Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
27Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
cirugía preprotésica

cirugía preprotésica

Ratings: (0)|Views: 2,953 |Likes:
Published by Natalia Acevedo

More info:

Categories:Types, Research
Published by: Natalia Acevedo on Sep 26, 2010
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/10/2013

pdf

text

original

 
44
DENTAL PRACTICE REPORT
«
OCTUBRE 2008
L
as excrecencias óseas sonmasasvoluminosasporso-brecrecimiento de hueso,que hacen relieve en los rebordesalveolares maxilar y mandibular,asintomáticos,deconsistenciadu-ra y recubiertos por mucosa que-ratinizada.Entrelosfactorescausalesdees-te sobrecrecimiento óseo, apartedelfactorhereditario,sehahabla-dodetraumatismossuperficiales
1
.Es el caso descrito por los autoresPack y cols.
2
,en el cual relatan ca-sos de localización en zonas pre-viamente tratadas con técnicasperiodontales de injertos gingiva-leslibrespalatinos,paraaumentarla banda de encía queratinizada.Tambiénsebarajancomofactoresetiológicos los problemas alimen-ticios como la avitaminosis,para-funciones como el bruxismo, ofactores ambientales como el es-trés
3-5
.Otrosautoresbarajanlaia-trogenia como factor causal delsobrecrecimiento óseo.Así,deter-minados tratamientos en los quese realizan despegamientos brus-cos del periostio pueden generarun hematoma, que conduciríaalaproliferaciónóseaparaconse-guir el colapso delespacio producido por elcúmulo sanguíneo
6
.El hallazgo de las excre-cencias, al igual que los to-rus, suele ser fortuito,produciéndose duranteuna exploración rutinaria de lacavidad bucal.Esto se debe a quecursan asintomáticos en su granmayoría, no siendo los portado-res conscientes de los mismos.Una vez descubierta la exostosis,se puede alcanzar un diagnósticode certeza por varias técnicascomplementarias.Las técnicas ra-diológicas ofrecen imágenes ra-diodensas de mayor radiopacidadque el hueso circundante. El es-tudio histopatológico presentauna estructura compacta seme- jante al hueso normal,ebúrnea oesponjosa con espacios medula-res. Dichas pruebas son conclu- yentes para su diagnóstico
7
.En ocasiones, la exéresis de lasexcrecencias óseas forma parte detratamientos globales que se rea-lizan fundamentalmente cuandola finalidad primordial es la esté-tica. Silvestri M y cols.
8
describenun caso de rehabilitación protési-ca anterior que, además, precisadeuntratamientocombinadoconalargamiento coronario y regula-rización del reborde alveolar. Lacolocación de implantes requiere,en muchas ocasiones, una previaregularización del reborde,elimi-nandocrestasafiladasoexcrecen-cias bulbosas que dificulten laestabilidad de la futura prótesis
9
.Es la última indicación la quenos lleva a la descripción de uncaso clínico específico.Se trata deun paciente que ha sido durantemuchos años portador de próte-sis completa convencional, conserios problemas de adaptación y ulceración de las mucosas, debi-do a la presencia de múltiples ex-crecencias óseas en maxilar y mandíbula.
Caso clínico
Presentamos un caso clínico co-mún en la consulta odontológica,como es la rehabilitación del pa-ciente totalmente desdentado conprótesis removibles de resina, enel que será fundamental una fasequirúrgica previa con remodela-ción ósea para el éxito de nuestrotratamiento prostodóntico pos-terior.Se trata de un paciente de 74años, fumador, con edentulismo
operatoria
dental
A PROPÓSITO DE UN CASO
Ciruapreprotésicaenpacientesgeriátricospolimedicados.Unacnicapredecible
POR MARÍA MARTÍN ARES,FRANCISCO JAVIER VASALLO TORRES,BRUNO GONZÁLEZ LA CALLE,CARLOS BELARRA ARENAS,JOSÉ Mª MARTÍNEZ-GONZÁLEZ
Las excrecencias óseas dificultan en granmedida el diseño de las prótesis dentales.El tratamiento quirúrgico implica la exéresis y regularización del reborde óseo, sin máscomplicaciones que las que pueda presentarcada paciente de forma individual.
 
