Dudas

INTERROGANTES.
Qué es la hipertensión arterial
Cómo se diagnostica
Porque se produce
Como puede prevenirse
Es hereditaria
Es curable
Cómo se detecta
Cómo se clasifica
Que molestias produce
Que consecuencias puede provocar si no se
trata
 Dudas
INTERROGANTES.
El tratamiento es de por vida?
Cómo se trata
Influencia de la dieta
Influencia de la sal
Influencia del exceso de peso
Influencia del ejercicio
Influencia del alcohol
Influencia del cigarrillo
"Hipertensión nerviosa": influencia del stress.
Factores de riesgo asociados
 Hipertensión Arterial

• 70 % CONOCEN SU ENFERMEDAD
• Pero solamente 20 al 30 % se encuentran
bien controlados, a pesar de contar con
excelentes tratamientos
• LA H. A. DEPENDE DE CONDICIONES
PERSONALES Y/O AMBIENTALES QUE SE
ASOCIAN CON UNA MAYOR FRECUENCIA
DE APARICIÓN DE ENFERMEDAD
ATEROESCLERÓTICA.
• SU PRESENCIA PRECEDE A LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
ENFERMEDAD.
• EL RIESGO ES MAYOR ANTE
EXPOSICIONES MÁS INTENSAS Y MÁS
PROLONGADAS. (Framinham)
SINDROME METABOLICO
Constelacion de anormalidades
cardiovasculares,clínicas,
bioquímicas y metabólicas asociadas
con un aumento del riesgo de
enfermedad cardiovascular
Sind. METABOLICO- Res. a INSULINA
Elevacion de Trigliceridos >150 mg/dl
Descenso de HDL <40 mg/dl (h) ó 50 mg/dl (m)
Hipertension Arterial
Hiperglucemia en ayunas
Abdomen > 102 cm
DIABETES.
OBESIDAD
 Tejido Adiposo
Citoquinas proinflamatorias
Factores de coagulación: Fibrinógeno, PAI
Angiotensina I y II
Reactantes de fase aguda
Adipoquinas: Adiposina y Omentina
Factores lipidicos: LPL, ApoE
Moleculas quimiotacticas
Adiponectina
AUMENTO DE LA
FRECUENCIA CARDÍACA EN
10 LATIDOS POR MINUTO Y
DE LA T.A. EN 10 mm Hg
durante 1 hora luego de
fumar un cigarrillo.
Vida sedentaria.
 Actividad física

Potencia la pérdida de peso.

Mejora la capacidad funcional.
Reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular y la mortalidad de cualquier
causa.
Intensidad: 40-60% del máximo consumo de
O2.
30-45 minutos de caminata 3-4 veces/semana.
Si el paciente es cardiópata: test de esfuerzo
previo y actividad supervisada médicamente.
STRESS
Hipertensión y stress

“Tengo presión,
pero lo mío es
nervioso...”
 Mecanismo de acción
STRESS SOCIAL O AMBIENTAL Hipotálamo

Corteza cerebral y estructuras

subcorticales Pituitaria
Adrenales
Catecolaminas

Venoconstricción VMC
Aumento de la contractilidad miocárdica
Aumento de frecuencia cardíaca HTA
Vasoconstricción arteriolar RPT
Aumento de secreción de renina
 Stress e HTA

♥ El stress produce un aumento

del tono simpático; si es
transitorio, la elevación de la
tensión arterial también lo es.
♥ Si el stress es prolongado y
repetitivo, la reacción
hipertensiva que provoca puede
convertirse en permanente si
ocurre en una persona
predispuesto.
 OTROS FACTORES DE RIESGO.

HIPERURICEMIA, MENOPAUSIA PRECOZ, Lp (a),

LDL pequeña densa, INFECCIÓN POR CLAMIDEA,
AUMENTO DE LA PROTEÍNA C REACTIVA,
HIPERHOMOCISTEINEMIA, AUMENTO DEL
FIBRINÓGENO, SURCO DEL LÓBULO DE LA
OREJA, TRASTORNOS MINERALES….
 ¿Qué es la PRESIÓN
ARTERIAL?
• Es la presión ejercida por la
sangre contra las paredes de
las arterias.
• Cuando el corazón bombea
sangre: presión sistólica o
máxima.
• Cuando el corazón se
encuentra en descanso entre
latidos: presión diastólica o
mínima.
¿Cómo se diagnostica?
Tomas repetidas
de presión arterial
• Paciente sentado en una silla con
respaldo, con brazo sostenido a la
altura del corazón.
• Abstenerse de fumar o tomar cafeína
30 minutos previos.
• Luego de 5 minutos de reposo.
•Utilizar un manguito de tamaño
apropiado, rodeando por lo menos 80%
del brazo.
•Esfigmomanómetro de mercurio,
anaeroide recién calibrado o electrónico
validado.
• Primera aparición de los ruidos (fase 1):
Presión arterial sistólica o máxima.

