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CELALOMÉTRICOS
Existen diferentes tipos de puntos cefalométricos. Algunos de ellos se localizan en el plano medio
sagital con el objeto de posibilitar tan sólo una proyección sobre la radiografía, y otros, situados
lateralmente al plano medio sagital, que suelen generar una doble imagen sobre la radiografía.
Muchos factores condicionan la localización de los puntos, pero hay dos categorías principales de
errores: los sistemáticos y los aleatorios (Houston, 1983). Los errores sistemáticos (o influyentes)
ocurren, por ejemplo, cuando una serie de mediciones difieren sistemáticamente de otras realizadas
en momentos distintos; la influencia puede introducirse también al sopesarse resultados
inconscientemente cuando se comparan dos series de mediciones. Por este motivo, el diseño de
experimentos a «doble ciego» resulta tan importante en ciertas áreas del campo de la investigación.
Los errores aleatorios pueden aparecer como resultado de las variaciones en la posición del paciente
en el cefalostato. El cefalostato debe ser construido con un alto grado de estandarización
(ingeniería), con tales facilidades que permita la modificación de la distancia entre los vástagos
auriculares y, así, colocar la cabeza del paciente entre las ramas antes de que los vástagos sean
introducidos en el conducto auditivo externo.
Las variaciones en la densidad y grosor de la placa radiográfica pueden conducir también a errores
aleatorios. Quizás el mayor error aleatorio sea la dificultad para identificar un punto cefalométrico
en particular y especificar su definición precisa. Algunos puntos son verdaderamente difíciles de
localizar, por lo que la opinión de los diferentes observadores acerca del lugar exacto de su
situación puede variar aleatoria y 10 sistemáticamente.
11. Incisivo superior (is) (IIS): El borde incisal del incisivo central superior.
12. Ápice incisivo superior (isa) (AIS): Ápice de la raíz del incisivo central superior.
13. Molar superior (ms) (CMMS): El punto de contacto del primer molar superior,
proyectado sobre el plano oclusal.
14. Cúspide molar superior (mcs) (CCMMS): El punto de la cúspide del primer molar
superior.
15. Infradental (id): El punto más superior y anterior del proceso alveolar de la mandíbula.
16. Supramental (sm) (punto B): El punto más profundo en el contacto anterior de la
mandíbula, entre el infradental y pogonion.
17. Pogonion (Pg): El punto más anterior del mentón.
18. Prognation (pgn, dd) (Gn): Punto en el contorno del mentón, definido por la intersección
del ángulo entre la línea del mentón (CL) y el plano mandibular (PM).
19. Gnation (gn) (Me): El punto más bajo en la sínfisis del mentón.
20. (Ki)(PIPC): El punto más inferior del cuerpo mandibular.
21. Gonion (Go): El punto de intersección de las líneas tangentes a la base y la rama
mandibular. Se utiliza el punto medio en caso de existir una doble imagen (Go1 y Go2).
22. (Ks) (PPIR): El punto más posterior e inferior de la rama.
23. Articular (ar): El punto de unión del borde posterior de la rama y contorno inferior de la
base craneal.
24. Condilion (cd) (Co): El punto más posterosuperior del cóndilo mandibular.
25. Incisión inferior (ii) (III): El punto incisal del incisivo central inferior.
26. Ápice incisivo inferior (iia) (AII): Punta del ápice del incisivo central inferior.
27. Cúspide molar inferior (mci) (CCMI): El punto de la cúspide mesial del primer molar
inferior.
28. Molar inferior (CMMI): El punto de contacto mesial del primer molar inferior,
proyectado sobre el plano de oclusión.
ANTECEDENTES HISTÒTICOS:
- Su análisis esta basado en ideas de otros doctores como Downs, Wylie, Thompson,
Margolis, Reindel, entre otros.
- Este análisis utiliza el plano Silla-Nasion (S-N) como base ósea de referencia para las
mediciones de los demás ángulos.
- No utiliza el plano de Frankfort debido a que es un punto de difícil localización por ser
variable la posición del punto Porion además de ser estructuras bilaterales.
PUNTOS CEFALOMETRICOS
Silla (S).- Este punto se encuentra localizado en el centro de la silla turca del esfenoides.
Nasion (N).- Localizado en la unión de la sutura frontonasal con los huesos propios de la
nariz.
Punto A ó Subespinal.- Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo del
maxilar, ubicado entre la espina nasal anterior y el reborde alveolar.
Punto b ó Supramental.- Punto más posterior de la concavidad anterior en el perfil óseo
de la mandíbula, ubicado entre Pogonion y el reborde alveolar.
