You are on page 1of 64

‫‪1‬‬

‫ألم أمل‬ ‫الى‬ ‫من‬

‫وحدةعلج اللم والصداع‬


‫)بدون جراحة وبوسائل طبية حديثة(‬

‫‪Pain&Headache Relief Unit‬‬


‫‪From‬‬ ‫‪illness to wellness‬‬

‫أول عيادة تخصصية فى الشرق الوسط بأيد متخصصة‬

‫تحت اشراف الستاذ الدكتور أحمد فوزى المل‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪2‬‬

‫نحن ندرك انه يصعب التعايش مع اللم التى تسببها‬


‫بعض المراض المزمنة‪ .‬لذلك كنا السباقون فى انشاء‬
‫أكبر وحدة فى الشرق الوسط لمعالجة اللم والصداع‬
‫بدون جراحة وبوسائل طبية حديثة للتخفيف وللسيطرة‬
‫على حدة اللم المستعصية والتى لتستجيب للعلج‬
‫الدوائى أو الطبيعى خاصة فى الحالت التى لديها موانع‬
‫صحية او لتجنب الثار الجانبية للجراحات المفتوحة‬
‫‪.‬بنحو يصون جسم وعقل وروح المريض‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪3‬‬

‫المحتويات‬
‫الفصل الول‪ :‬معلومات عن علج اللم‬
‫‪ -2‬رسالة‬ ‫‪3‬‬ ‫‪ -‬تعريف اللم‬
‫ورؤية وحدة علج اللم ‪4‬‬
‫‪4-7‬‬ ‫‪ -3‬الطبيب المعالج لللم وأنواع علج اللم‬
‫‪ -4‬فوائد ومميزات علج اللم بالتداخل اللجراحى ‪8-10‬‬
‫الفصل الثانى‪ :‬انواع اللم المزمنة‬
‫‪ -‬الحالت التى يتم علجها فى وحدة معالجة اللم ‪10-13‬‬
‫الم الوجه والللرأس‪-‬الم الصداع‪-‬الم الرقبللة او العنللق‪-‬الم الللذراعين‪-‬ألم القفللص الصللدرى‪-‬اللم السللرطانية‬
‫واللسرطانية‪-‬اللم المزمنة لتأكل وتيبس المفاصل وهشاشة العظام‪-‬ألم الظهللر المزمنللة‪-‬ألم اعتلل العصللاب‬
‫والعضلت‪-‬ألم الساقين‪-‬الم العمود الفقرى‬
‫الفصل الثالث‪ :‬ألم العمود الفقرى‬
‫الفصل الرابع‪ :‬التقنيات الحديثة لعلج اللم بدون جراحة‬
‫‪14‬‬ ‫*تقنية التردد الحرارى والكهرومغناطيسى‬
‫‪16‬‬ ‫*تقنية علج ألم المفاصل‬
‫‪17‬‬ ‫*تقنية العلج بالفوتونات الضوئية‬
‫‪20‬‬ ‫*تقنية العلج بالزون الطبى‬
‫*نبذة عن علج الم العمود الفقرى بدون جراحة ‪21‬‬
‫*تقنية حقن فوق الم الجافية فى العمود الفقرى ‪26‬‬
‫‪28‬‬ ‫*تقنية شفط القرص البينى‬
‫‪30‬‬ ‫*تقنية المنظار الضوئى للعمود الفقرى‬
‫‪33‬‬ ‫*تقنية المحفز الكهربائى‬
‫‪35‬‬ ‫*تقنية زرع مضخة المورفين والمسكنات‬
‫‪36‬‬ ‫*تقنية اذابة العصاب الناقلة للم السرطان‬
‫‪37‬‬ ‫*تقنية حقن الفقرات بالسمنت الطبى‬
‫‪38‬‬ ‫*تقنية علج ألم الصداع‬
‫‪38‬‬ ‫*تقنية حقن عقار البوتكس لعلج اللم‬
‫‪39‬‬ ‫*تقنيات أخرى لعلج اللم‬
‫‪40‬‬ ‫الفصل ااخامس‪ :‬تسكين الم الولدة‬
‫‪41‬‬ ‫الفصل السادس ‪:‬معلومات ونصائح لمرضى اللم‬
‫‪43‬‬ ‫الفصل السابع ‪:‬نبذة عن ا‪.‬د أحمد فوزى المل‬
‫و عنوان العيادة‪.‬‬
‫الفصل الثامن‪-:‬ملخص باللغة النجليزية ))‪summary in English‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪4‬‬

‫الفصل الول‪ :‬معلومات عن علج اللم‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪5‬‬

‫ماهوتعريف اللم؟‬ ‫للعلجات المعهودة ويصبح‬


‫ان الهيئة العالمية لدراسة‬ ‫علجه صعبا ولذلك يطلق عليه‬
‫وعلج اللم عرفت اللم بانه"‬ ‫البعض باللم المستعصى‪.‬‬
‫تجربة عاطفية وحسية مزعجة‬ ‫ويمكن تشخيص اللم المزمن‬
‫مترافقة بأذية نسيجية حقيقية أو‬ ‫عندما يستمر لفترة تتراوح من‬
‫محتملة أو توصف بالفاظ تعبر‬ ‫‪ 3‬الى ‪ 6‬اشهر بالرغم من‬
‫عن هذه الذية" وهناك ألم حاد‬ ‫العلج الدوائى او الطبيعى او‬
‫وألم مزمن‪ .‬ان اللم الحاد هو‬ ‫بعبارة اخرى عندما يستمر اللم‬
‫عرض مرضى لحماية الجسم‬ ‫لفترة اطول من المتوقع مع‬
‫وتنبيهه لتقليل الخطر الذى قد‬ ‫اشتداد حدته وتاثيره على‬
‫يحدث للكائن الحى وهو نعمة‬ ‫نشاطات النسان‪.‬‬
‫من الخالق عز وجل‪.‬‬
‫ولكن قد يتحول اللم من‬
‫المسار الحاد الى الحالة المزمنة‬
‫اذا لم يعالج بصورة فعالة نتيجة‬
‫للتغيرات البيولوجية التى قد‬
‫تحدث من جراء استمرار‬ ‫أخرنقطة فى المخ تمثل محطة‬
‫لستقبال مسار اللم‪.‬‬
‫اشارات اللم للجهاز العصبى‬
‫ما هى رسالة ورؤية وحدة‬
‫وعندها يصبح اللم مرضا‬
‫علج اللم؟‬
‫وليس عرضا وليستجيب‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪6‬‬

‫تخفيف ألم ومعانة الناس من‬ ‫يشرف على هذه الوحدة‬


‫خلل منشأة طبية حديثة هو‬ ‫الستاذ الدكتور أحمد فوزى‬
‫الهدف النسانى النبيل لهذه‬ ‫المل استشارى وأستاذعلج‬
‫الوحدة وتطبيق المعايير الحديثة‬ ‫اللم والتخدير بجامعة‬
‫والعالمية من خلل السعى الى‬ ‫السكندرية‪ -‬مصروالذى له‬
‫تسخير أحدث التقنيات‬ ‫خبرة فى هذا المجال لكثر من‬
‫والجراءات الطبية الشاملة‬ ‫ثلثين عاما والحاصل على‬
‫والدقيقة فى التشخيص والعلج‬ ‫زمالة علج اللم بالتداخل‬
‫لللم الحادة والمزمنة المتكررة‬ ‫اللجراحى من معهد اللم‬
‫والمستعصية‪ .‬رؤيتنا تقديم‬ ‫الدولى‪ -‬تكساس‪ -‬امريكا‪ .‬وكذلك‬
‫الرعاية الصحية المتميزة وفقا‬ ‫الشهادة التخصصية فى علج‬
‫لعلى معاييرالجودة الصحية‬ ‫اللم بجامعة كاردييف‪ -‬ويلز‪-‬‬
‫من خلل فريق طبى ذو‬ ‫بريطانيا والرئيس السابق لوحدة‬
‫مؤهلت وخبرات عالية‪ .‬وهدفنا‬ ‫علج اللم بمستشفى الملك فهد‬
‫السامى هو تثقيف المرضى‬ ‫للقوات المسلحة ومستشفيات‬
‫وذويهم بأسباب اللم وكيفية‬ ‫كبرى فى السعودية‪ .‬وهو اول‬
‫علجها من خلل الرعاية‬ ‫طبيب فى الشرق الوسط قام‬
‫الصحية لجسد وعقل وروح‬ ‫باستخدام التنظيرالضوئى لزالة‬
‫المريض‪.‬‬ ‫اللتصاقات التى قد تحدث بعد‬
‫ما هو الطبيب المعالج لللم؟‬ ‫العمليات الجراحية للعمود‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪7‬‬

‫الفقرى وازالة النزلق‬ ‫بأكثر من ذلك كأطباء علج‬


‫الغضرفى بدون جراحة حرصا‬ ‫العصاب والعلج الطبيعى ‪-2‬‬
‫على خدمة المجتمع المصرى‬ ‫أطباء علج اللم بالجراحة‪:‬‬
‫والعربى و درءا لتكاليف العلج‬ ‫وهم يعتمدون على التدخل‬
‫الباهظة التى يتكبدها المريض‬ ‫الجراحى باجراء العمليات‬
‫للسفر الى الدول الوربية‬ ‫الجراحية المفتوحة فى حالة عدم‬
‫والمريكية‪ .‬لذلك تم افتتاح هذه‬ ‫جدوى العلج الدوائى او‬
‫العيادة وتجهيزها بالجهزة‬ ‫الطبيعىكأطباء جراحة العظام‬
‫الحديثة بعد عودته من الخارج‬ ‫والمخ والعصاب‪ -3.‬أطباء‬
‫وعمله فى مختلف المراكز‬ ‫علج اللم بالتداخل‬
‫التخصصية لعلج اللم فى‬ ‫اللجراحى‪ :‬وهم اطباء‬
‫العالم‪.‬‬ ‫يستطعون علج اللم بدون فتح‬
‫هل هناك اطباء من تخصصات‬ ‫جراحى عن طريق الجلد‬
‫اخرى تشارك فى علج اللم؟‬ ‫وباستعمال مخدرموضعى‬
‫يمكن تقسيم أطباء معالجة‬ ‫وباستخدام تقنيات حديثة‬
‫اللم الى ‪ -1‬أطباء طب علج‬ ‫متطورة فى حالة فشل العلج‬
‫اللم‪ :‬وهم يعتمدون فى‬ ‫الدوائى او الطبيعى او لتجنب‬
‫معالجتهم على وصف الدوية‬ ‫اثار ومخاطر الجراحة المفتوحة‬
‫المعالجة والعلج الطبيعى‬ ‫واغلبيتهم من اطباء تخدير من‬
‫والتحفظى ول يستطعون التدخل‬ ‫حاملى شهادة تخصص ولهم‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪8‬‬

