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ÍNDICE
CONTENIDOS PÁGINAS
Administración de medicamentos 7
Inyección intradérmica 19
Inyección subcutánea 20
Inyección intramuscular 22
Punción arterial 26
Fleboclisis 28
Microgoteo 33
Oxigenoterapia 36
Nebulizaciones 42
Insulinoterapia 53
Bibliografía 55
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OBJETIVO
RESPONSABILIDAD DE LA NORMA
Esta norma deberá ser cumplida por Personal profesional, técnico y Administrativo cuando realizan
atención o procedimiento a un a paciente, siempre y cuando las manos no se hayan contaminado con
algún fluido corporal o después de realizar un procedimiento invasivo en que se traspasan las
barreras naturales del paciente.
CONSIDERACIONES
1. Aplicar una dosis del antiséptico, alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgánica y seca.
2. Friccione y frote sus manos durante 20 segundos. Espere que se absorba todo el producto.
3. No enjuague sus manos después aplicar el alcohol-gel.
4. Lávese las manos con agua corriente y jabón antiséptico cada vez que estas se contaminen con
sangre y secreciones.
5. Realice lavado de manos clínico cada 4 a 5 aplicaciones de alcohol gel.
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DEFINICIÓN:
Arrastre mecánico de flora transitoria (patógena) y flora residente por medio del arrastre mecánico y
el uso de agua y soluciones de jabón con antiséptico.
CUANDO REALIZARLO:
FINALIDAD
EQUIPO:
El lavado de manos se realiza antes de colocarse la bata y guantes estériles para tomar parte en la
intervención quirúrgica y en el cuarto de lavado junto al quirófano.
1. Corte de uñas al borde de la yema de los dedos para evitar perforación de los guantes.
2. La piel y uñas deben estar limpias y en buen estado, sin cortarse la cutícula.
3. Las uñas deben estar libres de esmalte, ya que éste alberga microorganismos en su fisura, no
utilizar uñas acrílicas.
NOTA:
Durante y después del lavado de manos quirúrgico, mantenga las manos a mayor altura que los
codos para permitir que el agua escurra del área limpia (las manos) al área marginal del miembro
superior.
El lavado quirúrgico de manos DEBE ser un esfuerzo consciente y debe evitarse cualquier
distracción para que sea eficaz y completo.
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COLOCACIÓN:
4. Tomar 2° guante con mano enguantada, colocando los 4 dedos (excepto el pulgar) entre el pliegue
del puño del guante
5. Colocar 2° guante, evitando tocar mano enguantada con piel de mano libre.
Recuerde que una vez realizado el procedimiento invasivo, la cara externa de los guantes
se considera contaminada.
Evite que durante el retiro de los guantes salpique material contaminado al ambiente, a
otros o a usted mismo.
Antes de tocar cualquier otra cosa, quítese los guantes ya utilizados.
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1. Tome uno de los guantes por los puños, tocando solo cara externa y quíteselo a medias.
2. Luego tome guante de otra mano con mano enguantada a medias y deslice ambos lentamente.
3. Elimine guantes según norma,
4. Realice lavado clínico de manos.
CONSIDERACIONES:
El delantal estéril es parte de la ropa de campo quirúrgico, por lo que se utiliza en procedimientos de
alta complejidad que requieren condiciones de estricta asepsia como:
Actos quirúrgicos.
Técnicas invasivas a cavidades estériles.
El delantal quirúrgico viene incluido en un set estéril que contiene además una compresa o paño
de mano. En el delantal estéril una vez puesto, se considera como contaminado la cara interna, la
espalda si ha sido abrochada por un ayudante, la región axilar y de la cintura hacia abajo.
Antes de utilizar un paquete de ropa estéril, se debe verificar la indemnidad del envoltorio y la
vigencia de los sellos de esterilización.
PROCEDIMIENTO:
3. El error es una posibilidad en toda actividad humana, la aplicación de los CINCO CORRECTOS ha
servido como guía, estos son:
1. Paciente correcto.
2. Fármaco correcto.
3. Dosis correcta.
4. Vía correcta.
5. Hora correcta.
3. Nunca administrar medicamentos que hayan sido preparados por otros o que hayan sufrido
cambios de color, olor o consistencia; ni los provenientes de envases no identificables o cuyas
etiquetas sean ilegibles o con fecha de vencimiento.
4. Tomar precauciones al mezclar medicamentos (inyectables). No administrarlos si
cambian de color o forman precipitados al mezclarse.
7. El tiempo de administración de los medicamentos varía según el fármaco, ej: los antibióticos
deben administrarse en aproximadamente en 20 a 30 minutos.
8. La enfermera que prepara los medicamentos debe ser la misma que los administra y que hace el
registro en la ficha clínica.
1. Fase Preliminar:
2. Fase de Evaluación:
1.1.- VÍA ORAL - BUCAL ( PER SE): Es la vía más usada; por el tracto gastrointestinal se pueden
introducir fármacos sólidos, líquidos, hidrosolubles o liposolubles, para ser absorbidos principalmente
en el intestino delgado, aunque también en la boca y el estómago.
En el estómago hay escasa absorción, pues depende del PH; en él se absorben mejor los líquidos, el
alcohol y el ácido acetil salicílico. Se facilita la absorción con el estómago vacío y se retrasa si está
con alimentos.
En el yeyuno - ileón, la superficie de contacto es más amplia, la mucosa es más delgada y la irrigación
mayor; los movimientos peristálticos favorecen la absorción.
Hay medicamentos cuya fórmula farmacéutica es con recubrimiento entérico a fin de que sólo sea
permeable en el intestino y no en el estómago para proteger la mucosa gástrica.
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Ventajas Desventajas
- Comodidad: sencilla, fácil de administrar. - Su absorción no es precisa: ya que algunos
fármacos son destruidos en un grado variable
- Economía: los preparados suelen costar por las secreciones gastrointestinales y en
menos y no requieren elementos trastornos, como el peristaltismo exagerado,
accesorios. disminuye su absorción.
