HIPERTENSIÓN INDUCIDA

POR EL EMBARAZO

PROFA. XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA RN, MSN

 Objetivos
1. Diferencia entre hipertensión inducida por el
embarazo e hipertensión crónica.
2. Menciona factores etiológicos de HIP.
3. Explica la patofisiología de HIP.
4. Identifica el manejo terapéutico de
preeclampsia leve y moderada.
5. Identifica responsabilidades de enfermería
para la paciente con HIP.

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Objetivo Terminal
Luego de finalizada la conferencia los
estudiantes:

 Aplicaránel proceso de enfermería con

corrección a pacientes embarazadas
con hipertensión inducida por el
embarazo (HIP).

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Objetivos Capacitantes
1. Diferenciar entre hipertensión inducida por
el embarazo e hipertensión crónica.
2. Mencionar factores etiológicos de HIP.
3. Explica la patofisiología de HIP.
4. Identificar el manejo terapéutico de
preeclampsia leve y moderada.
5. Identificar responsabilidades de enfermería
para la paciente con HIP.

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 Hipertensión
 Está
definida como una presión
140
sanguínea igual o mayor de 90

American Heart Association, 2006

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 Hipertensión
Niveles BP recomendados
Categoría Presión Presión Seguimiento
Sistólica Diastólica
Óptima < 120 mm Hg < 80 mm Hg 2 años

Normal < 130 mm Hg < 85 mm Hg 2 años

Normal alta 130 – 139 mm 85 – 89 mm Hg 1 año

Hg

American Heart Association, 2006

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 Hipertensión
Etapas de Alta Presión

Categoría Presión Presión Seguimiento

Sistólica Diastólica
Etapa 1 140 – 149 mm 90 – 99 mm Hg Confirmar en 2
Hg meses

Etapa 2 160 – 179 mm 100 – 109 mm Evaluar en 1

Hg Hg mes

Etapa 3 > 180 mm Hg > 110 mm Hg Evaluar

inmediatamente
American Heart Association, 2006

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 Estadísticas
 La hipertensión se presenta como
complicación en aproximadamente 5% a
10% de todos los embarazos. De las
mujeres con hipertensión durante el
embarazo, entre 50% a 67% tienen pre-
eclampsia o eclampsia.
 La hipertensión como complicación del
embarazo es de las primeras causas de
morbilidad y mortalidad materna e infantil.

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Clasificación de HIP
 Pre-eclampsia leve
 Pre-eclampsia severa
 Eclampsia

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 Factores Etiológicos
Demografía Estatus Salud
Diabetes
Primigrávida; Enf. Renal
Multípara Hipertensión
Enf. Vascular
Edad
HIP

Fetos grandes
Polihidramnios

Gestación Múltiple

Complicaciones del embarazo

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 Patofisiología
V asoespasm o

P la c e n t a R iñ ó n H íg a d o CNS

E n v e j e c im ie n t o R e d u c e F ilt r a c ió n G lo m e r u la r E d e m a H e p á t ic a R e t in a

IU G R P r o t e in u r ia D o lo r E p ig á s t r ic o V is ió n B o r r o s a

R e t e n c ió n A g u a y S o d io E d e m a C e re b ra l

O lig u r ia H ip e r r e f le x ia

H e m o r r a g ia

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 Evaluación Diagnóstica
 Examen Físico
 BP

 Edema

 Estatus Fetal
 Pruebas de laboratorio
 CBC,Electrolitos, Type & Screen, Estudios
de coagulación, enzimas hepáticas,
pruebas de orina

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 Cuidado de Enfermería
 Metas del Cuidado
 La mujer reconozca y reportará
inmediatamente signos y síntomas
anormales para prevenir el progreso de la
condición.
 La mujer cumplirá con el régimen médico
para reducir los riesgos para ella y el feto.
 Las personas significativas se envolverán y
apoyarán el cuidado y manejo de la
enfermedad.
13
 Cuidado de Enfermería
 Metas del Cuidado (cont.)
 La mujer verbalizará sus preocupaciones.
 La mujer y el feto no sufrirán efectos
adversos por pre-eclampsia o su manejo.
 La mujer no experimentará eclampsia o sus
complicaciones.
 El neonato nacerá en óptimas condiciones.

