RH: Marijuana: an overview. Pediatr. Clin. North Am, 34, 305-317, 1987
 T. DEPRESIVO MAYOR
• Amplia asociación entre uso de cannabis y
depresión.
• El Estudio Bovasso (2001) demuestra que
67% de usadores de cannabis sin síntomas
depresivos, desarrollaron depresión durante
14-16 años de seguimiento, comparados
con el 31% de depresivos sin antecedentes
de uso de cannabis. (1)
Bovasso G: Cannabis abuse as risk factor for depressive symptoms. Am. J. Clin.
(1)

Psychiatry, 158,2033-2037, 2001

 TRASTORNOS PSICÓTICOS
• Usadores de marihuana son más propensos
a presentar síntomas psicóticos leves
(experiencias inusuales, anhedonia,
desorganización cognitiva, desconfianza e
impulsividad-agresividad). (1)
• Disfunción de R-CB1 puede contribuir a la
fisiopatología de la esquizofrenia. (2)
(1)
Verdoux H: Cannabis and psychosis proneness, Marijuana and Madness, Camb Un Press,
2004
D’Souza C et als: Cannabinoid model psychosis, dopamine-cannabinoid interactions and
(2)

implications for schizophrenia, Marijuana and Madness, Camb Un Press, 2004

 FACTORES DE RIESGO

• FAMILIA
• PERSONALIDAD
• SOCIODEMOGRAFIA
• DESTREZAS SOCIALES
• PARES

• MCWHIRTER
 FAMILIA

• USO PARENTAL DE SUSTANCIAS

• USO FRATERNAL DE SUSTANCIAS
• ESTRUCTURA FAMILIAR
 PERSONALIDAD

• IMPULSIVIDAD
• AVENTURERISMO
• ANGUSTIA
• AUTOESTIMA
 SOCIODEMOGRAFIA

• EDAD
• GENERO
• NIVEL SOCIOECONOMICO
 DESTREZAS SOCIALES

• RECHAZO AL CONSUMO
• HABILIDAD INTERPERSONALES
• EMPATIA
 PARES

• CONSUMO
• ACTITUDES
 PREVENCION

• FACTORES PROTECTORES:
• CULTURALES
• FAMILIARES
• SOCIALES
• ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
 ADOLESCENCIA
• “ PUES LO QUE IMPORTA NO ES LA LUZ
QUE ENCENDEMOS DIA A DIA, SINO LA
QUE ALGUNA VEZ APAGAMOS, PARA
GUARDAR LA MEMORIA SECRETA DE
LA LUZ. LO QUE IMPORTA NO ES LA
CASA DE TODOS LOS DIAS, SINO
AQUELLA OCULTA EN UN RECODO DE
LOS SUEÑOS” TELLIER
GRACIAS