TRAUMA OCLUSAL

El trauma oclusal es una de las expresiones utilizadas para describir las

alteraciones patológicas o de adaptación que ocurren en el periodonto como
resultado de fuerzas excesivas producidas por los músculos de masticación.
Según Ramfjord y Ash, el trauma oclusal es una lesión que se produce en
cualquier parte del sistema masticatorio como resultado de un contacto
oclusal anormal y/o de la función del mismo; manifestándose ya sea en el
peridonto, dientes, tejido pulpar, ATM o sistema neuromuscular.
El Glosario de Términos de Periodoncia, define al trauma oclusal como una
lesión sobre el aparato de inserción resultado de fuerzas oclusales excesivas
que sobrepasan su límite de tolerancia, caracterizando de esta forma, una
oclusión traumatogénica.

TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO

Se caracteriza por un diente con soporte periodontal intacto y saludable.

Relación corona – raíz adecuada, que es sometido a fuerzas oclusales
excesivas, tanto en intensidad como en duración y que sobrepasan la
capacidad adaptativa del periodonto, causando así lesión al mismo. Se
produce en presencia de:

Niveles de hueso normales.

Niveles de inserción normales.
Fuerzas oclusales excesivas.

TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO

Se observa en dientes que presentan considerable pérdida de soporte

periodontal, frecuentemente por periodontitis que son desplazados en el
alveolo por fuerzas que son consideradas como normales. Un periodonto
debilitado puede ser incapaz de resistir las fuerzas producidas por las
actividades fisiológicas normales de masticación y deglución,
intensificándose de esta forma la destrucción periodontal. Se produce en
presencia de:

Pérdida de hueso.
Pérdida de inserción.
Fuerzas oclusales normales o excesivas.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Migración dental.

Movilidad dental.

Desgaste dental.

Contactos prematuros.

Espasmos musculares.

Trastornos de la ATM.

Dolor a la palpación y a la percusión.

Sensibilidad térmica.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Aumento del espacio del ligamento periodontal.

Pérdida de la lámina dura.

Pérdida del hueso alveolar.

Reabsorción radicular.

Fractura radicular.

Radiolucidez.

¿CÓMO INFLUYE UN TRAUMA OCLUSAL EN UN

TRATAMIENTO CON PRÓTESIS?

Ante un diente que sufre un trauma oclusal, lo primero que

debemos hacer es averiguar la causa para luego poder tomar
decisiones respecto al plan de tratamiento.

En un trauma oclusal primario averiguaríamos la causa de ese

exceso de fuerzas que recaen sobre el diente y las eliminaríamos
o disminuiríamos.
En cambio en un trauma oclusal secundario, donde el diente no
está en buenas condiciones, el tratamiento sería distinto.
Conocer la causa de por qué el diente está así y tratarlo.

El diente es más susceptible y hay que tenerlo en cuenta.

Valorar si ese diente sirve como pilar.

Todo depende de la intensidad y frecuencia de esa fuerza dañina

para el diente.

Si todo esto no se tiene presente en la exploración, no haremos

un correcto plan de tratamiento, que nos llevará al fracaso.

¿En qué circunstancias clínicas está indicado el ajuste oclusal?

Sobre la base de los conocimientos actuales, la investigación

parece apoyar la observación de que las discrepancias oclusales
entre relación y oclusión céntricas contribuyen a la progresión de
la destrucción periodontal, y que la presencia de movilidades
afectará negativamente el resultado del tratamiento periodontal.
No se sabe qué papel desempeña cada uno de estos factores en
la destrucción periodontal, si estos hallazgos están relacionados
entre sí o cumplen papeles distintos y si cada uno o ambos están
asociados con la definición histológica clásica del trauma oclusal.
Además, debido a consideraciones éticas, es improbable que
estas cuestiones lleguen a resolverse satisfactoriamente. Sin
embargo, cuando la enfermedad y la destrucción periodontal
están presentes, los datos disponibles en la actualidad parecen
apoyar la necesidad de tratamiento oclusal para minimizar las
interferencias oclusales y ayudar a disminuir la movilidad
dentaria.

Tratamiento oclusal para minimizar las interferencias oclusales y

ayudar a disminuir la movilidad dentaria.

El tratamiento de la oclusión suele implicar un enfoque

reversible, consistente en algún tipo de placa de mordida, y/o el
tallado selectivo de las superficies oclusales de los dientes. El
tratamiento ortodóncico es también un método efectivo de
cambiar las relaciones oclusales y minimizar las fuerzas oclusales
entre dientes antagonistas. No obstante, la ortodoncia raras
veces se utiliza durante la fase activa del tratamiento
periodontal, y el tallado selectivo de las superficies en contacto
suele ser necesario después de la terapia ortodóncica.

La colocación de férulas tiene la ventaja de no ocasionar

cambios permanentes en las superficies oclusales y, por lo tanto,
ser completamente reversible. Sin embargo, el tratamiento con
férulas de descarga sólo es efectivo en el control de las fuerzas
oclusales cuando el paciente utiliza la placa. El tallado selectivo
implica la reforma irreversible de las superficies oclusales, pero
tiene la ventaja de minimizar las fuerzas oclusales en todo
momento. La selección de la modalidad de tratamiento de las
sobrecargas oclusales debe tener en cuenta la capacidad y
confianza del profesional en el tallado selectivo, la presencia o la
ausencia de hábitos parafuncionales, la presencia o la ausencia
de contracturas musculares y el estado psicológico del paciente.

La evaluación de los resultados de la terapia oclusal no es fácil.

En los casos en que el paciente experimenta molestias por los
contactos oclusales, el alivio de la presión oclusal por tallado
selectivo puede originar una mejoría inmediata de los síntomas
del paciente. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los
cambios son sutiles y sólo pueden medirse en cuanto a
disminución de la movilidad y resultados favorables del
tratamiento periodontal a largo plazo. Dado que otros
tratamientos realizados de forma sistemática durante la terapia
periodontal tienden también a mejorar la movilidad y
contribuyen a obtener resultados favorables a largo plazo, es
difícil determinar hasta qué punto el tratamiento oclusal es
responsable de la mejoría clínica observada. No obstante, así
como la enfermedad periodontal resulta de una combinación de
factores de riesgo y causas contributivas, los resultados
favorables a largo plazo y la disminución de la movilidad también
se deben probablemente a la eliminación o alivio de múltiples
factores de riesgo.

El tratamiento de la enfermedad periodontal consiste en intentar

controlar los factores de riesgo de la enfermedad, como la placa
bacteriana y las bolsas profundas que albergan reservorios de
bacterias, mejorar hábitos negativos como el tabaco y controlar
factores sistémicos como la diabetes. El tratamiento de las
discrepancias oclusales/trauma oclusal debe valorarse también
en el contexto del control de uno de los factores de riesgo que
contribuyen a la enfermedad periodontal. El éxito del tratamiento
de la enfermedad periodontal requiere el control de todos los
factores de riesgo controlables. Si las discrepancias oclusales
existen en presencia de enfermedad periodontal, los factores
oclusales deben controlarse minimizando las fuerzas oclusales.
En otras palabras, el tratamiento oclusal, debe llevarse a cabo,
cuando esté indicado, como parte sistemática de la terapia
periodontal