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Trastorno Bipolar Caso Clinico

Trastorno Bipolar Caso Clinico

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USO DE QUETIAPINA Y ACIDO VALPROICO EN DOS PACIENTES BIPOLARES TIPO I Y IV. REPORTE DECASO.Dra. Teraiza Meza RodríguezMedico cirujano especialista en psiquiatría. Egresada de la Universidad de Los Andes. Especialista I del Ministerio parael poder popular de la salud. Unidad de Higiene Mental Dr. Juan Tescaritt Chávez Acarigua estado PortuguesaVenezuela. Miembro Titular del Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología. Miembro Titular de la SociedadVenezolana de Psiquiatría.Resumen:Los pacientes con trastorno bipolar presentan a lo largo de su enfermedad múltiples recaídas y fluctuaciones. Aunque ellitio es el principal fármaco usado en el mantenimiento, algunos pacientes no responden de forma adecuada al mismo, por lo que se hace necesaria la utilización de otros medicamentos para mantener la eutimia. En el presente articulo sereporta dos pacientes con trastorno bipolar tipo I y IV tratados con quetiapina mas ácido valproico a dos años y medio,y tres años de tratamiento continuo. Objetivo: Reportar la experiencia clínica con la combinación de quetiapina yvalproato de sodio en dos pacientes bipolares tipo I y IV respectivamente. Método: Realización de una búsquedaextensiva en Medline, Pubmed y Doyma utilizando combinaciones de las palabras claves. Obtención delconsentimiento informado de ambos pacientes para la publicación de artículo en su estado eutimico. Se inicio lafarmacoterapia con la combinación de quetiapina más ácido valproico. El seguimiento clínico fue continuo durante dosaños y medio en el primer caso y tres años en el segundo. Utilización las siguientes escalas YRMS, CARS-M yHamilton para depresión. Resultado: Ambos pacientes se mantuvieron eutimicos sin recaídas, ni aparición de swichmaníaco. Se observo mejoría en los puntajes obtenidos de las escalas realizadas. Se logra la reinserción social, familiar y laborar en ambos pacientes. Conclusión: La quetiapina en combinación con ácido valproico resulto una buena opciónterapéutica en el manejo y mantenimiento del estado eutímico del trastorno bipolar tipo I y IV resistente a la terapéuticaconvencional.Palabras claves: bipolar, ciclaje rápido, “maníaco depresivo”, “bipolaridad resistente”, quetiapina y ácido valproico desodio.Agradecimiento: A los pacientes quienes gentilmente dieron su consentimiento para la publicación del articulo.Al Dr. Carlos Gómez Restrepo por su amable colaboración en la redacción del articulo.El autor no presenta conflictos de interés con la industria farmacéutica.Summary:Patients with bipolar disorder presented along multiple relapses of their illness and fluctuations. But the lithium is themain drug used in the maintenance, some patients do not respond adequately, to it so it becomes necessary to use other 
 
drugs to keep the euthymic. In this article reported two patients with bipolar disorder type I and IV treated withquetiapine plus valproic acid to two years and a half to three years of continuous treatment. Targets: Report the clinicalexperience with the combination of quetiapine and valproic acid in bipolar patients type I and IV respectively. Method:Perform a search was extended in Medline, Pubmed and Doyma combinations using. It received consent from both patients for publication in euthymic. Began drug combination quetiapina with more valproic acid. He tracks continuousclinical and during two years in the first half to three years to the second. Is used with the following scale YRMS, M-CARS and Hamilton for depression. Result: Both patients remained euthymic without relapse or emergence of manicswich. Improvement was observed with the scores on the scales made. It achieves the social reintegration, family andwork in both patients. Conclusion: The quetiapine in combination with valproic acid is a good therapeutic option in themanagement and maintenance of eutímico state of bipolar disorder type I and IV resistant to conventional therapy.Key words: bipolar, rapid cycling, "manic depressive", “bipolar resistant”, quetiapine and sodium valproate.Appreciation: A patient who graciously gave their consent to the publication of the article.Dr. Carlos Gomez Restrepo for his kind assistance in the drafting of ArticleThe author has no conflicts of interest with the pharmaceutical industry.Introducción:El trastorno bipolar (TB) es una entidad clínica frecuente, con una alta tasa de heredabilidad, que se caracteriza por uncurso clínico variable y un gran polimorfismo. Los pacientes suelen presentar episodios maníacos, hipomaníacos,depresivos o mixtos, con períodos de remisión parcial o completa (1). En los últimos años la investigación en eltrastorno bipolar se ha centrado en el diagnóstico, la gravedad de la enfermedad y la necesidad de alcanzar unaremisión completa duradera con el mínimo coste en cuanto a efectos secundarios. Por consecuente los objetivosgenerales de la terapéutica son: disminuir las crisis, prevenir las recurrencias y mejorar el funcionamiento global de laenfermedad (2-3).La historia natural se caracteriza, en la mayoría de los casos, por la presentación de un primer episodio afectivogeneralmente de tipo depresivo que remite espontáneamente, permaneciendo el paciente asintomático. Posteriormentesuele presentarse episodios de mayor intensidad, duración y acortamiento del periodo intercrisis. Se ha calculado queen promedio, un paciente presentará 10 episodios afectivos a lo largo de su vida (4-5). En la práctica clínica diaria seaprecia que a pesar de la terapia de mantenimiento, los pacientes con trastorno bipolar experimentan fluctuacionesfrecuentes y múltiples recaídas. Hay estudios que indican que el riesgo de recidiva es de hasta un 44% en un año (6) ydel 88,7% a lo largo de 4-5 años (7-8).El TB produce una marcada morbilidad (ruptura familiar, desempleo, caída del estatus económico) y mortalidad. Un 25a un 50% de los pacientes bipolares intentan suicidarse en algún momento de sus vidas y del 10 al 15% lo consuman
 