Punto D.- se localiza en el centro de la sínfisis mentoniana.
Punto incisivo superior (1).- Es el punto más vestibular de la corona del incisivo más
anterior.
Punto incisivo inferior (1).- Es el punto más vestibular de la corona del incisivo inferior
más anterior.
Pogonion (Pg).- Es el punto más anterior de la curvatura anterior de la sínfisis mentoniana.
Gonion (Go).- Localizado por la intersección de los planos mandibulares de Margolis y
Ramal, el centro del contorno posteroinferior de la mandíbula.
PLANOS CEFALOMÉTRICOS
P L A N O N
con el punto pogonion.
Á N G U L O A N B
Punto B. nos indica la discrepancia anteroposterior entre el
maxilar y la mandibula.
Su norma es de 2. Mayor de 4 nos indica una
distoclusion o clase II esquelética. Menor de 0 nos
indica una mesioclusion o clase III esquelética.
I N C I S I V O
Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el
plano NB medida en mm.
La norma es de 4mm. Si es mayor nos indica una
protrusión dentoalveolar mandibular, si es menor nos
indica una retrusión dentoalveolar mandibular.
ANÁLISIS ESTÉTICO
Para conocer con precisión cuales son las posibilidades de corrección de nuestro tratamiento, el Dr.
Steiner ideo un esquema que representa los ejes longitudinales de los incisivos superiores e
inferiores.
- M--- Promedio de H y L.
- N--- Promedio de I y K.
- O--- De acuerdo al valor de M (1-NA en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de
1-NA que debe corresponder a esta medida.
- P--- De acuerdo al valor de N (1-NB en mm) buscamos en la tabla el valor en grados de
1-NB que debe corresponder a esta medida.
CUADRO DE CHARLOTTE
Arco inferior + -
Discrepancia de modelo
Movimiento del 1
Curva de Spee
Movimiento del 6
Expansión
Espacio E
Intermaxilar
Extraoral
Extracciones
Total
Neto
Regresando al esquema de los incisivos observamos el valor inicial de 1-NB en mm (d), y el valor
al que esperamos llegar reposicionando el incisivo (N). De ahí la diferencia de estas dos cifras
sabremos si hay que lingualizar o labializar nuestro incisivo y cuantos milímetros.
Curva de Spee: Línea imaginaria que va de la cúspide del canino a la cúspide mesiovestibular del
primer molar.
Esta cifra siempre aparecerá en la columna de positivos porque, se refiere a espacio existente o
recuperable.
Expansión: La cantidad de espacio que se gana al enderezar los segmentos posteriores cuando estos
se encuentran colapsados hacia lingual .Siempre será positivo.
Se gana:
a) 1mm por los caninos.
b) 1mm por los cuatro premolares.
c) 1mm por los dos primeros molares.
Valor siempre positivo: 1.5mm por cada lado. Es valido únicamente en presencia de los E.
Intermaxiliar Extraoral: Se refiere al uso de elásticos clase II para mesializar los primeros
molares inferiores .Siempre será negativo.
De acuerdo a la cifra obtenida hasta después de las extracciones sabremos el tipo de anclaje que
requiere nuestro paciente:
Una vez sumados ambas columnas (positivos y negativos) incluidas en su caso de extracciones,
obtendremos solamente dos cifras:
Una positiva, que representa los milímetros de espacio existente u obtenible, otra negativa que
representa los milímetros de espacio requerido.
Lo más que podremos ganar con este procedimiento, desgastando todas las caras proximales de 6 a
6, son 3 mm.
Estos se le restan a la cifra negativa de la discrepancia, cancelándola igual que en el caso anterior.
Arco Lingual: Un arco lingual que evitará la mesialización de los 6. Podemos así evitar la pérdida
de los 2mm que se le restaran a la cifra negativa en extracción, cancelándola y colocándola en su
lugar la nueva cifra.
ANÁLISIS DE RICKETTS
La filosofía de la cefalometría de Ricketts se basa en que “el clínico desea ante todo reconocer un
problema si existe, y entonces tratar con él más específicamente si es necesario”.
El cefalograma de Ricketts ha sido diseñado, muy particularmente, de acuerdo con si filosofía del
tratamiento.
Éste se hace complejo por la utilización de numerosos puntos cefalométricos que dan origen
también a un elevado número de variables cefalométricas, pero esto se ha visto facilitado por la
utilización de la computadora, lo cual le ha permitido el análisis de más de 200.000 individuos. Este
método establece que el análisis es determinado por los hallazgos y características del objeto de
estudio más que por el juicio subjetivo del operador (Ricketts y cols., 1982)
Estos estudios le permitieron a Ricketts diseñar la “predicción del crecimiento sin tratamiento”.
