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Efecto Antimicrobiano de la Lidocaína en Heridas Quirúrgicas

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Antecedentes: Hace tiempo que se tienen el conocimiento de el efecto de los anestésicos locales para inhibir el crecimiento de diferentes especies de bacterias in vitro. Se ha sugerido que el uso de la anestesia local puede interferir con la cuenta microbiana de biopsias de tejidos o toma de cultivos contribuyendo a falsos negativos por la acción antibacteriana. Existen escasos estudios del estudio del efecto antibacteriano in vivo.

Diseño del Estudio: Es un estudio prospectivo, comparativo, aleatorio, doble ciego y longitudinal. Se dividieron a los pacientes en dos grupos para su comparación. El grupo problema a los que se les infiltró lidocaína simple 2% en el sitio de incisión y el grupo placebo donde se utilizó agua inyectable. Se incluyeron pacientes adultos con herida quirúrgica abdominal electiva. Se excluyeron heridas mayores a 15 cm, incisiones sobre cicatrices previas y la administración de antibióticos en el periodo perioperatorio.

Resultados: Se incluyeron a 42 pacientes con 5 casos de eliminación predominando por el uso de antibióticos postoperatorio. Se estudiaron 15 mujeres y 22 hombres con promedio de edad de 49.5 años. El grupo problema contó con 19 pacientes y el grupo placebo con 18. Los grupos fueron homogéneos (p
Conclusiones: Basados en los antecedentes referidos en este estudio y los resultados descriptivos del experimento, se concluye que la lidocaína sí presenta efectos antimicrobianos. Se puede llegar a esta conclusión por la nula aparición de infección en el grupo de pacientes infiltrados con este medicamento, previo a la incisión de la piel en cada evento quirúrgico.

Palabras clave: Infección del sitio de incisión, Lidocaína

* Residente de cirugía de cuarto año de la especialidad
de cirugía general, del Hospital General del Estado de sonora.

** Adscrito al servicio de cirugía general.
Antecedentes: Hace tiempo que se tienen el conocimiento de el efecto de los anestésicos locales para inhibir el crecimiento de diferentes especies de bacterias in vitro. Se ha sugerido que el uso de la anestesia local puede interferir con la cuenta microbiana de biopsias de tejidos o toma de cultivos contribuyendo a falsos negativos por la acción antibacteriana. Existen escasos estudios del estudio del efecto antibacteriano in vivo.

Diseño del Estudio: Es un estudio prospectivo, comparativo, aleatorio, doble ciego y longitudinal. Se dividieron a los pacientes en dos grupos para su comparación. El grupo problema a los que se les infiltró lidocaína simple 2% en el sitio de incisión y el grupo placebo donde se utilizó agua inyectable. Se incluyeron pacientes adultos con herida quirúrgica abdominal electiva. Se excluyeron heridas mayores a 15 cm, incisiones sobre cicatrices previas y la administración de antibióticos en el periodo perioperatorio.

Resultados: Se incluyeron a 42 pacientes con 5 casos de eliminación predominando por el uso de antibióticos postoperatorio. Se estudiaron 15 mujeres y 22 hombres con promedio de edad de 49.5 años. El grupo problema contó con 19 pacientes y el grupo placebo con 18. Los grupos fueron homogéneos (p
Conclusiones: Basados en los antecedentes referidos en este estudio y los resultados descriptivos del experimento, se concluye que la lidocaína sí presenta efectos antimicrobianos. Se puede llegar a esta conclusión por la nula aparición de infección en el grupo de pacientes infiltrados con este medicamento, previo a la incisión de la piel en cada evento quirúrgico.

Palabras clave: Infección del sitio de incisión, Lidocaína

* Residente de cirugía de cuarto año de la especialidad
de cirugía general, del Hospital General del Estado de sonora.

** Adscrito al servicio de cirugía general.

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EFECTO ANTIMICROBIANO DE LA LIDOCAÍNA EN HERIDAS QUIRÚRGICAS
Dr. Rafael Abril Andara*, Dr. Luís Roberto de León Zamora**.Hospital General delEstado, Hermosillo, Sonora. Octubre.2006.
RESUMEN
Antecedentes
:
 
Hace tiempo que se tienen el conocimiento de el efecto de los anestésicoslocales para inhibir el crecimiento de diferentes especies de bacterias in vitro. Se ha sugeridoque el uso de la anestesia local puede interferir con la cuenta microbiana de biopsias de tejidos otoma de cultivos contribuyendo a falsos negativos por la acción antibacteriana. Existen escasosestudios del estudio del efecto antibacteriano in vivo.
Diseño del Estudio:
Es un estudio prospectivo, comparativo, aleatorio, doble ciego ylongitudinal. Se dividieron a los pacientes en dos grupos para su comparación. El grupoproblema a los que se les infiltró lidocaína simple 2% en el sitio de incisión y el grupo placebodonde se utilizó agua inyectable. Se incluyeron pacientes adultos con herida quirúrgicaabdominal electiva. Se excluyeron heridas mayores a 15 cm, incisiones sobre cicatrices previas yla administración de antibióticos en el periodo perioperatorio.
 Resultados:
Se incluyeron a 42 pacientes con 5 casos de eliminación predominando por el usode antibióticos postoperatorio. Se estudiaron 15 mujeres y 22 hombres con promedio de edad de49.5 años. El grupo problema contó con 19 pacientes y el grupo placebo con 18. Los gruposfueron homogéneos (p<0.05) y se encontraron solo infecciones en el grupo placebo (16% delgrupo) sin casos reportados de infección del sitio de incisión en los que se les aplicó lidocaína.
Conclusiones:
Basados en los antecedentes referidos en este estudio y los resultadosdescriptivos del experimento, se concluye que la lidocaína sí presenta efectos antimicrobianos.Se puede llegar a esta conclusión por la nula aparición de infección en el grupo de pacientesinfiltrados con este medicamento, previo a la incisión de la piel en cada evento quirúrgico.Palabras clave: Infección del sitio de incisión, Lidocaína* Residente de cirugía de cuarto año de la especialidadde cirugía general, del Hospital General del Estado de sonora.** Adscrito al servicio de cirugía general.
INTRODUCCIÓN
Está estimado que se llevan a cabo más de 27 millones de procedimientosquirúrgicos anualmente en los Estados Unidos
1
. La infección de la herida quirúrgica(IHQ) continúa siendo un factor importante de morbilidad en los procedimientosquirúrgicos. A pesar del mejoramiento en las técnicas quirúrgicas durante las últimasdécadas, los cambios ambientales del quirófano y del uso de antibiótico profilaxis, laIHQ se mantiene como una complicación común. La incidencia de infección es variableentre cirujanos, hospitales, y mucho más importante entre pacientes
4
.En los últimos tiempos la economía ha jugado un papel muy grande siendo degran interés en la cirugía. Así, se ha valorado que la IHQ prolonga la hospitalización delpaciente e incrementa otros costos que pudieron ser evitados si la infección no hubieraocurrido.
 
