Clase 19 | Dr.

González | 2007
Consideraciones en incrustaciones metálicas.

Cuando hablamos de incrustaciones, esto se refiere a cavidades complejas que

abarcan más de una superficie y se necesita de esta técnica de restauración indirecta para
tratar el diente dañado y que contempla un paso de vial importancia “La impresión”.

Conceptos generales Inlay-Onlay

- INLAY: Incrustaciones clase II abarcan superficie oclusal y proximal de dientes
posteriores y puede cubrir una o más cúspides, pero no todas.
- ONLAY: Incrustaciones clase II abarcan las superficies proximales y cubren
todas las cúspides (restauración metálica que reconstruye toda la cara oclusal).
Cavidades para incrustaciones.
Intracoronales
Hay cavidades para incrustación que son de menor tamaño, donde no estará la
necesidad de cubrir las cúspides con el metal, pero las dimensiones de los cajones
proximales es de tal magnitud que nos obliga a indicar una incrustación, porque cualquier
material de obturación directo no nos permitirá devolver el contorno a la cara proximal.

Características:
- Metal dentro del diente (El metal no sale de la cavidad en el que está
circunscrito, es decir no cubre cúspides).
- Menor visibilidad del metal
- Anclaje basado en bloques que friccionan paredes internas de la cavidad.
- Aumento de corona clínica (Esto se refiere al concepto de Ingraham: Al ir
profundizando el cajón iba aumentando la altura cuspídea, lo que aumenta el
riesgo de fractura).
- Cercanía con la pulpa (Esto suponiendo que es un diente vital y la cavidad con
su diseño está cercana a la pulpa).
- Dientes fuertes (Con cierto grado de integridad para permitir el tratamiento).
*Metal está confinado dentro de la cavidad y no excede su límite. El anclaje está basado,
por lo tanto, en las paredes internas de la cavidad y la superficie del metal.

Extracoronales
Estas son cavidades más grandes.
Características:
- Metal por fuera del diente, porque cubre más allá del cajón oclusal para proteger
el diente porque está más debilitado y para lograr un mayor anclaje.
- Metal muy visible.
- Anclaje basado en bloques que friccionan paredes externas de dientes.
- Con este diseño protegen el diente ya que la oclusión será sobre el metal.
- Más lejos de la pulpa (relativo)
- Se pueden indicar en dientes débiles.
* El tamaño de la cavidad compromete mayor cantidad de superficie: Cúspide,
disminuyendo el tamaño de esta por lo que el diseño de la cavidad contempla un bisel1, el
1
En incrustaciones el concepto de bisel es distinto al que se utiliza para composite, este es más amplio y
cumple otros objetivos.
que corresponde ya a una pared externa, y en algunas ocasiones el bisel va complementado
con el contrabisel, también considera pared externa. Paredes internas, bisel y contrabisel
sirven de anclaje.

Si tengo una cavidad mayor a 1/3 pero sin compromiso de cúspides; ¿qué
ventaja tiene hacer una incrustación y no una amalgama?:
-La incrustación da más resistencia.
-La amalgama se deforma bajo la carga y la incrustación no.

En Chile, se usan incrustaciones cuando es 1/3 de cavidad. Pero en el resto del

mundo también se indican Inlays en cavidades más pequeñas.
- Fracturas dentarias que comprometan algunas de sus cúspides.
- Piezas dentarias tratadas endodónticamente con suficiente remanente
coronario. Con la endodoncia, la pieza queda con remanente dentario muy
debilitado.
- Modificaciones de la anatomía coronaria (cierre de diastemas, corrección del
plano oclusal, giroversiones). Todo esto de manera razonable (no muy grandes
porque se desprenden).
- Cuando se requiere manejar con precisión el ajuste cervical y contactos
proximales.
- Por líneas de fractura (Síndrome Cracked Tooth).
- En lesiones que comprometen zonas cervicales con ausencia de esmalte (acá
la resina compuesta no está indicada).
- Pilar para prótesis removible.