Basándose en llamadas supervisiones, establece unos objetivos visuales de tratamiento o, como se
denomina actualmente, metas visuales del tratamiento, que van a ser las direcciones de la mecánica
que se utilizará posteriormente.
1. Plano de Frankfurt.
2. Plano nasion-basion.
3. Vertical pterigoidea.
4. Plano nasion-pogonion.
5. Plano nasion-punto A.
6. Plano punto A-pogonion.
7. Eje del cuerpo mandibular.
8. Eje condilar.
9. Plano palatal.
10. Plano oclusal.
11. Plano posmandibular
12. Plano mandibular.
Es aplicable a casos de cualquier tipo aportando datos explícitos sobre el problema en si.
I PROBLEMA DENTAL:
RELACION MOLAR: Ésta no es más que la distancia entre las superficies distales de los
primeros molares permanentes proyectadas al plano oclusal. Por sí misma no definirá si el problema
se encuentra en la arcada superior o en la inferior. Los valores positivos implican que el molar
superior está colocado en posición mesial con respecto al inferior. Esta relación nos ayudará en la
decisión de la necesidad de extracciones.
EXTRUSIÓN DEL INCISIVO INFERIOR: Distancia más corta, medida desde el plano oclusal
hasta el borde incisal del incisivo inferior. Nos indicará si la alteración del sobrepase es debida a la
erupción excesiva o por defecto del incisivo inferior.
ANGULO INTERINCISIVO: Ángulo formado por los dos ejes axiales de los incisivos centrales
superior e inferior. Un aumento del ángulo indicaría una mordida profunda.
ALTURA FACIAL INFERIOR.- Medición angular entre los planos Xi-ENA y Xi-PM. Permite la
evaluación de la divergencia de la cavidad bucal con el crecimiento.
Una angulación alta representa una mordida abierta y viceversa. Ésta se mantiene constante con la
edad.
PROTUSION DEL INCISIVO INFERIOR.- Distancia existencia entre el borde incisal del
incisivo inferior y el plano A-Pg. Define la protrusión de la arcada inferior y la relación recíproca
maxilomandibular. Es muy importante tanto desde el punto de vista estético como funcional.
PROTRUSION DEL INCISIVO SUPERIOR.- distancia más corta medida desde el plano A-Pg
hasta el borde incisal del incisivo superior. Es uno de los principales indicadores del tratamiento.
INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR.- Ángulo formado por el eje axial del incisivo
superior y el punto A-Pg. Indica la cantidad de protrusión de los incisivos superiores e inferiores.
PROTRUSIÓN LABIAL.- Distancia desde el plano estético “E” hasta el punto labial inferior.
Indica el balance de los tejidos blandos con respecto al mentón y la naríz. La protrusión de los
incisivos causará una protrusión del labio. Está dado por valores positivos, o sea, anteriores al plano
estético.
ÁNGULO DEL EJE FACIAL.- Medida angular posteroinferior entre el eje facial y el plano
basión-nasión. Nos indica la dirección del crecimiento del mentón y los molares. Expresa el rango
de altura facial y la profundidad.
DEFLEXIÓN CRANEAL.- Se mide por el ángulo menor entre el plano de Frankfurt y el plano
basión-nasión. Muestra las displasias basales y esqueletales. Un valor alto representa un patrón
anormal del crecimiento. Está muy relacionada con el crecimiento mandibular.
ARCO MANDIBULAR.- Ángulo formado entre los ejes condilar y del cuerpo mandibular.
Determina el patrón de crecimiento mandibular. Un ángulo aumentado indica un ángulo goniano
cuadrado y una mordida profunda, mientras que un ángulo cerrado tiende a la mordida abierta y al
prognatismo.
Crecimiento: es el aumento de tamaño de una célula, órgano, tejido, etc. Es una multiplicación
celular, ósea una hiperplasia o hipertrofia.
Base de cráneo,
Bóveda craneal,
Maxilar
Mandíbula.
Primaria:-
Deriva, es el crecimiento dado por aposición y reabsorción. Es uno de los grandes responsable
del crecimiento del hueso. Gracias al ap-rb, se van a producir movimientos directos de tejido.