- Su acción es más lenta en relación a otras vías.
- Seguridad: porque su administración no - Uso limitado: en cuanto pueden ser
altera ninguna barrera de protección del administrados a enfermos que puedan
cuerpo. deglutirlos y retenerlos; por tanto, no se pueden
administrar a personas inconscientes, ni que
presentan vómitos; Tampoco son útiles en
pacientes con diarrea.
TÉCNICA:
Una vez leída la prescripción médica, lávese las manos y prepare la bandeja aplicando los “CINCO
CORRECTOS”.
Explique al paciente el procedimiento, coloque en posición semi fowler o fowler alto si la condición
del paciente lo permite y dé el fármaco con abundante agua o jugo, si no está contraindicado. Los
pacientes con cierto grado de disfagia (dificultad para deglutir) se puede administrar con
alimentos más sólidos como jaleas, para evitar la aspiración hacia la vía aérea.
Es una variante de la vía oral, a través de la cual el fármaco penetra en la sangre, merced la intensa
vascularización de la mucosa sublingual. Al evitar el paso por la mucosa oral del tubo digestivo, el
fármaco llega antes a su sitio de acción; queda libre de una posible inactivación gastrointestinal o
hepática.
Ventajas
TÉCNICA:
Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente, sin morderlo; dejar que se disuelva sólo,
tragando lentamente la saliva.
Si es cápsula, pínchela con una aguja estéril y colóquela bajo la lengua, exprima el líquido y déjelo
caer solo en este sitio.
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La absorción se realiza en la ampolla rectal. El fármaco ingresa por la gran irrigación rectal a la
circulación general. Aproximadamente un 50% del compuesto que es absorbido en el recto evade el
paso por el hígado. Por esta vía se usa la forma farmacológica del supositorio.
Ventajas Desventajas
Su acción es más rápida que la vía oral y no Su absorción es más errática, menos fiable y a
hay riesgo de inactivación como en aquella. veces nula. Este aspecto puede mejorar cuando
la administración es en solución (enema), en
lugar de la forma sólida (supositorio).
No se puede administrar en personas con
diarreas.
TÉCNICA:
Requiere el uso de guantes de procedimiento.
Paciente en posición decúbito lateral izquierdo.
Levantar la nalga, e introducir el supositorio, con el dedo índice alrededor de 5 cms, hasta
flanquear esfínter anal (se logra cuando el paciente no siente deseos de defecar y el supositorio
no se devuelve).
Vigilar al paciente por 2 min.
Pedir que contraiga los glúteos durante 10 minutos.
RECOMENDACIONES:
La inhalación de aerosoles (nebulización) es el método por el cual se lleva un fármaco no volátil a las
vías respiratorias. Se pasa una corriente de oxígeno o aire comprimido sobre una solución del
medicamento que capta partículas pequeñas para formar una pulverización. El paciente inhala
hondo para llevar estas partículas diminutas a lo más profundo posible de sus vías respiratorias.
En el domicilio se puede lograr una pulverización similar por medio de un atomizador manual.
Cuando se apreta la perilla, el aire que pasa sobre el medicamento capta las partículas para formar
una pulverización, que inhala el paciente.
La piel es una barrera que no está adaptada para la absorción. Su epitelio es pluriestratificado y la
superficie está cornificada y cubierta con una delgada capa de secreción lipídica que impide la
penetración de sustancias extrañas; por tanto, se absorben por la piel las soluciones solubles en
lípidos puros o disueltas en vehículos grasos, que puedan atravesarla y llegar a la circulación
general, aunque esta vía se utiliza preferentemente para lograr efectos locales.
Las formas farmacológicas son las pomadas, ungüentos, lociones y linimentos.
TÉCNICA:
Los parches tópicos de liberación prolongada, se usan para proporcionar una liberación continua
del agente. Consiste en la aplicación de fármacos sobre la piel para obtener efectos sistémicos.
Por esta vía se usan fármacos de uso tópico (descongestionantes, muco líticos. Si estas
aplicaciones son muy frecuentes, pueden hacer efecto general al aumentar el nivel sanguíneo.
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TÉCNICA:
Paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza en hiperextensión; se instilan las gotas dentro
de la nariz, sin que el gotero toque la piel del paciente; con suavidad eleve la punta de la nariz para
dejar caer el medicamento.
Si es necesario, realice un aseo nasal previamente.
Las formas farmacológicas pueden ser: pomadas, ungüentos, instilaciones, inhalaciones, líquidos.
Por esta vía se utilizan formas farmacológicas como: óvulos, pomadas, jaleas, o tabletas.
TÉCNICA:
Los medicamentos líquidos como los colirios o los ungüentos oftálmicos se aplican en los ojos con
diferentes fines: para calmar una irritación ocular; dilatar la pupila para un examen diagnóstico;
aplicar un anestésico o para combatir una infección.
TÉCNICA:
Paciente en posición decúbito dorsal o sentado con la cabeza inclinada hacia atrás.
De ser necesario, realice un aseo ocular previamente.
Paciente debe dirigir la mirada hacia arriba con el ojo abierto normalmente. La enfermera evierte
el párpado inferior, dejando a la vista el fondo de saco inferior, en el cual se instila el colirio o se
coloca, a lo menos, 1cm de ungüento oftálmico; soltar el párpado y pedir al paciente que cierre
suavemente los ojos.
No aplicar el medicamento directamente sobre la superficie de la córnea.
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TÉCNICA:
Se denominan así a las vías que atraviesan la barrera dérmica, es decir, la piel, a través de un
instrumento: jeringa y agujas.
En estas vías se emplean técnicas de asepsia médica y quirúrgica: lavado de manos, equipo estéril.
