Jurnal Internasional

Hematologi
Suoplement II
Penelitian dalam Bidang Darah dan Sumsum
Transplantasi Perawatan: Bagaimana Cara Ini Kontribusi
untuk Kualitas Tinggi Care?
Monica C. Fliedner
Institut Ilmu Keperawatan Universitas Basel, Swiss
Abstrak
Ilmu Keperawatan dan penelitian dalam BMT dimulai pada awal tahun 80-an dan telah
terbukti menjadi berguna
kontribusi untuk mendapatkan dan mempertahankan standar yang tinggi peduli. Trial and
error yang tidak berlaku lagi. Yang pertama studi
dilakukan bersama-sama dengan perkembangan klinis dan secara spesifik berfokus pada
kontrol gejala dan mengelola-
an pengobatan. Menyusu Istilah "berbasis bukti" (EBN) kini oflen digunakan untuk
menggambarkan mempengaruhi
penelitian pada praktek. Namun kita menemukan bahwa secara umum, perawatan yang
diberikan oleh perawat belum didasarkan menurut
pedoman yang ditetapkan oleh penelitian. Ada beberapa alasan mengapa perawatan tidak
(belum) berdasarkan hasil dari penelitian,
seperti hambatan bahasa, keragaman dalam perawatan kesehatan dan perawatan sistem
pendidikan, menahan keuangan dan berbeda peran
dan persepsi perawat di seluruh dunia. Banyak perawat atau studi penelitian multidisiplin
telah dilakukan
seluruh dunia pada bidang-bidang seperti pencegahan atau perawatan untuk pasien
dengan mucositis, kelelahan atau sakit, perawatan untuk pusat
vena mengakses perangkat, manajemen perawatan rawat jalan, perawatan untuk donor
dan aspek kualitas hidup. Hasil
memiliki implikasi pada praktek dan mulai menunjukkan dampaknya terhadap kualitas
pelayanan. Banyak pertanyaan masih belum terjawab.
Hasil dari ilmu Basie (misalnya diskusi sekitar hati janin dan stemcells berasal embrio dan
penggunaannya dalam
keganasan hematologi selain perlakuan) dan perkembangan dalam perawatan medis
(misalnya pengenalan
tirosin kinase-inhibitor, biotherapy dan genetherapy) ah berdampak pada keperawatan dan
karena itu harus diselidiki
erat untuk mengembangkan jalur klinis. Sangat jelas bahwa lebih banyak waktu,
keuangan, kerjasama dan dukungan
diperlukan untuk melakukan penelitian yang kuat yang dapat mempengaruhi perawatan
untuk pasien BMT. Presentasi ini akan berfokus pada
perkembangan melalui riset keperawatan dalam bidang BMT dan mendiskusikan
kesenjangan yang harus diisi dalam
dekat di masa depan.
I. Introduetion
1.1. Sekilas Sejarah
Ilmu Keperawatan dan penelitian dalam darah dan
Transplantasi sumsum (BMT) memiliki tradisi lama
telah memberikan kontribusi yang berguna untuk mendapatkan dan mempertahankan
tinggi standar perawatan. Yang pertama studi berkembang di
awal tahun 1980-an (Haberman, 1995; Haberman, 1997).Percobaan
dan kesalahan makan tidak berlaku lagi. Penelitian pertama
dilakukan bersama-sama dengan perkembangan klinis dan
fokus khusus pada kontrol gejala dan mengelola-
d. perlakuan (Larson et al, 1993; McGuire et
al, 1993). Kualitas hidup juga oflen pusat
perawat peneliti (Ferrell et al, 1992a; Ferrell et al,
1992b; Haberman, Bush, Young, & Sullivan, 1993) sebagai
serta perawatan untuk kateter vena sentral (Keller,
t994; Shivnan, et al, 1991; Ulz et al, 1990). Sebagian besar
penelitian di awal surat-surat empiris,
saat ini semakin banyak uji klinis acak
dilakukan.
The keperawatan berbasis bukti jangka (EBN) kini
289 290 International Journal of Hematology 76 (2002) Tambahan H
sering digunakan untuk menggambarkan pengaruh penelitian
praktek.
2. Kemajuan dalam Perawatan Klinik melalui Penelitian
Banyak perawat atau studi penelitian multidisiplin memiliki
telah dilakukan di seluruh dunia pada bidang-bidang seperti pencegahan
atau merawat pasien dengan kelelahan mucositis atau sakit, perawatan
untuk kateter vena sentral, manajemen rawat jalan
perawatan, perawatan untuk donor dan kualitas hidup.
Untuk mendapatkan gambaran tentang apa yang diketahui dan apa yang
tidak diketahui, kita dapat mengkategorikan ke model. Dengan ini
kita dapat mengurai berapa banyak kita tahu dan mulai
fokus pada daerah yang paling mendasar atau sangat penting dalam
bidang bunga.
Contohnya adalah:
9 Mucositis
9 Kelelahan
9 Perawatan untuk perangkat akses vena sentral
9 manajemen Rawat Jalan
Kualitas hidup 9
Dalam semua topik ada cukup banyak tahu-
langkan sudah dihasilkan, tetapi pertanyaan masih tetap dan
perkembangan klinis baru bertanya lagi untuk lebih
pengetahuan. Contohnya adalah bagaimana non-myeloablative Thera-
pai mempengaruhi perawatan mulut atau rawat jalan perkembangan
masa depan. Hasil akan memiliki implikasi pada praktik
dan mulai menunjukkan dampak tbeir pada kualitas pelayanan.
3. Hambatan dan Accelerators Riset Keperawatan
3.1. Perbedaan antara Teori dan Praktik
Sangat jelas bahwa ada kebutuhan untuk lebih baik inte-
gration penelitian dan praktek (Tierney, 1999). Untuk
menjawab pertanyaan mengapa dokter tidak menemukan penelitian
relevan dengan pekerjaan mereka terlalu sederhana untuk mengatakan bahwa
"... Perawat klinis tidak menganggap hasil penelitian sebagai
relevan dengan praktek mereka karena mereka sering
TIDAK relevan ... "(Greenwood, 1984).
Tbere beberapa alasan mengapa perawatan dalam hemato-
onkologi tidak (belum) berdasarkan hasil dari penelitian.
Hambatan bahasa memainkan peran penting, karena sebagian besar
publikasi penelitian adalah dalam bahasa Inggris namun tidak semua perawat
membaca dan memahami bahasa Inggris yang cukup untuk benar-benar hakim
arti dan pentingnya temuan. Hal ini sering
sulit untuk memahami bahasa kedua atau bahkan ketiga.
Kita juga harus berhadapan dengan kurangnya umum pro-
fessional bahasa (Klaus, 2001). Penelitian perlu
disebarluaskan dan dikomunikasikan ke pengguna potensial dari
temuan. Yang harus dalam hal yang samping tempat tidur klinis
perawat memahami dan dapat berubah menjadi praktek. Hal ini
jelas bahwa ada cukup jurnal dan sumberdaya lainnya
tersedia bagi para peneliti untuk mempublikasikan pekerjaan mereka. Tapi ac-
cessibility jurnal dan publikasi lain melalui
Internet harus dijamin untuk membuka pilihan untuk menggunakan
