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NEONATO
FISIOLOGÍA NEONATAL
Fisiología neonatal
Sistema Características
Respiratorio Mayor trabajo respiratorio
Tendencia a la hipoxia
Cardiovascular Menor RVP; Cierre CAP y agujero oval
GC depende de FC + PTDVI
Hematológico Htco elevado; predominio HbF
Metabólico Ictericia fisiológica
Urinario Menor índice FG
Escasa capacidad concentrar/diluir orina
Pérdida obligada de Na+
Tª Termogénesis sin temblor
Neurológico SNA inmaduro con predominio PS
SNC inmaduro; mielinización incompleta
Neonato: sist cardiovascular y respir.
Parámetros Neonato
FC 120-180 lpm
TAS/TAD 45-60 / 30
FR 40 –50 rpm
Vc (ml) 15-30
Ventilación/min (ml/min) 1
pH arterial 7,30-7,40
PaCO2 (mmHg) 30-35
PaO2 (mmHg) 60-90
Htco 45-55%
Neonato: sistema cardiovascular
Menor RVP
Cierre CAP
Cierre foramen ovale
Neonato: sistema cardiovascular
Compensador de
• ABSOLUTAMENTE NECESARIA.
Calidad asistencial
Información y consentimiento
PROBLEMAS????
• Medicaciones.
• Antecedente/s quirúrgico/s.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Pretérmino A término
• Signos vitales: Fc, TA,
Peso (kg) 0,5-3 3-3,5
Fr, mecánica ventilatoria,
Tª, talla, peso, perimetro Talla (cm) <50 50
cefálico.
Fc 120-180 95-145
FR 55-60 35-40
• Aspecto general: coloración, nutrición,
HIDRATACIÓN, actividad, estrés.
Turgencia de la piel
Mucosas
Fontanelas/globos oculares
Lágrimas
DIURESIS
FC y PA
• Laboratorio:
-Imprescindible: Hb y Hcto, glucosa y calcio.
-Resto en función de patología.
-Hemostasia en prematuros, hipoxia perinatal, sepsis
(trombocitopenia, CID…).
Prematuro A término
HCO3- mEq/l 20 22
• INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.
ORDENES PREOPERATORIAS
Leche Liq claros
• Ayuno
Prematuro 4h 2h
A término 6h 4h
INMADUREZ ÓRGANOS-SISTEMAS
(FUNCIONAL Y
ESTRUCTURALMENTE)
PROBLEMAS
PROBLEMAS FRECUENTES EN
LA PREMATURIDAD
• HIPOTERMIA:
• Área de superficie grande.
• Capa Grasa subcutánea fina.
• Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).
• No temblor.
Fracaso cardiorrespiratorio
HIPOTERMIA
• Prevenir y tratar siempre.
• Monitorizar SIEMPRE.
• Medidas de tto:
• Tª de quirófano de 28-30ºC.
• Lámparas de calor radiante.
• Tapar extremidades con algodones.
• Usar soluciones calientes sobre la piel.
• Sueros y hemoderivados calientes.
• Gases inhalados calentados y humidificados.
• Mantas de aire caliente.
PROBLEMAS PULMONARES
• SDR:
• Incidencia:1/200 prematuros limítrofe.
1/20 prematuros moderados.
1/2 prematuros severos.
• EPOC.
Shunt izda-Dcha
Tratamiento:
PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS
•HIPERBILIRRUBINEMIA:
-Inmadurez hepática con dificultad para conjugar Brr.
-Tto: fototerapia, exanguinotransfusión.
•ANEMIA:
-eritropoyesis descendida.
-Sangrado.
-Hemólisis.
PROBLEMAS METABÓLICOS
• HIPOGLUCEMIA:
• Glucemia<40 mg/dl.
• Letargia, hipotonía, temblores, apnea, convulsiones.
• Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min.
• Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido
de infusión continua para glucemia>40.
• Hiperglucemia debe ser evitada: lesión SNC.
• HIPOCALCEMIA:
• Calcio total <7 mg/dl o calcio iónico < 3,5 mg/dl.
• Irritabilidad, sobresalto, hipotonía, convulsión,
hipotensión.
• Hiperventilación < umbral convulsivo.
• Tto 100-200 mg/kg de gluconato cálcico.
•HIPO-HIPERNATREMIA
PROBLEMAS EN SNC
• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:
– Relacionada con grado prematuridad.