FORMAS FARMACOLÓGICAS:
b) Frasco ampolla: son herméticos con tapón de goma y cubierta de aluminio; el medicamento puede
estar en polvo para evitar su alteración y se disuelve en el momento de usar; o contener soluciones
líquidas estériles.
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EQUIPO:
Bandeja con:
- Riñón
- Alcohol 70%
- Torulero
- Receptáculo de desechos
- Receptáculo para desechos cortopunzantes
- Jeringa y aguja adecuado al volumen y a la vía a utilizar.
TÉCNICA:
- Limpiar tapón de goma con tórula de algodón y solución antiséptica (alcohol al 70%).
- Introducir la aguja en el centro del tapón.
- Extraer la solución aspirando.
- Cambiar aguja para inyectar la solución
AGUJA:
Depende de la profundidad de la inserción que se ha de realizar, pues la longitud de la aguja depende
del tejido que se ha de penetrar; también se ha de tener en cuenta la viscosidad del medicamento.
Las agujas suelen tener números; Mientras mayor sea el número tanto más pequeño el diámetro de la
aguja.
JERINGA:
Depende del volumen a inyectar. Es más exacta si la jeringa es de pequeño calibre. La jeringa va
graduada en centímetros y décimas de centímetros cúbicos.
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VIAS PARENTERALES
Ventajas Desventajas
VIAS PARENTERALES:
Es la administración de un volumen reducido de líquido en la capa dérmica de la piel (0.1 ml). Se utiliza
con frecuencia en el tratamiento de determinados procesos infecciosos (TBC: Tuberculosis),
diagnóstico de enfermedades con déficit inmunológico o determinar el estado del sistema
inmunológico.
Ventajas Desventajas
Por esta vía son apropiadas sustancias que sean acuosas, no citotóxicas, ni irritantes y que sean bien
absorbidas en los tejidos adiposos y conectivos. Ej. Heparina, insulina.
Ventajas Desventajas
Es la introducción directa de un fármaco al torrente sanguíneo, sin pasar por el proceso de absorción,
por lo que los niveles plasmáticos son absolutamente predecibles en el momento de la administración
y de acuerdo a las características del fármaco.
Ventajas Desventajas
b) Diluidos: Para evitar efecto irritante en paredes venosas, por ejemplo, Antibióticos (A.T.B) en
cantidades de 20 ml o más de agua destilada o suero fisiológico.
ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
- La piel posee gran número de terminaciones nerviosas capaces de conducir estímulos y producir
dolor.
- Los tejidos se irrigan a través de vasos sanguíneos, según el número un tejido será más o menos
irrigado.
MICROBIOLÓGICOS
- La piel posee microorganismos saprofitos que viven en equilibrio con ella. Ante la baja de defensas o
se forma una puerta de entrada, estos proliferan y generan infección.
FARMACOLÓGICOS
FÍSICOS
- Los líquidos fluyen mediante gradientes de presión desde una zona de mayor concentración a otra de
menor concentración.
- El roce aumenta la adherencia entre los cuerpos y disminuye la velocidad entre las superficies.
PSICOLÓGICOS
- Cualquier procedimiento puede ser considerado por el paciente como una amenaza, produciendo
temor y angustia, por tanto se requiere combatir la incertidumbre y desconocimiento.
INYECCIÓN INTRADÉRMICA.
OBJETIVO:
Inyectar pequeñas dosis de determinadas soluciones en la Dermis o Corión cutáneo con fines de
diagnóstico terapéutico o preventivo.
SITIOS DE PUNCION:
EQUIPO:
TÉCNICA:
INYECCIÓN SUBCUTÁNEA
OBJETIVO:
Introducir un fármaco en el tejido subcutáneo.
SITIOS DE PUNCIÓN:
- Brazo: cara posterior 1/3 medio.
- Muslo: cara anterior y lateral 1/3 medio.
- Abdomen: zona peri umbilical, flancos derecho e izquierdo.
EQUIPO:
- 1 Jeringa desechable de 1 a 3 ml.
- 1 Riñón limpio.
- 1 frasco alcohol al 70%
- 1 aguja desechable 23 G
- 1 frasco con tórulas de algodón.
- 1 receptáculo para desechos.
- 1 receptáculo para desechos cortopunzantes.
TÉCNICA:
1. Aplique los “Cinco Correctos “de la administración de medicamentos.
2. Explique al paciente el procedimiento a realizar.
3. Lávese las manos.
4. Prepare el equipo utilizando principios de asepsia médica y quirúrgica, según corresponda.
5. Limpie el gollete de la ampolla y quiébrelo, protegiéndolo con una tórula.
6. Aspire el medicamento con una aguja. Cambie la aguja en caso necesario.
7. Pida al paciente que flecte ligeramente el brazo.
8. Limpie el sitio de punción con movimiento de arrastre y ascendente, aplique antiséptico y deje
secar.
9. Haga un pliegue con la mano de 2.5 cm en la cara posterior del 1/3 medio del brazo y puncione en
un ángulo de 45º.
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RECOMENDACIONES:
- El volumen de solución a administrar no debe exceder de los 2 ml.
- La aspiración se hace para verificar que no se ha puncionado un vaso sanguíneo; en caso de que
esto ocurra, retirar un poco la aguja sin sacarla y cambiar dirección. Si es necesario, retire,
cambie jeringa y sitio de punción.
- El largo de la aguja y el ángulo de la punción varía según la cantidad de grasa subcutánea del
paciente.
- El sitio de punción elegido debe encontrarse en buen estado, sin irritaciones, prurito, o signos de
inflamación (enrojecimiento, calor, edema, hipersensibilidad o dolor). No utilizar áreas con
cicatrices.
- Si un paciente recibe una serie de inyecciones, por Ej. Insulina, se debe rotar sitio de punción
(seguir protocolo de rotación de sitios de punción del servicio ) para evitar la lipoatrofia y
lipodistrofia.