dalam praktek.
Keragaman dalam perawatan kesehatan dan pendidikan keperawatan
sistem berperan, karena hasilnya tidak selalu bisa
dipindahkan ke dalam sistem dimana kesehatan diatur
berbeda. Tingkat pelatihan dasar-perawat DIF
fers tidak hanya antar negara, tetapi bahkan dalam negara-
mencoba. Beberapa menekankan pada orang lain tangan-on-perawatan, sorot
lebih kebutuhan luas teoritis dan analitis back-
tanah. Akses ke sistem universitas, di mana penelitian
sering dilakukan atau didukung, merupakan penyumbang utama terhadap
integrasi penelitian dalam praktek, tetapi ir tidak
selalu diakses dengan mudah. Beberapa universitas masih tampak "un-
terjangkau "untuk perawat samping tempat tidur dan dipandang sebagai
menara gading.
Penelitian biaya uang dan itu ofien diremehkan
berapa banyak biaya penelitian. Keuangan menahan dan DIF-
ficulties dalam menerima hibah penelitian atau dukungan dari
sumber-sumber lain saat ini menghalangi pelaksanaan pada Clin-
ically studi penelitian yang berarti. Keuangan untuk penelitian
perlu dihasilkan. Dalam BMT kita harus con-
siderate bahwa penduduk biasanya lebih kecil sehingga
multi-pusat studi yang wajib untuk mendapatkan daya yang cukup
untuk studi sejak hasil dari studi underpowered
tidak dapat secara umum.
Peran dan persepsi perawat berbeda-tremen
dously di seluruh dunia. Perawat di satu negara adalah
dianggap sama dengan profesi medis dan memiliki
Iobby sendiri dalam pemerintahan, di negara-negara lain
mencoba mereka masih berjuang untuk posisi mereka dan otoritas dalam
pertanyaan mengenai perawatan pasien.
Juga ada masalah praktis makan kecil pasien po-
pulations, yang berarti bahwa sering studi pusat tunggal
hanya memiliki karakter pilot studi atau underpowered.
Oleh karena itu studi multicenter harus conduced. Net-
karya harus dibuat agar memiliki akses ke data dalam
daerah, negara atau bahkan lebih luas. Di Eropa ada
adalah kolaborasi berkembang melalui EBMT-NG (Euro-
Pean Darah dan Sumsum Transplantasi Perawat Group)
atau ribuan tahun (Eropa Onkologi Perawatan Masyarakat).
kolaborasi ini harus secara finansial dan mental
didukung. Kita bisa belajar dari profesi medis
mana kolaborasi ini memiliki tradisi panjang. Satu pro-
blem dalam penelitian psikososial kemudian bisa budaya
perbedaan-perbedaan tapi yang perlu diteliti dalam waktu dekat
masa depan.
4. Masa Depan Perawatan BMT dalam Cahaya dari
Perspektif segitiga
4.1. Penelitian
Sebuah agenda penelitian dalam hemato-onkologi perlu
untuk dikembangkan. Penelitian pertanyaan perlu
dihasilkan oleh praktisi dan dibahas dalam multi-
disiplin tim. Agenda penelitian dapat deve-
loped untuk unir tunggal, daerah, negara atau antara
beberapa negara seperti di Eropa. Ini berarti bahwa
negara-negara peserta akan berkolaborasi pada hari yang berbeda
topik dan masing-masing akan memberikan kontribusi pada tubuh tahu-
langkan.
Penelitian tidak hanya harus dilakukan untuk terutama
program kerja untuk mencapai gelar Master atau PhD. Hal ini
pengganti nota penelitian skala yang lebih besar yang dapat
umum. Pengetahuan dari penelitian perlu menambah Program Pendidikan dari ish 2002,
Seoul, Korea, 24-28 Agustus, 2002 291
untuk jalur penelitian.
Hasil dari ilmu dasar (misalnya diskusi sekitar
janin hati dan sel-sel batang embrio berasal dan mereka
digunakan dalam pengobatan selain keganasan hematologi)
dan perkembangan dalam pengobatan medis (misalnya Glivec dan
lain modalitas pengobatan baru medis) memiliki dampak
pada keperawatan dan karena itu harus diselidiki erat
untuk mengembangkan misalnya jalur klinis.
4.2. Implementasi ke Praktik
Untuk dapat memperkenalkan penelitian ke dalam praktek, en-
lingkungannya harus terbuka untuk perubahan. Waktu dan uang
akan mendukung pengenalan penelitian dalam praktek,
tetapi yang lebih penting adalah bahwa perawat sadar kualitas
perubahan dan memiliki kesempatan untuk menerapkan state-of-the-
seni praktik keperawatan berdasarkan hasil penelitian. Kembali
pencarian harus alamat topik yang relevan untuk praktik dan
tidak harus fokus pada sesuatu yang tidak relevan pada
saat tertentu. Hanya kemudian hasilnya akan digunakan oleh
perawat samping tempat tidur. Pembaruan Stetler-Marram (Stetler, 2001)
Penelitian Pemanfaatan Model dapat mendukung proses tersebut.Itu
berfokus pada penelaahan metodologi integratif, ditargetkan
bukti konsep dan pengalaman terus melalui
menggunakan model ini. Penting adalah untuk menilai appropria-
teness, keinginan, kelayakan dan cara menggunakan hasil
dari penelitian dalam praktek.
4.3. Manajemen lssues
Harus ada shifl dari upaya individu untuk col-
lective (organisasi) usaha dan tanggung jawab kepada
iklim organisasi dan sistem yang terbuka untuk
perubahan diperlukan bukan hanya komitmen individu tetapi
lebih penting adalah struktur organisasi di mana
penelitian ini disambut baik atau bahkan didukung oleh waktu, uang
dan lainnya facitities.
Multidisiplin kolaborasi dan kemitraan
Untuk melakukan penelitian yang efektif dan menjadikannya sebuah im-
portant bagian dari praktek Anda, peran canggih
perawat atau dokter spesialis perawat klinis dapat menjadi
solusi. Hamric (Hamric, 1989) menggambarkan empat penting
peran yang akan dilakukan: actas seorang ahli dalam klinis
lapangan, menawarkan peran konsultasi, mengambil bagian aktif dalam pendidikan-
lama dan pengajaran, dan menafsirkan dan melakukan aktif
keperawatan penelitian. Peran inovator harus
ditambahkan sebagai ANP memainkan peran penting dalam perubahan
dan memperkenalkan hasil penelitian dalam praktek.
5. Kesimpulan
Banyak pertanyaan yang dijawab, topik telah ad-
berpakaian oleh para peneliti. Namun, banyak pertanyaan tetap un-
menjawab. Sangat jelas bahwa lebih banyak waktu, keuangan,
kerjasama dan dukungan yang diperlukan untuk melakukan kuat
studi yang dapat mempengaruhi perawatan untuk pasien BMT.
Presentasi ini akan berfokus pada perkembangan melalui
keperawatan penelitian dalam bidang BMT dan kesenjangan yang
perlu diisi dalam waktu dekat.

