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Psicopatía y Estructura Fronteriza de La Personalidad

Psicopatía y Estructura Fronteriza de La Personalidad

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Rev. neuropsiquiatr;44(1):8-23, mar. 1981
Rev. neuropsiquiatr;44(1):8-23, mar. 1981

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 PSICOPATÍA Y ESTRUCTURA FRONTERIZA DELA PERSONALIDAD*
1
 
Por JAVIER MARIATEGUI**
 Introducción
Si a esta altura de un debate inacabado pudiera destacarse el saldo positivoque queda de la llamada "psiquiatría crítica" —denominación excesiva pero menosdesorbitada que la de "antipsiquiatría"— podría quizá señalarse que dichomovimiento ha fomentado una tendencia saludable a la revisión de las bases teóricasdel conocimiento psiquiátrico. Este cuestionamiento ha de favorecer no solo elahonde reflexivo acerca de la esencia misma de nuestro saber sino la demarcación deun campo desmedido, artificialmente amplificado por la "inflación del papel delpsiquiatra" (Lopez Ibor,
 
18) en el marco de la crisis propia de nuestra época. La"defensa" de la especificidad central de la Psiquiatría emprendida por Henri Eydestaca por ello, necesariamente, su base epistemológica y la realidad nuclear queconforma el objetivo, la técnica y la
 praxis
de la especialidad (Ey,
 
6).Por la índole misma de su reflexión encaminada al estudio de la personatotal en perspectiva que hoy llamamos ecológica, se entiende que la Psiquiatría,desde sus orígenes, fuera deslindando, al par que el ámbito de su clínica, losfundamentos de su teoría. Del registro ingenuo de la anécdota indicativa del hechoo conducta patológica que marca la transferencia de los desórdenes mentales alcampo médico hasta la ordenación de las "especies morbosas", se asiste a unaetapa inicial de agrupación sintomática cuyo posterior estudio crítico condujo a losprimeros intentos de sistematización en busca de la diferenciación entitativa.Nosografía y nosología surgen así paralelas y en cada tramo evolutivo renovadosintentos de nosotaxia procuran dar unidad al conocimiento (Sauri, 25),configurando el
corpus
esencial y la
confinia
brumosa de la medicina mental deayer y de hoy.
*
Trabajo expuesto en el Tercer Curso de Perfeccionamiento para Graduados, Clínica Psiquiátrica de laFacultad de Medicina de la Universidad del Uruguay, Montevideo.** Profesor Principal y Jefe del Departamento de Psiquiatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima.Profesor Principal de Psiquiatría, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima.
 
PSICOPATÍA Y ESTRUCTURA FRONTERIZA 2
La Psiquiatría del decimonónico final y de comienzos del presente sigloconsideraba entre sus adquisiciones recientes, como desórdenes mentales menosgraves, el variopinto espectro de los desórdenes de la personalidad, de laspersonalidades psicopáticas, las que por su vasta representación epidemiológica enla población general, accedió al primer plano de la investigación psicopatológica,biológica y social. Casi simultáneamente con la circunscripción del concepto depsicopatía, establecido para diferenciarlo claramente de las psicosis, también en elborderland del conocimiento psiquiátrico, se dibujaba la inquietante presencia deformas marginales, menos típicas del enfermar psiquiátrico, expresadas ensintomatología silente, atenuada o episódica pero reveladora de una profundaperturbación estructural de la personalidad.Personalidades psicopáticas y fronterizas resultan así productos de unafinamiento de los criterios psicopatológicos y de la emergencia, al lado de lanosología general, de una nosología diferencial centrada al estudio de las"variantes típicas, debidas a la intervención de ciertos factores personales,características para determinados grupos de personas'' (Krapf, 13). Su evolución enel campo de la psiquiatría, con caminos al par confluentes y divergentes, invita asu consideración desde una perspectiva general. Este es el objeto de la presenterevisión.
El concepto de psicopatía.
La evolución del pensamiento psiquiátrico en relación a las personalidadespsicopáticas se ordena y esclarece utilizando una hermenéutica en cuatro tiempospropuesta por Honorio Delgado en 1943: "la primera descripción de un caso, laprimera determinación de un tipo, el primer intento de sistematizar el conjunto y laprimera definición decisiva para el criterio más plausible al presente" (5).Aunque no cabe duda que la psicopatía es tan antigua como la condiciónhumana, las descripciones rigurosas son de data más reciente. Parece lícitoacreditar a Philipe Pinel como el autor de la primera descripción clínica, apropósito de la exposición de la ''manía sin delirio" como "segunda especie deenajenación" en su famoso Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentalepublicado en 1801 (22). La descripción pineliana la perfila como referida a gentes"sin lesión alguna en el entendimiento", ''como si únicamente estuviesen dañadosen sus facultades afectivas". Desde luego no todos los pacientes estudiados enBicetrê correspondían al concepto actual de psicopatía, pero está fuera de duda quePinel involucraba en tal denominación genérica a las desviaciones de lapersonalidad aún "con libre ejercicio de la razón" (22).Si a Pinel corresponde la primera descripción del caso, James C. Pritchard esel responsable de la determinación del tipo. El concepto de
moral insanity,
expuesto
 
