1. Compatibilidad de los medicamentos con lo equipos PVC polietileno.

La disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja

absorción dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plástico.

La insulina tambien debe de usarse en envase de vidrio ya que tambien es

adsorbida por los envases de plastico.

Para la administración I.V. de Nitroglicerina (solinitrina IV)"... Los frascos de

Cloruro de Polivinilo absorven hasta el 80% de la dosis: usar frascos de vidrio o
Polietileno y equipo de suero de polietileno..."

La estabilidad de los medicamentos adicionados a soluciones para administración

intravenosa (suero fisiológico, glucosado, etc.) 1 puede verse afectada por
alteraciones de la molécula del principio activo como consecuencia de fenómenos
de hidrólisis, polimerización, etc., en función de su estructura, fotosensibilidad o
termosensibilidad, así como de la composición y pH del medio. La detección de
este tipo de alteraciones es importante por la consecuente pérdida de
concentración efectiva del medicamento en cuestión y por la posibilidad de
toxicidad de los productos de degradación. El contacto de un fármaco disuelto y la
superficie de la pared del envase puede dar como resultado distintos tipos de
interacción. Otra posibilidad son los efectos de absorción, donde las moléculas del
fármaco disuelto penetrarían en las paredes del envase, debido a la estructura
cristalina más o menos amorfa del material del envase en cuestión.

1
LORDUY OSES, Lucas; NAVARRO GUERRERO, Juan y ALEMÁN RODRÍGUEZ, Ángel. Estabilidad y
Compatibilidad de Soluciones de Mesilato de Pralidoxima en Envases Plásticos. Servicio de Farmacia del
Hospital Militar "Vazquez Bernabeu" Calle Antiguo Reino de Valencia s/n, 46930 Quart de Poblet, Valencia,
España. Acta Farm. Bonaerense 18 (4): 277-82 (1999). Recibido el 13 de junio de 1999. Aceptado el 7 de
septiembre de 1999
Las revisiones más recientes acerca de este tema ponen de manifiesto que
determinadas sustancias plásticas como el PVC resultan mucho más interactivas
con los medicamentos en relación a otras como el polietileno o el polipropileno.

EL PVC. En su estado puro el PVC es rígido y fotosensible y por este motivo se le

añaden estabilizantes y plastificantes (ftalatos) en su proceso de fabricación.
Como resultado de ello el PVC contiene entre un 30% y un 40% de plastificantes,
lo que junto a la diversidad en el tamaño de moléculas producidas en el proceso
de polimerización dan lugar a un material plástico con una estructura
notablemente amorfa. Esta estructura, propia del PVC, posee grandes agujeros a
nivel molecular tanto en la superficie como en el interior del material. Estos
agujeros facilitarían que las moléculas de los medicamentos disueltos penetraran
el las paredes de los envases de PVC.

La revisión anteriormente citada hace mención a numerosos estudios en los que

se demuestra que diversos fármacos adicionados a soluciones I.V. son retenidos
en las paredes de los envases de plástico. Estas retenciones se producen
especialmente en los envases de PVC, ya sea por la propia matriz del PVC o por
sus aditivos, perdiéndose así parte de la dosis del medicamento.

Diferentes medicamentos en soluciones para perfusión dispuestas en envases

plásticos de PVC frente a los mismos envasados en polietileno resultan
favorables a estos últimos en cuanto a pérdidas de concentración de principio
activo. Las características del polietileno -material puro, con cadenas de polímeros
lineales que lo hacen altamente cristalino, y sin aditivos- explicaría esta diferencia.

Surge una situación especial cuando no esta descrita la compatibilidad de un

medicamento concreto con los materiales plásticos de los envases. En estos
casos se recurrirá a las soluciones I.V. envasadas en contenedores de vidrio,
donde la posible interacción del medicamento adicionado con las paredes del
envase quedaría minimizada.

2. Compatibilidad de las nutriciones parenterales con las bolsas EVA.

Nutrición Parenteral2. Mezclas ternarias [aminoácidos (AA), glucosa y lípidos] de

nutrición parenteral (NP). La alimentación parenteral trata de administrar por vía
endovenosa los líquidos y nutrientes necesarios para el paciente, ante la
imposibilidad de éste para ingerirlos totalmente por vía enteral (rectal, oral,

Material de la bolsa. En mezclas ternarias utilizar bolsas EVA que no contienen

plastificantes, ya que en las bolsas de PVC en NP con lípidos hay cesión de
plastificantes (dietil-hexil-ftalato). El oxígeno inestabiliza la mezcla, por lo que se
debe eliminar el aire remanente en la bolsa. Las bolsas EVA son permeables al
oxígeno, por lo que en mezclas que contengan vitaminas y oligoelementos es
recomendable utilizar bolsas multicapa.

