Ciudadano

Notario Público

Su Despacho.-

Nosotros, __________________________ venezolano, mayor de edad,

soltero, de éste domicilio y titular de la Cédula de Identidad No.V-

____________ y __________________________ venezolana, mayor de edad,

soltera, de éste domicilio y titular de la Cédula de Identidad No.V-

____________ , para FINES MATRIMONIALES que nos interesan, ocurrimos

respetuosamente ante Ud, para solicitarle se sirva tomar declaración a los

testigos que oportunamente presentaremos, para que previo juramento y

formalidades de Ley declaren sobre los particulares siguientes:

Primero: Si nos conocen de vista, trato y comunicación desde hace muchos

años.

Segundo: Si saben y les consta que __________________________

, nació el día____________ de____________ de___________ en la ciudad de

____________y que es hijo de_________________________ y

de_________________.

Tercero: Si saben y les consta que __________________________

, nació el día____________ de____________ de___________ en la ciudad de

____________y que es hija de_________________________ y

de_________________.

Cuarta: Si saben y les consta que somos de estado civil SOLTEROS y que no

tenemos impedimento para contraer matrimonio.

Solicitamos que al realizar las actuaciones a que se contrae éste justificativo

nos sean devueltas original con sus resultas. Es Justicia, __________, a los

_________________ ( ) días del mes de _________________ de 2.010.