Marzo 2010.

HELDER YUBAL MARETH HERNANDEZ R3UMQX

Intubacion orotraqueal
 Son criterios :
 PaO2 <50 mmHg o FIO2>0.5 (50%)
 PaCO2 >55 mmHg
 pH <7.25
 Coma
 Hemorragia no controlada en la vía aérea
 Apnea
 Estridor progresivo
Hurst et al,1990.
 
Intubacion orotraqueal
 Glasgow menor a 9
 Evidencia de fatiga respiratoria.
Via aerea dificil.
 La vía aérea por definición es un conducto por
el cual pasa el aire; o bien, es la ruta por la cual
transita el aire desde la nariz o la boca hacia los
pulmones.

 De tal forma, la vía aérea difícil puede definirse

como la complejidad en el acceso del conducto
por el cual pasa el aire desde la nariz o la boca
hacia los pulmones.

Collins V. Anestesia endotraqueal: Consideraciones básicas, En: Collins V.

Anestesiología: Anestesia general y regional. 3ª edición. 1996:469-70.
 Via aerea dificil.
 la guía de recomendación para el manejo de
la vía aérea difícil propuesta por la American
Society of Anesthesiologists (ASA), ésta se
define como una situación clínica en la cual
un anestesiólogo con entrenamiento
convencional experimenta dificultad para la
ventilación de la vía aérea superior con una
mascarilla facial, dificultad para la intubación
traqueal, o ambas.
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by
the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the difficult
airway, In: Anesthesiology. n2003;98:1269-77.
 Via aerea dificil.
 (1) dificultad para la ventilación con mascarilla
facial.
 (2) dificultad en la realización de la
laringoscopía convencional.después de
múltiples intentos
 (3) dificultad durante la intubación traqueal
después de múltiples intentos en presencia o
ausencia de patología traqueal
 (4) intubación fallida
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by
the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the difficult
airway, In: Anesthesiology. n2003;98:1269-77.
Via aerea dificil.
 Inadecuada ventilacion
 cianosis

 ausencia de ruidos respiratorios, ausencia de movimiento del tórax

 Signos auscultatorios de obstrucción severa

 dilatación gástrica por entrada de aire

 cambios hemodinámicos asociados a hipoxemia o hipercabnia

 disminución de la saturación de oxígeno (SpO2)

Butler KH. Management of the difficult airway: alternative airway

techniques and adjuncts. Emergency Clinics of North America
2003;23:259-89.
Via aerea dificil.
Via aerea dificil.

 No existe un solo indicador previo al

procedimiento que determine dificultad a
la ventilación, laringoscopía o intubación

Butler KH. Management of the difficult airway: alternative airway

techniques and adjuncts. Emergency Clinics of North America
2003;23:259-89.
Caso Clinico
 Ficha de identificacion:
 Hombre
 13 años de edad
 Estudiante.
 Secundaria.
 Huejotzingo Puebla.

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico
 Interrogatorio indirecto
 Sin antecedentes de importancia.

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico

 
El pasado 21 de febrero,
Emmanuel Solís Ramírez, de 13
años de edad, junto con sus
familiares, estaba en el carnaval
cuando ocurrió el accidente,
motivo por el que de inmediato fue
atendido y trasladado al
nosocomio de la capital poblana.
Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico
 Llevado por elementos de la cruz roja.
 Glasgow de 10 puntos.
 TA: 70/50mmhg
 FC: 130 x min
 FR: 40 x min
 Temp: 35 C

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico
 Presenta herida craneofacial con
sangrado activo abundante, la herida de
extiende en hemicara del lado derecho.
Y tiene un cuerpo extraño tipo barilla de
aproximadamente 40cm de longitud
que se acoda en la cara. Se palpa
crepitacion asi como instabilidad del
macizo facial.

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

 Torax con hipoaereacion bilateral, sin

sibilancias, sin estertores,
losmovimientos simetricos. No hay
heridas ni lesiones evidentes en tejidos
del mismo. FR 40x min

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico

 Cardiovascular con TA de 70/50mmhg,

y FC de 130 x min. sin soplos, presenta
extrasistoles ventriculares aisladas.
Pulsos simetricos debiles, llenado
capilar de 15 segundos.

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico

 Abdomen blando, deprsible, sin dolor,

peristalsis disminuida, sin datos de
Irritacion peritoneal.

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico

 Extremidades integras, simetricas, sin

lesiones aparentes.

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico
 ¿QUE DISGNOSTICOS INTEGRAS EN
ESTE MOMENTO?

 ¿QUE MEDIDAS TERAPEUTICAS SE

DEBEN DE TOMAR?
Caso Clinico
 CHOQUE HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO GRADO IV ACS.

 TRAUMATISMO CRANEOFACIAL
SEVERO.
Caso Clinico
 TERAPEUTICA
Caso Clinico
 EVOLUCION..
 Durante el procedimiento, el paciente
presenta paro cardiorespiratorio….

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico
 GASOMETRIA ARTERIAL:
 pH 7.29 mmHg
 pCO2 13 mmHg
 pO2 40mmHg
 HCO3 6.3mmol/L
 TCO2 6.7 mmol/L
 Beecf-20.3mmol/L
 SO2 68%
Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.
Caso Clinico
 Na 131 mEq/L
 K 3.4 mEq/L
 Ca 0.89mmol/L
 Gluc 49mg/dl
 Lac mayor a 15mmol/L
 Htc menor a 15%

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico
 Causas del Paro Cardiorespiratorio:

 Hipovolemia.
 Hipoxemia.
 Hidrogeniones

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico
 Despues de 2 ciclos de reanimacion y al
concluir el procedimiento quirurgico el
paciente presenta ritmo con pulso.

Expediente clinico de urgencias. Area de ReanimacionHGR.36. 21 febrero 2010.

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico
Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico

Cotesia del famoso luigui oftalmologo no tiernito

Caso Clinico
 EVOLUCION:
 Sometido a 3 procedimientos quirurgicos.
 Con PIC siempre arriba de 30mmhg,
registrandose mediciones de hasta
60mmhg.
 2 semanas despues del accidente se
declara con Muerte Encefalica.
 3 semanas despues del accidente fallece.

Expediente clinico de UCI / neurolcirugia HTYO febrero-marzo 2010.

Gracias a
 Dr. Ricardo Olivar Urgenciologo
 Dr. Marco Hernandez R3UMQx
 Dr. Alfredo Flores R3UMQx
 Dra. Fabiola Ramirez R2UMQx
 Dr. Jose Luis Sanchez CHkn R2UMQx
 Dr. Arevalo R2CG