Artikel bru
Pendekatan pengobatan dan Aplikasi Perawatan untuk Limfoma Non-Hodgkin
Jennifer M Long. Jurnal Klinis Keperawatan Onkologi. Pittsburgh: Feb 2007. Vol. 11,
ISS. 1; pg. 13, 9 pgs
Abstrak (Ringkasan)

Limfoma non-Hodgkin (NHL), suatu keganasan yang ditampilkan dalam sistem limfatik,
adalah salah satu jenis hematologi penyakit yang paling sering terjadi di Amerika Serikat
dan negara-negara baratan lainnya. NHL dibagi ke berbagai subtipe yang berbeda dengan
gambaran klinis dan hasil. Tergantung pada jenis NHL dan keseluruhan presentasi klinis
pasien, pengobatan bervariasi dari sistemik regimen kemoterapi dikombinasikan dengan
atau tanpa immunotherapy, radioimmunotherapy, dan transplantasi untuk pilihan dalam
penelitian. Onkologi perawat memainkan peran penting dalam pelaksanaan pengobatan
yang berhasil dan manajemen pasien dengan NHL sebagai perawatan onkologi bergerak
ke era baru terapi bertarget.
»Langsung ke pengindeksan (Dokumen)
Full Text
(5.997 kata)
Copyright Onkologi Perawatan Masyarakat Feb 2007

[Pendahuluan singkat]
Limfoma non-Hodgkin (NHL), suatu keganasan yang ditampilkan dalam sistem limfatik,
adalah salah satu jenis hematologi penyakit yang paling sering terjadi di Amerika Serikat
dan negara-negara baratan lainnya. NHL dibagi ke berbagai subtipe yang berbeda dengan
gambaran klinis dan hasil. Tergantung pada jenis NHL dan keseluruhan presentasi klinis
pasien, pengobatan bervariasi dari sistemik regimen kemoterapi dikombinasikan dengan
atau tanpa immunotherapy, radioimmunotherapy, dan transplantasi untuk pilihan dalam
penelitian. Onkologi perawat memainkan peran penting dalam pelaksanaan pengobatan
yang berhasil dan manajemen pasien dengan NHL sebagai perawatan onkologi bergerak
ke era baru terapi bertarget.

Limfoma non-Hodgkin (NHL) adalah yang paling sering terjadi keganasan hematologi. Ini
adalah penyebab kematian sixthleading kanker di Amerika Serikat, dan kejadian tersebut
terus meningkat (Fisher, 2003). NHLs adalah kelompok heterogen dari penyakit yang
dapat hadir dengan banyak gejala sering terjadi, sering membuat diagnosis
sulit. Beberapa pasien mungkin gejala, sementara yang lain tidak menunjukkan
gejala. Setelah NHL telah didiagnosa, berbagai pilihan pengobatan dapat
ditawarkan.Artikel ini berisi diskusi komprehensif subtipe NHL umum, perawatan yang
tersedia, dan perawatan dari populasi pasien.

Rentang Gangguan Limfoma Non-Hodgkin

Lebih dari 30 jenis NHL ada, dan mereka dikategorikan oleh B, T, atau sel-sel pembunuh
alami. B-sel limfoma terdiri dari sekitar 85% dari semua limfoma. NHL dapat malas atau
agresif; jenis sel dan subtipe digunakan untuk menentukan prognosis keseluruhan dan
program studi yang paling tepat pengobatan (lihat Gambar 1).Artikel ini akan berfokus
pada limfoma yang paling umum dalam dua kelompok dan pilihan pengobatan
mereka. Selain itu, kurang dikenal subtipe dan agen penelitian yang dapat memegang
beberapa manfaat bagi subtipe malas dan agresif akan dieksplorasi (Wahl, 2005).

NHL diklasifikasikan menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Eropa-Amerika Revisi

Limfoma (REAL) sistem, yang meliputi keganasan limfoma semua, termasuk NHL,
penyakit Hodgkin, dan leukemia limfoid (Akpek, Seifter, & Borowitz, 2000) (lihat
Gambar2). Sistem ini menggunakan empat variabel untuk menentukan subtipe NHL:
morfologi sel, imunofenotipe, fitur genetik, dan situasi klinis.

Karena NHLs diklasifikasikan sebagai malas atau agresif, pertumbuhan selular yang
melekat dengan keganasan limfoid digunakan untuk menentukan klasifikasi
tertentu. Gambar 3 daftar limfoma malas dan agresif. The Ann Arbor stadium sistem
klasifikasi digunakan untuk tahap limfoma dan didasarkan pada jumlah kelenjar getah
bening yang terlibat dan keterlibatan organ (Armitage, 2005) (lihat Tabel 1).

Malas limfoma

Malas atau limfoma tingkat rendah yang tidak dapat disembuhkan dengan kemoterapi
standar. Jenis yang paling umum limfoma adalah limfoma folikular malas, yang
menyumbang sekitar 22% dari seluruh dunia NHLs dan 35% dari semua NHLs di Amerika
Serikat. Median untuk kelangsungan hidup pasien dengan limfoma folikuler adalah 8-12
tahun (Peterson & Kahl, 2005).
Ilustrasi
Perbesar 200%
Perbesar 400%
Gambar 1. Sistem limfatik
Penyakit presentasi di setiap jenis limfoma dapat bervariasi.Banyak pasien dengan
limfoma folHcular tidak menunjukkan gejala, sedangkan yang lain mungkin mengalami
peningkatan bertahap B gejala seperti kehilangan berat badan, berkeringat di malam hari,
dan setiap hari demam. Dasar pengujian laboratorium (yaitu, hitung darah lengkap, laktat
dehidrogenase (LDH), kalsium, elektrolit, tes fungsi hati, dan tes fungsi ginjal) harus
diperoleh untuk menilai derajat aktivitas penyakit. tes diagnostik seperti tomografi dihitung
atau scan tomografi emisi positron dapat digunakan untuk mengidentifikasi
limfadenopati. Jika limfadenopati terdeteksi, jaringan biopsi harus dilakukan. limfoma
folikuler muncul sebagai sel membelah kecil yang sering berhubungan dengan di (14, 18)
penataan ulang genetik (Maloney, 2005). Imunofenotipe limfoma folikel adalah cluster
diferensiasi (CD) 19, CD20, CD22 positif, dan CD5 negatif.

