UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE DR.

CAROL DAVILA - BUCURESTI

DR. CIRSTOIU FLORIN CATALIN

 FRACTURILE
DIAFIZARE ALE
GAMBEI
 FRACTURA

Discontinuitatea unui os
ca urmare
a unui traumatism
 DIAFIZA GAMBEI
LIMITE

SUPERIOR INFERIOR

Plan orizontal
Plan orizontal care trece
care trece la trei laturi de deget
sub ( 3-5 cm )
tuberozitatea de interliniul
anterioara articular tibio-tarsian.
a tibiei
 MECANISM DE PRODUCERE

INDIRECT
DIRECT

-Mecanism de
Traumatism
torsiune
direct la nivelul
gambei -Mecanism de
inflexiune
 FRACTURI AMBE
DIAFIZE
( TIBIE + PERONEU )

FRACTURILE
DIAFIZARE DE
GAMBA

FRACTURI IZOLATE ALE

UNUI SINGUR OS
( TIBIE SAU PERONEU )
 FRACTURILE
DIAFIZARE ALE
AMBELOR OASE ALE
GAMBEI
G
E
-Fracturi ale tibiei si peroneului
N
E -Fracturi frecvente – reprezinta 20 %
R din totalul fracturilor
A -Apar la orice varsta, dar mai frecvent
L la oameni activi, tineri
I -Se produc prin mecanism direct sau
T indirect
A
-O provocare reala terapeutica
T
I
DIAGNOSTIC CLINIC
SEMNE DE PROBABILITATE +
- Durere in punct fix
- Edem , tumefactie
- Impotenta functionala
- Echimoza
- La 2-3 zile, edem important, tegumente
lucioase si intinse, vezicule confluente in flictene,
mai ales in treimea distala a gambei.
DIAGNOSTIC CLINIC

SEMNE DE CERTITUDINE +

- Intreruperea continuitatii osoase

- Crepitatii osoase in focar
- Intransmisibilitatea miscarii
- Mobilitate anormala in focar
EXAMENUL CLINIC
I. INSPECTIE
- Gamba deformata, datorita angularii
fragmentelor;
- Scurtare a gambei ( se va masura gamba
de la interliniul articular al genunchiului pana la
varful maleolei tibiale, bilateral, comparativ )
- Picior rotat extern si in equin prin
contractia musculaturii posterioare a gambei
- Aspectul tegumentar
EXAMENUL CLINIC

II. PALPARE
- Manevra dureroasa pentru bolnav
- Detecteaza semnele de certitudine
- Pulsul la artera tibiala posterioara si pedioasa
- Testarea sensibilitatii superficiale si profunde
la nivelul gambei si piciorului
DIAGNOSTIC RADIOLOGIC
-Radiografia standard
A. de fata ( antero-posterioara )
B. de profil ( laterala )

OBSERVATII :
-O radiografie corecta prinde genunchiul si glezna pe
acelasi film radiologic;
-Se analizeaza traiectul fracturii, sediul si deplasarea
C
L
A
DUPA LOCALIZAREA
S FRACTURII:
I
F I. IN TREIMEA
PROXIMALA
I
C II. IN TREIMEA MEDIE
A III.IN TREIMEA DISTALA
R
E
C DUPA DEPLSAREA FRAGMENTELOR:
L I. FRACTURI NEDEPLASTE
A II. FRACTURI CU DEPLASARE
S - Deplasare laterala – Translatie fragmente
I - Deplasare longitudinala – Incalecare
F - Angularea fragmentelor
I A. In plan frontal ( in VALGUS / VARUS );
C B. In plan sagital (clasic, gamba in BARCA sau in
A CROSA )
R - Deplasare rotationala – DECALAJ
E - CEL MAI FRECVENT – DEPLASARI MIXTE
 FRACTURILE DIAFIZARE
GAMBA

SIMPLE COMPLEXE

-Transvers
- Cu al treilea fragment
-Oblic scurt
( fracturi in fluture )
-Oblic lung -Bifocale ( etajate )
-Spiroid -Cominutive
C
L
A
S
FRACTURI FRACTURI
I STABILE SIMPLE
F
I
FRACTURI FRACTURI
C INSTABILE COMPLEXE
A
R OBSERVATIE:
E FRACTURILE SPIROIDE SUNT MODERAT INSTABILE
 LOCALE GENERALE
IMEDIATE 1. Fractura deschisa 1.Trombembolismul
2. Leziuni vasculare pulmonar / TVP
3. Leziuni nervoase 2. Embolia lipidica
4. Sindromul de 3. Bronhopneumonia
compartiment 4. CID
5.Agravare afectiuni pre-
existente
TARDIVE 1. Intarziere in 1. Osteoporoza
consolidare 2. Litiaza renala
2. Calusul vicios ( ambele dupa imobilizari
3. Pseudartroza excesive )
4. Redori articulare 3.Atrofii musculare
5. Sd.algoneurodistrofic
 EVOLUTIA SPRE CONSOLIDARE / TRATAMENT

FRACTURI
- STABILE 3-4 LUNI
- NECOMPLICATE

FRACTURI
- INSTABILE 4-5 LUNI
- COMPLEXE
 CAZURI PARTICULARE –
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. FRACTURA PE NEOPLAZIE OSOASA