 Fabricadas en Etil Vinil Acetato (E.V.A.).

 Evita la liberación hacia la solución de plastificantes potencialmente tóxicos
(presentes en otros materiales como el PVC).

Bolsa EVA. Es un material de acondicionamiento para transportar la NP (Nutrición

Parenteral). Las bolsas en Etilen Vinil Acetato (EVA) son llamadas también no
DEHP por carecer de sustancias plastificantes como lo es el Dietil Hexil Ftalato
(DEHP) a diferencia de las bolsa en Cloruro de Polivinil (PVC) las cuales si lo
poseen para su flexibilidad. Este plastificante cuando esta en contacto con los
lípidos sufre una migración a estos; los ftalatos entran a la circulación sanguínea a
través de los lípidos y si se alcanzan concentraciones mayores o iguales a
2
SENPE. S.E.N.P.E Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral - Grupo de Trabajo Nutricional.
"Aspectos Farmacéuticos de la Nutrición". Consenso Español sobre preparación de Mezclas Nutrientes
parenterales.
10mg/dL se convierten en dosis tóxicas para el paciente. La manifestación clínica
principal es hepatomegalia y esplenomegalia, así como también Hipolipidemia.

3. Pruebas de sensibilidad: ¿Qué es?, ¿Por qué se hace? Y ¿Qué riesgos

tiene no hacerla?.

Estamos hablando de la RAM (Reacción Adversa al Medicamento). Según la

Organización Mundial de la Salud (OMS) una RAM es «cualquier reacción nociva
no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para
profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas»3.

Listado incompleto de reacciones adversas

A continuación se especifica un listado de algunos síndromes originados por

fármacos, con indicación de estos. En este sentido hay que hacer notar que las
notificaciones sobre RAM y su posterior estudio es un proceso continuo que podrá
modificar esta lista de tiempo en tiempo, por lo que deberá tomarse solamente a
efecto orientativo. El listado es el siguiente (con una hetereogenicidad enorme en
su trascendencia pues la hipoacusia de la eritromicina es intrascendente y el
broncoespasmo del beta dos bloqueante puede ser mortal):

Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
Metildopa, Fenotiazinas, Antidepresivos
Endocrino Galactorrea
tricíclicos, Risperidona
Calcioantagonistas, Digital, Estrógenos, Griseofulvi
Ginecomastia na, Isoniacida, Metildopa, Fenitoína,Espironolacton
a, Testosterona
Disfunción Beta
sexual bloqueante, Clonidina, Diuréticos, Guanetidina, Liti