OCTUBRE 2008
»
DENTAL PRACTICE REPORT
45
total superior,que acude a la con-sulta con serios problemas deadaptación de sus prótesis anti-guas.Enlaanamnesisdestacanlosan-tecedentes de diabetes
mellitus
tipoIIentratamientoconantidia-béticos hipoglucemiantes orales(Damil
®
),hipertensiónarterialcon-trolada con diuréticos ahorrado-resdepotasio(Aldactone
®
),EPOC(enfermedadpulmonarobstructi-va crónica) en tratamiento conbroncodilatadorestipo
β
-2estimu-lanteselectivo(Ventolín
®
),antico-linérgicodeacciónlarga(Spirina
®
),asma tratada con adrenérgicos(Anasma
®
),tambiénestabaentra-tamiento con antiagregantes pla-quetariosanálogosdelaticlopidina(Plavix
®
) y protector gástrico(Omeprazol
®
).Durante la exploración clínicase observan múltiples excrecen-cias óseas por las que la prótesisno cumplía los principios biome-cánicosdesoporte,retenciónyes-tabilidad,dando lugar a malajuste,movilidadylaaparicióndeúlcerasdedecúbitorecurrentesenla mucosa de recubrimiento delreborde alveolar. Para la repara-ción de la función y la estética delpaciente,así como para conseguirla estabilidad de las prótesis, fuenecesaria la regularización de losrebordes óseos, eliminando todocrecimientoexcesivodehuesoquedificultara el éxito del nuevo tra-bajo protético.Durante la planificación,sesolicitó una interconsulta consu médico de cabecera para lasustitución de su terapia conantiagregantes plaquetarios(Plavix
®
75 mg) para la pro-filaxis del tromboembolismopor una heparina de bajo pe-so molecular (Clexane
®
40mg) dos días antes de la in-tervención.Y se le administraron2 g de Amoxicilina una hora an-tes como profilaxis antibiótica.El procedimiento se llevó a ca-bo con anestesia local con vaso-constrictor, a primera hora de lamañana, en posición semisenta-do y evitando cambios bruscos deposición para no desatar hipoten-sión ortostática.De este modo, se realizó unaincisión supracrestal con un des-pegamiento cuidadoso del colga- jo mucoperióstico, para evitarposibles desgarros (Figs. 1-4). Serealizó la ostectomía reduciendolas exóstosis óseas y conservandola máxima cantidad de corticalque nos permitiría la instauraciónde la futura prótesis. Fue necesa-ria la regularización de todo el re-borde, debido a la presencia decrestasbulbosas de anatomía muagresiva.Para ello se empleó pin-za gubia (Fig. 5) y pieza de ma-noconfresaredondayabundanterefrigeración.Se realizó una sutu-ra con puntos simples, sin ten-sión para evitar malformacionescicatriciales y disminuciones delfondo de vestíbulo que no altera-sen el pronóstico de nuestro tra-tamiento (Fig. 6).Para el control del dolorse administró metamizol al-ternado con paracetamol co-mo analgésicos de elección.Como medidas hemostáti-cas se recomendó presionaruna gasa empapada en ácidotranexámico (Amchafibrin
®
)durante 10-15 minutos y larealización de enjuagues con
operatoria
dental
 
A PROPÓSITO DE UN CASO
Fig. 1:
Incisión lineal supracrestal.
Fig. 4:
Múltiples excrecenciasóseas en el maxilar derecho.
Fig. 2:
Despegamiento mucoperióstico.
Fig. 3:
Múltiples excrecenciasóseas en el maxilar izquierdo.
Fig. 5:
Ostectomía. Extirpación con pinza gubia.
 
