DERRAME

PLEURAL
MARIA ISABEL ANILLO
JENIFFER BARRIOS CELIN

V Semestre
Radiología
Que es el derrame
pleural
TRASUDADO
S
Acumulación
EMPIEM
anormal de A
EXUDADOS
líquido en el
espacio DERRAME
pleural HEMOTÓRAX
SIMPATICO
TIPO DE DERRAME PLEURAL
Exudado. Líquido resultante de mayor
permeabilidad
capilar

Transudado. Líquido que se forma por

incremento de
ultrafiltración al nivel capilar, por aumento de
presión hidrostática o disminución de presión
coloido-osmótica intracapilar.
 CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
 TRASUDADOS  EXUDADOS

 1. AUMENTO DE LA  1. Aumento de la permeabilidad capilar y/o

bloqueo linfático
PRESION CAPILAR  A.- INFECCIONES
 Insuficiencia cardíaca congestiva  Infecciones bacterianas*
 Tuberculosis*
 2. DISMINUCION DE LA  B.- NEOPLASIAS
PRESION ONCOTICA
 Síndrome nefrótico  C.- EMBOLIA PULMONAR*

 3. PASO DE TRANSUDADO O  D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES

LIQUIDO PERITONEAL  DEL APARATO DIGESTIVO

 Cirrosis hepática con ascitis*  C.-ENFERMEDADES COLAGENO-

 4. MECANISMOS NO VASCULARES
PRECISADOS
 E.- DROGAS
 Embolia
 Mixedema  H.- HEMOTORAX

 I.- QUILOTORAX
 Mecanismos y causas del
derrame pleural

Presion
Presion
Hidrostatica Oncotica
Capilar Capilar
Presion Pleural
Permeabilidad Drenaje
capilar
Linfatico
FISIOPATOLOGIA
15 ml liquido pleural

BALANCE entre las:

Fuerzas hidrostática y oncótica

de vasos de pleuras parietal y
visceral, y el drenaje linfático.
La alteración pleural es
consecuencia del desequilibrio.
 CUADRO CLINICO
 Disnea
 Dolor toracico
 Respiración
artificial
 Taquipnea
 Disminución del
frémito vocal
 Disminución de la
expansibidad
torácica
 Examen físico
A medida que se El líquido se acumula
acumula líquido en el de acuerdo a la fuerza
espacio pleural, la de gravedad, variando
presión su distribución según
negativa intratorácica la posición del
disminuye y el volumen
del pulmón se reduce
cuerpo.
por
efecto de su retracción
elástica
 SEMIOLOGIA: Examen físico -
Inspección

• Amplitud disminuida
• Dilatación general del hemitorax
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitorax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria
SEMIOLOGIA: Examen físico -
Palpación

•Aumento de las vibraciones

vocales en el limite superior del
derrame.

•Ausencia de vibraciones
vocales

•Disminución de la expansión de
la base afectada
 SEMIOLOGIA: Examen físico –
Percusión

• Hipersonoridad

• Matidez con el punto mas bajo en

el esternón y más alto en la línea
axilar media (línea de Damoiseau –
Ellis).

• Desaparición del espacio de Traube

en los derrames izquierdos
SEMIOLOGIA: Examen físico -
auscultacíón

 Murmullo vesicular rudo

Soplo espiratorio en “e”

Broncoegofonia

Ausencia de murmullo vesicular

No se ausculta la voz
 DIAGNOSTICO STICO

Exploración: hipoventilación a la auscultación, matidez a la

percusión.
Rx torax PA y L condensación Homogénea de amplia base y
superficie cóncava.
TAC
ECO
EXAMEN IMAGENOLÓGICO
 EXAMEN IMAGENOLÓGICO
La primera manifestación que llama la atención es la ocupación de los
ángulos costo-frénicos. Esta se evidencia primero en el ángulo costo-
frénico posterior visible en la radiografía lateral (Figura 49-2), y
luego se extiende al ángulo lateral en la placa frontal (Figura 49-3).

(Figura 49-3)
(Figura 49-2)
 EXAMEN IMAGENOLÓGICO
Derrame intercisural. En la placa frontal la acumulación de líquido se ve como
una sombra redondeada, confundible con un tumor. En lateral su situación cisural
es clara y los extremos aguzados permiten identificarla como un derrame
enquistado en la cisura menor.