3
WHO Chronicle, 1973, 27:476-480.
Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
o,Tranquilizantes
mayores, Metildopa,Anticonceptivos
orales, Sedantes
Esteroides anabolizantes y
Piel Acné androgénicos,Bromuros, Glucocorticoides, Yoduro
s, Isoniacida,Anticonceptivos orales.
Alopecia Citotóxicos, Etionamida, Heparina
Captopril, Antihistaminicos tópicos, Antimicrobiano
Eczema s tópicos, Anestésicos locales tópicos, Lanolina,
multitud de conservantes de cremas y lociones.
Ácido
Dermatitis
aminosalicílico, Antipalúdicos, Clorpropamida, Sale
liquenoide
s de oro, Metildopa, Fenotiazinas
Eritema nodoso Anticonceptivos orales, Penicilinas, Sulfamidas.
Exantema Fijo Barbitúricos, Captopril, Fenilbutazona, Quinina, Sal
Medicamentoso icilatos, Sulfamidas
Bleomicina, Busulfan, Cloroquina y
Hiperpigmentaci
otros antipalúdicos, Corticotropina, Ciclofosfamida, 
ón
Sales de oro,Anticonceptivos orales, Fenotiazinas
Captopril, Clordiazepóxido, Furosemida, Griseofulv
Fotodermatitis ina, Ácido nalidíxico, Contraceptivos
orales,Tetraciclinas
Púrpura Ácido acetilsalicílico, Anticonceptivos orales
Alopurinol, Barbitúricos, Bromuros, Yoduros, Ácido
Epidermolisis nalidíxico, Penicilina, Fenilbutazona, Fenitoína,Sulf
amidas
Síndrome de Barbitúricos, Clorpropamida, Codeína, Penicilinas, 
Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
Stevens- Fenilbutazona, Fenitoína, Salicilatos,Sulfonamidas, 
Johnson Sulfonas, Tetraciclinas, Tiacidas
Aspirina, Barbitúricos, Captopril, Enalapril, Penicilin
Urticaria
a, Sulfamidas
Adriamicina, Fármacos antiarrítmicos, Atropina,
Anticolinesterasas, Beta
Cardiovascu
Arritmia cardíaca bloqueante, Digital,Emetina, Litio, Papaverina, Fen
lar
otiazinas, Simpaticomiméticos, Hormona
tiroidea, Antidepresivos tricíclicos, Verapamilo
Bloqueo
auriculoventricul Clonidina, Metildopa, Verapamilo
ar
Todos los antihipertensivos en
Hipotensión general, Morfina, Nitroglicerina, Fenotiazinas, Prota
mina, Quinidina
AINE, Antidepresivos
tricíclicos, Ciclosporina, Contraceptivos
Hipertensión
orales, Corticotropina,Glucocorticoides, Inhibidores
de la monoamino-oxidasa, Simpaticomiméticos
Adriamicina, Emetina, Litio, Fenotiazinas, Sulfamid
Miocardiopatía
as, Simpaticomiméticos
Pericarditis Emetina, Hidralazina
Tromboembolis
Anticonceptivos orales
mo
Beta bloqueante, Cefalosporinas,
Respiratorio Broncoespasmo Fármacos colinérgicos, AINE, Penicilinas, Pentazo
cina,Estreptomicina
Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
Tos Azatioprina, IECA
Edema Medios de
pulmonar contraste, Heroína, Metadona, Propoxifeno
Amiodarona, Tartracina, Bleomicina, Clorambucil, 
Infiltrados Ciclofosfamida, Melfalán, Azatioprina, Metotrexato,
pulmonares Metisergida, Mitomicina C, Nitrofurantoina, Procarb
acina, Sulfamidas
Esteroides anabolizantes, Andrógenos, Clorpropa
mida, Estolato de Eritromicina, Sales de
Digestivo Colestasis
oro,Metimazol, Nitrofurantoína, Anticonceptivos
orales, Fenotiazinas
Hidróxido de aluminio, Sulfato de bario, Carbonato
cálcico, Sulfato ferroso, Resinas de intercambio
Estreñimiento
iónico, Opiáceos, Fenotiazinas, Antidepresivos
tricíclicos, Verapamilo
Antibióticos de amplio espectro, Ácido
Diarrea clavulánico, Colchicina, Digital, Antiácidos con Mag
nesio,Metildopa
Paracetamol, Alopurinol, Mesalazina, Dapsona,
Estolato
Hepatitis
de Eritromicina, Etionamida, Gliburida,Halotano, K
etoconazol
Mesalazina, Antibióticos de amplio
Malabsorción espectro, Colestiramina, Colchicina, Colestipol, Cit
otóxicos,Neomicina, Fenobarbital, Fenitoína
Náuseas y/ovóm Digital, Estrógenos, Sulfato
itos ferroso, Levodopa, Opiáceos, Cloruro
Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
potásico, Tetraciclinas, Teofilina
Azatioprina, Ácido
Pancreatitis etacrínico, Furosemida, Glucocorticoides, Bretilio, 
Clonidina, Guanetidina,Yoduros
Ulcera péptica AINE, Ácido etacrínico, Glucocorticoides
Disfunción Anticolinérgicos, Disopiramida, Inhibidores de la
Urinario
vesical monoamino-oxidasa, Antidepresivos tricíclicos
Litiasis renal Acetazolamida, Vitamina D
Cistitishemorrági
Ciclofosfamida
ca
Nefritis
Alopurinol, Furosemida
intersticial
Aminoglucósidos, Anfotericina
Necrosis Tubular
B, Penicilinas, Fenindiona, Sulfamidas, Tiazidas
Síndrome
Sales de oro, Captopril, Penicilamina, Fenindiona
nefrótico
Ciclosporina, AINE, Triamtereno, Colistina, Metoxifl
Disfunción renal uorano, Polimixinas, Contrastes
yodados,Sulfamidas, Tetraciclinas
Sistema Ergotamina (abstinencia), Nitroglicerina, Hidralacin
Cefalea
Nervioso a, Indometacina, AINE
Anfetaminas, Analépticos, Isoniacida, Lidocaína, Li
tio, Ácido
Convulsiones
nalidíxico, Penicilina, Fenotiazinas,Fisostigmina, T
eofilina, Antidepresivos tricíclicos, Vincristina
Hipertensión Amiodarona, Glucocorticoides, Mineralocorticoides, 
intracraneal Hipervitaminosis A, Contraceptivos
Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
orales,Tetraciclinas
Amiodarona, Cloranfenicol, Cloroquina, Clorpropa
mida, Clofibrato, Demeclociclina, Disopiramida,Eta
mbutol,Etionamida, Glutetimida, Hidralacina, Isonia
Neuropatía
cida, Metisergida, Metronidazol, Ácido
periférica
nalidíxico, Nitrofurantoína, Fenitoína, colistina, Pro
carbacina, Estreptomicina, Talbutamida,Antidepres
ivos tricíclicos, Vincristina
Órganos de
Cataratas Busulfan, Clorambucil
los sentidos
Anticonceptivos
Alteraciones
orales, Cloroquina, Indometacina, Mepacrina, Vita
corneales
mina D
Glaucoma Midriáticos, Glucocorticoides, Fenotiazinas
Ácido
aminosalicílico, Cloranfenicol, Etambutol, Isoniacid
Neuritis óptica
a, Penicilamina, Fenotiazinas,Fenilbutazona, Quini
na, Estreptomicina
Barbitúricos, Cloroquina, Digital, Fenotiazinas, Met
Retinopatías
acualona, Estreptomicina, Tiacidas,
Furosemida, Aminoglucósidos, Nortriptilina, Aspirin
Sordera a, Quinina, Bleomicina, Cloroquina, Eritromicina,Ác
ido etacrínico
Alteraciones del
Aminoglucósidos, Quinina
equilibrio
Aparato Trastornos Glucocorticoides, Heparina, Hidróxido de
locomotor óseos aluminio, Anticonvulsivantes, Glutetimida
Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
Anfotericina
Transtornos
B, Cloroquina, Clofibrato, Glucocorticoides, Anticon
musculares
ceptivos orales, Estatinas
Amantadina, Aminofilina, Anticolinérgicos, Antidepr
Delirios yAlucina esivos, Cimetidina, Digital, Beta
Psiquiatría
ciones bloqueante,Levodopa, Meperidina, Narcóticos, Pen
tazocina
Supresión de anfetaminas, Beta
Depresión bloqueante, Antihipertensivos de acción
central, Glucocorticoides,Levodopa
Glucocorticoides, Levodopa, Inhibidores de la
Manías monoamino-oxidasa, Simpaticomimético
s,Antidepresivos tricíclicos
Reacciones Anfetaminas, Bromuros, Glucocorticoides, Levodop
esquizo- a, Ácido lisérgico, Inhibidores de la monoamino-
paranoides oxidasa, Antidepresivos tricíclicos
Trastornos del
Anorexígenos, Levodopa, IMAO
sueño
Afectación Cefalosporinas, Dextranos, Insulina, contrastes
Anafilaxia
Múltiple iodados, Lidocaína, Penicilinas, Procaína
Angioedema IECA
Penicilinas, Ácido aminosalicílico, Anfotericina
Fiebre
B, Antihistamínicos, Antipsicóticos
Enfermedad del
Ácido acetilsalicílico, Propiltiouracilo, Sulfonamidas
suero
Lupus Cefalosporinas, Hidralazina, Yoduros, Isoniazida, 
eritematosoindu Metildopa, Fenitoína, Procainamida
Sistema o
Patología Fármacos implicados
Aparato
cido por
fármacos