‫خبرة واسعة فى مجال علج‬ ‫اللم‪ ,‬ومن الممكن القضاء تماما‬


‫اللم‪.‬‬ ‫على اللم المزمن الخفيف‬
‫كيف يتم تشخيص اللم؟‬ ‫والقليل الشدة اما بالعلج‬
‫يتم التشخيص من خلل‬ ‫الدوائى أو الطبيعى أما اللم‬
‫الخوض فى التاريخ المرضى‬ ‫الشديد فيطلب مجهودا أكبر من‬
‫بالتفصيل ووصف المريض‬ ‫طبيب علج اللم وصبرا‬
‫للعرض المستمرة والحالة‬ ‫أطول من قبل المريض‪.‬‬
‫النفسية‪ .‬وبعد الفحص السريرى‬ ‫العلج الدوائى‪ :‬والذى يشمل‬
‫)الكلينيكى( قد يستدعى المر‬ ‫العقاقير المسكنة والمضادة‬
‫اجراء بعض الفحوص الطبية‬ ‫لللتهاب والمهدئة والمخدرة‪.‬‬
‫المعملية وكذلك عمل أشعات‬ ‫والعقاقير المضادة للتشنج‬
‫)رنين مغناطيسى او اشعة‬ ‫وللكتئاب وهذه العقاقير تعطى‬
‫مقطعية( او رسم اعصاب او‬ ‫للمرضى بجرعات من قبل‬
‫عضلت لمعرفة اسباب اللم‬ ‫الطبيب لما لها من تأثيرات على‬
‫واستبعاد السباب الغير حميدة‬ ‫مسارات اللم وليس لعلج‬
‫والتى قد تتطلب الجراحة‬ ‫التشنج او الكتئاب وان كان من‬
‫السريعة‪.‬‬ ‫الممكن زيادة جرعة عقاقير‬
‫ماهى أنواع علج اللم؟‬ ‫الكتئاب اذا كان المريض يعانى‬
‫يعتمد العلج فى الساس‬ ‫من الكتئاب‪ .‬وقد يتم استخدام‬
‫على محاولة السيطرة على‬ ‫عقاقير أخرى بجرعات خاصة‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪9‬‬

‫لدوية تستخدم اساسا لتحسين‬ ‫المعنوية الى درجة اصابة‬


‫الدورة الدموية او لعلج القلب‬ ‫البعض بالكتئاب‪ .‬وقد تتسبب‬
‫وذلك لما لها من تأثير على‬ ‫اللم فى ضعف الجهاز‬
‫مسارات اللم ولذلك فل يجب‬ ‫المناعى للجسم‪.‬‬
‫ان ينزعج المريض ابداعند قيام‬ ‫العلج بالجراحة‪ :‬ويتم‬
‫طبيب علج اللم بوصف‬ ‫اللجوء اليه فى حالت معينة‬
‫أدوية معروف عنها بانها‬ ‫كاستبدال المفاصل او اذا كان‬
‫تستخدم لغراض اخرى قد ل‬ ‫هناك ضرورة قصوى قد تؤثر‬
‫يعرفها بعض الصيادلة‪.‬‬ ‫على صحة المريض بالسالب‪.‬‬
‫العلج السلوكى‬ ‫ونتيجة للثار الجانبية للجراحة‬
‫والنفسى‪:‬عند فقدان القدرة على‬ ‫المفتوحة ومحدودية تاثير‬
‫السيطرة على اللم ‪ ,‬يبدأ‬ ‫العلج الدوائى فى حالت اللم‬
‫المريض فى دوامة من القلق‬ ‫الشديدة والتى عادة ل تستطيع‬
‫وعدم الراحة وفقدان المل فى‬ ‫السيطرة على اللم ال فى‬
‫التخلص من هذه اللم‪ ,‬المر‬ ‫حدود ل تتعدى أكثر من ‪%50‬‬
‫الذى يؤدى الى الحرمان من‬ ‫فهناك اتجاه عالمى لعلج اللم‬
‫النوم والهزال وفقدان الشهية‬ ‫بالتداخل اللجراحى‪.‬‬
‫والضعف العام والرهاق‬
‫المزمن ونقص النشاط البدنى‬
‫والجتماعى وانخفاض الروح‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪10‬‬

‫الموجات فوق الصوتية لتحديد‬


‫اماكن علج اللم بدقة متناهية‬
‫ويغادر المريض فى اغلب‬
‫الحيان المستشفى فى نفس‬
‫اليوم‪ .‬وبمقدور المريض‬
‫النهوض والتحرك بعد المعالجة‬
‫بساعة‪ .‬كما يسمح له بتناول‬
‫‪-‬فى أغلب الحيان يعانى المريض من‬ ‫الطعام والشراب فورا‪ .‬ويعود‬
‫عدم جدوى العلج الدوائى او الطبيعى‬
‫ولذلك لبد أن يلجأ الى علج اللم بدون‬
‫الى مزاولة عمله بصورة‬
‫جراحة قبل التجاه الى الجراحات المفتوحة‬ ‫طبيعية فى اليوم التالى ويتم‬
‫لتفادى أثارها الجانبية‪.‬‬
‫الستغناء التدريجى للدوية‬
‫علج اللم بدون تدخل‬
‫واثارها الجانبية مع مزوالة‬
‫جراحى‪:‬‬
‫بعض تقنيات العلج الطبيعى‪.‬‬
‫ماهى فوائد ومميزات علج‬
‫ان تقنية هذا العلج يضمن اقل‬
‫اللم بالتداخل اللجراحى؟‬
‫قدر من التدخل ويصون جسم‬
‫بصفة عامة تتم معالجة اللم‬
‫المريض‪ .‬كما أن هذا العلج‬
‫باستخدام مخدر موضعى وبدون‬
‫يكفل للمرضى عدم تعرضهم‬
‫فتح جراحى وفى غرفة معقمة‬
‫لللم وغالبا ما يجنبهم‬
‫وباستخدام الشعة القوسية او‬
‫الخضوع لعمليات جراحية التى‬
‫المقطعية أو حديثا باستخدام‬
‫ينشأ عنها عزل أو قطع‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪11‬‬

‫العضلت‪ ,‬ودون احداث أى‬


‫جروح‪ .‬ولذلك فهناك اتجاه طبى‬
‫عالمى باستخدام تقنيات المعالجة‬
‫بدون جراحة‪ .‬ان معالجة اللم‬
‫بالتداخل اللجراحى لها فوائد‬
‫جمة‪ :‬حيث أنه ليس هناك عملية‬
‫جراحية مفتوحة‪ ,‬لداعى‬
‫علج اللم المستعصية بدون‬
‫للتخدير الكلى‪ ,‬خطر مضاعفات‬
‫جراحة باستخدام الشعة‬
‫أقل‪ ,‬اقامة سريرية قصيرة‪,‬‬ ‫القوسية‬
‫تعافى صحى أسرع‪ ,‬لضرورة‬
‫للقامة التأهلية ‪,‬نسبة نجاح‬
‫أكبر‪ ,‬فاعلية تلشى اللم بتكلفة‬
‫أقل‪.‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪12‬‬

‫الفصل الثانى‪ :‬أنواع اللم المزمنة‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪13‬‬

‫ان انواع الصداع الشائعة تشمل‪:‬‬


‫حالت ألم الرقبة او العنق‬
‫ماهى الحالت التى يتم علجها‬ ‫نتيجة تأكل وهشاشة عظام‬
‫فى وحدة معالجة اللم؟‬ ‫الفقرات العنقية اوالضغط على‬
‫)على سبيل المثال وليس الحصر(‬ ‫العصاب ببروز)فتق(‬
‫‪ -‬حالت ألم الوجه والرأس‬ ‫القرص البينى )النزلق‬
‫)خاصة ألم العصب الخامس‬ ‫الغضروفى( او تيبس او تشنج‬
‫)العصب الثلثى التوأمى(‬ ‫عضلت العنق وكذلك تنكس‬
‫وحالت الصداع المستعصى‬ ‫مفاصل الفقرات العنقية‪.‬‬
‫وألم مؤخرة الرأس نتيجة‬ ‫وهناك النواع الشائعة للم‬
‫التهاب مزمن بالعصب‬ ‫الصداع كصداع الشقيقة‬
‫الرأسى(‪.‬‬ ‫‪ Migraine‬والصداع‬
‫العنقودى ‪Cluster‬والصداع‬
‫التوترى ‪Tension‬‬
‫‪ -‬حالت ألم الذراعين نتيجة‬
‫امراض العصاب او‬
‫العضلت او اختلل او‬
‫آلم العصب الخامس الحادة‬
‫نتيجة عدوي فيروسية‪.‬‬ ‫انقباض الدورة الدموية او‬
‫‪ -‬حالت الم الصداع‪:‬‬ ‫فيما بعد قطع الطراف العلوية‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪14‬‬

‫او العصاب او متلزمة اللم‬ ‫من اجراء جراحة القلب‬


‫المنطقى المعقد للذراعين‪.‬‬ ‫المفتوح‪.‬‬
‫‪ -‬حالت اللم السرطانية‬
‫واللسرطانية فى مختلف‬
‫أنحاء الجسم‬
‫‪ -‬حالت اللم المزمنة لتأكل‬
‫وتيبس المفاصل وهشاشة‬
‫معاناة امرأة من ألم‬
‫مستعصي عند منطقة قطع‬ ‫العظام ) تيبس الكتف والم‬
‫الذراع )وقد يعانى المريض‬
‫الركبة والفخذ والحوض‬
‫من اللم الشبحى وهو ألم‬
‫يشعر به المريض فى‬ ‫والعصعص( التى لتستجيب‬
‫الطرف المقطوع )الغير‬ ‫للعلج الدوائى أو التحفظى او‬
‫موجود(‬
‫هناك موانع صحية للعمليات‬
‫‪ -‬حالت ألم القفص الصدرى‬
‫الجراحية‪.‬‬
‫وتشمل الحزام النارى )اللم‬
‫‪ -‬حالت ألم اعتلل العصاب‬
‫الحلىء( او اللتهاب المزمن‬
‫والعضلت التى ل تستجيب‬
‫للعضلت او مفاصل القفص‬
‫للعلجات الدوائية كالعصاب‬
‫الصدرى او فى بعض حالت‬
‫المقطوعة نتيجة حادث أو ألم‬
‫ألم الذبحة الصدرية )اعتلل‬
‫أعصاب الداء السكرى أو‬
‫الدورة الدموية للقلب( بالرغم‬
‫التيبس المرضى لعضلت‬
‫الجسم‪.‬‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪15‬‬