46
DENTAL PRACTICE REPORT
«
OCTUBRE 2008
el mismo antifibrinolítico du-rante los 7-10 días posteriores ala cirugía.Se retiró la sutura a los sietedías de la intervención (Fig. 7),iniciando la rehabilitación pro-tésica a las diez semanas (Fig. 8).Se realizó un control cada mesdurante los tres meses sucesivos y se realizó un rebase definitivode la prótesis para finalizar asínuestro tratamiento.De este mo-do, conseguimos obtener los pro-pósitos funcionales y estéticosplanteados inicialmente.
Discusión
La cirugía preprotésica con la re-gularizacndelrebordeesuntra-tamiento que ofrece resultadosmuypredeciblessingeneraralpa-ciente trastornos o complicacio-nes mayores, siempre que seindividualice cada caso y se to-men las medidas preventivas y postoperatorias específicas.El paciente estaba polimedica-do de patologías que general-mente conviven en pacientesde edad avanzada. Es impor-tante conocer las enfermeda-des, medicación y estadoactual del paciente para con-seguir el éxito total del trata-miento.Padecía diabetes
mellitus
ti-po II, estaba tratado con sul-fonilureas que estimulan lasecreción de insulina. Estoshipoglucemiantes orales puedeninteraccionar con losAINE y conla indometacina,además de pro-ducir crisis hipoglucémicas. Elpaciente estaba controlado. Paravalorar la estabilidad se puedeemplear la tasa de hemoglobinaglicosilada que nos aporta infor-mación fiable de la tasa de glu-cemia de las últimas seis semanas.Una vez que comprobamos queel paciente está controlado,el tra-tamiento será similar,con ciertasconsideraciones.Antes de iniciarla cirugía, se mide la tasa de glu-cosa en sangre, que ha de estarpor debajo de 140 mg/dl.Es aconsejable que el pacientedesayune antes de la intervenciónpara prevenir la hipoglucemia;lascitas serán matutinas, porque losniveles de corticosteroides endó-genos son más altos y el estrés secontrola mejor. Por precaucióndebemos tener a disposición delpaciente bebidas azucaradas. Laanestesia puede contener epine-frina (1:100000) y ser profundapara que el procedimiento sea in-doloro y no genere estrés. Anteun tratamiento quirúrgico inva-sivo, como la exéresis de múlti-ples excrecencias óseas, fuenecesaria la administración deprofilaxis antibiótica,con fárma-cos de amplio espectro y sin ex-cipiente glucosado. En este casose administraron 2 g de Amoxi-cilina una hora antes de la inter-vención, ya que los patógenos quecon más frecuencia causan com-plicaciones postoperatorias sonlos estreptococos, anaerobiosgram positivos y anaerobios gramnegativos. La administración deantibiótico se debe a la posibledisfunción inmunitaria y al retra-so en la cicatrización
10, 11
.Además el paciente presentabahipertensión arterial controladacon diuréticos ahorradores de po-tasio. Se comprobó la tensión ar-terial antes del tratamientoquirúrgico, la presión diastólicafue de 90 mm de Hg y la sistóli-ca de 130 mm de Hg. En los pa-cientes hipertensos está indicadala administración de ansiolíticosprevios al tratamiento con la fi-nalidad de evitar el estrés y, portanto, un aumento de la tensiónarterial. En este caso, el pacientese mostró relajado en todas las ci-tas y no fue necesario
12
.Para el procedimiento quirúr-gico se empleó un anestésicolocal con vasoconstrictor (li-docaína al 2% con adrenali-na al 1:100000), aspirandosiempre durante la inyección.Estudios recientes insisten enque el uso de anestésicos convasoconstrictor en el pacien-te hipertenso no modificasustancialmente las cifras depresión arterial, que se venmás alteradas por el dolor y 
operatoria
dental
 
A PROPÓSITO DE UN CASO
Fig. 7:
Retirada de sutura a los siete díasde la intervención.
Fig. 8:
Reborde alveolar a las 10 semanasde la intervención.
Fig. 6:
Suturacon puntossueltosy materialno reabsorbible.

Activity (27)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
Leiira Gutierrez liked this
Dax2 liked this
Jusepe Urich liked this
Carynell Rosario liked this
Michelle Ojeda liked this
Kath Lo liked this

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->