Consideraciones
• Todo diente cavitado debe tener radiografía para saber con que nos encontramos.
• Los dientes más difíciles de reconstruir son los premolares, porque son muy
pequeños y las lesiones muchas veces dejan escaso tejido remanente, además de la
posición de los premolares en boca, tomando en cuenta que también influye el
aspecto estético.
• Es importante reconstruir con materiales de PDP (Ionómero de base) las paredes
axiales y pulpar que estén socavadas para que el metal tenga un sustento liso y
estable.
• En algunos dientes tratados endodónticamente y que presentan falta de paredes para
lograr el anclaje de la incrustación se puede utilizar parte de la cámara pulpar para
obtener una superficie adicional de anclaje.
• Al momento de sacar una restauración directa que está infiltrada de un diente que
requiere de un tratamiento con incrustación y que bajo tenía una base no es
 necesario retirar la base porque esta pudo haber sido parte de un sellado que tenía
recubrimiento pulpar directo o indirecto.
• En el diente con endodoncia ya no existe el techo pulpar (aumenta la altura
cuspídea, el diente se deshidrata), la cámara está abierta, por lo tanto el diente está
más débil estructuralmente. Por esto, todo diente que va a ser tratado con
incrustación metálica y que esté desvital, debe tener recubrimiento cuspídeo.
• Un diente tratado endodónticamente y que va a ser estaurado con un método
indirecto, pero de características adhesivas (composite o porcelana) el concepto
cavitario y el reducir cúspides va cambiando, porque dadas las características de
unión de estos materiales al diente, estos se vuelven parte de la estructura del diente
por lo que a veces no es necesario cubrir las cúspides con el composite o la
porcelana, a diferencia del metal que nunca logra unirse de esta forma al diente
siendo dos estructuras distintas.
• Cuando en una lesión MO el cajón medial es mucho más amplio debería indicarse
una incrustación metálica y no una amalgama.
• AMALGAMA: Mal estado, corrosión, pigmentación y fractura marginal causada
por expansión retardada. | Amalgama fracturada justo en el istmo es producto una
amalgama grande y el istmo muy estrecho, esto se corrige con ampliación del istmo
y curva invertida en las cúspides.
• Nunca una cúspide debe caer en el límite entre la preparación y la incrustación.

Indicaciones
1. Mejorar los contornos y contactos (proximales) que no se pueden obtener
por métodos directos.
2. Diente muy debilitado por caries.
3. Restauraciones de gran tamaño en mal estado.
4. Dientes posteriores tratados endodónticamente (Premolares y molares).
5. Por indicación protésica.2
6. Corrección del plano oclusal (dientes alongados o bajo el plano, con la
incrustación vuelven al plano oclusal).
7. Razones de economía.

*”No se perdonará al responsable de dejar restauraciones con hombros, desajustes, sin

punto de contacto proximal, sin contornos decentes, etc”

Incrustaciones: Aspectos esenciales en la preparación cavitaria.

• Paredes longitudinales al eje de la corona (deben seguir el eje dentario porque en
algún momento se va a insertar y extraer algún elemento, por lo que no puede estar
oblicuo, porque chocaría con el diente vecino).
• Divergencia de las paredes debe ser de 6-12° idealmente, lo que permite anclaje
seguro.
• En caso de dientes con paredes cortas la divergencia disminuye a 2-3°, tendiendo al
paralelismo (al disminuir la altura de la pared disminuye el anclaje también, por esto

2
A los dientes pilares de prótesis removible le indican incrustaciones metálicas para que los descansos
(superficie) donde van a apoyarse los retenedores no se desgasten)
 si la pared es más corta debe ser más retentiva, lo que se traduce a una menor
angulación de 2-3°)
• Profundidad mínima 1,75-2mm (La profundidad se da por el tamaño de la lesión,
pero para una incrustación la profundidad mínima debe ser de 1,75-2mm)
• Toda cavidad para incrustación metálica debe llevar bisel en todo su perímetro,
salvo las cavidades para incrustación de oro (Ya que el oro no se contrae cuando se
cuela, por es un metal noble).