‫‪ -‬حالت ألم الظهر المزمنة‬ ‫"عرق النسا" اوفيما بعد قطع‬


‫التى لتستجيب للعلج الدوائى‬ ‫الطراف السفلية أو العصاب‬
‫او الطبيعى بصورة جيدة‬ ‫أو متلزمة اللم المنطقى‬
‫نتيجة شد او تيبس عضلى‬ ‫المعقد للساقين‪.‬‬
‫أوضغط على العصاب سواء‬
‫نتوءات او زوائد عظمية‬
‫ضاغطة على العصاب‬
‫اوتأكل فقرات العمود الفقرى‬
‫اوتنكس مفاصله أو تأكل‬
‫القرص البينى وكذلك اللم‬
‫صورة توضح مناطق الحساس‬
‫الناتجة عن ضيق القناة‬ ‫باللم نتيجة انزلق الجزء‬
‫الجلتينى الذى يسبب ألم‬
‫العصبية سواء فى كبار السن‬
‫الظهر والساقين "عرق النسا"‬
‫او فى وجود موانع للجراحة‬
‫حالت الم العمود الفقرى قبل‬
‫فى بعض المرضى‪.‬‬
‫الجراحة او فيما بعد جراحة‬
‫‪ -‬حالت ألم الساقين اما نتيجة‬
‫العمود الفقرى نتيجة حدوث‬
‫لعتلل العصاب كما فى‬
‫اللتصاقات التى قد تحدث بعد‬
‫الداء السكرى أو اختلل‬
‫العمليات الجراحية للعمود‬
‫أوانقباض الدورة الدموية‬
‫الفقرى‪.‬‬
‫للساقين او النزلق الغضوفى‬
‫فى الفقرات القطنية فى الظهر‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪16‬‬

‫الفصل الثالث‪ :‬الم العمود‬


‫الفقرى‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪17‬‬

‫النسا" عند التقدم فى العمر ‪) ,‬الجزء‬


‫المحاط بالزرق(‪.‬‬
‫علج ألم العمود الفقرى بدون‬
‫نبذة عن علج النزلق‬
‫جراحة‪:‬‬
‫الغضروفى بالجراحة المفتوحة‬
‫تم استعراض علج الم مفاصل‬
‫أو بالمنظار‪:‬‬
‫العمود الفقرى بالتردد الحرارى‬
‫ماهى السباب التى تجعلك‬
‫فى صفحات سابقة ‪ ,‬ولكن‬
‫توافق على جراحة النزلق‬
‫لهمية وانتشار الم العمود‬
‫الغضروفى المفتوحة او‬
‫الفقرى فى العالم العربى‪,‬‬
‫بالمنظار او الميكروسكوب؟‬
‫سننفرد بكتابة فصل خاص بالم‬
‫‪-1‬حدوث ضعف او ضمور فى‬
‫العمود الفقرى‪.‬‬
‫العضلت )فى الذراعين او‬
‫الساقين(‪-2.‬حدوث فقدان‬
‫للحساس)فى الذراعين او‬
‫الساقين(‪- 3‬التبول او التبرز‬
‫اللارادى‪ .‬اما اذا كنت تعانى‬
‫صورة توضح الجزاء المختلفة للعمود‬ ‫من ألم شديدة فهذا فى حد ذاته‬
‫الفقرى بما فيها مفاصل العمود الفقرى‬
‫ليس سببا قويا لجراء الجراحة‬
‫القطنية والتى قد تسبب الضغط على جذر‬
‫العصب وتتسبب فى اللم المشابهة "لعرق‬ ‫سواء بالفتح او الميكروسكوب‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪18‬‬

‫ويجب عليك التجاه الى طبيب‬ ‫الكدمات للنسجة والعضلت‬


‫علج اللم لتحديد تقنية الحقن‬ ‫نتيجة قطعها جراحيا وكذلك‬
‫فوق الم الجافية سواء فى‬ ‫التأثير على مفاصل الفقرات مما‬
‫الرقبة او الظهر‪ ,‬مع الستمرار‬ ‫ينتج عنه تغير فى دينماكية‬
‫فى العلج الدوائى والطبيعى‬ ‫الحركة وحدوث الم جديدة‬
‫بعد الحقن‪ .‬وضع فى اعتبارك‬ ‫للمريض‪ .‬والهم هو حدوث‬
‫بأن الجراح يفضل عمل‬ ‫التليف حول العصاب والتى‬
‫الجراحة ولكن الدراسات الطبية‬ ‫تتسبب فى الم مبرحة بعد مدة‬
‫المبنية على طب البراهين أثبتت‬ ‫من هذة العمليات والتى لينصح‬
‫بان العلج التحفظى والعلج‬ ‫بازالتها بالجراحة لن ذلك‬
‫اللجراحى يفوق فى أغلب‬ ‫سيضاعف فى كمية التليف‪.‬‬
‫الحيان العلج الجراحى‪.‬‬ ‫كذلك قد تتسبب الجراحة فى‬
‫ويؤخذ فى العتبارأيضا بان‬ ‫حدوث انزلق جديد من الجزء‬
‫الجراحة قد تكون هى السبيل‬ ‫المتروك من القرص البينى‬
‫العلجى ولكن بعد استنفاذ جميع‬ ‫والتى يصعب علجها ال‬
‫اساليب العلج الخرى‪.‬‬ ‫بالمنظار الضوئى أو الحث‬
‫ماهى الثار الجانبة للجراحة‬ ‫الكهربائى بواسطة طبيب اللم‬
‫المفتوحة العادية؟‬ ‫)انظر لحقا(‪ .‬وقد تحدث اللم‬
‫وجد بان استئصال الغضروف‬ ‫نتيجة عدم ثبات الفقرات والذى‬
‫بهذه الطريقة تتسبب فى احداث‬ ‫عادة يحتاج الى زرع غضروف‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪19‬‬

‫صناعى )باهظ التكاليف( او‬ ‫ماهى جراحة النزلق‬


‫الستعاضة بزرع عظم بين‬ ‫الغضروفى بالميكروسكوب او‬
‫الفقرات مما يؤثر على دينماكية‬ ‫بالمنظار؟‬
‫الحركة وقد يؤدى الى انزلق‬ ‫هناك محاولت لتقليل الكدامات‬
‫غضروفى جديد فى الفقرات‬ ‫للنسجة والعضلت ونسبة‬
‫القريبة من مكان العملية‪ .‬علما‬ ‫التليف حول العصاب بعد‬
‫بان التليف وانزلق الغضروف‬ ‫العملية والحفاظ على ثبات‬
‫المتكرر )خاصة اذا كان اماميا‬ ‫الفقرات والتى تسبب ألم اكثر‬
‫فى الفقرات القطنية( قد ينتج‬ ‫من النزلق الغضرفى الُمسبب‬
‫عنه تاثير على القدرة الجنسية‬ ‫للم ما قبل العملية‪ ,‬باستخدام‬
‫وكذلك حدوث عزوف عن‬ ‫الميكروسكوب او المنظارلزالة‬
‫الجماع نتيجة اللم للمجهود‬ ‫القرص البينىكامل )الجزء‬
‫العضلى اثناء الجماع‪ .‬وقد ينتج‬ ‫المنزلق واللمنزلق(‬
‫عن هذه الجراجة الم مستعصية‬ ‫بالميكروسكوب الجراحى والذى‬
‫يعانى منها المربض عند‬ ‫يحتاج الى فتح العضلت ومن‬
‫الجلوس والمشى والوقوف‬ ‫ثم تثبيت الفقرات )والذى قد‬
‫واثناء الجماع وتصبح حياته‬ ‫ينتج عنه انزلق غضروفى اخر‬
‫عذابا‪.‬‬ ‫فى الفقرات العلوية أوالسفلية او‬
‫كلهما لمكان ازالة الغضروف‬
‫بالميكروسكوب ‪Adjacent‬‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪20‬‬

‫‪ (spine syndrome‬او‬ ‫يضطر الجراح الى اجراء‬


‫تركيب غضروف صناعى‬ ‫العملية الجراحية المفتوحة مع‬
‫)وهو غالى الثمن ونتائجه‬ ‫كل اثارها الجانبية‪.‬‬
‫مازالت غير مرضية( ولكن‬
‫نسبة التليف حول العصاب‬ ‫ل يجب اللجوء الى العمليات‬

‫مازالت موجودة‪.‬‬ ‫سواء العادية اوبالميكروسكوب‬ ‫الجراحية‬


‫اوبالمنظار ال فى ‪ 3‬أحوال‪:‬‬
‫أما الستئصال بالمنظارقد ينجح‬
‫‪-1‬ضمور او ضعف فى العضلت‬
‫فى تقليل الكدمات للنسجة‬
‫‪-2‬فقدان الحساس‬
‫والعضلت وكذلك لنسبة التليف‬ ‫‪-3‬صعوبة فى التبول اوالتبول أو‬
‫والحفاظ على ثبات الفقرات‪.‬‬ ‫التبرز اللارادى‬
‫ولكن هذه العمليات لها نتائج‬ ‫ما هى الطرق المنة لعلج‬
‫طيبة فقط عندما يكون النزلق‬ ‫النزلق الغضروفىمع تقليل‬
‫ضاغط عى ناحية واحدة وتكون‬ ‫المضاعفات؟‬
‫القناة الشوكية واسعة‪ .‬ولكن‬ ‫بعد هذا الستعراض للثار‬
‫نسبة معاودة النزلق من الجزء‬ ‫الجانبية للجراحة فهناك اتجاه‬
‫المتبقى مازالت موجودة لنه لم‬ ‫عالمى للعلج بدون تدخل‬
‫يتم استئصال الغضروف كامل‬ ‫جراحى بتقنية حقن فوق الم‬
‫مع نسبة التليف حول العصاب‬ ‫الجافية لزالة اللم الناتجة عن‬
‫قد يعانى المريض مرة أخرى‬ ‫النزلق وبالتالى علج العصب‬
‫من اللم وفى هذه الحالة قد‬ ‫المضغوط ومن ثم شفط‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪21‬‬

‫الغضروف عن طريق الجلد‬ ‫الحركات الخاطئة المفاجئة حتى‬


‫بدون جراحة فى المراحل‬ ‫ل يزداد النزلق‪.‬‬
‫الولى لتخفيف الضغط على‬
‫العصب المسبب لللم ‪,‬قبل‬
‫خروج الغضروف من الحزام‬ ‫اذا كنت تعانى من الم مبرحة‬
‫الليفى المبطن للجزء الجيلتينى‬ ‫نتيجة النزلق وبدون جدوى‬
‫للقرص البينى )الغضروف( لن‬ ‫من العلج الدوائى او الطبيعى‬
‫طريقة الشفط ليس لها تأثير‬ ‫فيجب عليك عمل حقن فوق الم‬
‫فعال فى حالة خروج القرص‬ ‫الجافية تحت الشعة القوسية‬
‫البينى‪ .‬ان طريقة الشفط قد‬ ‫لزالةاللم وهو أمرللسف‬
‫ُتكلف المريض بعض الشىء‬ ‫ليوجهك اليه أحد‪.‬‬
‫ولكن بالمقارنة مع تكاليف‬ ‫ينصح بعد عمل حقن فوق الم‬
‫الجراحة وعلج الثار الجانبية‬ ‫الجافية التجاه الى عمل شفط‬
‫المترتبة عليها فهى قليلة‬ ‫للقرص البينى)الغضروف( فى‬
‫التكاليف وامنة للمريض‪.‬‬ ‫المراحل الولى للنزلق حتى‬
‫اذا كنت تعانى من انزلق‬ ‫تتفادى النزلق المفاجىء‬
‫غضروفى يجب عليك عدم حمل‬ ‫الشديد وُتعرض نفسك للثار‬
‫الثقال او الجلوس لفترات‬ ‫الجانبية للجراحة وتكاليفها‬
‫طويلة وحاول تجنب النحاء او‬ ‫الباهظة‪.‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪22‬‬