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Pre-eclampsia leve
 Cuidado en el hogar
 Reportar inmediatamente cualquier
aumento en BP, proteínas en orina, edema
o ganancia de peso > 1 lb/semana.
 Tomar BP en el mismo brazo todos los días
en posición sentada para lecturas más
precisas.
 Hacer prueba de orina para proteinuria.
Reportar si la proteinuria es 2+ o más o si
ha reducido el egreso urinario.
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 Pre-eclampsia leve
 Cuidado en el hogar (cont.)
 Evalúe la actividad diaria del feto. Una reducción
en movimientos fetales es indicación de estrés.
 Mantener la visitas prenatales según acordado
para detectar cambios en la condición del bebé.
 Promover descanso en cama. Se recomienda
descanso en posición lateral izquierda para
maximizar el flujo sanguíneo útero-placentario. El
descanso en cama ha mostrado ser beneficioso
reduciendo la BP y promoviendo la diuresis.

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 Pre-eclampsia leve
 Cuidado en el hogar (cont.)
 Promover una buena nutrición: continuar
con la dieta usual del embarazo. No
restringir la sal ya que puede activar el
sistema renina – angiotensina - aldosterona
y aumentar la BP.
 Incluya actividades para recrearse.
 Estimular la participación de la familia en su
cuidado

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 Pre-eclampsia severa
 La mujer con pre-eclampsia severa está
críticamente enferma y debe recibir
cuidado apropiado.
 Independientemente de la modalidad
de tratamiento, el nacimiento es el
único tratamiento definitivo para pre-
eclampsia severa

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 Pre-eclampsia severa
 Se diagnostica pre-eclampsia severa cuando
están presentes uno o más de los siguientes:
 Presión sistólica de al menos 160 mm de Hg ó presión
diastólica de 110 mm de Hg ó ambas en dos ocasiones
con seis horas de separación y con la mujer en descanso
en cama
 Proteinuria mayor o igual a 5 g/24 horas o mayor o igual a
3+ a 4+ en muestras de orina con 6 horas de separación
 Oliguria menor de 30 ml/hr o menor o igual a 600 ml/día
 Disturbios cerebrales o visuales
 Dolor epigástrico

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 Pre-eclampsia severa
 Elcuidado anteparto enfoca la
estabilización y preparación para el
nacimiento. El estimado incluye
revisión del sistema cardiovascular,
pulmonar, renal, hematológico y
sistema nervioso central. Es importante
el estimado del bienestar fetal (NST)
por el potencial de hipoxia relacionada
a la insuficiencia útero-placentaria.

20
 Pre-eclampsia severa
 Una de las metas importantes del
cuidado de la mujer con pre-eclampsia
severa es la prevención o control de las
convulsiones. Con este propósito, se
comienza con una infusión de Sulfato
de Magnesio (MgSO4) para reducir la
incidencia de convulsiones.

21
 Pre-eclampsia severa
 Beneficios de la terapia con MgSO4

 Aumento en el flujo sanguíneo uterino

para proteger al feto
 Aumento en la prostaciclina para
prevenir la vasoconstricción uterina

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Pre-eclampsia severa: MgSO4
 “Loading Dose’’
 4 a 6 gramos de Sulfato de Magnesio en 250 ml
de D5%W en 30 minutos

 Dosis de Mantenimiento
 Solución intravenosa de 1 – 2 gramos/hr para
mantener un nivel terapéutico de 5 – 8 mg/100 ml

23
 Pre-eclampsia severa
 Apresolina (Hydralazine) 5 – 10 mg IV
 Normodyne (Labetolol) 20 mg IV cada
10 minutos hasta un máximo de 300 mg.

 Estas drogas actúan producen dilatación

periferal sin interferir con la circulación
placentaria.