Antes se pensaba que el cóndilo crecía y empujaba a la mandíbula, mas tarde se vio que eran
los tejidos blandos que traicionaban la mandíbula llevándola adelante y eso hacia que el
cóndilo se separar de la cavidad glenoidea produciendo una presión negativa lo que provocaba
una aposión ósea, por lo tanto un movimiento primario o directo del hueso.
Muestra el ej. De la rama mandibular: piense que esta mandíbula empieza a crecer y ha crecer
tendríamos una gran rama, por lo tanto lo que va a ocurrir es que por un lado crece (borde
parotídeo) lado proximal al cráneo y por el lado distal al cráneo (borde anterior) ocurre
reabsorción. Todo esto permite un movimiento directo. Tb existe un movimiento Indirecto que
es cuando crece la estructura ósea, se desplaza y esta hace desplazar a otros huesos ubicados
adyacentes a estos. Ej cuando hablemos de la base de cráneo esta cuando crece desplaza al
maxilar hacia delante.
Actividad Periostio-Endostio: Nosotros tenemos que pensar que el periostio apone hueso,
también permite reabsorber, pero lo fundamental es la aposición ósea. El endosito también
apone hueso y lo reabsorbe, pero su actividad fundamental es la reabsorción ósea. Esto se ve
en los huesos largos, cuando uds. crecen se va la aposición en la zona externa (periferia) y en el
canal medular hay reabsorción.
*Epigenética si bien tiene un patrón genético importante también hay un factor local importante,
normalmente se habla de epigenética cuando existe un tejido que sufre un estímulo embrionaria.
Encontramos la hormona del crecimiento secretada por la adeno hipófisis, la PTH, ATP-AMP,
fosfatasa ácida -. Alcalina importante la regulación del crecimiento óseo.
-Deformación: Alteración producida por factores mecánicos que actúan sobre tejidos normales. Por
ejemplo la compresión. No son heredables porque su patrón genético sigue siendo normal.
-Disrupción: Destrucción causada por isquemia en un feto con programa genético normal. Tiene
una alteración vascular.
Monogénicas (mendelianas): 1 gen responsable. Recuerden que el cromosoma está dividido en dos
locus y que cada uno tiene genes que expresan cierta actividad y otros genes que son capaces de
Son las mutaciones mínimas, que puede ser po ej una enzima o una proteína que no se forme.
Cromosómicas.: sin lugar a dudas la más común la trisomía del par 21, en la cual hay todo un
cromosoma que está comprometido, en la cual tiene mayor % de letalidad. Son pctes que muchas
veces terminan con la vida del individuo o que muchas veces no pueden nacer.
Multifactoriales: las más comunes afortunadamente son malformaciones únicas y que obedecen a
factores genéticos como medioambientales. La más común es la fisura labio alveólo palatina.
Presentación clínica:
- Asociaciones: Grupo de malformaciones que no son originadas por el mismo agente causal.
Por ejemplo que el mismo paciente de Down tuviera una fisura labio alveolo palatina. No
tiene nada que ver una con la otra.
- Secuencia: Una serie de hallazgos que derivan de una alteración genética inicial, la
alteración es solamente una. Pierre Robin éste es un síndrome. La causa inicial (alteración
genética inicial) es una micrognatia, (mandíbula pequeña) como la mandíbula está pequeña
en el proceso embrionario la lengua no puede descender porque no tiene espacio para
descender, entonces los procesos palatinos no se pueden fusionar (fisura palatina),
solamente palatina, no del labio porque el cierre del labio es en momentos distintos que en
el paladar. Entonces tenemos una fisura palatina por un problema mecánico, solamente
porque la lengua no pudo descender. Y posteriormente como tiene la mandíbula pequeña la
única forma de mantener su lengua es llevándola hacia fuera. Entonces la tríada de la PR es:
micrognatia, fisura P, y glosoptosis. Pero la causa inicial es solamente la mandíbula
pequeña (factor genético).
Realizar estudios previos puede ser mucha importancia para poder preparar a los padre, frente
una posible malformación de los hijos, pero no alterar el curso de la gestación, ya que aquí esta
prohibido el aborto.
*Cariograma: donde el proyecto del genoma humano hoy en día ha hecho un gran avance en
esto junto con la inmuno fluorescencia, para determinar con bastante exactitud cual es el gen o
el locus alterado específicamente en determinadas enfermedades
Embriología:
Nos vamos a centrar desde la tercera semana en adelante. Nos centramos en la tercera semana
porque desde aquí se establece una estructura trilaminar y de ahí en adelante se va a llamar embrión
hasta la octava semana porque desde allí para delante se va a llamar feto hasta el nacimiento, en
donde se llama guagua.