INYECCIÓN INTRAMUSCULAR
SITIOS DE PUNCIÓN:
■ Brazo: Músculo Deltoides: se ubica 2 a 3 traveses de dedos, bajo el Acromion en la cara externa del
brazo.
■ Muslo: Músculo Recto Anterior vasto externo. Por lo general está bien desarrollado en el adulto y
niños que ya caminan. Este músculo se extiende desde la parte media anterior a la media lateral en
el 1/3 medio del muslo.
■ Glúteos: Dorso - glúteo; se inyecta en el músculo glúteo mayor. Divida el glúteo en cuadrantes. La
cresta ilíaca y el pliegue glúteo inferior limitan el glúteo. La inyección se administra en el cuadrante
superior externo 5 a 7 cm más abajo de la cresta ilíaca.
EQUIPO:
TÉCNICA:
RECOMENDACIONES:
La presión en el sitio de punción tiene como objetivo cohibir sangramientos. No retire la tórula
hasta que haya cesado el sangramiento.
Cambie el sitio de punción en tratamientos intramusculares prolongados.
La cantidad máxima de líquido a administrar por esta vía es de 6 ml a excepción del brazo que se
recomienda una dosis no mayor de 2 ml. En caso de mayor cantidad, fraccionarla y colocarla en
sitios diferentes.
El largo y grosor de la aguja dependerán de la cantidad de tejido adiposo y del medicamento a
administrar.
Cambie la aguja siempre que deba diluir un medicamento de un frasco ampolla.
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TECNICA:
1. Explique al paciente el procedimiento a realizar
2. Lávese las manos
3. Prepare el medicamento utilizando principios de asepsia y considerando los 5 correctos.
4. Mantenga la jeringa dentro del envoltorio en un riñón limpio. Si el paciente no tiene vía venosa
permeable, palpe el trayecto de la vena, valore elasticidad y grosor.
5. Coloque la almohadilla bajo el sitio de punción elegido.
6. Coloque la ligadura a 4 traveses de dedos sobre la zona a puncionar.
7. Colóquese los guantes.
8. Limpie la zona con tórulas con alcohol, con movimiento ascendente y de arrastre, deje secar para
que actúe.
9. Con una mano, traccione hacia abajo la piel para facilitar la punción y fijar la vena evitando tocar
la aguja con los dedos. Pida al paciente que empuñe la mano.
10. Puncione con el bisel hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.
11. Una vez verificada la salida de sangre, suelte la ligadura y pida al paciente que abra la mano.
12. Introduzca suavemente el medicamento.
13. Retire suavemente la aguja en la misma dirección, presionando con una tórula seca el sitio de
punción. Si es necesario, pida al paciente que mantenga la presión del sitio de punción sin mover
la tórula, ni doblar el brazo, ni friccionar.
14. Retire y deseche la aguja según norma.
15. Verifique que el sitio de punción no sangre. Coloque gasa o algodón seco fijos con tela.
16. Deje cómodo al paciente.
17. Elimine jeringas y agujas según norma de precauciones estándar.
18. Retire y deseche guantes.
19. Lávese las manos.
20. Registre el procedimiento.
EQUIPO:
- 1 riñón limpio
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TÉCNICA:
1. Verifique la solicitud de exámenes, fecha, paciente, tipo de tubos y cantidad de sangre a extraer.
2. Explique al paciente el procedimiento a realizar.
3. Lávese las manos.
4. Prepare el equipo utilizando principios de asepsia, según corresponda. Atornille la aguja, suelte el
embolo y mantenga la jeringa dentro del envoltorio estéril.
5. Palpe el trayecto de la vena, valore elasticidad y grosor.
6. Coloque la almohadilla bajo el sitio de punción elegido.
7. Coloque la ligadura a 4 traveses de dedos sobre la zona a puncionar.
8. Colóquese los guantes.
9. Limpie la zona con tórulas con alcohol, con movimiento ascendente y de arrastre, deje secar para
que actúe.
10. Con una mano, traccione hacia abajo la piel para facilitar la punción y fijar la vena evitando tocar
la aguja con los dedos. Pida al paciente que empuñe la mano.
11. Puncione con el bisel hacia arriba, siguiendo el trayecto de la vena.
12. Extraiga la cantidad de sangre necesaria, manteniendo una aspiración uniforme y suave, de
acuerdo a la presión de la sangre.
13. Suelte la ligadura y pida al paciente que abra la mano.
14. Retire suavemente la aguja en la misma dirección, presionando con una tórula seca el sitio de
punción. Si es necesario, pida al paciente que mantenga la presión del sitio de punción sin mover
la tórula, ni doblar el brazo, ni friccionar.
15. Elimine material corto punzante según norma.
16. Vacíe la sangre escurriéndola por las paredes de tubos y/o frascos. Primero en los frascos que
contengan anticoagulante.
17. Mueva suavemente la sangre de los exámenes con anticoagulante, con movimientos de rotación o
vaivén.
18. Verifique que el sitio de punción no sangre. Coloque gasa o algodón seco fijos con tela.
19. Deje cómodo al paciente.
20. Retire y deseche guantes.
21. Lávese las manos
22. Registre el procedimiento.
RECOMENDACIONES:
- Si la piel que rodea al sitio de punción se encuentra sucia, lave con agua y jabón.
- El éxito de la punción dependerá de la tracción de la vena.
- Elija preferentemente venas de los pliegues del codo. Estas son fijas, gruesas e ingurgitadas.
- Ajuste bien la aguja a la jeringa para evitar extraer sangre espumosa.
PUNCIÓN ARTERIAL.
EQUIPO:
- Reunir Material:
- 1 jeringa de 3 ml o jeringa prellenada heparinizada de 1 cc específica para gases
- 1 Tapón de goma o plástico.
- Guantes de procedimiento.
- 1 recipiente con hielo o unidad refrigerante
- Heparina. (1 ml) (si no se cuenta con jeringa pre llenada)
- Alcohol al 70 %
- Almohadilla.