• Desaparición del ruido (fase 5):

Presión arterial diastólica o mínima.
 P r e s ió n A r te r ia l

G a s to c a r d ía c o R e s is te n c ia
P e r ifé r ic a

F r e c u e n c ia V o lu m e n R e g u la d o r e s R e g u la d o r e s I n e r v a c ió n V is c o s id a d
C a r d ía c a S is tó lic o c ir c u la n te s lo c a le s d ir e c ta

C o n tr a c tilid a d R e to rn o
V en oso

V o lu m e n Tono

R e te n c ió n Sed
R enal
 V A R IA C IO N E S D E L A P R E S IO N A R T E R IA L
F A C T O R E S P R O P IO S D E L P A C IE N T E F A C T O R E S P R O P IO S D E L O B S E R V A D O R

A L E A T O R IA S S IS T E M Á T IC A S P E R S O N A Q U E R E A L IZ A E Q U IP O
L A M E D IC IÓ N IN A P R O P IA D O

A CORTO PLAZO D IA R IA T e m p e ra tu ra LECTURA

a m b ie n t e IN E X A C T A

R E S P IR A C IÓ N F R E C U E N C IA A C T IV ID A D A C T IV ID A D
C A R D ÍA C A F ÍS IC A MENTAL

D IU R N A

O O
C F

DESCENSO 50
40
120
100
30 80

NOCTURNO 20
10
0
60
40
20
10
0
20
20
30
40
40
50 60
 ¿Qué es?
HIPERTENSION ARTERIAL

Definición

PAS >= 140 mmHg

PAD >= 90 mmHg
necesidad de tomar
medicación
antihipertensiva.
 Clasificación
Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal-Alta 130-139 85-89
Hipertensión

Nivel 1 140-159 90-99

Nivel 2 160-179 100-109
Nivel 3 >=180 >=110
 ¿Por qué se produce?

HERENCIA
90% ESENCIAL
FACTORES AMBIENTALES
Sal
Dieta
Alcohol
Sobrepeso
Sedentarismo

RENAL
10% SECUNDARIA TUMORES
MEDICAMENTOS
¿Qué molestias produce?

Me duele la cabeza

¿Tendré presión alta?

¿Qué molestias produce?

ASI NT OM ÁTI C
AMalestares inespecíficos
cefalea
mareos
insomnio
hemorragia nasal
 ¿Cómo se detecta?
Tipos de mediciones
• Consultorio

• Domicilio

• Monitoreo ambulatorio de presión

arterial de 24 hs (MAPA)
 Mediciones ambulatorias y de
consultorio: tipos de HTA
PA de
Consultorio HTA de
guardapolvo HTA
blanco
140/90

Normotensión HTA oculta

135/85 PA de domicilio
¿Qué consecuencias puede
provocar si no se trata?
Accidente cerebrovascular
Retinopatía

Hipertrofia cardíaca-Arritmias
Angina de pecho-Infarto-ICC

Insuficiencia renal

Enfermedad vascular periférica

 Riesgo relativo de ACV y
enfermedad coronaria en relación
a la presión arterial
Meta de la prevención primaria

Reducir la enfermedad y sus

complicaciones por medio de los métodos
menos invasivos.
Alcanzar y mantener la PAS < 140 mmHg
y PAD < 90 mmHg.
Prevenir el ataque cerebral, preservar la
función renal, y prevenir o disminuir la
progresión a insuficiencia cardíaca.
 Prevención y
tratamiento de la
hipertensión arterial