3 J. MARIÁTEGUI
en 1935 en su obra
 A treatise on insanity and other disorders of the mind 
(23), pesea la ambigua utilización del término "moral" establecía el compromiso de lastendencias y los sentimientos con repercusión franca del mismo en la conductamanifiesta, sin mengua del intelecto. Esta conceptualización correspondía a la formagrave de psicopatía, todavía contamina en tiempos de Pritchard con otras formas dedesórdenes mentales. La "imbecilidad moral" del inglés se aproximaría después aotras contribuciones de la psiquiatría francesa, en especial de Morel y Magnan,
 
que acentúan el carácter hereditario del trastorno dentro de una concepción teórica,la "degeneración", que recalcaba entonces la impronta genético-constitucional.El tercer momento evolutivo está marcado por la primera proposiciónsistemática formulada por J. L. A. Koch quien, en 1888, introduce el concepto de"inferioridad psicopática" —retomando el término "psicopatía" acuñado en 1845 por E.von Feuchtersleben— deslindado de las enfermedades mentales propiamente dichas.Mediante el análisis psicológico, Koch exploró las anomalías psíquicas ubicadas entrelo normal y lo patológico y expuso sus dos formas básicas. Kraepelin, el geniosistematizador de la psiquiatría, haría suyos los postulados de Koch enriqueciendo ydiferenciando el concepto de lo que denominó "inferioridad psicopáticaconstitucional".La etapa actual, de definición más adecuada, comprende, al lado de descripciónde las formas anormales del modo de ser y su análisis estructural, el esclarecimiento delos mecanismos dinámicos que subyacen a la conducta manifiesta. El primer intentoconceptualizador corresponde al enfoque psicopatológico y clínico de K. Schneiderquien, con su conocidísima obra publicada en 1923 (27), influyera poderosamente en laclínica psiquiátrica. El concepto amplio de personalidad anormal como variantecuantitativa de una amplitud media del hombre corriente fue elaborado en formarestringida para las personalidades psicopáticas en cuya causación se señaló el carácterinnato como el determinante exclusivo, con nula o pobre influencia de los factoresexternos. Independientemente de esta línea de investigación la corriente psicoanalíticailuminó los aspectos evolutivos y dinámicos de las perturbaciones del carácter. De lacantera de la reflexión psicoanalítica proviene también el concepto de síndrome, estadoo condición fronteriza, entrevisto por los clínicos de fines del siglo pasado.
El concepto de síndrome fronterizo.
La descripción primera de los estados fronterizos, limítrofes, marginales o
borderline
, se puede encontrar también en algunos de los caracteres que Pritchardadjudicó a su "locura moral", el ya señalado paradigma descriptivo de la psicopatía(Wells, 31). Pero el concepto se esboza recién a fines del siglo XIX y proviene de laliteratura anglosajona, que, al decir de Timsit, se encontraba menos sujeta a las síntesismagistrales, necesarias pero rígidas, de la clínica de Magnan y de Kraepelin (29). Elinglés Hugues, en 1884, utiliza por primera vez el término de estado fronterizo y poco

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