‫التقنيات الحديثة لعلج الم‬


‫العمود الفقرى بدون جراحة‪:‬‬
‫سيتم ذكرها بالتفصيل فى فصل‬
‫التقنيات الحديثة لعلج اللم‬
‫بدون جراحة‪.‬‬

‫الفصل الرابع‪ :‬التقنيات الحديثة لعلج‬


‫اللم بدون تدخل جراحى‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪23‬‬

‫جهاز الموجات الفوق صوتية المستخدم فى‬


‫تحديد مسارات العصاب المسببة لللم فى‬
‫الجسم‪.‬‬

‫ماهى التقنيات الحديثة لعلج‬


‫اللم وماهى الكيفية التى يتم‬
‫بها معالجة اللم؟‬
‫نقوم بتبنى احدث التقنيات‬
‫الطبية التى احدثت طفرة طبية‬
‫جهاز لتحديد مسارات العصاب للحقن‬
‫حديثة فى معالجة اللم فى‬
‫التشخيصى أو العلجى لللم‪.‬‬
‫العالم ولذلك تم تجهيز الوحدة‬ ‫*تقنية التخثير)التردد(‬
‫بنحو يضمن اتباع خطة متكاملة‬ ‫الحرارى والكهرومغناطيسى‬
‫وشاملة فى معالجة اللم‪.‬‬ ‫‪Radiofrequency‬‬
‫‪Thermocoagulation‬‬

‫هو جهاز حديث لعلج‬


‫العصاب المسببة لللم بالتردد‬
‫الحرارى )النابض او المستمر‬
‫او البارد( وهذا الجهاز تم اثبات‬
‫فعاليته طبيا على مستوى العالم‬
‫فى علج اللم المستعصية‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪24‬‬

‫بدون تدخل جراحى‪ .‬بوسع‬ ‫المسببة لللم فى الجسم بصفة‬


‫الطبيب عن طريق هذه التقنية‬ ‫عامة‪.‬وكذلك علج ألم الصداع‬
‫علج العصاب المثيرة لللم‬ ‫العنقودى)‪Cluster‬‬
‫بالستعانة بمسبارينتج عنه تردد‬ ‫‪ (headache‬بالتردد الحرارى‬
‫كهرومغناطيسى )حرارى(‬
‫والتى ينجم عنها تلشى وازالة‬
‫اشارات اللم التى يشعر بها‬
‫المريض‪.‬‬
‫ويستخدم هذا الجهاز فى علج‬
‫الم العصاب كعلج ألم‬ ‫جهاز علج اللم بالتردد‬

‫جذروفروع العصب الخامس فى‬ ‫الحرارى‬

‫الوجه وبعض حالت الصداع‬


‫المزمن وألم تنكس مفاصل‬
‫العمود الفقرى وعلج تأكل‬
‫والتهاب وتيبس مفاصل الكتف‬
‫والركبة والفخذ والحوض‬
‫علج ألم الظهر المستعصية‬
‫والعصعص وكذلك حالت تأكل‬ ‫نتيجة هشاشة العظام بتقنية‬
‫القرص البينى للفقرات سواء فى‬ ‫التردد الحرارى الشعة‬
‫القوسية لتحديد اماكن‬
‫الرقبة او الصدر او الظهر‬
‫العصاب المسببة لللم‬
‫وعلج الم العصاب والمفاصل‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪25‬‬

‫علج ألم العصب الخامس‬


‫علج ألم مفاصل الفقرات‬
‫فى الوجه بتقنية التردد‬
‫العنقية فى الرقبة المسببة‬
‫الحرارى باستخدام الشعة‬
‫للم الرقبة والكتف بتقنية‬
‫القوسية لتحديد اماكن اللم‬
‫التردد الحرارى‪.‬‬

‫*تقنية علج ألم المفاصل‪:‬‬


‫بعد أن أشرنا الى علج مفاصل‬
‫العمود الفقرى بتقنية التردد‬
‫الحرارى فهناك أيضا تقنية‬
‫علج ألم مفاصل الجسم‬
‫المختلفة‪.‬تعتمد هذه التقنية‬
‫علج ألم مفاصل الفقرات‬
‫القطنية المسببة للم‬ ‫الحديثة على احداث تردد‬
‫الظهر بتقنية التردد الحرارى‬
‫كهرومغناطيسى فى تجويف‬
‫المفصل المسبب لللم عن‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪26‬‬

‫طريق جهاز التردد‬ ‫جراحة تغيير المفاصل ويتجنب‬


‫الحرارى)يحدده طبيب علج‬ ‫أثارها الجانبية او فشلها فى‬
‫اللم( بادخال مسبار )ابرة(‬ ‫بعض المرضى‪ .‬وينصح‬
‫باستخدام الشعة القوسية أو‬ ‫المريض بضرورة الستمرار‬
‫جهاز الموجات فوق الصوتية‪.‬‬ ‫فى الدوية المعالجة مثل فى‬
‫بعد احداث هذا التردد داخل‬ ‫حالت الروماتويد ‪-‬العقاقير‬
‫تجويف المفصل يتم حقن عقاقير‬ ‫المحورة لنشاط جهاز المناعة او‬
‫خاصة تساعد على تسكين‬ ‫العقاقير البيولوجية‪ .‬وحديثا تم‬
‫وعلج اللم وكذلك على تليين‬ ‫ادخال تقنية العلج بالفوتونات‬
‫حركة المفصل بحقن مواد‬ ‫الضوئية وكذلك العلج بغاز‬
‫تساعد على ازالة اللتصاقات‬ ‫الوزون )‪ (O3‬لعلج ألم‬
‫وتكوين جزء من الغضاريف‬ ‫المفاصل وهما تقنياتان‬
‫المتأكلة او ان يتم عمل "غسيل‬ ‫مستمدتان من الطبيعة ول يوجد‬
‫طبى" للمفصل لزالة المواد‬ ‫لهما أى اثار جانبية مادام يتم‬
‫المسببة لللتهاب‪ .‬ويتم تكرار‬ ‫استخدامهما باشراف الطبيب‪.‬‬
‫هذه التقنية الحديثة على فترات‬ ‫علما بان هذين التقنيتين‬
‫متباعدة ول يستخدم فيها عقاقير‬ ‫يستخدمان لعلج اللم الخفيفة‬
‫الكورتيزون )ال فى احوال‬ ‫والمتوسطة الشدة وكوسيلتين‬
‫نادرة(‪ .‬وبذلك يتفادى المريض‬ ‫مساعدتين فى علج اللم‬
‫فى معظم الحيان عمليات‬ ‫الشديدة‪.‬‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪27‬‬

‫ركبة امراءة تعانى من الم فى الركبة نتيجة‬ ‫العلج الحديث للم الركبة باحداث تردد‬
‫السمنة المفرطة والتى تؤدى الى ألم فى‬ ‫كهرومغناطيسى بواسطة جهاز التردد‬
‫الركبة خاصة عند المشى وطلوع السللم‬ ‫الحرارى عن طريق ادخال مسبار‪.‬‬

‫تاكل شديد بغضاريف الركبة وهشاشة‬


‫شديدة بالعظام مسببة ألم شديدة فىمريضة‬
‫علج الم وتيبس الكتف باحداث تردد‬
‫تمت معالجتها بنجاح بالتردد‬
‫كهرومغناطيسى بادخال مسبار داخل تجويف‬
‫الكهرومغناطيسى بادخال مسبار فى تجويف‬
‫المفصل المسبب لللم‪.‬‬
‫الركبة باستحدام الشعة القوسية‪.‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪28‬‬

‫*تقنية العلج بالفوتونات‬


‫الضوئية ‪Photo-‬‬
‫‪Biostimulation‬‬
‫فى هذه التقنية يتم العودة الى‬
‫الطبيعة باستخدم الضوء‬
‫)بخصائص خاصة بعد ان يتم‬
‫استبعاد الموجات الضوئية‬
‫علج ألم المفصل الحرقفى العجزى المسبب‬ ‫الضارة كالشعة الفوق‬
‫للم الظهربالحقن و بالتردد الحرارى تحت‬
‫بنفسجية(‪ .‬يتم تسليط الفوتونات‬
‫الشعة القوسية‪.‬‬
‫الضوئية لمدة ربع ساعة الى‬
‫الجزء المؤلم فى الجسم بعدد‬
‫جلسات يحددها الطبيب والتى‬
‫بها تنفذ الموجات الضوئية من‬
‫الجلد الى النسجة التحتية‬
‫وبالتالى يتم حث الخليا‬
‫الحساسة للضوء فى الجسم على‬
‫علج ألم العصعص بالحقن وبالتردد‬ ‫مستوى مكونات الخليا الداخلية‬
‫الحرارى تحت الشعة القوسية‪.‬‬ ‫مما ينتج عنه تحسين الدورة‬
‫الدموية والحث على زيادة‬
‫عمليات البناء واليض فى‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪29‬‬

‫الجزاء المصابة ويحسن مناعة‬


‫الجسم وبالتالى ينتج عنه تخفيف‬
‫اللم ويستخدم مثل هذا العلج‬
‫فى علج الم المفاصل والرقبة‬
‫والظهر والم العضلت‬
‫واصابات الملعب‪.‬‬
‫علج اللم بالفوتونات الضوئية‬
‫*تقنية علج اللم بغاز‬
‫الوزون الطبى‪:‬‬
‫غاز الوزون –وكثيرا ما‬
‫يطلق عليه كلمة‬
‫الكسجين المنشط – هو‬
‫يمثل كيميائيا ب " أ ‪" 3‬‬
‫أي أنه الكسجين النقي‬
‫ولكن جزيئه يحتوى على‬
‫ثلث ذرات من‬
‫الكسجين ‪ O3‬بدل من‬
‫ذرتين فقط في‬
‫الكسجين ‪ .O2‬غاز‬
‫الوزون ‪ O3‬له‬
‫استعمالت كثيرة في‬
‫المجال الطبي وفى‬
‫تخصصات متعددة ومنها‬
‫علج اللم‪ .‬حيث أنه‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪30‬‬