PRIMITIVA
2. FRACTURA PE METASTAZA
3. FRACTURA IN BOALA PAGET
4. FRACTURA IN LEMN VERDE LA COPIL
 TRATAMENT

ORTOPEDIC

CHIRURGICAL
 TRATAMENTUL ORTOPEDIC
-Indicatii:
- fracturile fara deplasare sau cu minima
deplasare
- cand exista o contraindicatie chirurgicala
-Reducere ortopedica ( sub anestezie ) si
imobilizare
-Necesita supraveghere clinico-radiologica
-Are dezavantajul unei imobilizari de lunga
durata
 METODE:
1. Reducere prin tractiune in axul gambei cu
contraextensie la nivelul coapsei sub anestezie
generala sau rahidiana ( BOHLER ) + imobilizare
gipsata
2. Extensia continua trans – calcaneana pe atela
Braun – Bohler 3-4 saptamani + imobilizare
gipsata 6-8 saptamani
3. Extensia continua bipolara : transcalcaneana si
supracondiliana + imobilizare gipsata
 IMOBILIZAREA

-Aparat gipsat femuro-podal cu genunchiul

in 20-30 de grade de flexie, piciorul la 90
de grade pentru 6-8 saptamani, apoi cizma
gipsata pentru 6-8 saptamani;
-Dupa prima perioada de imobilizare se
pot folosi rasinile sintetice, mai greu
modelabile
 ALTE METODE :

-Metoda functionala SARMIENTO

-Fixare percutana a reducerii cu brose

Kirschner si imobilizare gipsata
EVOLUTIE FAVORABILA, SPRE CONSOLIDARE

TRATAMENT
ORTOPEDIC
>5 grade valgus /
varus ;
>10 grade
DEPLASARE flexum/recurvatum
SECUNDARA >2 cm inegalitate
TRATAMENTUL MODERN , CU
AVANTAJE INCONTESTABILE :

TRATAMENTUL
CHIRURGICAL

1. Tratament de prima intentie

2. Esec tratament ortopedic
3. Indicat expres in fracturile complexe,
instabile ale diafizei gambei
 OSTEOSINTEZA CU FOCAR INCHIS

1. Nu se deschide focarul de fractura

2. Se conserva hematomul post-fracturar
3. Nu se realizeaza deperiostari
4. Materialul de osteosinteza preia solidar cu osul
fortele de greutate si miscare
5. Respecta vascularizatia periostala
6. Are contraindicatie existenta unei fracturi asociate
de platou tibial
 TIJA CENTROMEDULARA /
KUNTSCHER, GROSSE-KEMPH

-Fracturi deplasate, indiferent

de sediu;
-Fracturi nedeplasate ?!

SE EXTIND INDICATIILE !
 STATIC DINAMIZARE

ZAVORARE 6 SAPTAMANI
DINAMIC

Egalizare canal
ALEZAJ
medular
 OSTEOSINTEZA CU FOCAR
DESCHIS

1. Placa + Suruburi +/- COMPRESIUNE

- Fracturile extremitatii proximale si
distale, unde tija nu este utila
2. Suruburi
3. Cerclaje
4. Tija centromedulara introdusa retrograd
OSTEOSINTEZA CU FOCAR DESCHIS / PLACA:
Transforma fractura inchisa intr-o
fractura potential deschisa
Deperiostare
Nu preia fortele de greutate si miscare
decat pe zona in care este aplicata
Spongiozare os sub placa/Osteoporoza
Risc fracturi iterative
 1. Fracturile cominutive
2. Fracturile deschise
FIXATOR 3. Tip AO:
EXTERN - monoplan,monocadru
- Biplan. Bicadru
4. Tip Ilizarov
 COMPLICATII TRATAMENT
CHIRURGICAL :
1. Sepsis
2. Calus vicios
3. Pseudartroza
4. Trombembolism / TVP
 -Primitiv
-Secundar
FRACTURA
DESCHISA
Clasificarea
Gustilo-
Anderson
URGENTA TERAPEUTICA !

Descarcerare,
Resuscitare,Echilibrare

LA LOCUL Imobilizare temporara

ACCIDENTULUI Acoperire plaga

Oprire hemoragie prin

garou in lez. vasculare
 SPITAL

1. Echilibrare volemica
2. ATPA, Ser antigangrenos
3. Antibioterapie cu spectru larg
4. Lavaj abundent
5. Debridare ferma, necrectomii
6. Indepartare corpi straini
7. Eschilectomie
8. Sutura plaga per primam /per secundam
9. Refacere continuitate vasculara, nervoasa, osoasa.
10. Acoperire tegumentara
TIPURILE I si II
OSTEOSINTEZA
GUSTILO- CENTROMEDULARA
ANDERSON

TIPUL III
OSTEOSINTEZA CU
GUSTILO-
FIXATOR EXTERN
ANDERSON
SINDROMUL DE COMPARTIMENT :

-URGENTA CHIRURGICALA
-Frecvent in traumatismele violente ale treimii superioare
-Edem dur, dureros, parestezii, puls prezent
-Monitorizare presiune intracompartimentala
RISC > 40 mm Hg

- FASCIOTOMIE = DESCHIDERE COMPARTIMENT

 FRACTURI IZOLATE TIBIE

-Traumatism direct
-PERONEU INTEGRU = ATELA RIGIDA, cu
rol nefavorabil chirurgical si in consolidare
-TRATAMENT CHIRURGICAL –
OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA
 FRACTURI IZOLATE
PERONEU

-Mecanism direct
-Semne clinice discrete
-TRATAMENT
ORTOPEDIC – Imobilizare
gipsata 3-4 saptamani.