- Riñón.
- Torulero y recipiente para desechos, Cortopunzantes.
- Aguja 21G ó 23 G o mariposa Nº 21 o Nº 23.
PRUEBA DE ALLEN
Maniobra 1:
Mientras el paciente mantiene apretado el puño con firmeza oblitere ambas arterias, radial y
cubital al mismo tiempo
Pida al paciente que relaje la mano y observe como se blanquea la palma de las manos y los dedos.
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Maniobra 2:
TECNICA
1. Informar el procedimiento al paciente.
2. Lávese las manos.
3. Coloque al paciente en posición según arteria a puncionar.
4. Si va a utilizar la arteria radial, realice primero la PRUEBA DE
ALLEN.
5. Heparinice la jeringa con 0,3cc de heparina, saque el aire y el
exceso de heparina (si no cuenta con jeringa prellenada)
6. Cambie de aguja para la punción.
7. Lavado de manos.
8. Utilice guantes de procedimiento.
9. Palpe la arteria radial, braquial o femoral (la que le de mayor seguridad)
10. Limpie la zona con alcohol al 70% y sus dedos, para palpar la arteria (si es necesario lave con agua
jabonosa la zona a puncionar, y seque bien) Con una mano localice el pulso radial.
11. Con la otra mano inserte la jeringa heparinizada con el bisel hacia arriba de manera distal a los
dedos que están palpando, en un ángulo de 35° a 45° en la arteria radial, 60º en la arteria braquial
y 90º en la arteria femoral, orientando la aguja en dirección hacia donde siente más intensas las
pulsaciones.
12. Una vez puncionada la arteria, la sangre que pulsa se introducirá facilmente en la jeringa.
13. Una vez recogida la muestra, realice presión firme y continua por no menos de 5 minutos y extraiga
todas las burbujas de la muestra, colocando un algodón en la punta de la jeringa. Luego ponga el
tapón y déjelo en una unidad refrigerante.
14. Deje cómodo al paciente.
15. Elimine material corto punzante de acuerdo a la norma
16. Lávese las manos
17. Registre y considere Fio2 al momento de la punción.
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FLEBOCLISIS
DEFINICIÓN:
EQUIPO:
Bandeja con:
- 1 riñón limpio.
- 1 equipo de perfusión.
- 1 catéter adecuado a la vena del paciente. (Nº 22,20,18,16,14, a mayor número del catéter mayor
diámetro de éste)
- 1 frasco con tórulas de algodón.
- 1 frasco con alcohol al 70%.
- 1 gasa cuadrada estéril.
- Ligadura.
- Almohadilla.
- Tijera limpia.
- Matraz de suero con solución a inyectar.
- Tela adhesiva.
- Soporte para matraz (atril).
- Receptáculo para desechos.
- Receptáculo para desechos cortopunzantes.
- Guantes de procedimiento.
- Cinta para rotular o etiquetas adhesivas
PROCEDIMIENTO:
RETIRO DE FLEBOCLISIS
EQUIPO:
- 1 riñón limpio.
- 2 gasas cuadradas estériles.
- tela adhesiva.
- frasco con alcohol al 70%.
- guantes de procedimientos.
- torulero con algodón
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PROCEDIMIENTO:
1. Informe al paciente del procedimiento a seguir
2. Lávese las manos
3. Lleve el equipo a la unidad del paciente
4. Cierre la prensa, colóquese los guantes
5. Retire la tela adhesiva
6. Observe la zona de punción: enrojecimiento, dolor en el trayecto venoso
7. Coloque gasa estéril o tórula de algodón sobre la zona de punción, presione y retire catéter
8. Haga presión sobre la zona con una tórula seca hasta que deje de sangrar
9. Coloque gasa estéril seca y fije con tela adhesiva
10.Deje cómodo al paciente
11.Retire el material y lávese las manos.
12.Registre el retiro del flebo en la Hoja de Enfermería; la razón o complicación para hacerlo: término
de tratamiento, extravasación, flebitis, dolor.
NOTA:
La vía venosa periférica se debe cambiar cada 72 horas por el riesgo de flebitis para el paciente
(según normas de infección intrahospitalaria)
CONSIDERACIONES:
Si el paciente tiene mal acceso venoso y la vía periférica cumple 72 horas deberá evaluarse y
podrá quedar por 24 a 48 horas más siempre y cuando no existan signos locales de: calor, rubor y
dolor. Esto deberá quedar registrado en hoja de evolución de enfermería.
Si una zona puncionada está irritada o hay dolor, se pueden aplicar compresas tibias y/o hielo.
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1) Haemaccel
Composición: c/1000 ml contiene Na 145 mmol,
K 5.1 mmol,
Ca 6.25 mmol, Cl 145 mml.
CÁLCULO DE GOTAS
2) También existe una forma rápida para calcular el goteo de un plan de suero, esto es :
Número de matraces x 7 =
Ejemplo: 1500 (3 matraces de 500 cc c/u) x 7 = 21
*Se multiplica por 7 ya que un matraz de 500 cc pasará en 24 hrs., si el goteo se deja a 7 gotas x
minuto.
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MICROGOTEO
DEFINICIÓN:
EQUIPO:
- 1 riñón limpio
- equipo de microgoteo
- medicamento indicado
- matraz de suero para disolución
- tórulas de algodón
- alcohol 70%
- tela adhesiva
- gasa cuadrada estéril
- tijera limpia o desinfectada
- 1 conexión de 2 vías o llave de 3 pasos (si es necesario)
- 1 porta-suero
* 1 jeringa de 5 cc
* 1 ampolla de agua bidestilada
- Catéter venoso periférico o teflón (si es necesario)
PROCEDIMIENTO:
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
EQUIPO:
- Bandeja para colocar el material
- Equipo de curación estéril. Contiene: 1 riñón estéril, 1 pinza anatómica, 1 pinza quirúrgica,
1 tijera (opcional), 1 cápsula, 2 tórulas de algodón, 2 gasa cuadradas y 1 apósito de 5 x 10
cms. (opcional).