‫مثبط للفيروسات وقاتل‬ ‫يدخل المريض كابينة‬


‫للبكتريا والفطريات‬ ‫خاصة ورأسه خارجها ثم‬
‫والطفيليات والخليا‬ ‫يعرض جسمه إلى مزيج‬
‫السرطانية‪ ،‬كما أنه‬ ‫من بخار الماء‬
‫ينشط الجهاز المناعي‬ ‫والكسجين وغاز‬
‫ويرفع من كفاءة وحيوية‬ ‫الوزون(‪ ،‬ومرهم‬
‫خليا وأعضاء الجسم‬ ‫الوزون‪ ،‬وكيس الوزون‬
‫وذلك بزيادة نسبة‬ ‫) حيث يوضع العضو‬
‫الكسجين المتاحة‬ ‫الذى يعانى من اللم‬
‫للخليا كما أن الوزون‬ ‫داخله ثم يمرر عليه غاز‬
‫يقلل اللم ويهدئ‬ ‫الوزون(‪.‬‬
‫العصاب ويساعد على‬ ‫وتستخدم تقنية العلج بالزون‬
‫إفراز كثيرا من‬
‫فى علج ألم القرص البينى‬
‫النزيمات الهامة لعمل‬
‫خليا الجسم‪.‬‬ ‫المتأكل والمنزلق والم المفاصل‬
‫فى هذه التقنية يتم‬
‫والعضلت وكذلك فى ألم‬
‫اعطاء الوزون اما عن‬
‫طريق سحب كمية من‬ ‫صداع الشقيقة والصداع‬
‫دم المريض )‪– 100‬‬ ‫التوترى ) وذلك بحقنه فى‬
‫‪ 150‬سنتمتر مكعب(‬
‫ويضاف إليها غاز‬ ‫العضلت المسببة للصداع(‬
‫الوزون ثم تعاد مرة‬ ‫وعلج اللم الحادة الناتجة عن‬
‫أخرى للجسم‪ .‬أوعن‬
‫طريق الحقن الموضعى‬ ‫الصابة بالفيروسات كمرض‬
‫تحت الجلد أو فى‬ ‫‪) herpes zoster‬الحزام‬
‫العضلت أو المفاصل‬
‫لعلج اللم‪.‬أوعن طريق‬ ‫النارى او اللم الحلئى( وذلك‬
‫الجلد مثال ذلك جهاز‬ ‫بقتله الفيرسات وكذلك تخفيف‬
‫ساونا الوزون )حيث‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪31‬‬

‫نوبات اللم الحادة فى مرضى‬ ‫واذابة اللتصاقات الملتفة حول‬


‫النيميا المنجلية‪ .‬وتم التصريح‬ ‫العصاب وتخفيف العبء على‬
‫باستخدامه فى أوربا ومصر‬ ‫العصاب والتى تؤدى بالتالى‬
‫وبعض البلدان العربية‪.‬‬ ‫الى ليونة حركة العصاب عند‬
‫*تقنية حقن فوق الم الجافية‬ ‫مخارجها من العمود الفقرى‬
‫فى العمود الفقرى لعلج ألم‬ ‫وكذلك ينشأ عن اذابة‬
‫العمود الفقرى )الرقبة والظهر(‬ ‫اللتصاقات فاعلية العقاقير‬
‫وتتم لمعالجة العصاب‬ ‫المعالجة و تحسين الدورة‬
‫الملتهبة والمسببة لللم‬ ‫الدموية المغذية للعصاب‬
‫المزمنة نتيجة وجود ضغط‬ ‫وبالتالى تلشى اللم‪ .‬وفى‬
‫عليها اما بواسطة زوائد عظمية‬ ‫اغلب الحيان قد تؤدى هذه‬
‫فى مخارج جذور العصاب او‬ ‫العقاقير والنزيمات الى ضمور‬
‫بروز)فتق( القرص البينى فى‬ ‫بروز القرص البينى الضاغط‬
‫العمود الفقرى سواء فى الرقبة‬ ‫على العصاب ولذلك يتم زرع‬
‫او الصدر او الظهر والتى ينتج‬ ‫مؤقت لقسطرة خاصة بواسطة‬
‫عنها اعراض التنميل والشد‬ ‫الشعة القوسية او المنظار‬
‫واللم فى الذراعين او الجذع‬ ‫الضوئى أو معا‪ ,‬لحقن‬
‫او الساقين‪ .‬بهذه التقنية يتم حقن‬ ‫العقاقيروالنزيمات حول‬
‫عقاقير خاصة مضادة لللتهاب‬ ‫العصب ومنطقة بروز القرص‬
‫ومسكنة لللم وانزيمات لتفكيك‬ ‫بحقن المريض على فترات او‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪32‬‬

‫بمضخة خاصة دون ان يشعر‬ ‫تقنية حقن فوق الم‬


‫الجافية فى الفقرات العنقية‬
‫باللم ‪.‬وتستغرق المعالجة‬ ‫نتيجة النزلق الغضروفى‪.‬‬
‫السريرية مدة قد تصل الى ‪3‬‬
‫ايام للحصول على نتائج اكثر‬
‫فاعلية فى بعض المرضى‪.‬وبهذه‬
‫التقنية يمكن اتمام العلج على‬
‫نحو يصون جسم المريض‬ ‫أشعة رنين مغناطيسى يوضع اماكن‬
‫النزلق الغضرفى فى الرقبة والذى تم‬
‫ودون التسبب فى احداث اى‬ ‫علجه بنجاح ‪.‬‬
‫جروح‪.‬‬
‫تقنية الحقن فوق الم‬
‫الجافية لبد ان تكون بمساعدة‬
‫الشعة القوسية بواسطة طبيب‬
‫علج اللم‪ .‬لماذا؟‬
‫أكثر أمانا—أكثر فاعلية‬ ‫تقنية حقن فوق الم الجافية‬
‫فى العمود الفقرى‬
‫باستخدام الشعة القوسية‬
‫لعلج ألم الظهر‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪33‬‬

‫يمكن استخدام هذا الجهاز فى‬


‫بعض حالت بروز القرص‬
‫البينى سواء فى الرقبة او الظهر‬
‫وكذلك تأكل القرص البينى عن‬
‫طريق الجلد وبدون جراحة‬
‫ويتميزهذا العلج الفعال بأنه‬
‫خال من اللم ويكلل بالنجاح‬
‫دون الحاجة الى الخضوع‬

‫أمثلة لمشاكل القرص البينى )تاكل‪-‬‬ ‫لعملية جراحية مفتوحة‪ ,‬حيث‬


‫بروز‪-‬انفجار‪ -‬انخفاض الحجم‪-‬تاكل‬ ‫أنه يتيح امكانية النفاذ المباشر‬
‫مع بروز عظمية(‬ ‫الى قرص الغضروف دون‬
‫الحاجة الى عزل او قطع‬
‫عضلت الظهرأو الرقبة والتى‬
‫غالبا ما تؤدى الى فقدان ثبات‬
‫الظهرأو الرقبة فى العديد من‬

‫صورة توضح كيفية ضغط‬


‫العمليات الجراحية المفتوحة‬
‫الغضروف على العصب‬ ‫بسبب جرح العضلت من‬
‫المسبب لللم "عرق النسا"‬
‫التدخل الجراحى‪ .‬ان ذلك قد‬
‫*تقنية شفط القرص البينى‬
‫أصبح الن ممكنا بالستعانة‬
‫)النزلق الغضروفى (‬
‫‪Cobaltion Nucleoplasty‬‬ ‫بمسبار خاص )على شكل ابرة(‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪34‬‬

‫وتحت مخدر موضعى يمكن ان‬ ‫حجمه الطبيعى )أى العصب(‬


‫يديره طبيب علج اللم بحذر‬ ‫قبل ادخال مسبار جهاز الشفط‪.‬‬
‫تحت الشعة القوسية عبر‬ ‫ان هذه التقنية لبد من القيام بها‬
‫اللياف العضلية للظهرأو‬ ‫على يد طبيب متخصص فى‬
‫الرقبة‪ ,‬دون ان يلحق اى ضرر‬ ‫علج اللم حتى يستفيد‬
‫أو اذى‪ .‬بعد ذلك يتم احداث‬ ‫المريض الستفادة الكبرى‪.‬‬
‫تردد حرارى فى مقدمة المسبار‬ ‫وهناك كذلك تقنيات أخرى‬
‫الواصل الى قرص الغضروف‬ ‫كثيرة لعلج امراض القرص‬
‫الضاغط على العصب مما‬ ‫البينى عن طريق الجلد وبدون‬
‫يؤدى الى انكماش الجزء‬ ‫جراحة‪.‬‬
‫الجلتينى من فتق القرص‬
‫البينى الضاغط على العصب‬
‫وبالتالى تحرير العصب من‬
‫الضغط المسبب لللم نتيجة‬
‫لبروز القرص البينى‪ .‬وغالبا ما‬
‫يتم معالجة العصب بحقن‬ ‫اشعة رنين مغناطيسى ُتظهر‬

‫عقاقير خاصة فى منطقة الفوق‬ ‫بروز القرص البينى نتيجة‬


‫لضموره‪ -‬الجزء المحاط‬
‫الجافية فى العمود الفقرى‬ ‫بالزرق‪.‬‬
‫بمساعدة الشعة القوسية لتهدئة‬
‫العصب ومحاولة لسترجاع‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪35‬‬

‫وتفكيك اللتصاقات‬
‫بالمنظارالضوئى بدون جراحة‪.‬‬
‫*تقنية المنظار الضوئى للعمود‬
‫الفقرى‬
‫‪Epiduroscopy‬‬
‫أحد الجهزة المستخدمة فى‬
‫لول مرة فى الشرق الوسط‬
‫شفط او تبخيرالجزء‬
‫الجلتينى المسبب لللم‬
‫بعد اثبات نجاحه طبيا فى العالم‬
‫نتيجة النزلق الغضروفى‬ ‫يتم استخدام التنظير الضوئى‬
‫بدون جراحة‬
‫لزالة اللتصاقات )ندبة( التى‬
‫تقنيات أخرى لعلج مشاكل‬
‫قد تحدث حول العصاب‬
‫القرص البينى‪:‬‬
‫الحساسة )وبالتالى ينجم عنها‬
‫تقنية حقن عقاقير خاصة‬
‫اللم المستعصية وتسبب اعاقة‬
‫لتسكين اللم –تقنية التردد‬
‫لحركة المريض( بعد العمليات‬
‫الحرارى‪.‬‬
‫الجراحية للعمود الفقرى‪ .‬ففى‬
‫*اذا تم اجراء عملية العمود‬
‫اغلب الحيان ل ينصح بازالة‬
‫الفقرى وكان السبب فى معاودة‬
‫هذه اللتصاقات جراحيا لنها قد‬
‫اللم المبرحة هو وجود تليف‬
‫تؤدى الى زيادة اللتصاقات‬
‫حول العصاب)التصاقات( فل‬
‫التى من شأنها أن تتسبب فى‬
‫يجب على المريض اجراء‬
‫ألم ل تقل حدة عن ألم‬
‫عملية جراحية ولكن يجب ازالة‬
‫الغضروف ذاته وقد تسوء اكثر‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪36‬‬