Respuesta simpática
Hemorragia intracraneal
FARMACOCINETICA EN
PREMATUROS
• CAM de los agentes inhalatorios < neonatos.
• MENOR REQUERIMIENTO AGENTES
INHALATORIOS.
• Aclaramiento opiáceos e hipnóticos
disminuida.
• Bupivacaina: >t1/2, <Aclaramiento, >volumen
distribución.
Aparato de anestesia
• Circuitos de respiración: mínimo espacio
muerto y mínima resistencia.
• Beneficiosa:
– Analgesia.
– <Respuesta estrés.
– <VM postoperatoria
• Dificultad técnica.
• Epidural, caudal, intradural.
• Fármacos.
INTRAOPERATORIO
EQUIPO Y MONITORIZACIÓN
• FUENTE DE O2/AIRE/NO2/GASES
ANESTÉSICOS.
• Sistemas semiabiertos (Mapleson): Vent manual
y espontánea.
FGF= 2½-3 Vol min.
Bolsa reservorio: 0,5 l
Tensión arterial
No invasiva: oscilometría.Tño manguito 20% mayor que
el diámetro del brazo. Disponer de varios tños.
Invasiva: catéter 24G. Localización: Radial, dorsal del pié,
Tibial post, Cubital, Axilar y Femoral. NO TEMPORAL
(Infarto isquémico cerebral).
Complicaciones: Hematoma (perforación del vaso).
Infección (catéter + 4 días).
Isquemia.
Embolia (retrógradas tras lavados enérgicos. Lavar vía a mano).
Si DAP canalizar Art Radial Dcha.
• Tª: siempre.
Central: ⅓distal esófago, recto, nasofaringe.
Medidas de tratamiento.
• Pulsioximetría
SO2 y pletismografía. Siempre.
Mide Hb funcional OxiHb/oxiHb + desoxiHb.
•Luz HbF.
No interferencia con ambiental excesiva.
•Cortocircuito óptico.
Interferencias: •Movimiento.
•Absorción fuentes no Oxi-DesoxiHb: colorantes iv,
laca uñas,disHb.
•Interferencia eléctrica.
•Frío, bajo gasto.
•Lecho venoso activo.
Monitorización de gases
• CAPNOGRAFÍA: uso obligatorio en A general.
Medición por infrarrojos.
Cámaras de muestreo pediátricas.
Información: •Dinámica vías respiratorias.
•Gasto cardíaco.
•Permeabilidad TET y circuito resp.
•Estado de relajación neuromuscular.
• GASES HALOGENADOS.
• PARÁMETROS VENTILATORIOS.
Equipo intravenoso
• Catéteres 24G-22G.
• Llave 3 pasos próxima al catéter para evitar
espacio muerto.
• ELIMINAR BURBUJAS (embolismo
pulmonar o paradójico).
• Cálculo estricto líquidos a infundir.
• Sistemas de infusión precisos: bomba de
infusión.
FLUIDOTERAPIA Y
TRASFUSIÓN
OBJETIVOS
• Terapia mantenimiento y evitar
deshidratación.
• Compensar déficit liquido – electrolítico
producido por enfermedad y/o ayuno.
• Reemplazar pérdidas: evaporación,
hemorragia…
• Compensar cambios agudos dte anestesia: vd,
↓GC…
Cálculos necesidades líquidos
• Liquidos de mantenimiento.
+
• Déficit preoperatorio (ayuno).
+
• Pérdidas insensibles.
+
• Pérdidas sanguíneas.
+
• Otras: diuresis, SNG,…
• Líquidos de mantenimiento (LM):
0-10kg = 4 ml/kg/hr.
10-20kg = 2 ml/kg/hr.
>20kg = 1 ml/kg/hr.
• Déficit prequirúrgico (DP):
Nº horas de ayuno x Liq mantenimiento.
1ªHORA: ½DP + LM.
2ªHORA: 1/4DP + LM.
3ªHORA: 1/4DP + LM
• Pérdidas insensibles:
Debidas a evaporación y respiración.
Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr.
Incisión moderada 5-10 ml/kg.
Incisión grande con exposición intestinal: 8-20 ml/kg/hr.
• Pérdidas sanguíneas:
Difíciles de cuantificar en neonato (volemia 90-
110ml/kg).
Reposición cristaloides 3:1.
Reposición coloides 1:1.