1. -endoderma
2. -mesoderma
3. -ectoderma
Aquí es importante recordar la membrana buco faríngeo o estomodeo, que es la unión del
ectoderma con el endoderma en la cual no hay mesoderma interpuesto. (Estructura bilaminar).
A partir del ectoderma se desarrolla la tercera hoja que es el mesoderma, que se va a formar desde
la notocorda hacia atrás.
Esta membrana buco faríngea es el inicio y el fin del tuvo digestivo, por lo tanto no hay tejido
mesodérmico interpuesto.
Mesoderma: Este es importante por la formación de los somitos (42-46 pares), que se dividen en
forma metamérica. Los primeros somitos parten en la zona occipital y terminan en la zona sacra.
Son los responsables de formar todo el tejido conjuntivo (mesenquimático) del cuerpo (tronco,
extremidades, parte del cráneo) con excepción de la cara., porque el tejido conjuntivo de la cara
deriva del ectoderma más específicamente de la cresta neural. Este (mesoderma) tejido según el
estímulo directo que tenga en la zona va ser el tejido diferenciado el que va a formar:
A través de estos estímulos epigeneticos se van a formar distintas estructuras que van hacer el
sustento y el sustrato en el cual se va ha desarrollar el individuo
Somitos que son metamericos que estan ordenadamente dispuesto en la zona sacral , y que en el
mesoderma hay división que forma dermatoma que va a formar la piel , miosoma que va a formar
el musculo, y neirosoma que va ha formar la parte nerviosa, de las partes toraxica , desde la medula
cervical hasta sacal.
La función de migrar es que migran desde la cresta neural hacia la región cefálico lo que primero
ocurre es la diferenciación, luego migran y luego proliferan. Esto es por el estímulo genético que les
dije recién, o sea se produce la diferenciación y de ahí para delante están condenadas a migrar a la
zona anterior cráneo facial.
También van a formar los ganglios simpáticos y parasimpáticos, meninges, tejido mesenquimático
de la región facial, dentina, odontoblastos, pulpa, esqueleto facial y craneal, músculos lisos, y Arcos
branquiales (romboencéfalo). Resumiendo: esqueleto cráneo facial, la parte del cráneo, mesoderma
y la células de la cresta neural.
Recuerden, las células de la cresta neural mientras se van desarrollando forman la parte encefálica
con tres porciones: prosencéfalo (hacia delante), mesencéfalo (al medio), romboencéfalo (hacia
atrás).
Los arcos branquiales, de gran importancia para el desarrollo la zona maxilo mandibular, que deriva
del romboencéfalo(es el segmento mas posterior del sistema nervioso central primitivo), va el
esqueleto facial y craneal, y todo el tejido mesenquimatico de la región facial o sea toda la
musculatura estriada de la región facial y el músculo liso.
Excepto el primer arco branquial que se forma del mesencéfalo (porción central).
ARCOS BRANQUIALES:
Muchas veces se les denomina arcos faríngeos, que es el correcto nombre. Se les dice arcos
branquiales porque remeda mucho durante la etapa embrionaria las branquias de los peces.
Bien importante recalcar que siempre un arco va acompañado de un cartílago, nervio y un vaso.
También haremos un pequeño análisis de la primera hendidura faríngea. Entre arco y arco se forma
una hendidura y por dentro se forma una bolsa faríngea.
Es importante recalcar y que el cartílago de Meckel no se osifica sino que es una guía para que en la
mandíbula se produzca al lado la osificación.
Alteraciones en la migración de las células de la cresta neural se van a llamar Neuro-cristo patía o
neuro cresto patía (patías de la cresta neural). Como la:
Cuando esta en su grado más severo se llama es el síndrome de goldengar. Ésta es una alteración
que afecta al ectodermo. Se ven comprometidos la oreja, la mandíbula, los tejidos blandos, el VII
par e incluso la órbita.
Es una alteración del primer y segundo arco branquial y desde aquí se desarrolla la mandíbula
(primer arco), por lo tanto mandíbula pequeña. Muchos de esto pacientes desde el punto de vista
funcional presentan apnea del sueño y muertes súbita. La mandíbula es muy corto y los músculos
que van al hioides son muy pequeños, por lo tanto el hioides está muy llevado hacia atrás y su vía
aérea es muy pequeña. (Niños que roncan y que no pueden respirar).Tienen que estar entubados,
conectados a ventilación mecánica y que no pueden alimentarse porque no pueden provocar vacío,
muchos de ellos tienen que ser gastromizados (alimentados por sonda). Por lo tanto desde el punto
de vista de manejo pediátrico es un desastre. Desde el punto de vista quirúrgico hoy en día se habla
mucho del manejo de osteodistracción. (Es una cirugía precoz para poder elongar la mandíbula que
le permite respirar y alimentarse.
