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SIGNIFICADO CLINICO DE LA BHC

SIGNIFICADO CLINICO DE LA BHC

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Medicina Universitaria
Volumen 5, Núm. 18, enero-marzo, 2003
35
Artículo de revisión
Carlos Almaguer Gaona*
Medicina Universitaria
 
2003;5(18):35-40
ResumenResumenResumenResumenResumen
La biometr
í
a hem
á
tica es primordial para el diagn
ó
stico y manejode las enfermedades hematol
ó
gicas. En pocas disciplinas el m
é
-dico puede hacer un diagn
ó
stico espec
í
fico y dar seguimiento altratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y metodo-log
í
a disponible f
á
cilmente.
Palabras clave:
biometr
í
a hem
á
tica, reticulocitos, cuenta total,cuenta diferencial.
AbstractAbstractAbstractAbstractAbstract
Examination of the complete blood count is central to the diagnosisand management of hematologic diseases. In few other discipli-nes the physician can make a specific diagnosis and monitortherapy with easily accessible tissue samples and readily availablemethodologies.
Key words:
complete blood count, reticulocyte, leukocyte counts,leukocyte differential.*Servicio de hematolog
í
a, departamento de medicina interna,Hospital Universitario Dr. Jos
é
Eleuterio Gonz
á
lez, Universi-dad Aut
ó
noma de Nuevo Le
ó
n.Correspondencia: Dr. Carlos Almaguer Gaona. Hospital Universi-tario Dr. Jos
é
Eleuterio Gonz
á
lez, Centro Regional para el Estudioy Tratamiento de la Leucemia. Av. Madero y Gonzalitos s/n, Col.Mitras Centro, CP 64460, Monterrey, Nuevo Le
ó
n, M
é
xico. Tel.:(01-81) 8675-6718. Fax 8675-6717.Recibido: diciembre, 2002. Aceptado: enero, 2003.La versi
ó
n completa de este art
í
culo tambi
é
n est
á
disponible eninternet:
www.revistasmedicas.com.mx
IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
La biometría hemática, también denominada citometría ocitología hemática, es uno de los estudios de laboratorioque con más frecuencia se solicitan inicialmente tanto paralos pacientes ambulatorios como para los hospitalizados.
1
Es el primer examen al que se enfrenta el clínico en la valora-ción diagnóstica de un paciente, y aunque se consideracomo un solo examen de laboratorio, en realidad, valora elestudio de tres líneas celulares, cada una con funcionesdiferentes entre sí, pero que tienen en común que las produ-ce la médula ósea: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.En la actualidad, la biometría hemática la integra la deter-minación de 15 parámetros,
2
de los que se revisará la inter-pretación clínica de los más relevantes en los cuadros 6 al13. Se recomienda sustituir los valores normales o interva-los de referencia utilizados aquí, por los obtenidos en loslaboratorios, en las poblaciones de los pacientes que sevayan a aplicar.Los usos de la biometría hemática son múltiples, pero enel seguimiento de los pacientes con quimioterapia o radio-terapia el diagnóstico de enfermos con síndrome anémico,febril o purpúrico son los más frecuentes. En el cuadro 1 semuestran los signos y síntomas de cada uno de lossíndromes, pocos de ellos se consideran tan específicoscomo para llegar a un diagnóstico definitivo, por lo que serequiere el apoyo de la biometría hemática y otros estudiosde laboratorio y de médula ósea.
Serie rojaSerie rojaSerie rojaSerie rojaSerie roja
La serie roja la compone la determinación de los índiceseritrocitarios primarios y secundarios.1.Los índices eritrocitarios primarios se determinan enel laboratorio directamente a partir de la muestra de sangretotal del paciente y son: la determinación de hemoglobina,hematócrito y número de eritrocitos/mL. Se usa para diag-nosticar normalidad, anemia o policitemia en el paciente.2.Los índices eritrocitarios secundarios son: el volu-men globular medio (VGM), la hemoglobina globular media(HGM) y la concentración media de hemoglobina globular(CMHG), se calculan a partir de los índices primarios (cua-dro 2). Nos indican el tamaño y contenido de la hemoglobi-na en la población de eritrocitos estudiada.
2
ReticulocitosReticulocitosReticulocitosReticulocitosReticulocitos
Valoran la producción de eritrocitos en la médula ósea. Cuan-do los eritroblastos se liberan del núcleo se transforman enreticulocitos y se liberan en la sangre periférica, donde per-manecen 48 horas antes de convertirse en eritrocitos madu-ros. Es normal entre 0.5 y 1.5%. Son determinantes en laclasificación fisiopatológica de las anemias, éstas se clasifi-
 
