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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS, Ley 29344 Marco de Aseguramiento Universal en Salud

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS, Ley 29344 Marco de Aseguramiento Universal en Salud

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Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS, dentro de la Ley 29344 Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobada con DS No. 016-2009-SA.
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS, dentro de la Ley 29344 Marco de Aseguramiento Universal en Salud, aprobada con DS No. 016-2009-SA.

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Ley Marco de Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTOEN SALUD (PEAS)
Plan de Beneficios delPEAS
Lima, Junio 2009
 
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS”
2
I. Introducción
El Aseguramiento Universal en Salud es un proceso orientado a lograr que toda la poblaciónesidente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a unconjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y derehabilitación en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad y calidad.Tiene el propósito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud así como lasinequidades en el financiamiento y la prestación de los servicios de salud. Es así queestablece la obligatoriedad que todas las instituciones aseguradoras (públicas o privadas)estén en la obligación de financiar como mínimo el Plan Esencial de Aseguramiento enSalud, PEAS, bajo determinados estándares de calidad y oportunidad por las diferentesredes prestadoras de servicios de salud y que toda persona del país esté afiliada a un tipo deseguro (contributivo, semicontributivo o subsidiado).Mediante la implementación de esta política se busca garantizar los derechos a la atenciónde salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento,proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedady mantener y mejorar los resultados sanitarios, contribuyendo a elevar la productividad delcapital humano.El presente documento describe el Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramientoen Salud; contiene el listado de condiciones, la definición de cada condición, los diagnósticosinvolucrados, la referencia del manejo clínico, las prestaciones a financiar y las garantías deoportunidad y calidad. Está orientado a implementar el proceso de aseguramiento universalen salud, a partir de la identificación explícita de las condiciones e intervenciones que seránbrindadas y que son parte del Plan de Beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento enSalud.
II. Objetivos
General
Establecer el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial deAseguramiento en Salud, cuya provisión será dada en todos los Establecimientos de Saludpúblicos y privados en función a su nivel de complejidad.Los establecimientos públicos comprendidos incluyen a los que pertenecen al Ministerio deSalud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Servicios de Sanidad de lasFuerzas Armadas, Fuerzas Policiales y subsector privado.
Específicos
Describir el listado de condiciones, intervenciones y prestaciones del Plan Esencial deAseguramiento en Salud a nivel nacional.
Definir las garantías explicitas de oportunidad y calidad de las prestaciones del PlanEsencial de Aseguramiento en Salud para su implementación progresiva.
Definir las prestaciones a ser financiadas en el Plan Esencial de Aseguramiento enSalud.
Contribuir a reducir la carga de enfermedad a nivel nacional y regional.
III. Glosario de términos
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud es el listado priorizado de condicionesasegurables e intervenciones que como mínimo son financiadas a todos los aseguradospor las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean éstaspúblicas, privadas o mixtas, el mismo que está traducido en un plan de beneficios quecontiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
 
PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS”
3
Plan de beneficios: documento que define las prestaciones y garantías explicitas a serbrindadas en el aseguramiento universal en salud y contiene:a. Listado de condicionesb. Listado de diagnósticosc. Listado de garantías explicitasd. Prestaciones a financiar.
Condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener en caso de lapoblación sana o recuperar en caso de población enferma, que son susceptibles de serfinanciadas mediante esquemas de aseguramiento.
Las intervenciones son las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud decarácter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación orientadas al manejode las condiciones sanitarias priorizadas para el proceso de Aseguramiento Universal enSalud.
Prestación es la unidad básica que describe los procedimientos realizados para laatención de las condiciones de salud de los usuarios.
La Carga de enfermedad es el nivel de impacto negativo que tiene una patologíaespecífica sobre el estado de salud de la persona, a partir de la mortalidad precoz y ladiscapacidad generada. Está medido en años de vida ajustados por discapacidad (AVISAó AVAD ó DALY).
Garantía explicita: es un instrumento de regulación sanitaria que establece el caráctercon las que deben ser otorgadas las prestaciones del PEAS y estas son:
Garantía de Oportunidad: Referida al tiempo máximo para que el usuario reciba lasprestaciones del PEAS.
Garantía de Calidad: Referida a la mejor evidencia científica nacional einternacional de manejo en la práctica clínica basada en guías así como a la mejorestructura, procesos y recursos relacionados a la prestación.
Prestaciones a financiar, para efectos de este documento están referidas a losprocedimientos que los prestadores ofertarán y que serán financiados.

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