DEFINICIÓN

• Son cuerpos extraños poco comunes

compuestos por pelo, fibras vegetales,
determinados minerales, goma laca e incluso,
conglomerados de leche o algunos
medicamentos
• En ocasiones contienen fibras artificiales de
muñecos, muebles o alfombras, o pelo de
animales; compactados que toman el molde
del estómago o del intestino que los contiene
 CLASIFICACIÓN
• Cuatro tipos de bezoares se han descrito
basados en su composición:
• tricobezoares
• fitobezoares
• lactobezoares
• farmacobezoares
 TRICOBEZOARES
• Ocurren principalmente en el sexo femenino,
donde se encuentra el 90 % de los pacientes.
• En cuanto a la edad, el 80 % lo constituyen
menores de 30 años.
• Grupo etáreo más frecuente el que se halla entre
10 y 20 años.
• Constituye el 50 % de los bezoares y
generalmente lo conforman pacientes con
trastornos emocionales o retardo mental.
 FITOBEZOARES
• Se presentan con mayor frecuencia (más del
70 %), en el sexo masculino
• Favorecidos por la ingestión de determinado
alimentos, defectos en el mecanismo normal
del vaciamiento gástrico y antecedente de
cirugía gastrointestinal
• Los fitobezoares son compuestos de plantas
material vegetal.
• El níspero (Diospyros virginiana) constituye la
fibra patógena en el 75 % de los casos; otras
sustancias halladas incluyen apio, piel de uvas,
ciruelas, pasas, puerro, remolacha, col,
rábano, naranja, fibras de coco, manzana,
zanahoria.
• No está bien aclarado por que se forman, pero
se atribuyen a algunos factores como
masticación insuficiente, hiporclorhidría y
motilidad inadecuada del antro gástrico.
• La pérdida del mecanismo regulador de la
evacuación gástrica favorece la ectasis y la
retención de alimentos, con el consecuente
acúmulo de fibras vegetales.
• El uso de opiáceos, la distrofia muscular y la
neuropatía alcohólica, son factores
predisponentes por un mecanismo parecido al
de la gastroparesia diabética
 LACTOBEZOARES
• Se han descrito en lactantes que reciben
biberones con leche artificial
insuficientemente diluida o en los que están
recibiendo leche espesada como tratamiento
antiemético; también enaquellos tratados con
atropina o sus derivados.
 FARMACOBEZOARES
• Estan compuestos por medicamentos, los más
frecuentes:
• Antiácidos (gel de hidróxido de aluminio, sucralfato)
• Colestiramina
• Formulas enterales
• Preparados de psillium
• Nifedipina
• Aspirinacon cubierta entérica
• Tienen mayor riesgo los prematuros o los
pacientes en unidades de cuidados intensivos.

• Se consideran como factores predisponentes

la hipoactividad intestinal, la deshidratación y
el uso de anticolinérgicos o narcóticos
concominantes.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Obstrucción intestinal alta

• Dolor abdominal
• Náuseas
• Vómitos
• Anorexia
• Pérdida de peso.
• Sepuede palpar una masa abdominal de
localización epigástrica, relativamente móvil,
firme y dolorosa a la palpación.
• En ocasiones se comporta como una
subobstrucción crónica.
• Se señala halitosis intensa por el material en
putrefacción en el estómago.
• La forma de presentación más severa de un
tricobezoar, siendo potencialmente fatal es el
Síndrome de Rapunzel.

• Este síndrome está dado por la presencia de

cabello en el intestino delgado con una gran
bola de cabello fija en el estómago como un
ancla.
• La diferencia de presiones entre el borde
mesentérico del intestino relativamente fijo
comparado con el de el borde antimesentérico
móvil, sumado a la tensión por el
peristaltismo, produce un efecto de acordeón
que lleva a necrosis isquémica y perforación
del intestino delgado.
 DIAGNÓSTICO

• En el estudio radiográfico simple de abdomen

se puede observar un defecto de repleción en
laguna cerrada que puede ser desplazable.
• En el examen contrastado se observa una
sombra moteada de densidad aumentada por
el contraste adherido a la superficie del
bezoar. Imagen de «superficie en panal de
abejas»
• Por ecografía se pueden observar signos
específicos como es una banda ancha de ecos
de gran amplitud con sombra acústica
posterior completa.
• La endoscopia permite confirmar el
diagnóstico al visualizar una masa gelatinosa,
irregular, de volumen variable que depende
del tipo y tamaño de éste.
• Estudio de elección, al mismo tiempo puede
ser terapéutico.
 TRATAMIENTO

• El tratamiento de los bezoares no está

estandarizado, existiendo tres formas
principales:
• La disolución química (métodos enzimáticos)
• La remoción quirúrgica
• La remoción endoscópica
• Los pequeños bezoares gástricos pueden ser
extraídos endoscópicamente y algunos
fitobezoares pueden ser eliminados por
métodos enzimáticos.
• De los métodos enzimáticos se ha descrito la
disolución del bezoar con el uso de papaína o
acetilcisteína pero la celulasa ha dado mejores
resultados.
• Los tricobezoares pueden ser tan grandes que
no es posible su rotura endoscópica por los
métodos habituales y se requiere extracción
quirúrgica; en estos casos es necesario
considerar su extensión al intestino delgado.
• Los lactobezoares y farmacobezoares se tratan
mediante ayuno 24 h, hidratación endovenosa
y eliminación de la causa; rara vez es necesaria
la rotura endoscópica.