- Guantes estériles.
- Guantes de procedimiento
- Suero fisiológico matraz o ampollas
- Jeringa de 20 cc ( para irrigación)
- Aguja 19 G (para irrigación)
- Tela adhesiva
- Apósitos estériles (de acuerdo al requerimiento de la curación y realidad del servicio)
- Gasas estériles cuadradas.
PREVIO AL PROCEDIMIENTO:
1. Realice la valoración de la persona: dolor, ubicación de la zona a curar, apósito que se requieran,
registro de curaciones previas.
2. Complemente la información de la persona con los datos de la ficha.
3. Explique al paciente el procedimiento a realizar.
4. Prepare a la persona para el procedimiento (biombo si es necesario).
5. Reúna el material necesario.
6. Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales.
7. Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia, seca y segura.
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PROCEDIMIENTO:
TOMA DE CULTIVO:
Si es necesario tomar cultivo, en la bandeja que se prepara el material se incluye tubo para dejar
muestra.
TECNICA:
1. Gire la tórula con movimientos en zigzag sobre la zona ya lavada.
2. Considere 10 puntos.
3. Colóquelo con cuidado dentro del tubo hasta traspasar el medio de cultivo.
4. Etiquete y envíe al laboratorio.
5. Registre procedimiento.
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OXIGENOTERAPIA
GENERALIDADES:
El aire está compuesto por algunos gases, como el nitrógeno, dióxido de carbono, oxígeno. Este último
representa el 21% del total del aire atmosférico a nivel del mar (760 mmHg), es decir, la cantidad de
oxígeno que se obtiene en cada inspiración o Fracción Inspirada de Oxígeno Fi02 normal es 0.21 o
21%.
Cardiovascular: Representa la bomba impulsora de sangre hasta los pulmones para ser oxigenada
y eliminar el C02, para luego llevar sangre oxigenada hasta los distintos tejidos del organismo.
Ambos sistemas se encuentran coordinados por el Sistema Nervioso, si cualquiera de estos sistemas
se deteriora puede poner en riesgo la capacidad de oxigenación de un ser humano.
Normas de IIH
- Los sistemas de oxígenoterapia y humedificadores son de uso individual.
- Mascarilla y bigoteras deben ser cambiadas según sea necesario.
- Se deben utilizar limpias ya que la terapia de oxígeno es transitoria y no invasiva.
- Una vez utilizada se deben lavar con agua y detergente
- Los sistemas de oxigenoterapia invasiva, como tubo T, traqueostomia o ventilación mecánica,
requieren de material estéril.
OXIGENOTERAPIA
DEFINICIÓN
Es la administración en forma suplementaria de 02, con el fin de prevenir o corregir la hipoxia celular,
además de disminuir el esfuerzo respiratorio y del músculo cardíaco.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial, por lo tanto la cantidad de oxígeno debe ser suficiente
para saturar completamente la hemoglobina y debe encontrarse en concentraciones normales en la
sangre, además de la conservación del gasto cardíaco y la perfusión tisular.
El oxígeno es un fármaco, por lo tanto tiene: indicación, dosis, vía de administración y efectos
adversos, por lo tanto su administración debe ser:
- DOSIFICADA: Tiene una dosis terapéutica y efectos adversos
- CONTINUADA: La terapia se debe suspender gradualmente, evaluando siempre la respuesta
clínica del paciente.
- CONTROLADA: Los efectos deben ser evaluados constantemente, según la respuesta clínica
del paciente.
- HUMEDIFICADA: El 02 es un gas que al ser inspirado es fisiológicamente entibiado y
humidificado por las fosas nasales a través de los cilios.
- TEMPERADA.
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INDICACIONES
- Tratar la Hipoxemia.
- Evitar el sufrimiento tisular.
- Disminuir el trabajo respiratorio.
- Disminuir el trabajo Miocárdico.
SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA
Sistemas de Bajo Flujo: Permite que el aire ambiental se mezcle con 02, este medio se utiliza si el
volumen corriente esta por encima de las 3/4 partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es
menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable.
No dan una concentración constante, depende de:
Sistemas de Alto Flujo: Proporcionan una concentración exacta de 02, independiente del patrón
respiratorio del paciente.
Disponen de un sistema Venturi que regula la entrada de aire ambiental.
Este sistema se basa en la relación del tamaño del orificio del adaptador, el que regula la proporción
entre el aire ambiental y el oxígeno, determinando finalmente la Fi02 entregada.
El oxígeno es un gas: incoloro, inodoro, insípido y favorece la combustión, por lo tanto su manipulación
debe realizarse por personal capacitado, ya que al tener contacto con una chispa se puede provocar
un incendio fácilmente.
Flujómetro: Elemento que regula la salida de oxígeno desde los balones portátiles o redes centrales
Este se mide en litros por minuto y va graduado de 1 a 15 litros.
Se observa en pacientes que reciben concentraciones de oxígeno mayores al 60% por más de 24 hrs.
Como resultado del metabolismo del oxígeno se producen radicales libres con gran capacidad de
reaccionar químicamente con el tejido pulmonar, entre ellos está el ión súper óxido, peróxido de
hidrógeno, entre otros. La acción de ellos es tóxica para las células del árbol traqueo bronquial, así
también como para el alvéolo pulmonar.
Existen mecanismos celulares de protección, sin embargo este sistema puede sobresaturarse al
permanecer expuesto a altas concentraciones del gas. Cuando esto sucede, hay destrucción oxidativa
del tejido pulmonar, lo que se manifiesta de manera aguda con irritación del trayecto respiratorio, así
como un mal funcionamiento de los cilios del epitelio respiratorio, además de una disminución de la
capacidad funcional secundario del edema y atelectasia por reabsorción.