Setelah diagnosis jaringan telah dibuat, pilihan pengobatan dianggap. hadir dengan
stadium lanjut Sebagian besar pasien penyakit (III atau IV). limfoma sering malas sangat
dapat diobati tetapi tidak dapat disembuhkan dengan terapi standar, sehingga ketika
perawatan harus dimulai harus dipertimbangkan.

Pengobatan mungkin tertunda selama berbulan-bulan atau tahun tergantung pada

skenario masing-masing individu pasien.Bahkan, pasien dengan stadium I diagnosis dapat
ditawarkan observasi atau terapi radiasi lokal. Tahap I dan II limfoma folikel dapat
disembuhkan dengan radiasi ke situs yang terkena penyakit. Atau, penelitian mendukung
bahwa memulai pengobatan untuk pasien dengan limfoma folikuler advancedstage tidak
menambah ketahanan hidup dan waran mempertimbangkan observasi (Musim Dingin,
Gascoyne, & Van Besien, 2004).Kebanyakan pasien dalam situasi ini dapat dimonitor
dengan kerja darah dan computed tomography scan gejala sampai atau nilai-nilai
laboratorium menyarankan penyakit yang progresif seperti splenomegaly, hepatomegali,
limfadenopati progresif, gejala B, anemia, trombositopenia, atau neutropenla.

The prognosis Internasional Limfoma folikuler Index (FLIPI) adalah alat kinerja yang dapat
membantu untuk menentukan prognosis pasien dan menentukan kapan harus memulai
pengobatan (Solal-Celigny et al., 2004). The FLIPI menggunakan lima faktor prognostik
negatif: usia lebih dari 60 tahun, stadium III atau IV penyakit, tingkat hemoglobin kurang
dari 12 g / dl, lima atau lebih daerah nodal yang terlibat, dan LDH tinggi. Satu poin
diberikan untuk setiap faktor prognostik diidentifikasi. Pasien dengan nol untuk satu faktor
risiko dianggap rendah dan memiliki 5 - dan tingkat kelangsungan hidup 10-tahun sebesar
90% dan 71%, masing-masing. Pasien dengan dua faktor beresiko menengah dan
memiliki 5 - dan tingkat kelangsungan hidup 10-tahun dari 78% dan 51%, masing-
masing. Pasien dengan penyakit berisiko tinggi mempunyai tiga sampai lima faktor dan 5 -
dan tingkat kelangsungan hidup 10-tahun sebesar 53% dan 36%, masing-masing (Solal-
Celigny et al.). Tabel 2 menunjukkan FLIPI, yang dapat membantu untuk menentukan
yang lebih baik untuk pasien merespon pengobatan spesifik dan dapat membatasi pilihan
bias dalam studi penelitian klinis.

rejimen kemoterapi Banyak tersedia untuk mengobati pasien dengan limfoma folikuler
kelas rendah. rejimen kemoterapi umum meliputi CVP (cyclophosphamide, vincristine, dan
prednisonc), CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, dan prednisone),
fludarabine, FND (fludarabine, mitoxantrone, dan deksametason), FCR (fludarabine,
cytoxan, dan rituximab), dan klorambusil . Rituximab (Rituxan *. Genentech, Inc, South
San Francisco, CA), sebuah antibodi monoklonal yang menargetkan antigen permukaan
CD20 (ditemukan pada lebih dari 90% dari B-sel NHLs [Hainsworth, 2000]) dapat
ditambahkan ke salah saturejimen pengobatan yang telah disebutkan
sebelumnya. Kambuh penyakit dapat diobati dengan rituximab pemeliharaan sendiri atau
variasi dari salah satu terapi tersebut. Kedua atau ketiga-line pertimbangan pengobatan
mungkin termasuk radioimmunotherapy (ibritumomab [Zevalin ® Biogen Idee., San Diego,
CA] atau tositumomab [Bexxar ®, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, NC]) atau
dosis tinggi kemoterapi regimen diikuti oleh autologus atau allogeneic
transplantasi. Pilihan dalam penelitian, seperti agen menggunakan inhibitor proteasome
(bortezomib [Velcade ®, Millenium Pharmaceuticals, Cambridge, MA]), terapi antisense,
anti-BCL-2, oligonucleotides, dan immunotherapy dengan vaksin pendamping, juga harus
dipertimbangkan.
Ilustrasi
Perbesar 200%
Perbesar 400%
Gambar 2. Organisasi Kesehatan Dunia Eropa-Amerika Revisi Klasifikasi dari Limfoma
Limfoma

Ilustrasi
Perbesar 200%
Perbesar 400%
Gambar 3. Non-Hodgkin Limfoma: Jenis malas dan Agresif

Zona Marginal limfoma

limfoma zona Marjinal, yang malas, dapat dibagi menjadi tiga jenis: lienalis zona limfoma
sel B-marjinal, extranodal zona limfoma sel B-marjinal (mukosa jaringan limfoid terkait
[malt]), dan zona nodal limfoma sel B-marjinal. sel zona Marjinal muncul sebagai limfosit B
kecil dengan fitur beragam yang tergantung pada jenis zona marjinal. Imunofenotipe
limfoma zona marjinal mengekspresikan CD19, CD20, dan CD22 dan negatif untuk CD5,
CDlO, dan CD23 (Manson, 2006).

Malt limfoma sering terjadi dalam perut dan biasanya berhubungan dengan Helicobacter
pylori, yang sering diobati dengan antibiotik, histamin reseptor-tipe 2 blocker, dan cakupan
inhibitor pompa proton (Manson, 2006). Pengobatan limfoma malt ditemukan di paru-paru,
tiroid, payudara, kelenjar lakrimal, dan kelenjar ludah adalah serupa dengan pengobatan
limfoma folikel dan dapat termasuk terapi radiasi atau kombinasi kemoterapi sistemik.