Elementos que ayudan en la preparación cavitaria.

• Se deben utilizar piedras troncocónicas de extremo recto.
• La posición del instrumento rotatorio siempre debe ir paralelo al eje longitudinal del
diente.

Respecto a los dos puntos anteriores, se recomienda la utilización de piedras cilíndricas,

porque con esto podemos dar la inclinación en relación al eje mayor del diente sin darle
a la cavidad una expulsividad excesiva, a diferencia de la troncocónica que con su
configuración (Inclinación de 4°), más la inclinación que nosotros le demos, dejamos
cavidades demasiado expulsivas.

• Utilizar piedras en forma de llama para la conformación del bisel.

• Con movimientos de lateralidad se debe definir el ancho del cajón proximal.
• La profundidad del cajón no debe sobrepasar la zona del punto de contacto (límite
cervical en preclínico) en clínica el límite depende de la lesión.
Anclajes adicionales
Tiene como objetivo aumentar por fricción la estabilidad de la incrustación en la
cavidad (mejorar el anclaje), por ejemplo, en dientes pequeños como los premolares o en
molares con cavidades muy grandes. Esto se usa en clínica y se confeccionan con piedras
troncocónicas.
Estos anclajes se ubican en los ángulos axio-vestibular, axio-lingual o palatino.
Separación dentaria (con dientes vecinos)
La separación dentaria se debe realizar para poder tomar una buena impresión que
me fije los límites de la cavidad, luego se debe probar un metal y ajustar un metal. Si los
dientes estuvieran juntos esto sería imposible de realizar. La separación se realiza con
piedra troncocónica fina.

Como se trabaja con aleaciones metálicas no nobles, estas tienden a contraerse lo

que afecta el ajuste a nivel cervical, es por esto que se debe biselar la cavidad.

Línea de terminación gingival

El principal problema de la incrustación es el ajuste entre el diente y la incrustación,
que no logre entrar la sonda entre éstos. Los metales al enfriarse se contraen, esto se debe
considerar en el patrón de cera y en la preparación cavitaria.
En una cavidad sin bisel, el patrón de cera partirá justo en el ángulo de terminación
(90°), al hacer colado, este queda desajustado por la contracción del metal, el margen es
muy pequeño (0,05mm) pero suficiente para permitir infiltración, caries secundarias,
desprendimiento de la restauración, etc. Esto se soluciona con un bisel, porque el patrón de
cera no va a empezar justo al ras (90°), sino que empezará donde está el bisel, al producirse
la contracción de colado, se produce dentro del bisel, el desajuste no existe porque tenemos
en ese lugar la pestaña del bisel y por lo mismo tenemos protegida la cavidad. El desajuste
es por tanto ínfimo y completamente bruñible para eliminarlo.

*Se puede hacer una preparación para incrustación sin bisel sólo si se utilizará un metal
noble.

Por esto se complica cuando la línea de terminación gingival queda en el cemento.

Corte en rebanada o en Slice

Se hace con piedra troncocónica extralarga fina, es un corte que debe ser divergente
en sentido cervi-oclusal con un eje vestíbulo lingual, este corte se debe hacer en un solo
movimiento desde mesial a distal sin cambiar la inclinación de la piedra.
Ventaja: Indicado en lesiones proximales muy amplias, además genera una zona muy bien
definida para el laboratorio.
Busca separación dentaria y del contorno proximal, que es una zona retentiva Esto
se realiza con movimiento de báscula en un solo movimiento, lo que dará el éxito del corte.
Los dientes proximales sn todos convexos, al hacer el cajón, el diente sigue siendo
convexo y bajo la mitad de la pared es una zona retentiva, por lo que se debe eliminar ese
contorno retentivo.