‫فى أغلب الحيان‪ .‬يتم ادخال‬ ‫التى كانت تعيق وصول العقاقير‬
‫المنظار من أسفل الظهر‬ ‫المعالجة الى العصاب‬
‫باستعمال مخدر موضعى‬ ‫الحساسة بطرق الحقن التقليدية‬
‫وبدون جراحة ويتم تنظير‬ ‫فى العمود الفقرى‪ .‬ان استخدام‬
‫اللتصاقات وعليه فالمنظار‬ ‫هذه التقنية ليس فقط من شأنها‬
‫يوصل عين طبيب علج اللم‬ ‫صون جسم المريض من‬
‫الى مكان اللتصاقات ويرى كل‬ ‫التعرض لثار جراحة اخرى‬
‫شىء مجسم وثلثى البعاد‬ ‫بل ايضا تجنبه اللجوء الى‬
‫وبألونه الطبيعية‪ ,‬المر الذى‬ ‫تقنيات علجية اخرى عالية‬
‫يمكن الطبيب من العمل‬ ‫التكلفة كتقنية زرع جهاز‬
‫والحركة فى حيز بالغ الدقة‬ ‫المحفز الكهربائى او مضخة‬
‫والحساسية حيث يتم ازالة‬ ‫المورفين التوماتكية‪ .‬وينصح‬
‫وتفكيك اللتصاقات من حول‬ ‫بازالة هذه اللتصاقات بواسطة‬
‫العصب او العصاب المسببة‬ ‫طبيب متخصص فى علج اللم‬
‫لللم )بمساعدة الشعة‬ ‫لتفادى المشاكل‪.‬‬
‫القوسية( بسريان المحلول او‬
‫بتحريك مقدمة المنظار او بأداة‬
‫خاصة وعلى ذلك يتم ضخ‬
‫عقاقير خاصة لعلج العصاب‬
‫بعد ازالة وتفكيك اللتصاقات‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪37‬‬

‫صورة بالمنظار الضوئىمن‬


‫داخل العمود الفقرى توضح‬
‫اللتصاقات )السهم الزرق(‬
‫المسببة لللم فيما بعد‬
‫العمليات الجراحية للعمود‬
‫الفقرىوالمراد ازالتها لعلج‬
‫اللم‬

‫لول مرة فى الشرق‬


‫الوسط فى مصر بايدى‬
‫متخصصة أحدث تقنية بدون‬
‫جراحة فى غرفة معقمة‬
‫لزالة اللتصاقات المسببة‬ ‫تقنية زرع قسطرة فيما بعد‬
‫لللم فيما بعد العمليات‬ ‫عمليات العمود الفقرى‬
‫الجراحية للعمود الفقرى‬ ‫لتفكيك اللتصاقات المسببة‬
‫بواسطة المنظار الضوئى‬ ‫لللم المستعصية‬
‫الحديث‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪38‬‬

‫حث كهربائى لمستقبلت اللم‬


‫والتى ينشأ عنها افراز مواد‬
‫مسكنة فى الجهاز العصبى‬
‫تؤدى الى تسكين اللم ويتم‬
‫استخدامها عادة فى كبار السن‬
‫او بصورة مؤقتة انتقالية فى‬
‫حالة فاعليتها لتعميد تقنية‬
‫الزرع الدائم‬
‫لجهازالمحفزلحداث حث‬

‫مقالة تم نشرها فى جريدة الشرق الوسط‬


‫كهربائى خفيف على النخاع‬
‫الدوليةعن استخدامات المنظار الضوئى فى‬ ‫الشوكى فى العمود الفقرى‪ .‬فى‬
‫علج اللم بعد عمليات النزلق الغضروفى‬
‫تقنية الزرع يتم ادخال قسطرة‬
‫بقلم ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪.‬‬
‫خاصة فى منطقة فوق الم‬
‫*تقنية المحفز الكهربائى‬
‫الجافية فى العمود الفقرى حيث‬
‫بالمجسات على سطح الجلد او‬
‫يتم توصيلها لجهازمحفز صغير‬
‫بتقنية الزرع تحت الجلد‪.‬‬
‫‪Transcutaneous Electrical Nerve‬‬ ‫يتم زرعه تحت الجلد بمخدر‬
‫‪Stimulation or Spinal Cord‬‬ ‫موضعى‪ .‬يقوم هذا الجهاز‬
‫‪Stimulation‬‬
‫باحداث حث كهرومغناطيسى‬
‫يتم وضع مجسات خاصة على‬
‫فى مقدمة القسطرة والتى تمنع‬
‫الجلد فى منطقة اللم ينتج عنها‬
‫او تعطل مسارات اشارات‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪39‬‬

‫اللم الى المخ وبالتالى ل يشعر‬


‫المريض باللم ويعتبر هذا‬
‫احدث علج لللم المستعصية‬
‫لمراض العصاب وحالت‬
‫الصداع المزمنة وكذلك لحالت‬
‫أحد المرضى بعد تركيب جهاز المحفز‬
‫اللم المستعصية فيما بعد‬
‫الكهربائى التجريبى بنجاح‬
‫العمليات الجراحية للعمود‬ ‫*تقنية زرع مضخة المورفين‬
‫الفقرى‪.‬‬ ‫والمسكنات‬
‫‪Intrathecal Pump Implantation‬‬

‫يتم زرع المضخة تحت‬


‫الجلد بمخدر موضعى ويتم عن‬
‫طريقها الضخ التوماتيكى‬
‫تقنية زرع جهاز المحفز‬ ‫)الثابت او المبرمج( لعقار‬
‫الكهربائى لتخفيف وازالة‬
‫المورفين مع عقارات اخرى‬
‫اللم المستعصية فيما بعد‬
‫العمليات الجراحية للعمود‬ ‫)مسكنة لللم( عن طريق‬
‫الفقرى‪.‬‬ ‫قسطرة الى سائل النخاع‬
‫العصبى فى العمود الفقرى‬
‫والذى يحتوى على الغالبية‬
‫العظمى لمستقبلت المورفين‪.‬‬
‫وبهذا يتم التقليل من جرعات‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪40‬‬

‫عقار المورفين وزيادة فاعلية‬ ‫*تقنية حقن الفقرات بالسمنت‬


‫تاثيره و استجابة الجسم وتقليل‬ ‫الطبى‬
‫سرعة تعود الجسم للعقار‬ ‫‪Vertebroplasty & Kyphoplasty‬‬

‫وبالتالى الحد من الثار الجانبية‬ ‫وهى تقنية تستخدم فى‬

‫لهذا العقارعلى جسم النسان‬ ‫حالت تاكل جسم الفقرات نتيجة‬

‫مقارنة اذا ما تم حقنها مثل فى‬ ‫امراض معينة مثل هشاشة‬

‫الوريد ويتم استخدام هذة التقنية‬ ‫العظام أو بعض الورام أو‬

‫خاصة فى علج اللم‬ ‫نتيجة تجمع ورم دموى والتى‬

‫السرطانية و كذلك اللسرطانية‬ ‫ينتج عنها كسر مزمن فى‬

‫كتيبس العضلت وقطع‬ ‫فقرات العمود الفقرى وينشأ‬

‫العصاب وكذلك فى بعض‬ ‫عنها ألم مبرحة سواء فى‬

‫حالت زيادة اللم فيما بعد‬ ‫الرقبة أو الجذع أو الظهر وعادة‬

‫عمليات العمود الفقرى‪.‬‬ ‫تحدث نتيجة هشاشة العظام فى‬


‫النساء بعد انتهاء مرحلة‬
‫الخصوبة) ‪ 50-45‬سنة(‪ .‬ان‬
‫حقن المادة التثبيتية )السمنت‬
‫الطبى( فى جسم الفقرات‬
‫المصابة باستخدام الشعة‬
‫تقنية زرع مضخة المورفين‬
‫والمسكنات‪.‬‬ ‫القوسية أو المقطعية يؤدى الى‬
‫ازالة اللم بالحرارة المتولدة‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪41‬‬

‫من المادة التثبيتية واعطاء‬


‫دعامة للفقرات لمنع حدوث‬
‫مضاعفات خطيرة للمريض‪.‬‬
‫ويمكن استرجاع الفقرات الى‬
‫طبيعتها من حيث الحجم فى‬
‫احيان كثيرة اذا ماتم استخدام‬ ‫صورة توضح جسم الفقرات بعد حقنها‬
‫بالسمنت الطبى والتى ينتج عنها ازالة اللم‬
‫تقنية الحقن بخاصية التمدد‬
‫وتدعيم لصلبة جسم الفقرة‪.‬‬
‫بالبالون لعمل تجويف ثم حقن‬ ‫*تقنية اذابة العصاب الناقلة‬
‫السمنت الطبى‪.‬‬ ‫السرطان ‪Destructive‬‬ ‫للم‬
‫‪Neurolysis‬‬

‫بالنسبة للم الورام‬


‫السرطانية‪-‬لقدر ال‪ -‬فى‬
‫مختلف انحاء الجسم سواء فى‬
‫الوجه او الرقبة او الصدر او‬

‫صورة توضح مدى تأكل جسم‬


‫الحوض‪,‬يتم حقن مواد وعقاقير‬
‫الفقرة )السهم الزرق( فى‬ ‫أو باستخدام التردد الحرارى‬
‫العمود الفقرى )الكسر المزمن‬
‫لذابة واحداث موت للعصاب‬
‫بسبب هشاشة العظام(‪.‬‬
‫المغذية للعضو الذى اصابه‬
‫مرض السرطان والناقلة لللم‬
‫بمساعدة الشعة القوسية او‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪42‬‬

‫المقطعية وبذلك تساعد فى زوال‬ ‫الحرارى ويتم تشخيص ألم‬


‫وتلشى اللم المبرحة التى‬ ‫أعصاب الداء السكرى والتى‬
‫تسبب عذابا للمريض‪ .‬وفى حالة‬ ‫تنتج عن اختلل أو تلف فى‬
‫انتشار ثانويات سرطانية فى‬ ‫الجهاز العصبى نتيجة عدم‬
‫العظم او فى مناطق متفرقة من‬ ‫انتظام مستوى السكر فى الدم‬
‫الجسم يتم الستعانة بزرع‬ ‫بأداة مسح جديدة تسمى ‪DN4‬‬
‫مضخة المورفين السابقة الذكر‬ ‫*تقنيات علج ألم الصداع‪:‬‬
‫لعلج اللم أو حقن السمنت‬
‫فى الفقرات المصابة‪.‬‬
‫تقنية علج اللم العصبية‬
‫الناتجة عن داء السكرى‬