36
Medicina Universitaria
Volumen 5, N
ú
m. 18, enero-marzo, 2003
ALMAGUER GAONA C
can según los mecanismos de producción en:
a)
arege-nerativas,
b)
regenerativas y
c)
por secuestro. En la actua-lidad, se utiliza la metodología de citometría de flujo pararealizar la cuenta absoluta de los reticulocitos. Para la inter-pretación clínica correcta de los resultados obtenidos de ladeterminación de los reticulocitos se deben considerar losvalores de hemoglobina, hematócrito o el número deeritrocitos del paciente.En el cuadro 3 se muestra la combinación de los resulta-dos más comunes. Así, por ejemplo, cuando los reticulocitosestán elevados, pero con una cifra normal de hemoglobina,lo que puede ocurrir es una anemia hemolítica compensada,y a la inversa; cuando hay anemia, pero con reticulocitosnormales nos indica que la médula ósea es insuficiente paramantener los valores de hemoglobina normales. En el últimocaso de recuperación por tratamiento o anemia hemolíticacompensada, el incremento de los reticulocitos aún no serefleja con la normalización de la hemoglobina.
3
LeucocitosLeucocitosLeucocitosLeucocitosLeucocitos
Se efectúan dos determinaciones principales:
1)
cuenta to-tal de leucocitos,
2)
cuenta diferencial de leucocitos y
3)
cuenta diferencial de Shilling, en los neutrófilos.1.La cuenta total de leucocitos, en la actualidad, serealiza en aparatos automatizados con gran precisión. Seacepta como normal de 4,000–11,000 leucocitos/mL. Hayvariaciones con la edad y algunos estados fisiológicos.2.La cuenta diferencial de leucocitos se efectúa comovalores porcentuales (relativos) que se obtienen a partir delconteo de 100 leucocitos al microscopio, en un frotis teñidocon colorante de Wright. Los valores normales se muestranen el cuadro 4, así como los valores absolutos más útiles enla clínica, como son los correspondientes a los linfocitos yneutrófilos.3.La cuenta diferencial de Schilling se practica en losneutrófilos a partir del número encontrado de 100 leucocitos.Lo normal es que predominen los neutrófilos de mayor gra-do de maduración, como lo son los neutrófilos segmentadosy bandas.
4,5
Cuadro 4
.
 
Valores porcentuales y absolutos de leucocitos
Valores porcentuales
Linfocitos= 20-50Monocitos= 0-10Bas
ó
filos= 0-2Eosin
ó
filos= 0-5Neutr
ó
filos= 35-70Segmentados= 90-100Banda= 0-10Metamielocitos= 0Mielocitos= 0Promielocitos= 0Mieloblastos= 0
Valores absolutos
Linfocitos= 1,000-5,000/mm
3
Neutr
ó
filos= 1,500-8,000/mm
3
¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valores¿Cuál es la diferencia entre los valoresporcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos enporcentuales (relativos) y absolutos enlos leucocitos?los leucocitos?los leucocitos?los leucocitos?los leucocitos?
La cuenta porcentual de leucocitos considera 100 células ylas cifras absolutas, la totalidad de los leucocitos. A mayor
Cuadro 1.
Usos de la biometr
í
a hem
á
ticaSeguimiento de pacientes con quimio o radioterapiaS
í
ndrome febrilS
í
ndrome an
é
micoS
í
ndrome purp
ú
ricohipertermiapalidezpetequiascalosfr
í
osdisneaequimosissudoraci
ó
nlipotimiahematuriamialgiaspalpitacionesepistaxisartralgiasasteniagingivorragiaotrasadinamiametrorragiaotras
Cuadro 2
. Obtenci
ó
n de los
í
ndices eritrocitarios secundariosConcentraci
ó
n media deHemoglobina
×
10030-37%hemoglobina globular (CMHG) Hemat
ó
critoVolumen globular medioHemat
ó
crito
×
1080-95 fL(VGM)N
ú
m. de eritrocitosHemoglobina globular mediaHemoglobina
×
1024-34 pg(HGM)N
ú
m. de eritrocitos
Cuadro 3.
Interpretaci
ó
n de la cuenta de reticulocitosHemoglobinaHemat
ó
critoNN
N
ú
m. de gl
ó
bulos rojosReticulocitosN
N
Conclusi
ó
nNormalAnemia hemol
í
ticaNo hay respuestaRecuperaci
ó
n por tratamientocompensadade la m
é
dula
ó
sea
 