Agresif Non-Hodgkin Lymphoma

Klinis limfoma agresif didefinisikan dalam klasifikasi REAL WHO untuk neoplasma limfoid
sebagai limfoma sel B besar difus, limfoma perifer T-sel, limfoma anaplastik sel besar, dan
limfoma lymphoblastic (Akpek et al., 2000). Jenis yang paling umum NHL agresif berdifusi
besar B-sel limfoma, yang meliputi 32% dari seluruh dunia subset penyakit (Coiffier,
1998). NHL agresif dapat disembuhkan, tetapi biasanya pasien dengan gejala yang
memerlukan perawatan mendesak. Prognosis Internasional Index (IPI) skor digunakan
untuk menentukan pilihan pengobatan yang paling efektif untuk NHLs hanya agresif
(Armitage, 2005) (lihat Tabel 3). Perbedaan utama antara IPI dan FLIPI adalah
dimasukkannya anemia sebagai faktor prognostik dalam FLIPI dan persentase
keseluruhan tanggapan diperkirakan antara dua histologies (yaitu, NHL folikuler dan NHL
agresif). Menurut IPI, pasien berisiko rendah dengan limfoma agresif memiliki tingkat
ketahanan hidup lima tahun sebesar 73%. Pada pasien dengan risiko tinggi, tingkat
kelangsungan hidup lima tahun turun menjadi 26% (Marcus, 2003).

Pasien dengan lokal, diffuse nonbulky besar B-cell lymphoma merupakan 30% dari subset
penyakit dan dapat disembuhkan dengan standar rituximab plus CHOP (R-CHOP)
kemoterapi, menggunakan tiga program pengobatan 21-hari ditambah terapi radiasi lokal
(Marcus, 2003) . Pasien juga dapat diobati dengan enam sampai delapan siklus CHOP R-
sendiri untuk membatasi komplikasi yang terkait dengan radiasi. Kedua pengobatan dapat
diterima dengan tujuan secara keseluruhan untuk menyembuhkan.

Pasien didiagnosis dengan stadium lanjut menyebar limfoma sel besar B-diperlakukan
dengan standar R-CHOP untuk enam sampai delapan siklus. Pasien harus diawasi
dengan baik, dengan pencitraan diagnostik sering, evaluasi laboratorium, dan
pemeriksaan fisik. Pasien dengan penyakit berisiko tinggi dapat dipertimbangkan untuk
terapi agresif setelah kambuh baur besar B-sel limfoma dengan kemoterapi regimen dosis
tinggi diikuti oleh autologus transplantasi sel induk. Beberapa rejimen kemoterapi adalah
dadu (dexamethasone, ifosphamide, cisplatin, dan etoposid), ESHAP (etoposid,
methylprednisone, cisplatin, dan sitarabin), dan zaman (doxorubicin, vincristine, etoposid,
siklofosfamid, dan prednison) (Dobashi et al., 1998).

Pasien dengan pengalaman penyakit kemoterapi-responsif respon lebih baik secara

keseluruhan dan tingkat kelangsungan hidup dibandingkan dengan mereka yang tidak
responsif untuk menyelamatkan kemoterapi (Steingass, 2006). penyakit kambuh dapat
menimbulkan situasi yang sulit karena resistensi kemoterapi adalah umum dan terbatas
ada pilihan perawatan yang efektif, karena itu, pasien dapat melakukan terapi penelitian
dalam upaya untuk mengontrol penyakit dan gejala yang terkait.

Limfoma sel mantel Non-Hodgkin

limfoma sel Mantle terdiri dari subset berbeda limfoma agresif.Akuntansi sekitar 5% -8%
NHLs ofall, pasien dengan limfoma sel mantel biasanya memiliki prognosis buruk dengan
terapi standar (Marcus, 2003). Mantle sel atipikal mungkin muncul sebagai sel limfoid kecil
dengan tidak teratur, inti indentasi. imunofenotipe ini menyampaikan CD19, CD20, CD22,
dan CD5 tetapi negatif untuk CD23 al (et Hiddemann., 2005). Kebanyakan pasien dengan
limfoma sel mantel hadir dengan stadium lanjut penyakit, termasuk keterlibatan sumsum
tulang, dan membutuhkan terapi segera untuk mengendalikan gejala mereka. Sayangnya,
kambuh penyakit dan ketahanan kemoterapi yang umum. Standar terapi termasuk R-
CHOP atau kemoterapi dosis tinggi Hyper-CVAD, (siklofosfamid hyperfractionated,
vincristine, doxorubicin, dan deksametason). Hyperfractionated adalah pengobatan
siklofosfamid dosis-intensif yang kecil, dosis sering dikelola dari waktu ke waktu lebih dari
satu bolus infus (Kantarjian et al., 2004).Uji klinis hampir harus selalu dipertimbangkan
untuk pasien dengan limfoma sel mantel karena prognosis yang tak tersembuhkan.
Tabel
Perbesar 200%
Perbesar 400%
Tabel 1. Ann Arbor Stadium

Tabel
Perbesar 200%
Perbesar 400%
Tabel 2. Indeks Limfoma folikuler prognosis Internasional

Limfoma Burkitt

Burkitt limfoma dianggap sebagai limfoma sangat agresif.Pertama ditemukan pada anak-
anak Afrika pada 1950-an, penyakit ini dikaitkan dengan virus Epstein-Barr (Goldstein &
Bernstein, 1990). Its mengidentifikasi sel muncul sebagai sel-sel kecil yang
noncleaved. sel-sel limfoma Burkitt membagi cepat dengan tokoh-tokoh mitosis
sering. Pasien dengan penyakit terbatas memiliki prognosis yang sangat baik (Ilahi et al.,
2005).Tingkat ketahanan hidup berkisar antara 50% -70%, walaupun ketika sistem saraf
pusat atau sumsum tulang keterlibatan hadir, jangka panjang kelangsungan hidup
direduksi menjadi kurang dari 30% (Ilahi et al.). The immunophenotypes limfoma Burkitt
adalah ekspresi CD19, CD20, CD22, dan CD10 dan biasanya adalah CD5 dan negatif
CD23. Perlakuan terdiri dari rejimen kemoterapi intens CODOX (cyclophosphamide,
doxorubicin, vincristine, methotrexate IV, dan administrasi intratekal dari sitarabin dan
metotreksat) untuk siklus 1 dan 3 bergantian dengan siklus IVAC (ifosfamid, etoposid, IV
sitarabin, dan metotreksat intratekal) untuksiklus 2 dan 4.
Tabel
Perbesar 200%
Perbesar 400%
Tabel 3. Indeks prognosis Internasional

Pengobatan Pilihan

Kemoterapi

Kemoterapi adalah pilihan perawatan yang paling banyak digunakan pada pasien dengan
NHL. Rejimen termasuk agen tunggal dan terapi kombinasi. Kemoterapi yang tepat
ditentukan oleh banyak faktor, termasuk jenis NHL, komorbiditas, pilihan pasien, dan
preferensi dokter. Pasien yang kambuh dari terapi awal biasanya diperlakukan dengan
rejimen kombinasi atau agen bahwa mereka belum menerima sebelumnya. antibodi
monoklonal sering ditambahkan ke rejimen kemoterapi untuk kepentingan sinergis. lihat
Gambar 4 untuk pengobatan NHL umum.