‫بعد استبعاد اسباب الصداع فى‬


‫المخ والعيون والجيوب النفية‬
‫بواسطة اطباء متخصوصون يتم‬
‫ويتم ذلك باستخدام العلج‬ ‫التحليل الطبى الكامل المستفيض‬
‫الدوائى الحديث لتسكين ألم‬ ‫لعراض الصداع واستبعاد‬
‫الطراف عن طريق علج‬ ‫صداع الجهاد وصداع توتر‬
‫العصاب المغذية للطراف‬ ‫العين وصداع الجيوب النفية‬
‫السفلية او العلوية بجهاز التردد‬ ‫وصداع مسكنات اللم )اذا‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪43‬‬

‫تناولت الكثير من مسكنات اللم‬ ‫اشتهر استخدام هذا العقار فى‬


‫لمعالجة صداع سطحى فيحدث‬ ‫التجميل ولكن اثبتت الدراسات‬
‫"تعطيل" لجهزة السيطرة على‬ ‫الطبية الحديثة بان حقن هذا‬
‫اللم فى جسمك(‪ .‬يبدأ طبيب‬ ‫العقارله فاعلية فى علج اللم‬
‫علج اللم بالتفكير فى استخدام‬ ‫التى ل تستجيب للطرق‬
‫التقنيات الطبية الحديثة وأمثلة‬ ‫المعهودة حيث انه يؤدى الى‬
‫ذلك )ل للحصر( تقنية حقن‬ ‫استرخاء العضلت المتيبسة‬
‫اعصاب الوجه وتقنية العلج‬ ‫والمشدودة المسببة لللم خاصة‬
‫بالتردد الحرارى وتقنية حقن‬ ‫ألم الرقبة والظهر والكتف‬
‫عقار البوتكس وتقنية العلج‬ ‫وكذلك الرأس حيث يتم‬
‫بالوزون الطبى وتقنية الحث‬ ‫استخدامه فى حالت الصداع‬
‫الكهربائى‪.‬‬ ‫المزمنة‪ -‬صداع الشقيقة النصفى‬
‫*تقنية حقن عقار البوتكس‬ ‫والصداع التوترى‪ -‬وحالت‬
‫لعلج ألم العضلت والصداع‬ ‫اللم المستعصية المختلفة‪.‬‬
‫‪Botox Therapy‬‬
‫وأثبتت الدراسات فاعليته فى‬
‫علج ألم العضلة الكمثرية فى‬
‫المقعدة والتى قد يتسبب تيبسها‬
‫فى ألم "عرق النسا"‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪44‬‬

‫ولذلك فهو وسيلة حديثة‬ ‫العضلى للعضلت بجهاز‬


‫لسترخاء العضلت وازالة‬ ‫المساج بالموجات تحت الحمراء‪.‬‬
‫اللم‪.‬‬ ‫وهناك أيضا استخدام الليزر فى‬
‫هل هناك تقنيات أخرى لعلج‬ ‫علج اللم‪.‬‬
‫اللم؟‬
‫هناك علج العصاب بتقنية‬
‫التبريد ‪Cryoanalgesia‬ويستخدم‬
‫عادة فى علج الحزام‬
‫النارى‪.‬وكذلك جهاز المواج‬
‫التصادمية لعلج مناطق الثارة‬
‫المسببة لللم فى مناطق الجسم‬
‫‪ Shock Wave Therapy‬واستخدام‬
‫المضخات لحقن مسكنات اللم‬
‫اما عن طريق التسريب عبر‬
‫جهاز علج ألم الجهاد العضلى بالمساج‬
‫الوريد أو فوق الم الجافية فى‬ ‫والموجات تحت الحمراء الضوئية‬

‫العمود الفقرى وايضا استخدام‬


‫تقنية حقن واذابة الغدة النخامية‬
‫فى المخ فى حالت خاصة‬
‫‪Hypophyseal‬‬ ‫للورام‬
‫‪ Neurolysis‬وعلج الجهاد‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪45‬‬

‫الفصل الخامس‪ :‬تسكين الم الولدة‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪46‬‬

‫القسطرة يتم توصيلها بجهاز‬


‫مبرمج لعطاء المسكنات‬
‫وتكون تحت اشراف الطبيب‬
‫وفى بعض الجهزة عند زيادة‬
‫حدة اللم يمكن ان تقوم الم‬
‫باعطاء نفسها جرعة عن طريق‬
‫ضغط مفتاح فى الجهاز وبالطبع‬
‫هل هناك طريقة فعالة لتسكين‬ ‫تكون هذه الجرعة فى الحدود‬
‫ألم الولدة؟‬ ‫التى يسمح بها طبيب التخدير‪.‬‬
‫تتم هذه الطريقة فى المستشفى‬
‫وتحت اشراف طبيب الولدة‬
‫وعند انتهاء الولدة يتم ازالة‬
‫هذه القسطرة بدون مشاكل‬
‫وباذن ال تحصلين على الطفل‬
‫ان طريقة ادخال قسطرة‬
‫الذى تنتظريه‪.‬‬
‫ابيديورل باستعمال مخدر‬
‫موضعى فى الظهر )فوق الم‬
‫الجافية فى العمود الفقرى( هى‬
‫طريقة فعالة للتحكم فى ألم‬
‫الولدة‪ .‬بعد تركيب هذه‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪47‬‬

‫الجهاز المستخدم فى ازالة اللم أثناء‬


‫الولدة‬

‫الفصل السادس‪ :‬معلومات ونصائح خاصة‬


‫لمرضى اللم المزمنة‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪48‬‬

‫السرطانية أو أمراض القلب‬


‫ولذلك يكون موانع صحية‬
‫لجراء الجراحة‪.‬‬

‫هل هناك فئة معينة لستخدام‬


‫التقنيات الحديثة لعلج اللم‬
‫بدون جراحة؟‬
‫كل العمار يمكن علج ألمهم‬
‫بدون جراحة وبالوسائل الحديثة‬
‫ولكن هناك فئة بعينها ستفضل‬ ‫الجداد—المهات—الباء‪ --‬يحفظهم ال‬
‫تعالى لبناءهم هم الفئة الكثر استفادة من‬
‫العلج بدون العمليات الجراحية‬
‫علج اللم بدون جراحة‪.‬‬
‫المفتوحة مادام سيخفف المهم‬ ‫ماهى نتائج استخدام تقنية‬
‫بشكل أمن بدون تعرض حياتهم‬ ‫التداخل اللجراحى فى علج‬
‫لخطر العمليات الجراحية‬ ‫اللم المستعصية؟‬
‫المفتوحة وهم كبار السن‪.‬‬ ‫لبد من العلم بأن علج اللم‬
‫عرضة‬
‫لن كبار السن أكثر ُ‬ ‫من المور المعقدة والصعبة‬
‫للصابة بالمراض المزمنة‬ ‫فهى على سبيل المثال ليست‬
‫كمرض السكرى أو التهاب‬ ‫كعلج حالت السهال أو‬
‫المفاصل او المراض‬
‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬
‫‪49‬‬

‫المساك‪ .‬ولذلك فان تخفيف‬


‫حدة اللم الى ‪ %50‬يعتبر‬
‫نجاحا فى العلج بنسبة‬
‫‪ .%100‬وفى اغلب الحالت‬
‫فالمريض الذى يعانى من شدة‬
‫اللم يأتى الى عيادة علج‬
‫اللم طالبا تسكين وتخفيف‬
‫اللم بنسنة ‪ %20-10‬حتى‬
‫يتسنى له ممارسة ابسط امور‬
‫هل هناك نصائح خاصة‬
‫حياته اليومية‪ .‬وعندما ينجح‬
‫لمرضى اللم المزمنة‬
‫الطبيب‪-‬باذن ال‪ -‬بتخفيف حدة‬
‫والمستعصية؟‬
‫اللم المزمنة بنسبة ‪ %50‬فان‬
‫جدير بالذكر ان يحاول المريض‬
‫المريض يستطيع ممارسة‬
‫التحكم فى علج ألمه المزمنة‬
‫نشاطاته اليومية بنسبة ‪-80‬‬
‫قبل ان يصبح اللم مستعصيا‬
‫‪ .%90‬وهناك بعض الحالت‬
‫على العلج ويتحكم أبديا‬
‫تتراوح فيها نسبة النجاح من‬
‫بالمريض ويعيقه عن مزاولة‬
‫‪70‬الى ‪ %100‬وبذلك يتفادى‬
‫ابسط نشاطات حياته اليومية‪.‬‬
‫المريض ويصون جسمه من‬
‫لقد اصبح علم معالجة وتدبير‬
‫أثارالعمليات الجراحية‪.‬‬
‫اللم بالتداخل اللجراحى‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪50‬‬

‫اختصاصا قائما بذاته ويتطلب‬ ‫ولذلك فان وحدة علج اللم‬


‫دراسة واسعة وعميقة و يتم‬ ‫للستاذ الدكتور أحمد فوزى‬
‫التخصص لفئة خاصة من أطباء‬ ‫المل تتيح للمرضى سلسلة كاملة‬
‫التخدير لن لهم مهارات وخبرة‬ ‫من الساليب العلجية الحديثة‬
‫واسعة كالتداخل المن على‬ ‫كى تخلصهم من اللم الحادة‬
‫العصاب المسببة لللم‬ ‫والمزمنة المتكررة والمستعصية‬
‫ومعرفتهم التامة بعلم‬ ‫دون الحاجة الى اجراء عمليات‬
‫العقاقيرالمسكنةوالمخدرة‬ ‫جراحية فى اغلب الحيان‪.‬‬
‫وبيولوجية اللم وتقنية علجها‪.‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪51‬‬

‫الفصل السابع‪:‬نبذة عن الستاذ الدكتور أحمد فوزى المل‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪52‬‬

‫‪ -‬أستاذ واستشارى علج اللم –معهد البحوث‬


‫الطبية‪ -‬جامعة السكندرية‪-‬مصر‬

‫‪ -‬دكتوراه فى علج اللم والتخدير – كلية طب‬


‫السكندرية‬

‫‪ -‬الزمالة المريكية فى علج اللم بالتداخل‬


‫اللجراحى‪ -‬معهد اللم الدولى‪-‬تكساس‪-‬امريكا‬

‫‪ -‬الشهادة التخصصية البريطانيه فى علج اللم من جامعة كاردييف‪ -‬ويلز‪-‬‬


‫بريطانيا‬

‫‪ -‬عمل كأستاذ زائر فى المراكز التخصصية لعلج اللم فى مختلف انحاء العالم‬
‫من أهمها‪:‬كندا)جامعة مك كيل بمونتريال(‪ -‬سويسرا )مستشفى مورج (‪-‬بلجيكيا‬
‫)مركز علج اللم ماريا ميدلريس‪-‬سان نيكولس(‪ -‬المانيا )مستشفى مارين‪-‬‬
‫اسميرون( –تركيا )جامعة اسطنبول( – بريطانيا)مركز والتون البريطانىلعلج‬
‫اللم‪-‬ليفربول(‬