 
Medicina Universitaria
Volumen 5, N
ú
m. 18, enero-marzo, 2003
37
tama
ñ
o de muestra, mayor precisi
ó
n en los resultados. Porlo que para prevenir que los resultados que se generan envalores porcentuales o relativos puedan inducir a conclu-siones err
ó
neas al interpretarlos, se deben calcular los valo-res absolutos mediante la cuenta total de leucocitos, comose muestra en el cuadro 5. En la parte superior del ejemplo semuestra en la cuenta diferencial que el paciente cursa conuna leucopenia con linfocitosis y neutropenia relativas. Encambio, una vez calculados los valores absolutos, se reco-noce que s
ó
lo existe una neutropenia absoluta.
4,6
Los valores normales de plaquetas se consideran entre150,000
450,000 plaquetas /mL, observados tanto en reci
é
nnacidos como en adultos. Por debajo de 150,000 plaquetas/ mL, por definici
ó
n se trata de una trombocitopenia y porarriba de 450,000 plaquetas/mL, de una trombocitosis.
2
Cuadro 5.
Ejemplo del calculo de valores relativos y absolutos delos leucocitosLeucocitos2,000/mm
3
(leucopenia)totalesDiferencial80% de linfocitos (linfocitosis relativa)20% de neutr
ó
filos (neutropenia relativa)Linfocitos100-802,000-X = 1,600 linfocitos/mm
3
NormalNeutr
ó
filos100-202,000-X = 400 neutr
ó
filos/mcLNeutropeniaabsoluta
Inter Inter Inter Inter Inter pppppetación de la biometríaetación de la biometríaetación de la biometríaetación de la biometríaetación de la biometríahemáticahemáticahemáticahemáticahemática
Los siguientes son algunos ejemplos de biometr
í 
ashem
á
ticas con los hallazgos m
á
s comunes en las enferme-dades hematol
ó
gicas. Los resultados que se reportan sonlos m
á
s frecuentes, pero no corresponden a la totalidad delos que se pueden encontrar en los pacientes. En cada unode los apartados se incluyen las enfermedades consideran-do la parte de la biometr
í 
a hem
á
tica que se altera con m
á
sintensidad, adem
á
s de otros estudios auxiliares indepen-dientes de la biometr
í 
a hem
á
tica importantes para el diag-n
ó
stico espec
í 
fico.
EnEnEnEnEneeeeemedades que af medades que af medades que af medades que af medades que af ectan la serie r ectan la serie r ectan la serie r ectan la serie r ectan la serie r ojaojaojaojaojade manera predominantede manera predominantede manera predominantede manera predominantede manera predominante
La anemia es un s
í 
ndrome, lo que significa que tiene m
ú
lti-ples causas. De hecho, existen aproximadamente 500 cau-sas del proceso y en cada paciente el origen se debe deter-minar con exactitud si se quiere administrar un tratamientoapropiado. As
í 
, por ejemplo, la administraci
ó
n de
á
cido f 
ó
licono cura la deficiencia de hierro y no cura la anemia mega-lobl
á
stica por deficiencia de folatos.
 Anemia por deficiencia de hierro
(cuadro 6).
En los
í 
ndices eritrocitarios primarios se observa la intensidad dela anemia (que puede ser leve, moderada o grave), se acom-pa
ñ
a de una poblaci
ó
n de eritrocitos peque
ñ
os (microcitosis)determinada por el VGM, e hipocr
ó
micos, detectados por laHGM y CMHG tambi
é
n disminuidas. En los reticulocitos nohay una respuesta importante, como deber
í 
a esperarse, antela magnitud de la anemia. Los estudios auxiliares comple-mentan el diagn
ó
stico espec
í 
fico.
7
Cuadro 6.
Deficiencia de hierroGl
ó
bulos rojosOtros estudiosHemoglobina
↓↓↓↓
Bilirrubina indirecta:Hemat
ó
critoligeramente
hierro s
é
rico
VGMsaturaci
ó
nHGM
de transferrina
CMHGferritina s
é
rica
ReticulocitosisN o ligeramente
Diagn
ó
stico:LeucocitosN
Anemia por
FrotisHipocrom
í
a,
deficiencia de
microcitosis, anisocitosis,
hierro
poiquilocitosisPlaquetasN
 Anemia megaloblástica
(cuadro 7).
Corresponde a unaanemia cr
ó
nica com
ú
n despu
é
s de la causada por defi-ciencia de hierro. Caracter
í 
sticamente se relaciona conpancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia). Enel paciente con pancitopenia la anemia megalobl
á
stica, laanemia apl
á
sica y la leucemia aguda deben considerarsepara el diagn
ó
stico diferencial. El VGM >100 fL nos indicaque hay una poblaci
ó
n de eritrocitos con tama
ñ
o superioral normal (macrocitos). Adem
á
s, macropolicitos(neutr
ó
filos segmentados gigantes con m
á
s de cincolobulaciones).El gran incremento de la deshidrogenasa l
á
ctica s
é
rica sedebe a la destrucci
ó
n de eritroblastos con maduraci
ó
n de-fectuosa en la m
é
dula
ó
sea.El aspirado de la m
é
dula
ó
sea nos demuestra lahipercelularidad y la eritropoyesis megalobl
á
stica.
1
 Anemia aplásica
(cuadro 8).
Causa pancitopenia con
í 
ndices eritrocitarios secundarios normales, lo que indicaque los eritrocitos son normoc
í 
ticos y normocr
ó
micos. Larespuesta de la m
é
dula
ó
sea es insuficiente, lo que se ob-serva en la escasez de reticulocitos.
INTERPRETACI
Ó
N CL
Í
NICA DE LA BIOMETR
Í
A HEM
Á
TICA
 

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