(Schatzberg, 1998). El suicidio es más frecuente en hombres depresivos, siendo agravantes la comorbilidad contrastornos de ansiedad, el consumo de sustancias, y la presencia de estados disfóricos (8).El uso de carbonato de litio en el paciente bipolar ha sido ampliamente reportado y estudiado siendo este un excelenteestabilizador del estado de animo, al igual que los anticomiciales tipo äcido valproico (AV), carbamazepina,lamotrigina(9). Recientemente se ha empleado el uso de antipsicóticos atípicos sobretodo en el paciente bipolar resistente a los tratamientos convencionales, con cronicidad, cuadros mixtos, depresión con hipertímia, ciclado rápido,ciclaje circular, un largo historial farmacológico con falta de respuesta a la medicación, periodo intercrísis sintomáticoy franco deterioro interpersonal y social (9-10) a estos se les ha denominado “bipolares intratables” o resistentes,entendiéndose el termino de resistencia como la persistencia de síntomas a pesar del tratamiento simultaneo y adecuadocon dos estabilizadores del humor, a niveles terapéuticos y la falla de algún tratamiento con antispcótico típico si haysíntomas psicóticos (Suples,1999). Intolerancia a la medicación. Recaídas frecuentes. Presencia de síntomassubdrómicos. Falla de respuesta a por lo menos 6 meses de tratamiento con litio y al menos un antiepiléptico a nivelesséricos recomendados (Vieta, 2001). Falta de respuesta adecuada a mas de dos estabilizadores durante 12 meses(Chengappa, 1999) (11).La utilización de antipsicoticos atípicos en el caso de trastorno bipolar resistente da la ventaja de tener pocos efectosextrapiramidales y discinesia tardía, además de tener efecto tanto en los síntomas nucleares de la manía como acciónsobre los síntomas depresivos (11-12). Los reportados hasta la actualidad han sido la olanzapina y la ziprasidona. VietaE., y colaboradores en un estudio en el cual examinaron la eficacia y la seguridad de la quetiapina en combinación conlitio o ácido valproico (AV) en comparación con el placebo con litio o AV en la prevención de eventos recurrentes delestado de ánimo en los pacientes bipolares tipo I. Los autores encontraron que la quetiapina en combinación litio o AVaumentó significativamente el tiempo hasta la recurrencia de cualquier cambio en el estado de ánimo en comparacióncon placebo más litio o AV. Concluyeron que el tratamiento con quetiapina en combinación con litio o AV aumentasignificativamente el tiempo hasta la recurrencia de cualquier evento (manía, depresión o mixtos). Siendo en general bien tolerado (13).También Yatham L.N., y colaboradores, reportaron que la quetiapina en combinación con litio o AV para el tratamientode la manía, tiene una eficacia superior al litio o AV en el tratamiento de la manía bipolar (14).Con respecto al uso de quetiapina como monoterapia para el tratamiento de episodios depresivos mayores en pacientescon trastorno bipolar I Calabrese JR y colaboradores señalan que la quetiapina como monoterapia (300 y 600 mg / día)es más eficaz que el placebo y en general bien tolerada para el tratamiento de episodios depresivos en pacientes contrastorno bipolar I (15). Más aun señalan la eficacia de quetiapina y estabilizadores del estado de animo, comomonoterapia o combinada con estabilizadores, en el tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar. Concluyen que el

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