-Fisura palatina. En que la lengua no pudo descender no se fusionaron los procesos palatinos. Su
presentación es bilateral.
Recordar que desde el punto de vista embriológico, entre la cuarta y octava semana ocurren
distintos procesos:
El proceso de Neurulación: formación los procesos neurales; del Prosencéfalo, que después se
diferencia en telencéfalo que después va ha formar lo procesos cerebrales, y el diencéfalo que
forma la hipófisis , tálamo e hipotálamo; el Mesencéfalo que se mantiene como mesencéfalo y
que va estar relacionado fundamentalmente con el tercer ventrículo y el acueducto de Silvio ;y el
Romboencéfalo que es el mas posterior y que va ha formar el mielencéfalo (el bulbo) y el
metencéfalo, a partir del cual se va ha formar todos los arcos branquiales , la protuberancia , el
bulbo y los y los pares craneales.
CRECIMIENTO CRANEOFACIAL
El cráneo en el recién nacido es desproporcionado con respecto al cuerpo, y eso quiere decir que el
desarrollo embrionario en las primeras etapas el desarrollo cráneo facial es mucho mas rápido que
el resto del cuerpo. (El tamaño del cráneo triplica al resto).
- 2 años lo triplica.
-3 años tiene el 80 % del tamaño total y a los 10 años el 90 % del tamaño normal.
Eso quiere decir que el SNC tiene un desarrollo muy precoz. La órbita tiene un desarrollo más
precoz porque a los 4 años adquiere el tamaño definitivo. (90%)
Base del cráneo , se distingue un neurocráneo, cuya base, esta el etmoides , el esfenoide el occipital
hacia atrás , tiene un origen cartilaginoso y la bóveda tiene un origen membranosa, el crecimiento
cartilaginoso esta determinado genéticamente, o sea cuanto crece la base esta determinado
genéticamente y cuanto crece la bóveda esta determinado por estímulos locales, o sea si la masa
encefálica no crece la bóveda no crece, pero si la base encefálica no crece la base del cráneo igual
crece, al menos que tenga una alteración.
Visero-craneo, ósea todos los huesos de la cara son de origen membranoso por lo que crecen por
estimulo locales y regionales, excepto la mandíbula, que también tiene un origen cartilaginoso
Tenemos que saber la importancia del cartílago y entender que el cartílago primario son aquellos
que crecen por estímulos sistémicos ósea hormona del crecimiento, todos estos cartílagos (visero
cráneo) son cartílagos primarios excepto el cartílago condilar que es un cartílago secundario ya que
además tiene estímulos como la función, (con la masticación).
Tenemos que recordar que el cóndilo no tiene diáfisis ni metafisis , por lo tanto la zona mas
superficial tiene fibras horizontales luego oblicuas y después verticales para soportar las cargas,
después tiene una zona proliferativa, después está la zona de los condrocitos hipertróficos y después
esta la zona de mineralización.
-Expansión del cerebro: por la expansión del cerebro, lo que hace que crezca
fundamentalmente la bóveda.
-Cartilaginoso: Fundamentalmente la base de cráneo.
-Membranoso: Fundamentalmente va a estar dado por las suturas que están en la bóveda y las
fontanelas.
Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. Puede ser por aposición e interticial;
y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo
(esfeno-etmoidal, esfeno-occipital). Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido
cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido
membranoso intermedio.
Estas sincondrosis esfeno-etmoidal, esfeno-occipital que van a permitir que esta base
craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lóbulo occipital.
S. coronal
S. sagital
S. occipital
S. metópica (adelante)
Fontanela bregmática
S. lamdoídea (atrás)
Fontanela térica o esfenoidal (lateral-adelante)
Fontanela astérica o mastoídea(lateral-atrás)
– Es una zona de difusión de las fuerzas, de hecho los pilares de la cara llegan al bregma y es la
única sutura que se mantiene activa toda la vida Porque cada vez que nosotros ocluimos acá va
llegar la fuerza de la carga masticatoria.
Dijimos que la forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores:
-Primero por el rol del encéfalo, el cerebro crece expansivamente y es por eso que la superficie es
lisa.