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Pre-eclampsia severa:
Cuidado de Enfermería
 Proveer y estimular descanso en cama
 La habitación de la mujer debe estar cerca de
la estación de enfermeras y de los
medicamentos de emergencia.
 El cuarto debe estar libre de estímulos (ruidos,
luz, interrupciones, etc).
 Mantener barandas elevadas por si ocurren
convulsiones.
 Restringir visitas solo a familiares cercanos.

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Pre-eclampsia severa:
Cuidado de Enfermería
 Monitoreo del Bienestar Materno
 Tomar BP cada 15 minutos mientras se administra la
dosis de carga de MgSO4. Luego se toma cada hora.
La BP no puede bajar de 80 mm Hg porque se afecta la
perfusión placentaria
 Tomar muestras de laboratorio para estimar la función
renal y hepática
 Tomar Tipo y Cross Match por la posibilidad de
desprendimiento de placenta
 Niveles de Hct diario para monitorear la
hemoconcentración
 La mujer se pesa en la admisión y luego cada día

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Pre-eclampsia severa:
Cuidado de Enfermería
 Monitoreo del Bienestar Materno

 Un catéter urinario facilita el monitoreo de

la función renal. El egreso urinario debe
ser de al menos 30 ml/hr ó 600 ml/24
horas. Estar alerta de los niveles de
creatinina ya que si bajan de 1 mg/dl, el
riñón no excreta el magnesio.

27
Pre-eclampsia severa:
Cuidado de Enfermería
 Monitoreo del bienestar materno
 El MgSO4 es un depresivo del sistema nervioso
central, por lo que el profesional de enfermería debe
evaluar por signos y síntomas de toxicidad con
magnesio. Los signos y síntomas de toxicidad con
magnesio son:

 Pérdida del reflejo patelar

 Depresión respiratoria
 Oliguria
 Arresto respiratorio
 Arresto cardiaco

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Pre-eclampsia severa:
Cuidado de Enfermería
 Se toman niveles de magnesio cada 4 a
6 horas. Cuando hay evidencia de
toxicidad evidenciada por ausencia de
actividad refleja o respiraciones <
12/min, la droga tiene que ser
descontinuada inmediatamente.

29
Pre-eclampsia severa:
Cuidado de Enfermería
 Monitoreo del Bienestar Materno
 El antídoto del MgSO4 es el Gluconato de
Calcio y debe mantenerse cerca. Si hay
toxicidad, se administra 1 gramo de
gluconato de calcio 10% “IV push’’ en al
menos 3 minutos y se repite cada hora
hasta que se alivie la depresión
respiratoria.

30
Pre-eclampsia severa:
Cuidado de Enfermería
 Monitoreo del bienestar fetal

 Decadrón(Dexamethazone) o Celestone
(Betamethazone)

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 Eclampsia
 Laincidencia de eclampsia es de 0.5%
a 2% de todos los embarazos. Además
de todos los signos de pre-eclampsia
severa, se presenta con convulsiones y
elevación de las enzimas hepáticas

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 Eclampsia
 Cuidado inmediato
 El cuidado inmediato durante una convulsión es
asegurar una vía de aire y se administra oxígeno. Se
coloca a la mujer en posición lateral para prevenir
aspiración.
 Se sigue con la administración de MgSO4. Para
convulsiones que no responden al MgSO4, se
administra Valium (Diazepam) 5 – 10 mg IV.
 Reportar hora, duración y descripción de la convulsión.
 Monitoreo fetal, actividad uterina y estatus cervical.
 Preparar la mujer para cesárea

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Eclampsia: Cuidado postparto
 Tomar BP cada 4 horas por 48 horas
 MgSO4 por 12 a 48 horas después del
nacimiento
 Evaluación del tono uterino y el
sangrado

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Posibles complicaciones de
HIP
1. HELLP Syndrome
2. Placenta abrupta
3. Disseminated Intravascular Coagulation
(DIC)
4. Hemorragia cerebral
5. CVA
6. Fallo hepático
7. Fallo renal agudo

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 HELLP Syndrome
 Conjuntode alteraciones que incluyen
hemolisis, elevación de las enzimas
hepáticas y descenso del recuento de
plaquetas; en ocasiones se asocia a
una pre eclampsia grave.

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 ¿DUDAS?

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