Hace tiempo que se tienen el conocimiento del efecto de los anestésicos localespara inhibir el crecimiento de diferentes especies de bacterias in vitro
7
. La lidocaína enparticular, ha demostrado actividad bacteriostática y bactericida de acuerdo a suconcentración contra E coli, Enterobacterias, Pseudomonas, E aureus
7 
y algunas cepasresistentes a vancomicina y metacilina
9
.Se ha sugerido que el uso de la anestesia local puede interferir con la cuentamicrobiana de biopsias de tejidos o toma de cultivos contribuyendo a falsos negativospor la acción antibacteriana
10
. Existen escasos estudios del estudio del efectoantibacteriano in vivo. Sin embargo, estos estudios han brindado información favorableal efecto antimicrobiano y disminución de infección en heridas quirúrgicas
11
.Este trabajo tiene como objetivo principal el mostrar que la aplicación delidocaína en el sitio de incisión reduce significativamente el proceso infeccioso al contarcon propiedades antimicrobianas.
MATERIAL Y MÉTODOS
El diseño del estudio es prospectivo, comparativo, aleatorio, doble ciego ylongitudinal. El trabajo se realizó durante el periodo de Noviembre del 2005 a Febrero
del 2006 en el Hospital General del Estado “Dr. Ernesto Ramos Bours”. Se incluyeron a
pacientes adultos a los que se les realizó cirugía electiva con incisión en paredabdominal. Fueron criterios de exclusión aquellos pacientes para cirugía de urgencia yde traumatología, incisiones mayores de 15 cm de longitud, incisiones sobre cicatricesprevias, administración preoperatoria de antibiótico y alergia a la lidocaína. Seeliminaron pacientes con administración transoperatoria y postoperatoria de antibiótico,heridas con contaminación obvia y extensión transoperatoria de la herida quirñurgica.Los pacientes se dividieron en dos grupos, el grupo problema (administración delidocaína) y el grupo testigo (administración de agua inyectable). Al pasar el paciente loscriterios de selección, ya en el evento quirúrgico, se designa su grupo aleatoriamentepor el personal de enfermería fuera de la sala de operaciones. Se toma el frasco delgrupo correspondiente por la enfermera circulante y pasa al quirófano parapresentárselo al cirujano. Ya con el paciente y cirujano vestidos con previo protocoloquirúrgico de esterilidad, el cirujano prepara una jeringa de 20 cc con la solucióndesignada al azar. Se infiltra la solución subcutanea a 1 cc por cada cm de longitud a lolargo del sitio proyectado para la incisión. Se realiza el acto quirúrgico y se revalora laherida 24 horas y 7 días después de la cirugía tomando registro de las observaciones.Para el análisis estadístico se utilizaron frecuencias y porcentajes en lasvariables categóricas. Para las variables numéricas se utilizaron medidas de tendenciacentral. Se realizó el análisis com
parativo con “Xi cuadrada” para las variablescategóricas y “t de Student” para las variables numéricas.
 
RESULTADOS
Se incluyeron un total 42 pacientes en el estudio con 5 casos de eliminaciónpredominando la causa del uso de antibióticos postoperatorio y otro por necesidad deextensión de la herida quirúrgica. La muestra culminó con 37 pacientes asignándose a19 pacientes al grupo problema y a 18 pacientes al grupo de la lidocaína (Tabla 1). Losgrupos fueron homogéneos en todas sus variables (p<0.05). También existe unatendencia similar en ambos grupos en el predominio por el procedimiento quirúrgico,siendo la más frecuente la hernioplastía inguinal (Gráfica 1).
 
 
VARIABLE GRUPO PROBLEMA GRUPO TESTIGO TOTAL
Muestra
19 18 37
Sexo
FemeninoMasculino613991522
Edad
Promedio de Años52.6
14 46.6
17.249.54
Riesgo Quirúrgico
ASA IASA IIASA IIISin ASA772261021131743
Tipo de Cirugía
LimpiaLimpia-Contaminada1361352611
Tabla 1
 –
Variables comparativas entre los grupos de estudio.Gráfica 1. Procedimientos quirúrgicos de acuerdo a los grupos de estudio.
Solo se presentaron casos de infección del sitio incisional en el grupo placeborepresentando un 16.6% del grupo. El grupo lidocaína no contó con ningún paciente coninfección (Gráfica 2). En el 50% de los pacientes con ASA III del grupo testigo (únicogrupo con infección del sitio quirúrgico) hubo complicaciones de infección de la herida(Gráfica 3).

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