-El rol de los tejidos blandos, el músculo occipital y el esternocleidomastoideo al estar tensos hacen
que estén en erguido y mantener la cabeza levantada., esta tensión se trasmita a toda la zona de del
peri cráneo que permite que tengamos la superficie lisa y además que tengamos ese tubérculo en la
nuca, Cuando apenas naces los bebés y empiezan a gatear adoptan una posición cuadrúpeda, lo que
significa que todas sus vísceras están sostenida por la parrilla costal. Al obtener la posición bípeda
los elementos tóracos abdominales quedan sostenidos por la musculatura abdominal, músculos de la
nuca que sostienen la cabeza.
Al adoptar la posición bípeda los músculos de la nuca están traccionando a la región occipital de la
bóveda, por lo tanto esos tejidos blandos están transmitiendo esa tensión hacia el interior del
cerebro y por ende a las meninges. Esto permite alinear los peñascos del temporal, que inicialmente
están hacia atrás y que se van hacia delante., permite la formación de la apófisis crista galli y la
forma de la bóveda craneana.
Dijimos que el cerebro (cráneo) crecía por expansión del cerebro, crecimiento cartilaginoso y
membranoso.
- la escafocefalia (escafo= barco) forma de barco cuando hay un cierre precoz de la sutura
sagital,
- braquicefalia: cuando hay un cierre precoz de la sutura coronal,
- trígonocefalia: cuando hay cierre de la sutura metópica,
- oxicefalia: tiene un pico bregmático (punta hacia arriba) con un cierre prematuro de todas
las suturas,
- Plagiocefalia: cuando en un solo lado (importante asimetría) y
- Turricefalia: cuando es hacia arriba. Acrocefalia cuando solo es en la zona frontal
Aquí no hay alteración del peñasco, de la base craneal solo de la bóveda.
El cierre prematuro de una sutura impide el crecimiento óseo perpendicular a dicha sutura”,
por lo tanto como la masa encefálica empieza a crecer la sutura que está cerrada no puede
crecer en esa dirección entonces toma el camino de crecer por otro lado, y por lo tanto crece
paralelo al cierre precoz de dicha sutura.
Generalmente en las sindromáticas el cerebro va a crecer a expensas de la fosa craneal media, por lo
tanto va a echar el cerebro hacia delante y las órbitas van a estar mas adelante (exoftalmo),lo que
provoca falta de desarrollo del tercio superior.
Ahora vamos a ver la forma de la bóveda craneal, que va depender de tres aspectos:
- Encéfalo
- Postura
- Tejidos blandos
La masa encefálica crece y esto determina la forma que tiene nuestro cráneo.
CRECIMIENTO DE LA CARA
Entender que el crecimiento de la cara como creciminto membranoso, es decir, los factores
medioambientales dan influencia en su forma y crecimiento. Cuando hablamos de crecimiento
deriva, de la actividad periostico y endostica, cada vez que tenemos inserción muscular fuerte no
hay periostio en esa zona, por lo tanto lo que determina que crezca son las descargas eléctricas, que
además van a orientar las trabeculas óseas, las inserciones musculares fuertes en nuestro territorio
son ángulo mandibular ahí no ay periostio, este fenómeno se conoce como piezoeléctrico
Conceptos:
Pieza esquelética: Hueso que se separa de otro a través de una sutura. Ej: hueso maxilar,
mandibular, frontal, temporal.
Unidad esquelética: parte de una pieza esquelética, que tiene otra morfología. Ej: el
cóndilo.
1) CRECIMIENTO SUTURAL
Crecimiento por rotación anterior, dado fundamentalmente por los músculos linguales
cuando uno empieza a tragar, esto determina que el maxilar se valla hacia delante. Y una acción
mas tardía dada por la acción del mesoetmoides (cápsula nasal) que la estructura media formada
por la lámina vertical del etmiodes, vómer y por el tejido cartílago septal, que actúa como quilla
y que a medida que crece lo hace hacia abajo y adelante. Esta formación del mesoetmoides
también es lo que permite el desarrollo del seno frontal, porque en un recién nacido no existe
,ya que mas tarde por el adelantamiento del maxilar se logra que se desdoble la cortical y se
forma el frontal (crece la masa encefálica y la cortical interna y externa unidas)
Si ustedes piensan en el cartilago nasal, es una de las características que genéticamente mas
heredadas y que están en permanente crecimento.
crecimiento vertical (sutura fronto malar, frontomaxilar). Dado por el desarrollo del globo
ocular. Nosotros dijimos que a los 4 años tenía un crecimiento casi completo, por lo tanto este
desarrollo tan precoz del globo ocular va a hacer que descienda en forma muy rápida la zona
anterior del maxilar; la zona posterior crece por acción de los músculos del velo palatino. En
un adulto normal el plano palatino esté alineado con la apófisis odontoides y atlas. En un chico
el plano palatino está mucho mas arriba. En un recién nacido les va a dar la sensación de que
todos son retrognáticos, pero sus rebordes están en correcta posición. Esto ocurre porque se
desarrolla primero el globo ocular el maxilar superior, lo que permite una rotación anterior.