Como consecuencia el paciente puede cursar con síndrome de distres del adulto, con infiltrado
pulmonar, fibrosis y muerte.
1. Funcionales:
Atelectasias: asociadas al desplazamiento del nitrógeno que se encuentra en los alvéolos y que
permite su expansión.
Depresión Circulatoria: Se produce un efecto vasodilatador en el riego pulmonar, modificando la
hemodinamia y generando hipotensión.
Hipoventilación: Por efecto de la vasodilatación de los capilares pulmonares, se produce una
redistribución del flujo hacia áreas que no están bien ventiladas, disminuyendo hacia aquellas
mejor ventiladas esto se traduce en un aumento de C02 en pacientes con patología pulmonar
crónica. Estos pacientes tienen mala regulación de su patrón respiratorio frente a niveles de C02
elevados, reaccionando el centro respiratorio sólo con los niveles de 02 normalmente bajos.
2. Cito toxicidad: Producción de radicales libres que lleva a la destrucción tisular.
3. Edema Pulmonar.
4. Fibrosis Pulmonar: Los signos y síntomas asociados a la intoxicación por oxígeno son: naúseas,
Vómitos, Hipotensión ortostática, Cefalea, Parestesias.
PREPARACIÓN:
Comprobar indicación médica.
Verificar los “5 Correctos”.
Preparar material necesario.
Fuente de 02.
Frasco Humidificador.
Agua estéril o agua bidestilada estéril.
Sistema de Oxigenoterapia indicado.
Educación al paciente y solicitar cooperación si su condición lo permite.
Aseo de cavidades, si fuese necesario.
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EQUIPO:
1 balón de oxígeno o red de oxígeno central con todas sus conexiones.
1 riñón
Bigotera, naricera o mascarilla.
Equipo para aseo de cavidades.
1 manómetro de O2 con válvula reguladora si es balón.
1 medidor de flujo para O2 central.
1 frasco humidificador.
1 frasco o botella con agua bidestilada estéril.
PROCEDIMIENTO:
CONSIDERACIONES:
Si la mascarilla ventimask se empaña cuando se está administrando el oxígeno, al paciente significa
que: Concentración de oxígeno administrada no esta ingresando.
TÉCNICA: NEBULIZACIONES
OBJETIVOS:
Fluidificar secreciones
Mantener húmedas las mucosas
Aliviar la irritación de las mucosas de las vías respiratorias
Estimular la tos
EQUIPO:
- 1 riñón
- 1 nebulizador con mascarilla
- 1 balón de O2 sin frasco humedificador o un motor de aire a presión con sus conexiones
- Medicamento a administrar (broncodilatadores o fluidificantes)
- 1 jeringa 5 cc
- 1 ampolla suero fisiológico
PROCEDIMIENTO:
DEFINICIÓN:
Es la introducción de una sonda a través del orificio nasal hasta el estómago con fines terapéuticos o
diagnósticos.
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
EQUIPO:
TÉCNICA:
COMPLICACIONES:
CONSIDERACIONES:
Cumpla con la técnica limpia durante todo el procedimiento. Tome las precauciones para evitar
infecciones y lesiones.
Para facilitar la instalación enseñe al paciente a respirar por la boca jadear y tragar.
Retirar prótesis dental que no se ajuste bien.
Valore ambos tabiques nasales para detectar si hay desviación y verificar la permeabilidad de los
mismos.
EQUIPO:
- Guantes de procedimiento.
- Toalla desechable.
- 1 jeringa de 20cc.
- Riñón.
- Bolsas para desechos.
- Pechera plástica
PROCEDIMIENTO:
DEFINICIÓN:
Es la introducción por la uretra de una sonda de goma o silastic con diferentes objetivos.
Pueden ser:
Se introduce una sonda Nélaton en la vejiga con el fin de drenar la orina en forma intermitente.
Se introduce un catéter urinario permanente en la vejiga con el fin de drenar la orina en forma
continua. Esta sonda se conecta a una bolsa recolectora graduada que almacena la orina.
OBJETIVOS:
EQUIPO:
- 1 paño perforado.
- 1 riñón estéril.
CONTRAINDICACIONES
1. El sondaje urinario no debe realizarse en pacientes traumatizados con sangre en el meato urinario
hasta después de la uretrografía retrógrada.
2. El sondaje urinario no debe realizarse en hombres con traumatismos hasta después de un tacto
rectal para valorara una posible lesión uretral palpando la próstata.
RECOMENDACIONES:
PROCEDIMIENTO:
HOMBRES :
1. Coloque paño perforado en zona genital, dejando pene afuera del mismo.
2. Coloque riñón o bandeja estéril entre las piernas del paciente, por encima del paño
perforado.
3. Tome el pene entre el dedo anular y medio, dejándolo perpendicular al eje del cuerpo.
4. Con el dedo pulgar e índice abra el meato urinario e introduzca el lubricante en forma
suave, sin hacer presión, por la uretra. Una vez introducido el lubricante, cierre el meato
con el dedo pulgar e índice.
5. Mantenga el pene en la misma posición. Lubrique la punta de la sonda (+/- 8 -10 cms) e
introduzca la sonda Nélaton o Foley suave y lentamente por el meato.
6. Al llegar a la uretra membranosa notará una resistencia, coloque entonces el pene en forma
paralela al cuerpo y siga introduciendo lentamente hasta que salga orina.
7. Si no es así, aspire con la jeringa pues la sonda se pudo haber tapado con lubricante.
8. Recolecte orina por caída libre en el riñón o bandeja estéril. Si no sale orina de inmediato,
presione zona suprapúbica por sobre el paño perforado.
9. * En este instante se puede tomar muestra estéril de orina para exámenes (urocultivo)
10.Si no se va a dejar instalada, retire la sonda una vez que termina de salir la orina.
