DISEÑO EN PRÓTESIS ÓSEOINTEGRADA.

DR.CARLOS JIMÉNEZ AGUIRRE.

El diseño protésico determina dónde se deben colocar los implantes; por

lo tanto, el diseño protésico determina el diseño quirúrgico. En el diseño
protésico influye, por supuesto, la disponibilidad ósea, la arcada
antagonista, las relaciones intermaxilares, la edad del paciente, la
situación económica, y los factores biomecánicos.

DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL SUPERIOR

REHABILITACION: PROTESIS FIJA TOTAL DE 12 ó 10 PIEZAS en 6 ó 4

IMPLANTES. (EN ORDEN DE ELECCIÓN)

PRIMER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.8-9/p.6-11/p.3-14

b) Sin Cantilever (para cuidar la biomecánica del sistema).
c) Buena disponibilidad ósea.
d) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.
e) 12 piezas en 6 implantes.

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SEGUNDO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P. 8-9/p.5-12/p.3-14

b) Debido a fosa canina ampliada.
c) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.
d) 12 piezas en 6 implantes.

TERCER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P. 8-9/p.4-13/p.3-14

b) Menor disponibilidad ósea en sector intermedio.
c) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.
d) 12 piezas en 6 implantes.

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CUARTO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.7-10/p.5-12/p.3-14

b) Menor disponibilidad ósea en p.8 y 9 , o cuando se desea mucha
estética (más estético y estable en el tiempo).
c) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.
d) 12 piezas en 6 implantes.

QUINTO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P. 6-11/p.4-13/p.3-14

b) Síndrome de Kelly.
c) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.
d) 12 piezas en 6 implantes.

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SEXTO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.6-11/p.5-12/p.3-14

b) Síndrome de Kelly.
c) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.
d) 12 piezas en 6 implantes.

SÉPTIMO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.5-12/p.4-13/p.3-14

b) Síndrome de Kelly extendido.
c) Seno maxilar de pequeño o mediano desarrollo.
d) 12 piezas en 6 implantes.

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OCTAVO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.8-9/p.6-11/p.4-13

b) Seno maxilar neumatizado.
c) De elección en pacientes mayores. En pacientes jóvenes se realiza
levantamiento de piso de seno maxilar.
d) P.3 y 14 en Cantilever, con área oclusal reducida (premolarización) y
en infraoclusión.
e) Este diseño puede variar en la zona de piezas anteriores.
f) 12 piezas en 6 implantes.

NOVENO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.7-10/p.5-12/p.4-13

b) Seno maxilar neumatizado.
c) De elección en pacientes mayores. En pacientes jóvenes se realiza
levantamiento de piso de seno maxilar.
d) P.3 y 14 en Cantilever, con área oclusal reducida (premolarización) y
en infraoclusión.
e) 12 piezas en 6 implantes.

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DÉCIMO DISEÑO: ALL ON FOUR

a) Ubicación de los implantes: Zona P.7-10/p.5-12

b) Seno maxilar muy neumatizado, paciente mayor.
c) Se “sacrifica” un premolar por lado.
d) Los implantes que van en p.5 y 12 se inclinan a distal, unos 6 mm del
punto de marcaje, para que la plataforma sea lo más distal (alcanza
a emerger en p.4 y 13).
e) 10 piezas en 4 implantes (All on four).

UNDÉCIMO DISEÑO: ALL ON FOUR

a) Ubicación de los implantes: Zona P.6-11/P.4-13

b) Seno maxilar muy neumatizado, Síndrome de Kelly, paciente
mayor.
c) Se “sacrifica” un premolar por lado.
d) Los implantes que van en p.4 y 13 se inclinan a distal, unos 5 a 6 mm
del punto de marcaje, para que la plataforma emerja lo más distal.
e) 10 piezas en 4 implantes (All on four)

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DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL SUPERIOR

REHABILITACION: SOBREDENTADURA - 3 BARRAS EN 4 IMPLANTES

PRIMER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.7-10/p.4-13

b) Maxilar más bien triangular.

SEGUNDO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.6-11/p.3-14

b) Maxilar más bien rectangular, con Síndrome de Kelly.

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DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL SUPERIOR

REHABILITACION: SOBREDENTADURA – 2 BOLITAS O 2 LOCATOR

PRIMER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.5-12

b) Buena tuberosidad.

SEGUNDO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.4-13

b) Tuberosidad pobre (más atrás cuando la tuberosidad es pequeña).

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 TERCER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.6-11

b) Buena tuberosidad.

DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL INFERIOR

REHABILITACION: PROTESIS FIJA TOTAL DE 12 ó 10 PIEZAS en 5 ó 4

IMPLANTES. (EN ORDEN DE ELECCIÓN)

PRIMER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.”24 y ½”/p.21-28/p.19-30

b) 3 implantes levemente por delante del agujero mentoniano.
c) Sin Cantilever.
d) 12 piezas en 5 implantes.

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SEGUNDO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.24 ó 25/p.21-28/p.19-30

b) Poco hueso en la línea media (se escoge el mejor lado) o por
preferencias personales del implantólogo.
c) Sin Cantilever.
d) 12 piezas en 5 implantes.

TERCER DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.”24 y ½”/p.22-27/p.19-30

b) 3 implantes entre los agujeros mentonianos (foramen adelantado).
c) Sin Cantilever.
d) 12 piezas en 5 implantes.

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 CUARTO DISEÑO: ALL ON FOUR

a) Ubicación de los implantes: Zona P.22-27/19-30. Sin inclinación de

las fijaciones. (All on four atípica)
b) Foramen mentoniano adelantado.
c) Puede ser de paso de sobredentadura a Prótesis Fija Total.
d) Se usa preferentemente en personas mayores y para reducir costos.
e) 12 piezas en 4 implantes.

QUINTO DISEÑO: ALL ON FOUR

a) Ubicación de los implantes: Zona P.23-26/p.20-29

b) No se puede colocar nada por detrás de los mentonianos. Sólo está
disponible hueso interforaminal.
c) Los implantes en relación a piezas 20 y 29, se colocan inclinados
tangencial a los mentonianos, por lo que la plataforma queda hacia
atrás unos 5 mm.
d) All on four típica.
e) Sin Cantilever.
f) Se “sacrifica” un premolar por lado.
g) 10 piezas en 4 implantes.

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 SEXTO DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.23-26/p.21-28

b) Mentonianos adelantados en relación a p.21 y 28.
c) Los implantes en relación a piezas 21 y 28 se colocan inclinados,
evitando los mentonianos.
d) Se usa en adulto mayor.
e) Con Cantilever.
f) 10 piezas con 2 premolares y sin molares.

DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL INFERIOR

REHABILITACION: SOBREDENTADURA-3 BARRAS EN 4 IMPLANTES.

DISEÑO:

a) Ubicación de los implantes: Zona P.22-27/p.19-30

b) Entre piezas 22 y 27, barra mayor a 20 mm, hasta 30 mm.
c) Entre piezas 19 y 22, ó, entre piezas 27 y 30, barras de 20 a 15 mm.

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DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL INFERIOR

REHABILITACION: SOBREDENTADURA- 1 BARRA EN 2 IMPLANTES.

DISEÑO:
Ubicación de los implantes: Zona p.22-27

DISEÑOS EN EL EDENTULISMO TOTAL INFERIOR

REHABILITACION: SOBREDENTADURA – 2 BOLITAS O 2 LOCATOR

DISEÑO:
Ubicación de los implantes: Zona P.21-28, dependiendo de la ubicación
de los mentonianos.

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 GENERALIDADES.

• En diseños inferiores, de cinco implantes, tres de ellos deben ir en

hueso interforaminal.
• En pacientes jóvenes, aunque sean desdentados totales, se
privilegia la prótesis fija, aunque esto signifique cirugías
complementarias.
• La elección de sobredentaduras como alternativa protésica
obedece, en su mayoría, a cuestiones económicas.
• Las barras, tanto centrales como laterales, deben ser rectas. Cuando
se usa sólo una barra, ésta debe tener una longitud mínima de 20
mm y usar dos broches (más seguridad ante fatiga de material),
Cuando se trata de tres barras, basta con un broche por barra.
• La longitud del arco protésico depende de factores como edad, arco
antagonista y accidentes anatómicos.
• La anatomía oclusal en implantología debe ser achatada en
cúspides, fosas y vertientes.
• Si se debe premolarizar un molar, se realiza en sentido V-P ó V-L.
• En rehabilitación sobre implantes no se usa guía canina, sino
función de grupo.
• El Cantilever no se usa en P.F.Parciales. Si fuese imprescindible, se
hace hacia mesial, y usando la pieza como carilla.
• Si hay que hacer Cantilever, se premolariza y se deja en
infraoclusión, ya que la fuerza masticatoria en molares es tres veces
más alta que en piezas anteriores.
• Los implantes interforaminales deben ser lo más largo posibles.
• En parciales fijas, cuando hay pérdida de varias piezas posteriores,
se debe evitar el puente sobre implante, privilegiando el uso de
implantes ferulizados y uno por pieza a reemplazar, sobre todo en
extremo libre. En el sector anterosuperior, por estética, se debe
tratar de colocar implantes individuales, no ferulizados. En el sector
anteroinferior, esto se puede obviar en algo, ya que no afecta la
estética.

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