Antibodi monoklonal

Antibodi monoklonal telah digunakan dalam pengobatan limfoma sejak disetujui rituximab
oleh Food and Drug Administration (FDA) pada tahun 1997 (Hainsworth, 2000). Anti-CD20
rituximab antibodi monoklonal merupakan protein rekayasa genetika atau chimeric
(antibodi gabungan) yang terdiri dari murin (mouse-based) wilayah variabel fusi daerah
konstan manusia. Rituximab disetujui oleh FDA untuk digunakan dalam bahan tahan api
kambuh atau folikel atau diubah NHL (Genentech, Inc, 2006).Pengobatan efek samping
biasanya terkait dengan baik ditoleransi dan sering reversibel.

Penafsiran dengan rituximab pada jadwal pemeliharaan menjadi semakin lebih umum
karena hasil pengobatan yang efektif.Pemeliharaan dosis telah dipelajari dalam dua studi
acak yang besar (Ghielmini et al., 2004; Hainsworth et al, 2002.). Hainsworth et
al. mempelajari 62 pasien dengan NHL malas tidak diobati sebelumnya yang menerima
rituximab pemeliharaan. Standar-dosis terapi (375 mg/m2) diberikan mingguan selama
empat minggu setiap enam bulan selama dua tahun. Para peneliti melaporkan tingkat
respons secara keseluruhan sebesar 74% dan tingkat respon lengkap 37%. Waktu untuk
kemajuan berkisar antara 34-52 bulan, tergantung pada subtipe limfoma malas (al
Hainsworth et.). Atau, Ghielmini et al. dibandingkan kursus tunggal rituximab dengan
terapi diperpanjang pada pasien yang pernah diobati dan diobati. Semua pasien diobati
dengan terapi induksi standar rituximab mingguan selama empat minggu dan dinilai ulang
untuk respon setelah empat minggu awal. Pasien yang tidak berlangsung secara acak
menerima baik rituximab diperpanjang (satu dosis pada tiga, lima, tujuh, dan sembilan
bulan untuk total empat dosis) atau tanpa perawatan lebih lanjut. Tujuan utama adalah
kelangsungan hidup acara bebas (yaitu, kebebasan dari pengembangan penyakit atau
kambuh, memulai pengobatan baru, atau kematian), yang dilaporkan sebagai 22,4 bulan
pada kelompok yang menerima terapi diperpanjang dibandingkan dengan 13-6 bulan pada
kelompok penerima satu kali pengobatan. Akibatnya, terapi rituximab diperpanjang
terbukti efektif (Ghielmini et al.).
Ilustrasi
Perbesar 200%
Perbesar 400%
Gambar 4. Common Rejimen Pengobatan Limfoma Non-Hodgkin

Radioimmunotherapy

Radioimmunotherapy adalah penambahan radioisotop untuk antiCD20 antibodi dalam

limfoma folikuler kambuh atau refraktori dan pasien berubah (yaitu, mereka yang telah
berubah dari penyakit memiliki fitur kelas rendah untuk komponen penyakit
agresif). Kedua agen radioimmunotherapy disetujui atau tositumomab yodium 131
(Bexxar) dan ibritumomab tiuxetan (Zevalin). Kedua agen yang dikelola atas dasar rawat
jalan di mana pasien menerima dua dosis terpisah sekitar satu minggu.Radiasi emisi
bervariasi antara kedua agen. tiuxetan Ibritumomab adalah emitor beta murni, dan
tositumomab adalah beta dan gamma emitor. Toksisitas yang paling umum dan utama
yang terkait dengan kedua agen adalah myelosuppression, yang merupakan kejadian,
tertunda reversibel.

seleksi pasien yang benar sangat penting ketika memberikan radioimmunotherapy. pasien
limfoma Layak seharusnya tidak lebih dari 25% di sumsum tulang dan harus memiliki
cadangan sumsum tulang cukup sehat, dengan cellularity keseluruhan yang lebih besar
dari 15%. Selain itu, jumlah platelet beredar lebih dari 100.000 / mm ^ 3 ^ sup dan jumlah
neutrofil absolut lebih dari 1.500 / mm ^ 3 ^ dukungan yang diperlukan untuk perawatan
dasar pertimbangan (Cheson, 2003).

Witzig, Gordon, et al. (2002) acak 143 pasien dengan CD20 kambuh atau refraktori ringan,
follicular, atau diubah + limfoma untuk menerima baik yttrium 90 ibritumomab atau
rituximab.Tingkat respons secara keseluruhan adalah 80% untuk kelompok 90 yttrium
versus 56% untuk lengan rituximab. Durasi rata-rata respon adalah serupa pada kedua
kelompok (14,2 vs 12,1 bulan).Itrium 90 ibritumomab telah menunjukkan keberhasilan
pada pasien rituximab-refraktori dengan tingkat respons secara keseluruhan sebesar 74%,
tingkat respon lengkap 15%, dan tingkat respon parsial sebesar 59% (Witzig, Flinn, et al.,
2002).

131 yodium anti-CD20 tositumomab antibodi tampaknya memiliki tingkat respon yang
mirip dengan yttrium 90. Sebuah studi multicenter fase II dari 45 pasien menunjukkan
tingkat respons keseluruhan dari 57% (Kaminski et al., 2001). Dalam sidang penting untuk
tositumomab, semua 60 pasien telah diobati dengan setidaknya dua rejimen kemoterapi
sebelum dan kambuh dalam enam bulan terakhir dari rejimen kemoterapi terakhir
kualifikasi.Tingkat respons secara keseluruhan adalah 65% dibandingkan dengan rejimen
kemoterapi terakhir pasien. Durasi rata-rata respon adalah 6,5 bulan versus 3,4 bulan
(Kaminski et al., 2001).

Pertama-line pengobatan dengan radioimmunotherapy, mengingat tingkat respons yang

tinggi dan daya tahan, telah berjanji meningkat. Kaminski et al. (2005) respon terapi
diterbitkan untuk terapi muka, menghilangkan kemoterapi sama sekali. Tujuh puluh enam
pasien dengan limfoma folikuler diobati dengan yodium 131 tositumomab, dengan tingkat
respons secara keseluruhan sebesar 95% dan tingkat respons 75%
lengkap. kelangsungan hidup bebas perkembangan rata-rata adalah 6,1 tahun.