Prevención primaria
 Tratamiento

Modificaciones del Tratamiento

estilo de vida farmacológico
 HTA.
• Pese a la multitud de publicaciones relativas
al trat de la HTA, el gasto enorme en
fármacos y el énfasis en la educación
medica continua,la brecha entre teoría y
practica continua siendo grande ( trabajo de
OMS. JAPON.1998 )
 Modificaciones del estilo de
vida
Bajar de peso si hay sobrepeso.
Limitar la ingesta diaria de etanol.
Incrementar la actividad física aeróbica.
Reducir la ingesta de sodio.
Mantener una ingesta de potasio dietario.
Mantener ingesta adecuada de Calcio y Magnesio.
Dejar de fumar.
Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
 ¿La hipertensión está relacionada
con la obesidad?
Aumento del Peso del
Trabajo cardíaco corazón
Normal 0% 272 gr

Hipertenso no 40 % 376 gr
obeso
Normotenso
obeso
Hipertenso 60 % 467 gr
obeso
 Reducción de peso
Sobrepeso: peso por encima de lo
considerado normal para la altura.
Obeso: más del 20% de exceso de
peso.
¿Cómo se calcula el exceso de
peso?
A través del Indice de Masa
Corporal y la Relación
Cintura-Cadera.
 Síndrome METABOLICO
HIPERTRIGLICERIDEMIA

Aumento de la Lipólisis Liberación de AG

Obesidad + andrógenos grasa
abdominal

Resistencia periférica Aumento de la Disminución captación

a la insulina secreción pancreática hepática de insulina
de insulina

DBT II Hiperinsulinemia

Aumento actividad Retención Hipertrofia

nerviosa simpática de sodio vascular

HIPERTENSION
 Ingesta de Sodio en la dieta
• Consumo diario de Sodio en nuestra dieta:
6 gr de sodio = 15 gr Sal común.
• Ingesta apropiada: 2 gr/día = 5 gr Sal común.

El consumo de sodio en la dieta es 3 veces

mayor que el requerido por nuestras
necesidades naturales.
Ingesta de Sodio en la dieta

85%
Sodio que se agrega a los
alimentos durante su
preparación o en la mesa.
15%
Sodio existente por naturaleza
en alimentos y agua.
 Ingesta de Sodio en la dieta

Alimentos procesados en la industria:

fiambres quesos duros
embutidos comidas congeladas
conservas alimentos deshidratados
enlatados cereales instantáneos
Promedio de presión sistólica y diastólica
durante dieta normal y dieta hiposódica

170 - 120

- 110
160

- 100
150
- 90
Dieta Dieta
hiposódica 140 hiposódica - 80
Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica
 Ingesta de Sodio SAL
Disminución promedio de 6.3 en la PAS y de 2.2
mmHg en la PAD con una disminución del sodio
urinario de 95 mmol/día.
Reduce la necesidad de medicación
antihipertensiva.
Reducción de la eliminación de potasio por efecto
diurético.
Posible reversión de HVI.
Reducción de la excresión renal de calcio:
disminución de litiasis renal y osteoporosis.
 Moderación de la ingesta de
alcohol
Limitar la ingesta diaria no > 30 ml de
etanol:
720 ml de cerveza;
300 ml de vino;
60 ml de whisky.
En mujeres y personas delgadas no > 15
ml de etanol. Viñas
San
Damaso
 Tratamiento
farmacológico

Consejos útiles
Drogas antihipertensivas

Diuréticos
Alfa2 Antagonistas
agonistas cálcicos

Alfa1 Tratamiento Antagonistas

bloqueadores farmacológico de la AT II

Inhibidores
Vasodilatadores
ECA
Betabloq
 Consejos
✔ No abandonar la medicación por su
propia cuenta ni en forma brusca.
✔ No consumir medicamentos que no son
recetados por el médico.
✔ Respetar los horarios de las tomas.
✔ Su médico es quien decide la duración
del tratamiento.
✔ Consultar con el médico antes de
suspender la medicación ante la
aparición de algún efecto adverso.
 Efectos colaterales que producen
interrupción del tratamiento

60-69

Impotencia sexual
50-59 Depresión
Hipotensión ortostática
Vértigo
40-49 Somnolencia
Debilidad

30-39

0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP
 El sufrimiento del
cardiólogo.
• El remedio se me terminó hace
una semana pero no lo compré
por…
si Ud. me lo cambiaba.
si me tenía que hacer
análisis.
• Como me sentía mejor…
dejé de tomar el remedio.
bajé la dosis a día por