crecimiento transversal (sutura palatina) Hablamos del cartílago que formaba el etmoides a
partir del cartílago trabecular (que está determinado genéticamente). Este arco del etmoides va
determinar que las 2 apófisis ascendente (que va a formar las paredes laterales de las fosas
nasales) también se separen. Por lo tanto el crecimiento transversal está determinado por el
puente nasal, por la función lingual (cuando la lengua se apoya arriba y permite que se separen
estas apófisis), y por la oclusión (al ocluir aumentan el diámetro)
) UNIDADES ESQUELÉTICAS.
El desarrollo de las piezas dentarias que juegan un rol importantísimo en el desarrollo maxilar.
estructuras esqueléticas: Pilares de refuerzo. van a determinar que crezca el esqueleto óseo. El
seno maxilar que es la única cavidad paranasal presente el nacer (se produce por una
invaginación de la zona del cornete y meato medio y que por medio de presiones permite que
se forme el seno maxilar.
Antiguamente se hablaba de maxilar superior o maxilar inferior, pero hoy se habla de maxilar y
mandíbula.
La osificación debemos entender que es mixta, membranosa (guía el cartílago de Meckel, que
no se osifica) y cartilaginosa.
Cuerpo mandibular
Ángulo manadibular
A la 10 semana se extiende el tejido óseo hacia atrás y lo que queda del cartílago de Meckel
corresponde al ligamento Esfenomandibular ( espina del esfenoides a la espina de spix), como
ese ligamento está tensando la mandíbula y el esfeniodes es el por qué de la espina de spix y
espina del esfenoides.
Cóndilo: Mucho tiempo se creyó que era el único centro de crecimiento mandibular.
Hoy se ha visto que sí es un centro importante pero que no es el único. Durante mucho
tiempo también se pensó que el cóndilo solamente había aposición ósea y que eso hacía
desplazar hacia abajo la mandíbula; pero está demostrado que la mandíbula se separa
primero de la base de cráneo y a partir de esa separación se genera hueso hacia atrás.
Recordar que la articulación desde el punto de vista filogenético (desde la vida intrauterina hasta
que somos adultos) , la articulación llega mucho mas tarde que la mandíbula. La ATM, inicialmente
está formada por el cartílago de Meckel y la base del cráneo. Después la ATM está dada por la rama
mandibular y la escama del temporal. Recién a las 12 semanas de vida intrauterina aparece el
cartílago condilar. Ese cartílago tiene 4 zonas que son bien características: el fibrocartílago, zona
proliferativa, zona hipertrófica y luego una zona que está mineralizada. A las 20 semanas casi está
totalmente osificado y su forma está determinada por la acción del músculo Pterigoídeo lateral.
Por lo tanto en resumen podríamos decir que los agentes de desarrollo mandibular son:
Lo que primero crece el maxilar y luego la mandíbula desde el punto de vista cronológico.
Cuando hay alteraciones a este nivel y la mandíbula está por delante del maxilar, primero crece
el maxilar y choca con la mandíbula, luego crece la mandíbula y luego el maxilar donde vuelve
a chocar con la mandíbula. Por lo tanto alteraciones cráneo facial a este nivel en niños son
progresivas.
En la zona anterior desde el punto de vista vertical crece primero el maxilar y esto hace llevar
hacia atrás la mandíbula. El crecimiento vertical en la zona posterior crece primero la
mandíbula. Cuando hay alteraciones desde el punto de vista vertical y la mandíbula no puede
crecer, el maxilar tampoco lo hace y se queda arriba.
Para medir el retromaxilismo etc.., utilizamos análisis cefalométricos, Otro instrumento que usan
los cirujanos Maxilo-Facial, ortodoncistas y pediatras para medir tiempos operatorios (cuándo
operan) es la Rx de Mano. Muestra una Rx de un tipo de 12 años en que se ve una separación entre
la epífisis y la diáfisis y en un individuo adulto está completamente unido. Hay básicamente tres
Bibliografia:
- Manual de Cefalometría, F. Juan águila., Actualidades Mèdico odontológicas
Latinoamericana, C.A.
- www.odontochile.cl/archivos/quinto/.../21crecimydesacraneofacial.doc