EPENDIMOMA

Dr. Carlos Alvarado

MINSA/HRACH
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INCIDENCIA

 Dentro de los tumores primarios del Sistema Nervioso Central,

los ependimomas constituyen el 4 – 6 %, y un tercio de ellos
se localizan dentro del canal raquídeo.

 Los ependimomas representan cerca del 6% de los tumores

cerebrales pediátricos. En la mayoría de los pacientes el
diagnóstico se realiza antes de cumplir los cinco años de edad.

 Los ependimomas intrarraquideos generalmente son

intramedulares y excepcionalmente extramedulares e incluso
extraespinales.
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DEFINICIÓN

 Los ependimomas se originan en las células que recubren los

conductos del cerebro que producen y almacenan el líquido
cefalorraquídeo (LCR).

 El LCR es un líquido que baña el cerebro y el cordón espinal.

Estos tumores se clasifican como supratentoriales (en la parte
superior de la cabeza) o infratentoriales (en la parte trasera de
la cabeza).

 En los niños, la mayoría de los ependimomas se presentan

como tumores infratentoriales dentro o alrededor del cuarto
ventrículo lleno de líquido.
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INTRODUCCIÓN.

 Los ependimomas constituyen tumores de origen glial que

abarcan el 4 – 6 % de los tumores primarios del SNC, y de
estos un tercio se localizan dentro del canal espinal.

 Ellos representan el tumor más frecuentemente localizado

intramedularmente, pero excepcionalmente su localización es
extramedular, o sea que no comprometen el tejido medular o a
la duramadre, y raramente los llamados extraespinales.

 Hasta la actualidad se han reportado 11 casos de ependimomas

primarios de localización intradural extramedular.
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INTRODUCCIÓN.

 Se han publicado ependimomas de células claras en la médula

espinal y 19 intracraneales que exhiben células claras
semejantes al oligodendroglioma, y que en el caso de
localización intracraneal esta rara entidad puede conducir a
error diagnostico clínico patológico de un oligodendroglioma.

 Generalmente son tumores “benignos” de crecimiento lento,

potencial infiltrativo bajo y prolongada duración de los
síntomas, la clínica en muchas ocasiones tiende a confusiones
diagnosticas, sobre todo en el caso que comienzan con dolor
lumbar o ciática.
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CARACTERÍSTICAS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS.

• La ubicación de los tumores determina las características y los

síntomas clínicos.

• Los pacientes exhiben los síntomas característicos de un

aumento de la presión en el cerebro: náuseas, vómitos y
cefalea.

• Los pacientes con tumores infratentoriales también presentan

un andar inestable, problemas de coordinación, y dolor o
rigidez en el cuello, como resultado de la irritación de los
nervios cervicales superiores causada por el tumor.
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CARACTERÍSTICAS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS.

• Por lo general, los tumores supratentoriales provocan

debilidad en las extremidades superiores e inferiores,
anomalías visuales (visión borrosa) y convulsiones.

• Alrededor del 25% de los niños que padecen estos tumores

desarrollan convulsiones. Un número muy escaso de
ependimomas se disemina a otras partes del cerebro o a la
médula espinal antes de su diagnóstico.
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ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS.
• Los principales enfoques terapéuticos consisten en la cirugía y
la radioterapia. La extirpación quirúrgica agresiva se
recomienda enfáticamente como intervención quirúrgica
inicial.
• Este enfoque puede estar asociado con lesiones permanentes.
Los pacientes reciben radioterapia después de la cirugía. La
dosis y el “campo” de irradiación dependerán de la
localización del tumor, y de las características específicas de
las células cancerosas (histología). Por lo general, la
quimioterapia no demostró efectos favorables en los estudios
clínicos previos.
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ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS.

 Generalmente la mayoría de los pacientes con ependimomas

de la medula espinal pueden ser sometidos a una exéresis total
de la lesión (más del 95 % según Epstein) con el empleo de las
técnicas microquirúrgicas, coagulación bipolar, y en los
centros que disponen de ultrasonido transoperatorio, láser,
aspirador ultrasónico y otros procederes de avanzada.

 Incluso grandes ependimomas intramedulares se logran

resecar totalmente, principalmente aquellos que tienen un buen
plano de clivaje, polos tumorales libres de tejido medular, o
ependimomas grados I o II en la clasificación de Kernohan.
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ESTADO ACTUAL DE LAS INVESTIGACIONES

• Después de la cirugía se están utilizando agentes

quimioterapéuticos nuevos con el objetivo de reducir el tumor
antes de la radioterapia planificada.

• En la actualidad, los oncólogos especialistas en radiación

utilizan técnicas de irradiación focal, que con frecuencia
incluyen una dosis elevada única de radioterapia (radiocirugía
estereotáctica) para aniquilar el tumor residual después de la
radioterapia regular en los pacientes que exhiben una masa
tumoral significativa aún después de la cirugía.
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ESTADO ACTUAL DE LAS INVESTIGACIONES

• Otro enfoque que se está estudiando consiste en considerar

una segunda cirugía en los pacientes con tumor residual
después de la intervención quirúrgica y de la radioterapia. Los
mejores índices de supervivencia se obtienen en pacientes sin
tumor visible después de la intervención quirúrgica.

•  Algunos autores plantean que no requieren de terapia

coadyuvante (radioterapia y quimioterapia) después de una
completa resección.