Iss. 1.

1 : 22-09-2010

BORANG KEAHLIAN
BADAN KHAIRAT KEMATIAN
MASJID BANDAR BUKIT PUCHONG
Kepada :

Pengerusi Badan Khairat Kematian, Masjid Bandar Bukit Puchong.

Tuan,
MEMOHON MENJADI AHLI BADAN KHAIRAT KEMATIAN
MASJID BANDAR BUKIT PUCHONG

Dengan segala hormatnya dimaklumkan bahawa saya ingin memohon menjadi ahli Badan Khairat Kematian
yang dianjurkan oleh Masjid ini.

Saya mengaku akan mengikuti syarat-syarat yng ditetapkan oleh badan ini. Bersama-sama ini saya
sertakan wang pendaftaran RM12.00 dan RM48 yuran tahunan.
Nota:
1. Nama : _______________________________________
2. No. Kad Pengenalan Baru : _______________________________________
3. Alamat Rumah : _______________________________________ Yuran Bulanan
_______________________________________ = RM4.00
4. No. Telefon (Rumah / HP) : _________________ / ___________________
5. Email (jika ada) : _______________________________________ Yuran Tahunan
6. Pekerjaan : _______________________________________
= RM48.00
7. Alamat Tempat Kerja : _______________________________________
_______________________________________
8. No. Telefon Pejabat : _______________________________________
9. Tanggungan Saya : (isikan dalam jadual di bawah)

No. KP baru /
Bil. Nama Tanggungan Hubungan
No. Surat Beranak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
(Jika kolum tidak mencukupi sila sertakan lampiran)

Sekian. Terima Kasih

Yang Benar,

...........................................
T.T. Pemohon Tarikh : ___________________

(Sebarang Pertanyaan sila hubungi Sopian : 013-354611 atau Dr. Zaharudin: 019-3319027)

UNTUK KEGUNAAN PENTADBIRAN

Permohonan ini diluluskan/tidak diluluskan No. Ahli : AKK-__________

.....………....................................
T.T. Pengerusi Khairat Kematian Tarikh : ________________