Derrame pleural loculado. Debido a la formación de adherencias y tabiques

pleurales se forma cámaras aisladas que impiden que el líquido se desplace
libremente de acuerdo a la ley de gravedad.
 EXAMEN IMAGENOLÓGICO

Derrame pleural masivo. El líquido asciende hasta

el vértice, desplazando el mediastino hacia el lado
contrario.
 DERRAME LOCULADO

RX posteroanterior RX Decúbito lateral supino

Derrame laminar
Elevación evidente del
hemidiafragma
Signos del
Pico lateral del hemidiafragma
elevado derrame pleural
Vasos pulmonares no visibles subpulmonar
En el lado izquierdo aumento de la
distancia entre el pulmón y la
cámara gástrica mayor a 2 cm
EMPIEMA

Existe un
empiema torácico
cuando hay
acumulación de
pus en la cavidad
pleural.
HEMOTORAX
 TERAPEUTICA
Derrames pleurales  ICC
Tx: diuréticos, digitalicos o
vasodilatadores

Clorohidrotiazida 12.5 50 mg/dia

Furosemida 20-240 mg/dia
Digitalicos: digoxina
IECA
 TERAPEUTICA
Los derrames pleurales por infección
Tx: antibióticos apropiados.

CA o infecciones: derrame se trata utilizando una

sonda pleural durante varios días para drenar el
líquido.

Se puede utilizar quimioterapia, radioterapia, la

cirugía o la instilación del medicamento en el tórax
para prevenir la reacumulación de líquido luego del
drenado.
Estudio de las características del líquido pleural

Próximo paso es obtener una muestra del líquido por punción pleural o tóracocentesis

Cuando el diagnóstico clínico es claro, como suele suceder en la insuficiencia cardíaca,

es posible omitir la punción

TORACOCENTESIS
Punción pleural puede ser diagnóstica o terapéutica. Contraindicación es la
existencia de un déficit de coagulación, pero en caso de necesidad puede recurrirse a
una aguja fina o a corregir, aunque sea transitoriamente, el trastorno de coagulación
(infusión de plasma, plaquetas, etc.).
No puncionarse a través de una piel infectada.
 TORACOCENTESIS
Se realiza, previa una anestesia local cuidadosa, habitualmente
en la región dorsal en un espacio intercostal bajo el borde
superior de la matidez, deslizándose la aguja sobre el borde
superior de la costilla, de manera de evitar los vasos
intercostales que corren adosados al borde inferior de la costilla
situada por encima.
 TORACOCENTESIS
La tóracocentesis evacuadora o terapéutica busca aliviar la disnea
disminuyendo en forma importante el volumen del derrame.

La toracocentesis diagnóstica  obtener líquido  análisis a nivel

bioquímico y microbiológico.

Sus indicaciones son:

En los derrames pleurales paraneumónicos, con el fin de filiar el agente

etiológico y distinguir los derrames no complicados de los complicados, ya
que ni la clínica ni el estudio radiológico nos lo permiten.
 TORACOCENTESIS

Dispositivo que consiste en un

catéter plástico que se introduce
al espacio pleural montado sobre
una aguja que actúa como
mandril, se evita el riesgo de
lacerar pulmón al acercarse a la
pared.
 TORACOCENTESIS

Sello de agua.

Durante inspiración el agua del

frasco sube el tubo por efecto de la
presión negativa intratorácica
por lo cual la botella debe estar
siempre unos 60 cm por debajo del
nivel del tórax.
 ASPECTO MACROSCOPICO DEL DERRAME PLEURAL
El aspecto del líquido extraído puede dar alguna orientación diagnóstica inmediata

Trasudados y mayoría de exudados son de color cetrino y transparente

Aspecto turbio o lechoso sugiere alto contenido de células y detritus (empiema) o de

lípidos (quilotórax).

Estas condiciones pueden

diferenciarse centrifugando el
líquido: en el empiema el
sobrenadante es claro por
sedimentación de las células y
partículas sólidas y, en cambio, en
el quilotórax permanece lechoso
 ASPECTO MACROSCOPICO DEL DERRAME PLEURAL

Aspecto sanguinolento debe ser

interpretado con cuidado, 2 ml de
sangre pueden teñir de rojo un litro
de líquido pleural.

Debe centrifugarse el líquido

pleural (pleurocrito): se acepta que
si éste es superior a la mitad del
hematocrito sanguíneo, el
derrame es un hemotórax
 EXAMENES BIOQUÍMICOS
Diferencia entre transudado y exudado

Transudado, la atención debe dirigirse a otros sistemas del organismo, no

siendo necesario un mayor estudio de la pleura.

Exudado, la investigación debe continuar hasta identificar la causa de la

alteración de la serosa.