11.Retire el resto del equipo y deje cómodo al paciente. Registre el procedimiento en hoja
correspondiente con hora, fecha, cantidad y calidad de la orina y reacción del paciente.
12.Si se trata de una sonda a permanencia, una vez que termina de salir orina, infle el balón
con la cantidad necesaria según capacidad de la sonda. (Importante, introducir hasta casi
el final de la sonda y luego inflar el balón, de ésta forma se evita inflar el balón en la uretra).
13.Traccione suavemente la sonda para dejarla firme y verificar anclaje.
14.Tome muestra de orina para urocultivo o sedimento urinario de control si así esta normado
en la institución.
15.Retire el paño perforado.
16.Conecte la bolsa recolectora a la sonda. Asegure el cierre de la misma.
17.Fije la bolsa a la cama del paciente, por debajo del nivel de la vejiga, con un alfiler de
gancho o tela adhesiva o con el sistema de fijación de la propia bolsa recolectora.
18.Retírese los guantes.
19.Fije la sonda al muslo del paciente con tela adhesiva, cuidando que no quede tirante para
permitir la movilidad. Revise toda la conexión para comprobar que no haya acodamientos.
20.Arme la cama según técnica de cama ocupada, dejando cómodo al paciente.
21.Retire el material. Preocúpese de que sea lavado y ordenado.
22.Mida la cantidad y observe las características de la orina.
23. Rotule bolsa recolectora con la fecha de instalación si así estuviese normado.
24 Lávese las manos
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MUJERES:
COMPLICACIONES:
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1. Al recibir un paciente que tiene instalada un CUP a permanencia con circuito cerrado en la entrega
/ recepción de turno valore:
d) Características orina: - aspecto: turbia, transparente, con sedimento, com pus, etc.
- olor.
a) Aseo genital, a lo menos 2 veces al día (mínimo) y cada vez que sea necesario con agua y jabón.
b) Control de la instalación, fijación y permeabilidad del sistema cada 4 horas y cada vez que sea
necesario.
c) Valoración de la cantidad y calidad de la orina: Color, olor, aspecto.
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d) Vaciar y medir la orina cuando la bolsa recolectora este llena en 2/3 de su capacidad como
máximo. Registrar.
e) Educar al paciente en relación a: cambios de color por tratamientos, el sondaje no afectará su
vida sexual.
f) Estimular la movilización del paciente en la cama, para evitar éstasis si está inmovilizado. Si el
paciente se levanta cuidar que la bolsa recolectora esté más baja que el nivel de la vejiga.
g) Estimular la limpieza natural a través de la administración de 2 a 3 litros de líquidos, si la función
renal es normal. Este volumen estimulará el vaciado, diluirá la orina, mantendrá la permeabilidad,
restablecerá el tono de la vejiga y disminuirá el riesgo de infección.
h) Evitar desconexiones frecuentes en la unión sonda - bolsa.
i) Recordar que el pinzamiento de la sonda con el fin de "reeducar la vejiga ", es una práctica
errónea y que el hacerlo provoca residuo vesical que puede ser causa de infección.
DEFINICIÓN:
Es la extracción manual de la acumulación anormal de materia fecal, que forma una masa endurecida
en la porción inferior del intestino.
OBJETIVOS:
Facilitar la evacuación del intestino
Aliviar el dolor y malestar del paciente
EQUIPO:
Una bandeja con:
- 1 equipo completo de enema evacuante
- 1 chata cubierta (con papel de diario o bolsas de aseo)
- toalla nova o papel confort
- solución a administrar 500 cc de agua tibia a 37° más 100 cc de vaselina líquida o glicerina.
- guantes de procedimiento
PROCEDIMIENTO:
1. Explicar la técnica al paciente.
2. Lavarse las manos.
3. Reunir el material.
4. Preparar la solución para el enema.
5. Llevar el equipo a la Unidad del paciente o a la Sala de Procedimientos
6. Preparar la cama en dos.
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REGISTROS:
1. Fecha y hora del procedimiento.
2. Tipo de solución utilizada.
3. Reacciones del paciente: antes, durante y después de la técnica.
4. Aspecto y consistencia de las heces extraídas.
INSULINA TERAPIA.
Tipos de insulina
Rápida Cristalina
Ultra rápida
Intermedia NPH
Lenta
Prolongada Ultralenta
Glargina
• Calor local
• Masaje en el sitio
MATERIALES
• Jeringa de 1-3 ml
• Aguja 23 G
• Alcohol al 70%
• Torulero
• Depósito para desechos
• Depósito para corto punzante
PROCEDIMIENTO
• Lavado de manos
• Preparación del material
• Limpiar frasco de insulina con tórula con alcohol, en el caso de insulina NPH, agitar el frasco.
• Aspirar el aire correspondiente a las unidades de insulina a administrar.
• Pinchar el frasco e introducir el aire.
• Voltear el frasco y aspirar la insulina.
• Limpie con tórula la piel e inyecte.
SITIOS DE PUNCIÓN
• Cara posterior del brazo, tercio medio
• Región periumbilical
• Región antero-lateral del muslo, tercio medio
• Flancos derecho e izquierdo.
CONSERVACIÓN DE LA INSULINA
• No se debe exponer a la luz solar.
• Almacenar en la puerta del refrigerador(en el costado, lejos de los alimentos)
• Nunca congelar.
• En caso de viaje, llevar con unidad refrigerante..
• No utilizar si se observan precipitados.
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BIBLIOGRAFÍA
Cátedra Enfermería del Adulto y Senescente III. (2010). Apuntes afecciones metabólicas y endocrinas
Valparaíso. Escuela de Enfermería Universidad de Valparaíso.
Ministerio de Salud (2000). Guías clínicas, manejo y tratamiento de heridas y úlceras. Santiago:
Gobierno de Chile
Vial, B., Soto, I. & Figueroa, M. (2007). Procedimientos de enfermería médico quirúrgico .
Santiago: Mediterráneo.