Algunas RAM se manifiestan inicialmente tan sólo mediante alteraciones de los

resultados de las pruebas de laboratorio y es sólo cuando son muy intensas o
mantenidas en el tiempo cuando se manifiestan clínicamente dando
diferentes síntomas. Es interesante conocer estas RAM porque se puede
diagnosticar erróneamente una patología si nos basamos en una analítica alterada
como consecuencia de una RAM.

Alteraciones de Parámetro
Fármacos implicados
las pruebas de alterado
laboratorio Acetazolamida, Amiodarona, Clorpropamida, 
Clofibrato, Colestipol, ácido nicotínico, Sales
Pruebas de
de oro, Yoduros, Litio, Anticonceptivos
función tiroidea
orales, Fenotiazinas, Fenilbutazona, Fenitoín
a,Sulfonamidas, Tolbutamida
Hiperbilirrubinemi
Rifampicina
a
Hipercalcemia Tiazidas, Vitamina C
Clortalidona, Diazóxido, Furosemida, Glucoc
orticoides, Litio, Preparados
de potasio(incluyendo sustitutos de la sal),
Hiperglucemia
Sales potásicas de
fármacos, Espironolactona,Succinilcolina, Tri
amtereno
Hipoglucemia Quinina
 Diuréticos, Gentamicina,Insulina, Abuso
de laxantes, Mineralocorticoides, Diuréticos
Hipopotasemia osmóticos, Simpaticomiméticos, Tetraciclina, 
Teofilina, Vitamina B12, Hormona del
crecimiento, Anticonceptivos orales, Tiazidas
IECA, Amilorida, Citotóxicos, Digital, Heparin
Hiperpotasemia
a
Ácido acetilsalicílico, Citotóxicos, Ácido
Hiperuricemia
etacrínico,Furosemida, Tiazidas
Carbamazepina, Clorpropamida,Ciclofosfami
Hiponatremia
da, Diuréticos, Vincristina, Enemas, Manitol
Acidosis Acetazolamida, Paraldehído, Salicilatos, Esp
metabólica ironolactona