Proteínas: permeabilidad capilar aumentada

Mayor que 0,5 veces la del plasma

LDH: acumulación de células inflamatorias o tumorales en la pleura

Relación entre LDH del líquido y LDH del plasma superior a 0,6.
 EXAMENES BIOQUÍMICOS
Colesterol: diferenciador exudados y trasudados
sobre 45 mg/dl indica que el líquido es un exudado y bajo este nivel, un
transudado

Glucosa: glucosa pleural bajo 60 mg/dl o menor que la mitad de la glicemia

Metabolización de la glucosa por gérmenes, leucocitos o células tumorales
empiemas (80%)
neoplasias (30%)
tuberculosis (20%).

pH: líquido pleural pH sobre 7,50 normalmente mayor

bicarbonato en pleura que sangre
Trasudados pH sobre 7,40
Exudados lo tienen sobre 7,30
+++ acidez empiemas, pH cercanos a 5,00
 EXAMENES BIOQUÍMICOS

Adenosindeaminasa (ADA): Se eleva especialmente en los

linfocitos T activados

en los derrames por TBC, artritis reumatoidea y linfomas

Triglicéridos: Dx quilotórax: sobre 110 mg/ml su especificidad

es de 99%; bajo 50 mg/ml, es sólo de 5%.

Quilomicrones : Su presencia es 100% específica para

quilotórax.
BIBLIOGRAFIA
http://
www.umm.edu/esp_ency/article/0000
86trt.htm

Aparato Respiratorio Fisiología y

Clínica
E. Cruz Mena
R. Moreno Boltón CAPITULO 49
DERRAME PLEURAL PP 623-645
ATELECTASIA

Terapéutica Médica
María Guadalupe Nieves García
 TIPOS DE ATELECTASIAS

OBSTRUCTIVAS

NO OBSTRUCTIVAS
A. OBSTRUCTIVAS
Más común
Obstrucción alvéolo-tráquea

CAUSAS:
Cuerpo extraño
Tumor
Tapón mucoso
 Fisiopatología
Col Hipo Vasoco Desviación
del flujo
nstricci
xia sanguíneo

aps alveo
ón
para
conservar el
pulmon equilibrio

o lar ar local
ventilación-
perfusión

Ventilación colateral:

• Poros de Kohn (intra-alveolares)

• Canales de Lambert (bronquioalveolares)
¿Qué provoca?
Hipoxemia

Retención de secreciones

Producción de tapones mucosos

Hiperinsuflación del tejido pulmonar adyacente

Edema pulmonar (reexpansión)

DERRAME PLEURAL Y
ATELECTASIAS POR
COMPRESIÓN
El parénquima se comprime por una causa
extrínseca  Derrame pleural

Focal

Aparece colapsado, elástico, gris parduzco

Los derrames pleurales laminares comprimen

el pulmón desde las partes dorsales y basales.
Por mencionarlas...

A. NO OBSTRUCTIVAS:
◦ Pérdida del contacto entre ambas pleuras
◦ Deficiencia de surfactante (atelectasia
adhesiva)
◦ Reemplazo de parénquima pulmonar por
infiltración o cicatrización (granulomatosis,
neumonía necrotizante)
CLÍNICA
Depende de:
◦ Enfermedad de base
◦ Magnitud de la obstrucción
TOS
HEMOPTISIS
DISNEA, CIANOSIS, ESTRIDOR
DOLOR TORÁCICO Y FIEBRE
DESPLAZAMIENTO MEDIASTÍNICO Y
DE LOS RUIDOS CARDIACOS
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Tele de tórax:
◦ SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS
 Desplazamiento de cisuras interlobares
 Pérdida de aireación
 Broncograma aéreo
◦ SIGNOS RADIOLÓGICOS INDIRECTOS
 Desplazamiento hiliar
 Elevación diafragmática
 Desplazamiento mediastínico
 Estrechamiento de los espacios intercostales
 Enfisema compensador
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Lograr la reexpansión del
pulmón afectado

1.- Tratar la enfermedad de base

2.- Tratamiento no farmacológico
3.- Tratamiento farmacológico
4.- Tratamiento quirúrgico
Tx Farmacológico
Broncodilatadores
ALBUTEROL (Ventolin)
◦ B-agonista
◦ Nebulizador, Inhalado
◦ Dosis: 2 puffs / 3-4h
◦ EA: arritmias, hipersensibilidad

METAPROTERENOL (Alupent)
◦ Receptores B2  relajación de m. bronquial
◦ 2 puffs / 3-4 h
Tx Farmacológico
ANTIBIÓTICOS
Cefuroxime (Zinacef)
◦ Cefalosporina 2da G. (Gram +, Preteus mirabilis,
H. influenzae, E. coli, K. pneumoniae, M.
catarrhalis.
◦ 2 g IV q6-8 h

MUCOLÍTICOS
N-acetilcisteína (Mucomyst)
◦ Pacientes con tapones mucosos, por ejemplo
◦ EA: broncoespasmo
Tx Farmacológico

Dornase alfa (Pulmozyme)

◦ Desnaturaliza las proteínas del moco
◦ Disminuye viscoelasticidad y tensión
superficial del esputo purulento
◦ 2.5 mg / d nebulización
Complicaciones
Bronquiectasias
Hipoxemia e insuficiencia respiratoria
Sepsis
Derrame pleural y empiema