Imunoterapi

terapi Vaksin di NHL saat ini sedang diselidiki untuk pasien dengan NHL kelas rendah dan
agresif kambuh. lmmunotherapy menggunakan sel B sehat yang mengungkapkan suatu
imunoglobulin dengan urutan rantai berat dan ringan yang unik variabilitas. Urutan
memungkinkan situs antigen mengikat untuk membentuk dan merupakan media ideal
untuk vaksin dan antibodi untuk dilaksanakan. Hasil dari berbagai percobaan
menunjukkan bahwa pasien yang me-mount respon terhadap vaksin yang dibuat terdiri
dari protein tumor-pendamping terpasang ke ajuvan kekebalan (limpet lubang kunci
hemocyanin) telah memberikan tanggapan bebas penyakit dibandingkan dengan mereka
yang tidak mount respon imun (7.9 versus 1,3 tahun, masing-masing) (Hsu et al.,
1997). Sebagian besar pasien yang menanggapi vaksin yang dibuat telah NHL folikel atau
kelas rendah dan menerima kemoterapi induksi awal. Selain itu, Timmerman et al.(2002)
divaksinasi 35 pasien dengan sel dendritik berdenyut dengan protein tumor-pendamping
berasal. Dari 23 pasien yang menyelesaikan jadwal vaksinasi, 15-mount respon
kekebalan.Pada rata-rata dari 43 bulan setelah kemoterapi, 16 dari 23 pasien tidak
menunjukkan perkembangan tumor. Enam pasien yang mengalami kemajuan yang berhak
atas serangkaian injeksi booster dan menunjukkan respons (Ganti et al., 2005). Saat ini,
dua uji acak besar menilai peran vaksin dalam limfoma folikuler, dan hasilnya sangat
diantisipasi. Kedua Uji menjelajahi waktu yang paling tepat untuk memulai terapi vaksin
dalam program pengobatan (awalnya atau setelah selesai kemoterapi). Hasil tetap tidak
tersedia.

Proteasome Inhibitor

inhibitor Proteasome adalah kelas baru obat untuk pengobatan NHL. Bortezomib
(Velcade) adalah inhibitor proteasome paling umum digunakan dalam kelas obat-obatan,
yang menghambat kompleks protein besar yang dikenal sebagai
proteasome.Proteasomes bertanggung jawab untuk menjaga konsentrasi protein dalam
sel dan memiliki kemampuan yang unik untuk mengganggu akumulasi abnormal dari
protein penyakit yang terkait. Bortezomib telah disetujui untuk digunakan pada pasien
dengan multiple myeloma kambuh. obat ini telah diteliti pada pasien dengan NHL sebagai
agen tunggal atau dalam kombinasi dengan kemoterapi, tapi efektivitasnya telah
kontroversial.Multicenter data mencatat tingkat respons 60% secara keseluruhan pada
pasien dengan NHL folikel (O'Connor et al., 2004). Atau, goy et al. (2005) melaporkan
tanggapan objektif hanya 13% dari pasien. Untuk menjelaskan perbedaan data,
perbedaan diidentifikasi dalam studi yang tercatat. Pasien tidak mengalami respon objektif
oleh siklus 4 di goy et al 's studi. Yang diambil dari protokol terapi, sedangkan di O'Connor
et al.' S persidangan, terapi dilanjutkan hingga perkembangan penyakit atau keracunan
dialami tidak dapat diterima. Kedua studi melaporkan tanggapan lambat dalam berbagai
subtipe NHL lamban. Sebagai contoh, pasien dengan limfoma sel mantel menjawab lebih
cepat daripada pasien dengan NHL folikel (5 minggu versus 11 minggu) (goy et al.). Hasil
uji memiliki dampak yang signifikan dalam hal tanggapan penyakit tertentu, lama
pengobatan, dan penghentian terapi bortezomib. Studi dengan agen tunggal dan terapi
kombinasi yang berkesinambungan untuk menilai ketika bortezomib yang paling efektif.

Transplantasi

Transplantasi pilihan pada pasien dengan NHL bervariasi menurut subtipe. Pasien dengan
NHL malas yang gagal kemoterapi dan kombinasi antibodi monoklonal dapat ditawarkan
kemoterapi dosis tinggi diikuti transplantasi stem sel autologus atau allogeneic. Dalam
pengaturan perlakuan agresif, transplantasi autologus sering sekali terapi standar
dianggap telah gagal. Pada pasien dengan penyakit kambuh agresif yang telah menerima
kemoterapi dosis tinggi atau kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi, jangka panjang
hidup telah diinduksi pada 10% -50% dari pasien (Steingass, 2006).

Keuntungan dari transplantasi meliputi ketahanan tanggapan dan potensi untuk bertahan
hidup meningkat. Kerugian meliputi toksisitas segera dan jangka panjang, dengan potensi
untuk kambuh penyakit (Winter et al., 2004). Sebuah kajian yang lebih komprehensif
transplantasi di berbagai subtipe NHL ditutupi oleh Amy Goodrich, CRNP, dalam
"Emerging Pilihan Terapi untuk Gangguan B-ceil" di suplemen ini.

Pilihan penelitian

antibodi monoklonal: Sukses dengan antibodi NHL dikenal telah menyebabkan

kemungkinan-kemungkinan baru. Epratuzumab (IMMU-103, LymphoCide (TM),
Immunomedics, Inc, Morris Plains, NJ), sebuah antibodi monoklonal anti-CD22
manusiawi, sedang diselidiki. Leonard et al. (2003) dirawat 55 pasien dengan NHL
folikular kambuh dengan epratuzumab dan mencatat respon objektif 24%. Postema et
al. (2003) epratuzumab dikombinasikan dengan renium radioisotop Re-186 dalam fase I
studi dan menetapkan bahwa satu dosis 2,0 gigabecquerel/m2 ditahan dengan baik,
dengan 5 dari 15 tanggapan objektif dalam suatu populasi histologi NHL
beragam. Apolizumab (Remitogen (TM), Protein Desain Labs, Fremont, CA) adalah
antibodi monoklonal manusiawi yang mengikat untuk varian dari rantai HLA-DRB
(Gingrich, Dahle, Hoskins, & Senneff, 1990) dan berlaku efektif pada sel-
mediated sitotoksisitas dan lisis komplemen yang diperantarai (Tekan, Leonard, Coiffier,
Levy, & Timmerman, 2001). Pada tahap mereka saya belajar, Link et al. (2001) dirawat 20
pasien dengan apolizumab. Bukti jelas aktivitas antitumor itu diidentifikasi, khususnya di
limfoma folikel, dan toksisitas tersebut terutama kelas I dan II.