‫‪ -‬عمل رئيسا لوحدات علج اللم بمستشفيات كبرى فى السعودية –مستشفى‬


‫الملك فهد للقوات المسلحة –جدةومستشفى د‪.‬سليمان فقيه‪-‬جدة ومستشفى الهيئة‬
‫الملكية‪-‬ينبع‪ .‬واستشارى علج الم العمود الفقرى بمراكز علج بمصر والخليج‪.‬‬

‫‪ -‬صاحب براءة اختراع فى علج اللم والتخدير من أكاديمية البحث العلمى‬


‫بالقاهرة وكذلك من سيدنى‪-‬استراليا وحاصل على أحسن جائزة اختراع لعام‬
‫‪2000-1999‬من استراليا ‪www.newinvent.com/elmulla3.htm‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪53‬‬

‫‪ -‬نشرابحاث ودراسات والقاء محاضرات عن علج اللم فى مختلف انحاء العالم‬


‫من أهمها ‪ :‬استراليا‪-‬تركيا‪-‬المجر‪-‬سوريا‪-‬السعودية‪-‬لبنان‪-‬كندا‪-‬ألمانيا‪-‬ايطاليا‪-‬‬
‫السويد‪-‬بريطانيا‪-‬المارات‪-‬كينيا‪.‬‬

‫‪ -‬زيارات شبه منتظمة لعلج مرضى اللم المستعصية فى البلدان العربية‪.‬‬

‫‪ -‬أول طبيب عربى فى الشرق الوسط يقوم باستخدام المنظار الضوئى لعلج‬
‫اللم فيما بعد العمليات الجراحية للعمود الفقرى وكذلك لشفط الجزء الجيلتينى‬
‫للغضرف بتقنية حديثة بدون جراحة لعلج النزلق الغضروفى‪.‬‬

‫‪ -‬اول طبيب مصرى يحصل على شهادات دولية وعالمية فى مجال تخصص‬
‫علج اللم‪.‬‬

‫‪ -‬عضو الهيئة العالمية لدراسة وعلج اللم بالوليات المتحدة المريكية‪-‬عضو‬


‫المعهد الدولى لللم بجامعة تكساس‪-‬أمريكا‪-‬عضو الجمعية المصرية لعلج‬
‫اللم‪ -‬عضو الجمعية العربية لعلج ألم العمود الفقرى‪ -‬عضو جمعية العلج‬
‫بالوزون الدولية‪.‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪54‬‬

‫‪-‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪55‬‬

‫الشهادات المصرية والبريطانية والمريكية لعلم علج اللم من نقابة الطباء‪-‬‬


‫مصروجامعة كارديف‪ -‬بريطانيا والمعهد الدولى تكساس‪-‬أمريكا‬

‫عنوان عيادة علج اللم والصداع‪:‬‬


‫‪ 11‬ش محمد رأفت‪-‬الدور الرابع )مصعد( شقة ‪– 402‬‬
‫محطة الرمل – السكندرية‪-‬‬ ‫تليفون ‪/ 002034838285 :‬‬
‫مصر‬ ‫‪0020124434795‬‬
‫فاكس ‪034838285 :‬‬
‫جوال السعودية‪561050968(0)(0966) :‬‬
‫البريد اللكترونى ‪aelmulla@yahoo.co.uk‬‬
‫الموقع اللكترونى‪www.scribd.com/aelmulla:‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


56

‫المستشفى‬
‫الجامعى‬
(‫)يوجد مصعد وخدمة الكرسى النقال لكبار السن للوصول للعيادة‬

{MBCHB, MS, (PhD)MD


(Egypt), FIPP(USA) &
PGcert.(UK)}.

-(Octobar-2008)

:CV Postgraduate certificate of


‫شارع أميـن‬
pain management

Professor Dr (PGcert.) Cardiff


University-Willis-UK
Ahmed Fawzy (September-2005)
Fellowship of
EL Molla Interventional Pain Practice

‫جامعة السكندرية‬-‫استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‬-‫د أحمد فوزى المل‬.‫ا‬


57

(FIPP)-World Institute of Email:<aelmulla@yahoo.c


Pain-Texas-USA. o.uk>
-(August-1997) Doctor Web-
degree in Anesthesiology site:<www.scribd.com/ael
(MD) & pain medicine, mulla>
Faculty of Medicine-
Alexandria University,
Egypt.
-(July-1989) Master degree
in Anaesthesiology
(MS),Faculty of Medicine-
Alexandria University-
Egypt.
-(November-1984)
Bachelor of Medicine and
Surgery, (MBChB), with
general grade very good
with honour- Faculty of
medicine, Alexandria
University-Egypt.
Pain Clinic: 11 Dr
Mohamed Rafaat st. Al
Ramal Station- 4th floor –
flat 402. –Alexandria-
Egypt.
Telephone: 03/4838285-
0124434795

‫جامعة السكندرية‬-‫استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‬-‫د أحمد فوزى المل‬.‫ا‬


58

‫ الملخص باللغة النجليزية‬:‫الفصل الثامن‬

radiculopathy, complex regional pain syndrome, refractory diabetic


neuropathy or other types of neuropathy, Chronic hip or knee pain (not
amenable to surgery), planter fascitis, Lateral cutaneouos femoral
nerve neuralgia and other neuralgias, musclocutaneous, spastic pain,
trigger point pain,post-surgical pain,& cancer pain etc.
5-Chronic Back Pain: Facet joint dysfunction, sacroiliac joint
dysfunctions, Psoas & Quaderatus lumborum ms pain and piriformis
syndrome, postlaminectomy syndrome, Discogenic pain, disc
protrusion, osteoprotic vertebrae spondylolesthesis and spinal
stenosis (not amenable to surgery), muscloskeletal pain, spastic pain,

‫جامعة السكندرية‬-‫استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‬-‫د أحمد فوزى المل‬.‫ا‬


59

trigger point pain, chronic vertebral fracture pain , spinal cord injury
pain etc.
6-Chronic Thoracic, Abdominal & Pelvic Pain
*Thoarcic Pain: Posmastectomy pain syndrome, Pancost’s tumor,
postherpetic &acute herpes Zoster, intercostals neuralgia, Thoracic
facet joints costotransverse and costovertebral junction dysfunction,
chronic costochondritis , refractory angina pectoris,& lung cancer etc.
*Abdominal Pain: Cancer pain, neuralgia, scar pain,
post-herpetic neuralgia, chemotherapy or radiation-induced neuritis,
fibromyalgia, chronic sickle cell pain etc.
* Pelvic Pain: Proctatitis, coccydenia, interstitial cystitis, chronic pelvic
pain, chronic endometriosis (not amenable to treatment), sacral nerve
neuralgia, cancer pain etc.
High Technologies for interventional pain management:
*Radiofrequency(RF)
(conven,pulsed,&cooled)
*Technologies for painful joints:
-RF-Photo-boistimulation-Medical O3 therapy
*Technologies for painful vertebral column:
-RF-Epiduroplasty-Epiduroscopy-spinal cord stimulation
*Technologies for cancer pain
-intrathecal implantation pump
-Vertebroplasty or kyphoplasty
-Destructive Neurolysis
*Technologies for Headache
-RF-Botox therapy-O3 therapy
*Others
-Cryo-analgesia-Shock wave therapy-Message with infra-red etc
Pain & Headache Relief Unit
Summary in English
:Definition of pain
Pain is “an unpleasant sensory and emotional experience associated
with actual or potential tissue damage or described in terms of such
”damage
:Painful Conditions
:The unit deals with the following

‫جامعة السكندرية‬-‫استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‬-‫د أحمد فوزى المل‬.‫ا‬


60

(include but not limited to)


1-Chronic Central Pain: Pain due to Multiple sclerosis, poststroke,
thalamic pain etc.
2-Chronic Facial Pain: e.g. Trigeminal neuralgia, Facial neuralgia
and pain due to Bell’s paralysis, atypicah facial pain,
tempromandibular joint dysfunction, muscloskeletal pain,
sphenoplantine neuralgia, post-herpetic neuralgia, glossopharyngeal
neuralgia and other neuralgias, spastic pain, trigger points and
refractory cases of headache.
3-Chronic Neck Pain:
e.g.Cervicogenic headache, occipital neuralgia, CX facet joint
dysfunctions, atlanto-occipital & atlanto-axial joint pain, Cx disc
protrusion, Cx spinal stenosis (not amenable to surgery), Cx
discogenic pain &postlaminectomy syndrome spastic pain, trigger
point pain, Whiplash injury etc.
4-Chronic Upper &Lower Extremity Pain:
Upper extremity: Brachial plexus avulsion, phantom limb pain and
stump pain, radiculopathy, peripheral nerve injury, peripheral
neuropathy (e.g.Refractory diabetic neuropathy), complex regional
pain syndrome, chronic shoulder pain and frozen shoulder,
suprascapular nerve neuralgia, Tennis elbow, tunnel syndrome,
Ischemic limbs (Raynaud’s& Bruger’s disease), muscloskeletal pain,
spastic pain, trigger point pain, and cancer pain etc.
Lower extremity: Lumbar plexus avulsions or neuritis, ischameic
limbs, peripheral nerve injury, phantom limb and stump pain

At the end we hope for everyone


to be pain free without surgery

‫وفى نهاية المطاف نتمنى لكم الشفاء‬

‫جامعة السكندرية‬-‫استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‬-‫د أحمد فوزى المل‬.‫ا‬


‫‪61‬‬

‫العاجل والسيطرة على اللم بدون جراحة‬

‫ملحوظة‪ :‬ان هذا الكتاب قصد به أن يقدم معلومات علمية وتثقفية للقارىء عن علج اللم‬
‫بدون جراحة ولم يقصد به أن يكون بديل عن استشارة الطبيب‪ .‬حقوق الطبع محفوظة‬
‫والنسخ مجانية‪.‬‬

‫يمكن الحصول على نسخة مجانية من سكرتارية العيادة او الدخول على الموقع‬
‫الليكترونى وتحميلها‬
‫>‪:<www.scribd.com/aelmulla‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪62‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪63‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬


‫‪64‬‬

‫ا‪.‬د أحمد فوزى المل‪-‬استاذ طب وعلج اللم بدون جراحة‪-‬جامعة السكندرية‬

You might also like