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Caries en dentina (sally)

 Desde el punto de vista embriológico y funcional, la dentina y el órgano no pulpar constituyen una unidad
biológica capaz de reaccionar tanto en condiciones filológicas como patológicas, (origen mesodérmico)

-20 % material orgánico


- 70 % material inorgánico
 Dentina normal compuesta por :
(hidroxiapatita)
- 10 % agua
- Fibras colágenos
- Glicosaminoglixanos
- Proteoglicanos y
- Factores de crecimiento en una proporción de :

 Característica histológicas importantes es la presencia de los túbulos destinarios (permeabilidad y


sensibilidad). Estos se encuentran de la siguiente manera:

- Dentina superficial --------------------------- 15.000 a 20.000 (1,5 a 1,8 um)


- Dentina Media -------------------------------- 29.000 a 35.000 (1,5 a 1, 8 um)
- Dentina Profunda ---------------------------- 70.000 a 90.000 (5 um)
 > Edad del paciente Limite Amelodentinario
< Diámetro de los túbulos
dentinarios, debido a un deposito
continuo de dentina intratubular, así
contribuye a una mayor resistencia
frente a un proceso carioso.

 Así mismo, en la superficie


dentinaria interna se deposita
continuamente dentina secundaria,
como una acción fisiológica
relacionada con la edad, o de lo
contrario dentina reaccional, como
respuesta al desgaste.

 De manera que aumenta la distancia


entre el esmalte y la pulpa es decir,
Limite Dentinopulpar
que se incrementa el espesor de la
dentina.
 Lo anteriormente mencionado puede reducir en gran parte la patogenia de la caries,
reduciendo la velocidad del proceso.

 Cuando la lesión dentinaria compromete la unión amelodentinaria, distribuye el proceso


en gran parte de la superficie dentinaria, aumentando significativamente el área de
contacto y en consecuencia la diseminación de productos bacterianos y de las propias
bacterias por el tejido destinario.

 La reacción del complejo pulpar, frente a las agresiones que sufre, se manifiesta mediante
mecanismos diferentes (1) (2)
Aspectos Histopatologicos
Lesión no Cavitada
El avance de la lesión cariosa depende del equilibrio entre
el proceso destructivo y los procesos defensivos, por eso en
la primeras etapas de la lesión (no cavitación), puede haber
invasión bacteriana localizada en los túbulos (dentina
superficial)

La actividad metabólica progresiva de estas bacterias


conlleva a un proceso de desmineralización, luego la
destrucción de la matriz orgánica.

Antes que se produzca cavitación del esmalte e invasión


bacteriana generalizada de la dentina, se puede describir la
lesión dentinaria en cuatro zonas, que van desde la pulpa
hacia la superficie.

a.- Dentina Reparadora: producida por la reacción del


complejo dentino pulpar frente a una noxa.
b.- Dentina normal : se encuentra intermedia entre el
frente de avance de la lesión y la dentina reparadora
c.- Dentina Esclerótica o Zona traslucida: zona mas
profunda de la lesión, se caracteriza por una esclerosis
del lumen de los túbulos dentinarios
d.- Cuerpo de lesión: zona mas desmineralizada.
Lesión Cavitada

Cuando el esmalte presenta cavidad, las bacterias invaden la dentina en forma generalizada, siendo esta
mucho rápida, presentando tres frentes de avance desde la superficie hasta la profundidad.

a.- Zona de invasión bacteriana: la vía de invasión de la dentina son los túbulos dentinarios, por lo que
la reproducción y metabolismo bacteriano se efectúan en ellos.

b.- Zona de decoloración: como producto del metabolismo bacteriano y de las reacciones defensivas se
produce una alteración de la coloración de la dentina.

c.- Zona de reblandecimiento: es el frente de desmineralización producido por la acción de las bacterias
acidogenas.

La reproducción de las bacterias acidogenas y luego la incorporación de bacterias productoras de enzimas


proteolíticas e hidrológicas, producen la desmineralización de la dentina peri-tubular e intertubular.
Aspectos Clínicos
Clínicamente es imposible distinguir entre las diversas zonas de evolución
de la lesión de la dentina, lo cual lleva a la necesidad de otros criterios de
diferenciación entre una dentina inicialmente cariada y una dentina
totalmente destruida.

Esta diferencia es importante para establecer los parámetros que indiquen


resecar o conservar este tejido, en la preparación cavitaria. Así, en la lesión
de dentina, puede distinguirse dos capas de dentina comprometida, yendo
en sentido de la superficie hacia la pulpa:

- Dentina Infectada
- Dentina afectada
Dentina Infectada La dentina
afectada no se
- Blanda considera
- Color amarillo (queso) remineralizable
- Contiene 10 4 bacterias/mg (proteolíticas)

Podemos distinguir una zona de dentina


necrótica, desorganizada y reblandecida.
Microscópicamente se observa un material
granuloso y amorfo. Otra región mas
profundamente en relación a la necrótica
corresponde a la zona de dentina
desmineralizada superficial caracterizada
por la deformación de su morfología tubular
y el mantenimiento de su matriz orgánica.
Los túbulos se presentan dilatados y
obstruidos por microorganismos y se notan
las varicosidades y focos de licuefacción.

Esta dentina, en general, no se encuentra en


lesiones cariosas detenidas.
Dentina Afectada La dentina
afectada se
- Presenta alterada su estructura considera
- Textura semejante a la del cuero remineralizable
- Contiene 10 5 bacterias m/g, corresponde a 0.1% de las
bacterias de la zona infectada,(acidogenas).

En la dentina afectada puede distinguirse de la superficie


hacia la pulpa una zona de dentina desmineralizada
profunda, localizada debajo de la zona de
desmineralización mas superficial, una zona de eslerosis
dentinaria y luego la dentina reaccional. En conjunto
constituyen la zona de dentina hipermineralizada.

La dentina afectada se encuentra mas allá de la zona de


invasión bacteriana, presenta cambios en su coloración
y grado de desmineralización. En este sector mas
profundo no hay invasión bacteriana, es un tejido vital,
sensible a su instrumentación con cureta, se observa
diversos grados de reblandecimiento. La matriz de
colágeno se presenta intacta.
La lesión cariosa se propaga en la
dentina siguiendo la curvatura de los
túbulos dentinarios, tanto en zona de
superficies libres como en zona de fosas
y fisuras; es decir, en forma de un cono
trunco, manteniendo orientada su base
mayor hacia el limite amelodentinario.

sally

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