Galiximab ® (Biogen Idee), antibodi chimeric diarahkan terhadap CD80, menunjukkan

beberapa harapan sebagai keganasan hematologi. Czuczman et al. (2005) melakukan
fase I / II belajar di pasien dengan NHL folikel kambuh dan tahan api. obat ini ditoleransi
dengan baik dan toksisitas terbatas. Para peneliti mengamati dua tanggapan yang
lengkap dan satu respon parsial di 34 pasien evaluable.

CPG oligonucleotldes: oligonucleotides CPG subset mengaktifkan sel imun, termasuk

yang bertindak dalam sitotoksisitas sel-mediated, dan dapat bertindak sinergis dengan
efek dari antibodi monoklonal. Untuk menunjukkan efek, Friedberg et al. (2005) melakukan
studi menggabungkan tahap I meningkat dosis oligonukleotida CPG imunostimulan
(1018ISS) dengan rituximab dalam 16 pasien dengan kambuh, NHL refraktori. rejimen ini
ditoleransi tanpa efek samping besar. Satu Tanggapan lengkap, lima tanggapan parsial,
dan dua tanggapan penyakit progresif yang tercatat. Menariknya, studi korelatif
mengidentifikasi bahwa administrasi CPG dikaitkan dengan peningkatan doserelated
dalam ekspresi gen interferon-induced beberapa (Friedberg et al.).

Terapi antisense: The-bcl 2 gen biasanya adalah diekspresikan pada pasien dengan NHL,
bahkan, lebih dari 85% dari pasien dengan NHL folikel overexpress bcl-2, yang mengarah
ke resistensi apoptosis dan pertumbuhan penyakit. Waters et al.(2000) melakukan studi
tahap I terapi antisense dalam 21 pasien dengan NHL. Satu Tanggapan lengkap, dua
tanggapan parsial, sembilan pasien dengan penyakit stabil, dan tidak ada kasus penyakit
progresif yang dilaporkan (Waters et al.). Hasil studi menunjukkan bahwa terapi antisense
sendiri memiliki aktivitas di NHL. Dikombinasikan dengan kemoterapi terapi saat ini
sedang diselidiki.

Implikasi Perawatan

strategi keperawatan Efektif untuk pasien dengan NHL sangat penting untuk perawatan
sukses. Perawat merupakan ujung tombak pengelolaan gejala efektif yang berhubungan
dengan pengobatan. peran mereka sebagai pengamat akut dan pendidik adalah
keunggulan dari asuhan keperawatan berharga. Onkologi perawat harus menyadari efek
samping sering dijumpai yang berhubungan dengan perawatan NHL sehingga mereka
mampu menghilangkan atau mengurangi komplikasi yang berhubungan dengan
pengobatan.

Myelosuppression

Myelosuppression adalah limfoma efek samping yang paling umum treatmentrelated dan
terlihat dengan rejimen kemoterapi, khususnya mereka yang mencakup agen alkylating,
anthracyclines, dan Analog purin. agen Radioimmunotherapy dapat menyebabkan
myelosuppression, tetapi biasanya adalah observasi tertunda dan terjadi satu atau dua
bulan setelah selesainya pengobatan. Pasien sering menjadi akrab dengan "tren" dari
jumlah darah mereka dan harus didorong untuk menyadari efek samping (misalnya, sesak
napas dengan anemia). Intervensi awal sangat penting untuk mencegah komplikasi yang
lebih serius, seperti kebutuhan untuk suntikan faktor pertumbuhan dengan anemia atau
trombositopenia. Pasien dan pendidikan perawat dapat sangat efektif dalam mencegah
komplikasi yang terkait dengan jumlah darah rendah. Sebagai contoh, tindakan
pencegahan neutropenia baik menjaga dan menggunakan teknik mencuci tangan dapat
mencegah terjadinya infeksi yang serius.

Efek gastrointestinal

Mual, muntah, dan diare adalah efek samping yang paling umum gastrointestinal dilihat
dalam pengobatan pasien dengan NHL.Sebagian besar efek samping dapat dikelola
dengan cakupan Antimuntah efektif dalam berbagai kategori (misalnya, antagonis 5HT3,
dopamin agonis). Menggabungkan regimen Antimuntah dengan steroid dan obat
antianxiety dapat menambah efektivitas regimen obat tunggal. Diare dapat dicegah
dengan obat antidiarrhea efektif seperti Loperamide. Hidrasi harus didorong untuk
menghilangkan potensi dehidrasi, kelainan elektrolit, dan kekurangan nutrisi. gejala
gastrointestinal Progresif yang tidak responsif terhadap intervensi awal harus diselidiki
lebih lanjut untuk mengevaluasi dan mencegah komplikasi lebih maju.

Alopecia

Alopecia dapat menjadi efek samping yang menghancurkan terapi, terutama dengan
alkylating dan obat anthracycline atau bahkan terapi radiasi. Perawat harus memberikan
pelayanan yang mendukung dan arahan untuk prostesis kranial melalui organisasi-
organisasi seperti American Cancer Society.

Mucositis

Mucositis sering dikaitkan dengan kemoterapi dan perawatan radiasi. Lisan mucositis
merupakan efek samping membatasi dosis terapi kanker. Tergantung pada jenis
perawatan yang digunakan (kemoterapi, terapi radiasi, atau transplantasi sumsum tulang),
sebanyak 90% dari pasien dapat mengembangkan mucositis (McGuire, Rubenstein, &
Peterson, 2004). Efek samping dapat dikelola dengan kombinasi preparat lidokain topikal
dan obat nyeri. Mucositis dapat dikorelasikan dengan jumlah darah yang rendah, sehingga
perawat harus proaktif dengan pasien yang tidak mungkin menunjukkan tanda-tanda
letusan. Pasien harus didorong untuk menghindari pedas, asam, atau makanan yang
digoreng untuk membantu meringankan eksaserbasi.

Infus-Terkait Efek Samping

efek samping terkait Infusion sering dilihat dengan terapi antibodi monoklonal, namun
mereka juga dapat terjadi dengan beberapa obat kemoterapi seperti
taxanes. Premedicating pasien dengan steroid, asetaminofen, atau antihistamin dapat
mencegah reaksi.Namun, jika terjadi reaksi yang berat, pengobatan harus terputus dan
gejala harus ditangani sebelum mencoba rechallenge pasien.

Pertimbangan Setelah Radioimmunotherapy